Prevention and Care of Common Kidney Diseases at Single Clickحدوث أمراض الكلى في تزايد سريع جداً. انضم إلى بعثة الوقاية من ورعاية مشكلات الكلى.

« Table of Contents

الفصل 19: مرض الحصوات

يُعتبر مرض الحصيات من أمراض الجهاز البولي الشائعة جداً. حيث يمكن أن تسبب حصيات الكلى ألماً لا يحتمل. لكن في بعض الأحيان، قد تتواجد حصيات الكلى بسكون بدون أية أعراض. ويمكن أن يسبب مرض الحصيات عدوى المسالك البولية وتلف الكلية في بعض المرضى إذا لم يتم علاج هذا المرض في الوقت المناسب. فمتى ظهرت الحصيات، يكون رجوعها شائعاً. لذا، يًعد فهم والوقاية من وعلاج مرض الحصيات أمراً ضرورياً.

ما هي حصيات الكلى؟

تمثل حصيات الكلى كتلة بلورية مشكلة داخل الكلى أو المجرى البولي. وتكون زيادة تركيز البلورات أو جسيمات الكالسيوم الصغيرة أو الأوكسالات أو اليورات أو الفوسفات، الخ في البول مسئولة عن تكوين الحصيات. وتتجمع ملايين البلورات من هذه المواد في البول والتي تزيد بشكل تدريجي في الحجم ومع مرور الوقت تشكل الحصيات.

بشكل طبيعي، يحتوي البول على المواد التي تمنع أو تثبط تجمع البلورات. ويساهم انخفاض مستوى المواد المثبطة للحصيات في تشكيل الحصيات. ويمثل التحص البولي المصطلح الطبي المستخدم لوصف الحصيات البولية. ويجب ملاحظة أن الحصاة الصفراوية والحصيات في الكلى مختلفة عن بعضها البعض.

ما هو حجم وشكل ومكان الحصيات البولية؟

تكون الحصاة اصغر من حبة الرمل أو يمكن أن تكون كبيرة مثل كرة التنس. وقد يكون شكل الحصيات مستديراً أو بيضاوياً مع سطح أملس وتسبب هذه الحصيات ألم اقل وتكون فرص إزالتها بطريقة طبيعية عالية جداً. ويمكن أن تكون حصيات الكلى غير طبيعية ...........

تُعد الحصيات في مجرى البول من الأسباب الهامة لحدوث الآلام غير المحتملة في البطن.
128. Save Your Kidney

...... أو مسننة بسطح خشن. وتسبب هذه الحصيات ألماً أشد والاحتمال ضعيف في خروجها تلقائياً من الجسم.

يمكن أن تظهر الحصاة في أي مكان في الجهاز البولي لكنها تظهر بشكل متكرر أكثر في الكلى وبالتالي تنزل في الحالب.

ما هي أنواع حصيات الكلى؟

هناك أربع أنواع من حصيات الكلى

1. حصاة الكالسيوم هذا هو النوع الأكثر شيوعاً من حصيات الكلى والتي تظهر في حوالي 70-80% من الحالات. وعادةً ما تكون حصيات الكلى في شكل أوكسالات الكالسيوم والأقل شيوعاً في شكل فوسفات الكالسيوم. وتميل حصيات أوكسالات الكالسيوم إلى أن تتشكل عندما يكون البول حمضي.

2. حصاة ستروفيتيةتعتبر الحصيات الستروفينية (فوسفات أمونيوم المغنيزيوم) اقل شيوعاً (حوالي 10-15%) وتنجم عن عدوى في الكلى. وتُعد الحصاة الستروفينية أكثر شيوعاً في النساء وتنمو فقط في البول القلوي.

3. حصيات حمض اليوريكلا تعتبر حصيات حمض اليوريك شائعة جداً (حوالي 5-10%) ومن المحتمل بشكل كبير أنها تتشكل عندما يكون هناك الكثير من حمض اليوريك في البول ويظل البول حمضي بشكل مستمر. ويمكن أن تتشكل حصيات حمض اليوريك في الأشخاص المصابين بالنقرس الذين يتبعون نظاماً غذائياً يحتوي على بروتينات حيوانية عالية الذين يعانون من الجفاف أو يخضعون للعلاج الكيميائي. وتعتبر حصيات حمض اليوريك شفيفة للأشعة لذا لا يمكن الكشف عنها بالأشعة السينية على البطن.

4. حصيات السِيستين: تُعد حصيات السِيستين نادرة وتظهر في الحالات الوراثية التي يطلق عليها "بِيلة سِيستينِية". وتتسم البِيلة السِيستينِية بومستويات عالية من السِيستين في البول.

غالباً ما تظهر الحصاة البولية بشكل متكرر في الكلية والحالب
CHP. 19. Stone Disease 129.

ما هي الحصاة المرجانِية؟

تمثل الحصاة المرجانِية حصاة ستروفينية كبيرة جداً تشغل جزء كبير من الكلية وتشبه قرون الأيل وبالتالي تسمى المرجانِية. ونظراً لان الحصاة المرجانِية تسبب الم بسيط جداً أو لا تسبب أي ألم، يكون التشخيص مفقودا في معظم الحالات وينتهي بتلف الكلية.

أي العوامل هي التي تساهم في تشكيل الحصاة البولية؟ يكون أي فرد عرضة لتشكيل الحصاة. فهناك عوامل

عديدة تزيد من خطر تطور حصيات الكلى تتمثل في:

  • انخفاض السوائل – وبالأخص دخول المياه والجفاف.
  • تاريخ حصيات الكلى في العائلة.
  • النظام الغذائيستهلاك نظام غذائي عالي من البروتينات الحيوانية والصوديوم والأوكسالات ولكن الانخفاض في الألياف والبوتاسيوم الغنية بهما الفاكهة.
  • تظهر 75% من حصيات الكلى و95% من المثانة في الرجال. ويكون الرجال بين سن 20 إلى 70 عام ومنهم يعانون من السمنة هم الأكثر عرضة للإصابة.
  • الشخص الذي يسير بكرسي متحرك أو المعاق حركياً لمدة طويلة.
  • الشخص الذي يعيش في بيئة رطبة حارة.
  • عدوى المسالك البولية المتكررة وانسداد في تدفق البول. .
  • الأمراض الأيضية: فرط الدريقات والبيلة السِيستينِية والنقرس، الخ.
  • استخدام أدوية معينةمدرات البول ومضادات الحموضة.

ما هي أعراض الحصاة البولية؟

قد تتنوع أعراض الحصاة البولية من حيث الحجم والشكل والمكان. وفيما يلي الأعراض الشائعة للحصيات البولية:

يُعد قلة دخول الماء والتاريخ العائلي لحصيات الكلى عاملي الخطورة الأكثر أهمية لتشكل الحصيات.
130. Save Your Kidney
  • ألم في البطن.
  • عدم وجود أعراض. الكشف العرضي للحصاة البولية عند إجراء الفحوصات الصحية الروتينية أو أثناء إجراءات التشخيص لحالات غير ذات صلة. تلك الحصيات التي لا تسبب أية أعراض ويتم الكشف عنها عرضياً عند إجراء اختبارات الأشعة حيث تُعرف بـ "الحصيات الصامتة".
  • تكرار التبول والإلحاح المستمر للتبول.
  • الغثيان أو القيء.
  • مرور الدم في البول (البول الدموي).
  • الألم و/أو الحرقان أثناء عبور البول.
  • إذا ما علقت حصاة المثانة في مدخل الإحليل، يتوقف تدفق البول فجأة أثناء التبول.
  • عبور الحصاة في البول.
  • في حالات قليلة، يمكن أن تسبب الحصاة البولية مضاعفات مثل عدوى المسالك البولية المتكررة وانسداد في المجرى البولي مما يتسبب في تلف مؤقت أو دائم بالكلى.
  • خصائص الألم في البطن نتيجة للحصاة البولية

    • يمكن أن تتنوع شدة ومكان الألم من شخص لأخر اعتماداً على نوع وحجم وموضع الحصاة داخل المجرى البولي. ولتتذكر، لا يرتبط حجم الحصاة بشدة الألم. فعادةً ما تسبب الحصاة الخشنة الأصغر حجماً الم شديد عن الحصاة الملساء الأكبر حجماً.
    • يمكن أن يتنوع ألم الحصاة من ألم مبهم في الخاصرة إلى بداية مفاجئة لألم شديد لا يحتمل. ويتفاقم الألم عن طريق تغير وضع الجسم والنفضات المحركة للجسم. وقد يستمر الألم لدقائق أو لساعات ثم يليه شعور بالراحة. ويمثل التشميع والشحوب نتيجة الألم خصائص دالة على الإصابة بحصاة الكلى. stone.
    يشير الألم في البطن والدم في البول بشكل قوي إلى وجود الحصاة البولية
CHP. 19. Stone Disease 131.
  • تحدث الآلام في البطن في الجانب الذي تستقر فيه الحصاة. ويمثل ألم الكلى التقليدي والحصاة البولية ألم من الخاصرة إلى الأربِية ويكون عادةً مصحوباً بغثيان وقيء.
  • قد تسبب أيضاً حصاة المثانة ألم في أسفل البطن وألم أثناء التبول والذي يتم الشعور به غالباً عند طرف القضيب.
  • يهرع العديد من الأفراد الذين عانوا من ألم البطن المفاجئ والشديد إلى البحث عن اهتمام طبي فوري.

هل يمكن أن تؤدي حصيات الكلى إلى إتلاف الكلى؟

نعم. يمكن أن تؤدي الحصيات الموجودة بالكلى أو الحالب إلي سد أو إعاقة تدفق البول داخل المجرى البولي. وقد يسبب هذا الانسداد توسيع الكلية. ويؤدي التوسيع الشديد المستمر إلى انسداد قد يسبب تلف الكلية على المدى البعيد وذلك في القليل من المرضى

تشخيص الحصيات البولية

لا تؤدى الفحوصات المعملية فقط لتاكيد تشخيص الحصيات البولية والكشف عن المضاعفات ولكنها تؤدى أيضاً لتحديد العوامل التي تعزز تشكل الحصيات.

فحوصات الأشعة

الموجات فوق الصوتية: وهى من الاختبارات والفحوصات البسيطة والمتاحة بسهولة والأقل تكلفة التي تستخدم بشكل شائع لتشخيص الحصيات البولية والكشف عن وجود الانسدادات.

الانسدادات. فحص الكلى والحالب والمثانة بالأشعة السينية: يمكن رؤية حجم وشكل ومكان الحصيات البولية من خلال فحص الكلى والحالب والمثانة بالأشعة السينية. لذا يمثل فحص الكلى والحالب والمثانة بالأشعة السينية الطريقة الأكثر فائدة لرصد وجود وحجم الحصيات قبل وبعد العلاج.

احترس من "الحصيات الصامتة" التي لا تسبب ألم لكن من المحتمل جداً أن تسبب تلف الكلية
132. Save Your Kidney

الفحص بالأشعة المقطعية: يعتبر فحص الجهاز البولي بالأشعة المقطعية دقيق جداً وهو الأسلوب التشخيص المفضل للتعرف على الحصيات من كافة الأحجام وتحديد وجود الانسدادات.

تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد يعتبر اختبار تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد اقل استخداماً ويعتمد عليه بشكل كبير للكشف عن الحصيات والانسدادات. وتتمثل الفائدة الكبيرة من استخدام تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد في انه يقدم معلومات عن وظيفة الكلى. حيث يمكن الحكم بشكل أفضل من خلال هذا الاختبار على بنية الكلى والتفاصيل المتعلقة بتوسع الحالب.

الفحوصات المعملية

اختبارات البول: اختبارات البول للكشف عن العدوى ولقياس حموضة البول "pH". ويتم جمع عينة من البول على مدار 24 ساعة لقياس الحجم الكلي لبول اليومي ونسبة الكالسيوم والفسفوروز وحمض اليوريك والمغنيزيوم والأوكسالات والسيترات والصوديوم والكرياتينين.

اختبارات الدم الاختبارات الأساسية مثل صورة دم كاملة ومستوى الكرياتينين والكهارل ونسبة السكر في الدم والاختبارات الخاصة لتحديد مواد كيميائية معينة والتي تعمل على تعزيز تشكل الحصيات مثل الكالسيوم والفسفوروز وحمض اليوريك ومستوى هرمون الدريقة (الغدة المجاورة للدرقِية).

تحليل الحصاة : يتم جمع الحصيات المطرودة خارج الجسم تلقائياً أو التي تمت إزالتها بوسائل علاجية مختلفة. ويمكن أن يحدد التحليل الكيميائي للحصيات تركيب الحصيات والذي يساعد على اتخاذ قرار بشأن الإجراءات الوقائية والخطة العلاجية.

الوقاية من الحصيات البولية

حصيات في الكلى في السابق سيكون عرضة دائماً لتعود الحصيات في الظهور". ويتكرر ظهور الحصيات البولية فيما يقارب 50 إلى 70% من المرضى. ومن ناحية أخرى، فمع إتباع الاحتياطات المناسبة والعلاج المناسب، يمكن أن ينخفض معدل تكرار وجود الحصيات إلى نسبة 10% أو اقل..........

الإجراءات العامة

يُعد النظام الغذائي عاملاً هاماً يمكن أن يعزز أو يثبط تشكل الحصيات البولية. وتتمثل الإجراءات العامة المفيدة لجميع مرضى الحصيات البولية فيما يلي:

1. شرب الكثير من السوائل

  • يتمثل الإجراء البسيط والأكثر أهمية للوقاية من تشكل الحصيات في شرب كميات كبيرة من الماء. حيث يجب على الفرد أن يشرب من 12-14 كوب (أكثر من 3 لتر) من الماء يومياً. ولضمان دخول الماء الكافي إلى الجسم على مدار اليوم، على الفرد أن يقوم بحمل زجاجة ماء معه.
  • يمثل تحديد أي المياه الواجب شربها معضلة للعديد من المرضى. لكن لتتذكر انه للوقاية من تشكل الحصيات، فان كمية المياه تكون أهم بكثير من جودة المياه.
  • فيما يتعلق بالوقاية من الحصيات، يعتبر تكون حجم كافي من البول يومياً أهم بكثير من حجم السوائل الداخلة إلى الجسم. ولضمان شربك الكمية الكافية من المياه، قم بقياس الحجم الكلي للبول كل يوم. والذي يجب أن يزيد عن 2-2.5 لتر يومياً.
  • سوف يخبرك لون البول عن كيفية انتظامك في شرب الماء. فلو انك قمت بشرب مياه كافية على مدار اليوم، سوف يكون لون البول خفيفاً وواضحاً وغالباً شبيه بالماء. ويعني البول الخفيف التركيز الأقل للمعادن والذي يقي من تشكل الحصيات. ويقترح البول الأصفر والغامق والمركز عدم كفاية المياه الداخلة للجسم
  • للوقاية من تشكل الحصيات، لتكن عندك عادةً تتمثل في شرب كوبين من الماء .......
تمثل كثرة السوائل الداخلة للجسم الإجراء الأبسط والأكثر ضرورة للوقاية من وعلاج الحصيات البولية
CHP. 19. Stone Disease 133.

..... بعد كل وجبة. من المهم بشكل خاص شرب كوبين من الماء قبل الذهاب إلى الفراش وكوب إضافي عند الاستيقاظ من النوم كل ليلة. حيث يلعب شرب الماء كل يوم في منتصف الليل دوراً هاماً جداً في عملية الوقاية. حيث يعتبر التنبه للاستيقاظ لشرب الماء بالأخص مكافأة صحية لصاحبة.

  • يوصى بشرب الكثير من السوائل بين الأفراد المتسمين بالنشاط البدني في الأيام الحارة نظراً لفقدهم لكمية كبيرة من المياه نتيجة للعرق.
  • يساعد دخول السوائل إلى الجسم مثل مياه جوز الهند أو الشعير أو الأرز والسوائل الغنية بالسيترات مثل عصير الليمون والأناناس على زيادة السوائل الكلية الداخلة للجسم والوقاية من الحصيات.

أي السوائل هي المفضلة للوقاية من الحصيات البولية؟

يساعد شرب السوائل مثل مياه جوز الهند أو الشعير أو الأرز والسوائل الغنية بالسيترات مثل عصير الليمون أو الطماطم أو الأناناس في الوقاية من الحصيات. لكن لتتذكر، انه يجب أن يكون 50% على الأقل من السوائل الداخلة إلى الجسم في صورة ماء.

1أي السوائل يجب على الشخص المصاب بالحصيات البولية تجنبها؟

عليه أن يتجنب عصير الجريبفروت والتوت البري والتفاح والشاي الثقيل والقهوة والشوكولا والمشروبات الغازية المحلاة بالسكر مثل الكولا وجميع المشروبات الكحولية بما في ذلك الجعة.

2. الحد من الملح

يجب تجنب تناول الملح الزائد في النظام الغذائي. وبالتالي، يجب تجنب المخللات والطعام الحار والوجبات المحتوية على كثير من الملح، الخ. وتعمل الكميات الزائدة من الملح أو الصوديوم في النظام الغذائي على زيادة إفراغ الكالسيوم في البول وبالتالي زيادة خطر تشكل حصيات الكالسيوم. لذا، تحجيم تناول الصوديوم إلى اقل من 100 ميليل مكافئ أو 6 جرام من ملح الطعام يويماً للوقاية من تشكل الحصيات.

تشير المياه النظيفة والشفافة – مثل البول إلى تناول كميات كافية من السوائل
134. Save Your Kidney

3. خفض تناول البروتين الحيواني

تجنب الأطعمة غير النباتية مثل لحم الضأن والدجاج والأسماك والبيض. حيث تحتوي هذه الأطعمة الحيوانية على نسبة عالية من حمض اليوريك/البورينات ويمكن أن تزيد حصيات حمض اليوريك وحصيات الكالسيوم.

4. النظام الغذائي المتوازن يجب تناول نظام غذائي متوازن يحتوي على الكثير من الخضراوات والفاكهة التي تعمل على خفض الحمل الحمضي وتميل إلى أن تجعل البول اقل حموضة. ويجب تناول الفاكهة مثل الموز والأناناس والعنب البري والبرتقال. ويجب أكل الخضروات مثل الجزر والقرع المر والقرع والفلفل الرومي. ويجب تناول الأطعمة المحتوية على نسبة عالية من الألياف مثل الشعير والفول أو الفاصوليا والشوفان وبذور القطونا. تجنب أو الحد من الأطعمة المكررة مثل الخبز الأبيض والمعجنات والسكر. حيث ترتبط حصيات الكلى بكميات السكر العالية.

نصيحة أخرى الحد من تناول فيتامين سي لأقل من 1000مجم يومياً. وتجنب تناول الوجبات الكبيرة المتأخرة بالليل. وتعتبر السمنة عامل خطر مستقل بالنسبة لتشكل الحصيات. لذا، يجب تجنب السمنة بجانب الاستهلاك الغذائي المتوازن.

إجراءات خاصة

1. للوقاية من حصيات الكالسيوم

النظام الغذائي: هناك مفهوم خاطئ يتمثل في أن الكالسيوم يجب تجنبه من قبل المرضى الذين يعانون من حصيات الكلى. لكن يجب تناول النظام الغذائي الصحي المحتوى على الكالسيوم بما في ذلك منتجات الألبان لوقاية من تشكل الحصيات. حيث يرتبط النظام الغذائي المحتوي على الكالسيوم بالأوكسالات ويتم إفرازه وبالتالي يتم امتصاص الأوكسالات من الأمعاء وعنه يقل تشكل الحصيات بعد ذلك. لكن عندما يكون الكالسيوم اقل في النظام الغذائي، يتم امتصاص الأوكسالات غير المرتبطة من الأمعاء مما يعزز تشكل حصيات الأوكسالات.

يعتبر الحد من تناول الملح في النظام الغذائي أمراً هاماً جداً للوقاية من حصيات الكالسيوم.
CHP. 19. Stone Disease 135.
  • يجب تجنب مكملات الكالسيوم وكذلك النظام الغذائي المحتوى على كالسيوم اقل لان كلا الأمرين يعمل على زيادة خطر تطور الحصيات. فإذا ما كانت مكملات الكالسيوم ضرورية، يجب تناولها مع الوجبات لتقليل المخاطر.
  • الأدوية: تعتبر مدرات البول مثل الثيازيد مفيدة في الوقاية من حصيات الكالسيوم.

2. للوقاية من حصيات الأوكسالات

يجب على المرضى المصابين بحصيات أوكسالات الكالسيوم الحد من الأطعمة المحتوية على نسبة عالية من الأوكسالات. حيث تتمثل الأطعمة بالأوكسالات في:

  • الخضراواتالسبانخ والراوند والبامية الطازجة والبامية والشمندر والبطاطا الحلوة.
  • الفاكهة والفواكه الجافة الفراولة والتوت الأحمر والتشيكو والأملا والقشطة والعنب والكاجو والفول السوداني واللوز والتين المجفف.
  • أطعمة أخرىالفلفل الأخضر وكعكة الفاكهة ومربى الفاكهة والشوكولا السوداء وزبدة الفول السوداني والأطعمة المحتوية على الفول الصويا والكاكاو.
  • المشروبات عصير الجريبفروت والكولا الداكنة والشاي الثقيل أو الأسود.

3. للوقاية من حصيات حمض اليوريك

  • تجنب جميع المشروبات الكحولية.
  • تجنب الأطعمة المحتوية على نسبة عالية من البروتين الحيواني مثل اللحم العضوي (كالمخ والكبد والكلى) والأسماك مثل (الأنشوجة والسردين والرنجة والسلمون المرقط والسلمون) ولحم الخنزير والدجاج ولحم البقر والبيض.
  • الحد من البقوليات مثل الفول أو العدس والخضروات مثل المشروم والسبانخ والهليون والقرنبيط والخبز الحلو.
  • الحد من الأطعمة الدهنية مثل إضافات السلطة والأيس كريم والأطعمة المقلية.
احترس. سوف يعزز تقييد النظام الغذائي المحتوى على الكالسيوم تشكل الحصيات!
136. Save Your Kidney
  • الأدوية: الوبورينول لتثبيط تخليق حمض اليوريك وخفض إفراغ حمض اليوريك البولي. سيترات البوتاسيوم للحفاظ على قلوية البول لان حمض اليوريك يترسب ويشكل حصيات في البول الحمضي.
  • الإجراءات الأخرى: خفض الوزن.

علاج الحصيات البولية

على درجة الأعراض وحجم ومكان وسبب الحصاة ووجود أو غياب عدوى المسالك البولية والانسدادات. وفينا يلي اثنين من خيارات العلاج الرئيسية: أ‌. العلاج المحافظ. ب. العلاج الجراحي.

أ‌. العلاج المحافظ

يكون عدد كبير من حصيات الكلى صغير (بقطر اقل من 5مم) الكافية لان تمر تلقائياً في خلال 3 إلى 6 أسابيع من بادية الأعراض. ويهدف العلاج المحافظ إلى تخفي الأعراض والمساعدة في إزالة الحصاة بدون تدخل جراحي.

العلاج الفوري لحصيات الكلى

لعلاج الألم الذي لا يحتمل، الأمر الذي قد يجبر المريض إلى اللجوء إلى العلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الوريد أو المواد أفيونِيات المفعول. وبالنسبة للآلام الأقل شدة، غالباً ما تكون الأدوية المتناولة عن طريق الفم فعالة.

شرب الكثير من السوائل

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الألم الشديد، يجب أن يكون شرب السوائل معتدلاً وليس بإفراط لأنها قد تعمل على تفاقمك الألم. ولكن في الفترات الخالية من الألم، شري الكثير من السوائل. حيث يساعد شرب قدر من السوائل يتراوح من 2 إلي 3 لتر يومياً .....

سوف يؤدي شرب الكثير من السوائل إلى طرد عدد كبير من الحصيات الصغيرة في البول
CHP. 19. Stone Disease 137.

... على إزالة الحصيات بدون تدخل جراحي. ولتتذكر، لا تعد الجعة عاملاً علاجياً بالنسبة للمرضى المصابين بالحصيات. وقد يكون الشخص الذي يعاني من مغص شديد مصحوب بغثيان وقيء وحمى مجبراً على ضخ محلول ملحي إلى جسمه عبر الوريد لتصحيح العجز في

مقدار السوائل داخل جسمه. ويطلب من المريض المحافظة على الحصاة العابرة خارج جسده لاختبارها. حيث تتمثل الطريقة البسيطة لجمع الحصاة في التبول عبر مصفاة (غربال).

إجراءات أخرى

يعتبر الحفاظ على درجة حموضة مناسبة في البول أمراً ضرورياً. حيث الأدوية مثل حاصرات قناة الكالسيوم وحاصرات-ألفا على تثبيط تقلصات الحالب وتساعد المريض على إخراج الحصيات من الحالب تلقائياً. ولمعالجة مشكلات مرتبطة بالعلاج تتمثل في الغثيان والقيء وعدوى المسالك البولية، يجب إتباع جميع الإجراءات الوقائية العامة والخاصة (المشورة المتعلقة بالنظام الغذائي والأدوية، الخ) التي تمتم مناقشتها.

ب. العلاج الجراحي

تعتبر العلاجات الجراحية المختلفة متاحة لعلاج حصيات الكلى التي لا يمكن معالجتها مع الإجراءات المحافظة. حيث تتمثل معظم الأساليب الجراحية المستخدمة بشكل متكرر في تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم واستخراج حصيات الكلى عبر الجلد وتنظير الحالب والجراحة المفتوحة في حالات نادرة. وهذه التقنيات ليست تنافسية مع بعضها البعض لكنها مكملة لبعضها البعض. حيث يقرر طبيب المسال البولية أي طريقة هي الأفضل بالنسبة لمريض معين.

ي من المرضى المصابين بالحصيات البولية يحتاج إلى العلاج؟

يمكن معالجة معظم المرضى المصابين بحصيات صغيرة بشكل فعال. لكن قد يكون هناك حاجة للتدخل الجراحي لإزالة حصيات الكلى لو:

  • تسببت في آلام متكررة أو شديدة ولا تمر خارج الجسم بعد مرور فترة زمنية مناسبة.
  • كانت كبيرة الحجم بحيث لا تستطيع العبور خارج الجسم.
  • سدت تدفق البول بشكل ملحوظ وتتسبب في تلف الكلية.
  • تسببت في الإصابة بعدوى المسالك الولية المتكررة أو النزيف.

لذا، قد تكون الجراحة العاجلة ضرورية في الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي بسبب عرقلة الحصيات لعمل احد الكليتين أو تعطيل عمل الكليتين في وقت واحد.

تعاود الحصاة الظهور فيما يزيد على 50% من الحالات. لذا، ينصح بإتباع تعليمات الوقاية على نحو مؤكد
138. Save Your Kidney

. تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم

يعد إجراء تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم هو الوسيلة الأقدم والفعالة والمستخدمة بشكل متكرر لعلاج حصيات الكلى. حيث يُعد تفتيت الحصاة نموذجياً لعلاج حصيات الكلى التي يبلغ حجمها اقل من 1.5سم أو الحصيات الموجود في الجزء العلوي من الحالب.

بالنسبة لتفتيت الحصيات، تقوم موجات الصدمة عالية التركيز أو الموجات فوق الصوتية التي تسببها ماكينة تفتيت الحصيات بتكسير الحصيات. حيث تتكسر الحصيات إلى جسيمات صغيرة ويسهل عبورها خارج المجرى البولي مع نزول البول. وبعد تفتيت الحصيات، يُنصح المريض بشرب كميات كبيرة من السوائل لطرد فتات الحصيات. وعندما يكون هناك توقع بحدوث انسداد في الحالب بعد تفتيت الحصيات، يتم وضع "دعامة" (أنبوب بلاستيكي لين خاص) في الحالب لتجنب الانسداد.

يعتبر إجراء تفتيت الحصيات آمناً بشكل عام. وتتمثل المضاعفات المحتملة لتفتيت الحصيات في ظهور دم في البول وعدوى المسالك البولية والإزالة غير الكاملة للحصاة ( قد تتطلب الإزالة عدد اكبر من الجلسات العلاجية). فقد تعمل التجزئة غير الكاملة للحصيات (والتي قد تؤدي إلى انسداد في المجرى البولي) على تلف الكلى وارتفاع في ضغط الدم.

تتمثل مزايا تفتيت الحصيات في أنها طريقة آمنة لا تتطلب البقاء في المستشفى ولا تستلزم تخدير المريض ولا تتطلب شق أو قطع الجلد. وفي هذه الطريقة، يقل الألم إلى أقصى حد وتكون مناسبة لجميع المرضى من مختلف الفئات العمرية.

يعتبر إجراء تفتيت الحصيات اقل فاعلية بالنسبة للحصيات الكبيرة وفي المرضى الذين يعانون من السمنة. ولا ينصح بتطبيق إجراء تفتيت الحصيات أثناء الحمل وفي المرضى المصابين بالعدوى الشديدة وفي ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط والانسداد البعيد في المجرى البولي واضطرابات النزيف.

بعد المتابعة المنتظمة لإجراء تفتيت الحصيات، يعتبر الفحص الدوري والالتزام الصارم بإجراءات الوقاية ضد تكرر مرض الحصيات إجبارياً.

يُعد إجراء تفتيت الحصيات العلاج غير الجراحي الفعال والأكثر استخداماً لحصيات الكلى
CHP. 19. Stone Disease 139.

2. استخراج حصيات الكلى عبر الجلد

عد إجراء استخراج حصيات الكلى عبر الجلد فعالاً لإزالة حصيات الكلى أو حصيات الحالب المتوسطة والكبيرة الحجم (اكبر من 1.5سم). وتعتبر طريقة استخراج حصيات الكلى عبر الجلد هي الاختيار الأكثر استخداماً عند فشل الطرق العلاجية الأخرى مثل تنظير الحالب أو تفتيت الحصيات.

في هذا الإجراء وتحت التخدير الكلي، يقوم طبيب المسالك البولية بعمل شق صغير جداً في الظهر ويخلق مسلك صغير من الجلد إلى الكلية وفقاً لمكثف الصورة أو وفقاً للتخطيط بالأمواج فوق الصوتية. ويتم توسيع المجرى عن طريق إدخال أدوات معينة. فباستخدام أداة يطلق عليها "منظار الكلية"، يحدد طبيب المسالك البولية مكان الحصاة ويقوم بإزالتها (يطلق على هذا الإجراء "استخراج حصاة الكلية"). وعندما تكون الحصاة كبيرة، يتم تكسيرها باستخدام موجات صوتية عالية التردد وبعدها تتم إزالة شظايا الحصاة (يطلق على هذا الإجراء "استخراج حصاة الكلية عبر الجلد تحت التخدير الكلي").

يُعد إجراء استخراج حصيات الكلى عبر الجلد آمناً لكن قد يكون هناك بعض المخاطر والمضاعفات التي يمكن أن تحدث مثلما الحال مع العلاج الجراحي. حيث تتمثل المضاعفات المحتملة لإجراء استخراج حصيات الكلى عبر الجلد في النزيف والعدوى وإصابة بعض الأجهزة العضوية بالبطن مثل القولون وتسرب البول وموه الصدر.

تتمثل الميزة الأساسية لإجراء استخراج حصيات الكلى عبر الجلد في صغر الشق المطلوب (حوالي 1سم). وبالنسبة لجميع أنواع الحصيات، يمثل إجراء استخراج حصيات الكلى عبر الجلد الطريقة الطريقة الحتمية والأكيدة

…. لإزالة الحصيات من المريض كلياً وذلك أيضاً خلال جلسة واحدة. ومع إجراء استخراج حصيات الكلى عبر الجلد، تكون مدة البقاء في المستشفى اقصر ويكون الانتعاش والشفاء أسرع.

3. تنظير الحالب

يمثل تنظير الحالب الطريقة الناجحة للغاية لعلاج الحصيات الواقعة في الجزء الأوسط والسفلي من الحالب فتحت التخدير الكلي، يتم إدخال أنبوب مرن رفيع مضاء (منظار الحالب) مجهز بكاميرا ليمر عبر الإحليل إلى داخل المثانة ويصل إلى الحالب. وتتم رؤية الحصاة عبر منظار الحالب واعتماداً على حجم الحصاة وقطر الحالب، قد يتم تجزئة الحصاة و/أو إزالتها. فإذا ما كانت الحصاة الحالبية صغيرة، يتم إمساكها عن طريق ماسك ثم إزالتها. فإذا ما كانت الحصاة كبيرة جداً مما يصعب معه إزالتها مرة واحدة، يمكن تكسيرها إلى شظايا صغيرة باستخدام التفتيت

يعد إجراء استخراج حصيات الكلى عبر الجلد الطريقة الأكثر فاعلية لإزالة حصيات الكلى متوسطة وكبيرة الحجم
140. Save Your Kidney

الهوائي للحصيات. وعنه تمر هذه القطع الصغيرة من الحصيات في البول تلقائياً. وعادةً ما يعود المرضى إلى المنزل في نفس اليوم ويمكنهم استئناف نشاطهم العادي خلال يومين أو ثلاثة أيام.

تتمثل مزايا تنظير الحالب في أنه يمكن تكسير أصعب الحصيات بواسطة هذا الإجراء وانه لا يستلزم عمل شق في الجلد. وهو آمن بالنسبة لنساء الحوامل ومن يعانون من السمنة وكذلك الذين يعانون من اضطرابات النزيف.

يعتبر إجراء تنظير الحالب آمن بشكل عام كما هو الحال مع المخاطر المصاحبة لأي إجراء أخر. وتتمثل المضاعفات المحتملة لتنظير الحالب في ظهور الدم في البول وعدوى المسالك البولية وثقب في الحالب وتكون النسيج الندبي الذي يعمل على تضييق قطر الحالب (التضيق الحالبي).

4. الجراحة المفتوحة

تمثل الجراحة المفتوحة الطريقة العلاجية الأكثر تداخلاً والأكثر إيلاماً لمرض الحصيات وتتطلب البقاء في المستشفى لمدة تتراوح من خمسة إلى سبعة أيام

مع توافر التقنيات الجديدة، قلت الحاجة إلى إجراء الجراحة المفتوحة بشكل ملحوظ. وفي الوقت الحاضر، يتم استخدام الجراحة المفتوحة فقط في حالات نادرة للغاية من اجل الحالات المعقدة جداً مع الحصيات الكبيرة جداً. .

تتمثل الفائدة الأساسية من الجراحة المفتوحة في الإزالة الكاملة للحصيات المتعددة الكبيرة جداً القرنية الشكل في جلسة واحدة. وتُعد الجراحة المفتوحة طريقة علاجية فعالة وغير مكلفة وخصوصاً في البلدان النامية حيثما تكون الموارد محدودة.

متى يجب على المريض المصاب بحصيات الكلى الاتصال بالطبيب؟

يجب على المريض المصاب بحصيات الكلى الاتصال فوراً بالطبيب:

  • الألم الشديد في البطن مع الشعور بعدم الارتياح مع الأدوية.
  • الغثيان أو القيء الشديد الذي يمنع تناول السوائل والأدوية.
  • الحمى والقشعريرة وحرقان في البول مع ألم في البطن.
  • دم في البول
  • توقف البول كلياً.
يمكن علاج الحصيات في المنطقة الحالبية الوسطى والسفلى بنجاح وبدون جراحة عن طريق تنظير الحالب.