“亡羊補牢，為時未晚”是腎病治療的真實寫照。像慢性腎功能疾 病（CKD）這樣的疾病是不可治癒的 , 並且末期腎功能疾病（ESRD 或ESKD）的治療費用是極高的。腎病患者可能是無症狀的，也就 是說可能沒有顯而易見的症狀。如果可以儘早做腎病診斷，那麼簡 單地通過醫治就能控制疾病了。所以無論何時只要懷疑有腎臟問 題，最好的方式就是盡快去做檢查並進行早期診斷。

那些人應該檢查腎臟？那些人是腎病高危族？

任何人都有患腎功能問題的可能，但是如果有下列情況機率會更高：

• 有腎病症狀的人。
• 糖尿病患者。
• 患有不受控制高血壓的人。
• 有家族腎病史、糖尿病和高血壓的人。
• 吸煙、肥胖並且 / 或者大於 60 歲的人。
• 長期使用鎮痛劑的人。
• 有先天尿道感染史的人。

對上述高危條件者作個別篩查有助於早期腎病的診斷。

如何診斷腎功能問題？有那些常規診斷方式？

為了診斷出不同的腎功能問題，選出合適的檢查方法，醫生會詳細 地詢問患者的患病史，並進行全面體檢以及測量血壓。最有效的常 規檢查是尿液檢查、血液檢查和放射性檢查。

1.尿液檢查

不同的尿檢為不同腎病的診斷提供了有效的線索。

常規尿檢

• 這是一種簡單、廉價且非常有用的診斷性檢查。
• 尿檢中的異樣提供了重要的診斷線索，但是常規尿液報告並不能 夠排除腎功能問題。
• 蛋白尿（尿蛋白症）存在於各種腎病中，這是值得注意的現象。 尿蛋白是慢性腎功能疾病（甚至心臟病）最早和唯一的信號。例 如尿蛋白是腎病包括糖尿病在內的第一信號。
• 尿中的膿細胞表明尿道感染（UTI）。
• 蛋白質和紅血球的存在為發炎性腎病（即血管球性腎炎）提供了 診斷性的線索。

微白蛋白尿

微白蛋白尿意味著尿液中有非常少量的蛋白質。這個測試為腎病包 括糖尿腎病的診斷提供了第一和最早的根據。在這一階段，疾病是 可以被逆轉的。在這階段單靠常規尿檢未能顯示蛋白質（白蛋白）。

其它的尿檢

• 24小時尿白蛋白： 對於蛋白尿患者，這個檢測有力地斷定了 24 小時內蛋白質的流失總量。它同樣可以檢查出疾病的嚴重性以及 蛋白質流失的治療效果。
• 細菌培養和靈敏度檢查： 這個檢測需要 48 至 72 小時，它為引 起尿道感染的細菌類型、感染的嚴重性以及治療時的抗生素選擇 提供了寶貴的信息。
• 抗酸桿菌尿液測試： 這個測試可以幫助尿道結核病的診斷。

血檢

2、 血檢

不同的血檢可以對不同腎功能問題進行診斷。

• 肌酐和尿素

  肌酐和尿素值是腎功能的反映。它們是從腎臟中的血液中被移除的 兩大廢物。當腎功能減弱時，肌酐和尿素值就會升高。血清肌酐 的 常值是 80-120 umol/L（0.9-1.4mg/dl），而血尿素的常值是 3.3 -6.6 mmol/L（20-40mg/dl）。這個值越高意味著腎臟遭到的損傷越 大。肌酐值比血尿素值更能反映腎功能。

• 血紅蛋白

  健康的腎臟幫助產生含有血紅蛋白的紅血球。在血檢中，低血紅蛋 白稱為貧血。貧血是一種常見並且重要的慢性腎功能疾病信號。但 是，貧血也在其他疾病中頻繁出現。所以貧血並非腎病的特別表現。

• 其它血檢

  常用於腎臟患者中的不同血檢有：血糖、血清蛋白、膽固醇、電解 質（鈉、鉀和氯化物）、鈣、磷、碳酸氫鈉、抗鏈球菌溶血素 -O 滴度、補體等。

放射性檢查

3. 放射性檢查

• 腎臟超聲波

  超聲波是一種簡單迅速又安全有效的檢查，它提供了腎臟大小、包 囊、結石和腫瘤等信息。它還可以診察出腎臟、尿管或者膀胱任何 部位的尿液阻塞。在慢性腎功能疾病中，通常兩個腎臟都是萎縮的。

• 腹部X光

  這個檢查可以有效地檢測出尿道系統中的結石。

• 靜脈尿道造影術（IVU）

  IVU（也稱為內靜脈腎臟造影——IVP）是一種特殊的 X 線顯影技 術。 在這樣檢查中，先將含碘的顯影劑從臂部靜脈注入，顯影劑 隨血液 循環至腎，通過腎的濾過作用成為尿液的一部分，流至輸 尿道和膀 胱。每隔一段時間攝取 X 線影像。通過 X 線顯影可以對 組織的形 態進行觀察。它用於探查泌尿道疾病．如結石、阻塞、 腫瘤和腎功 能結構或功能性異常。

  IVU 不應在腎功能衰竭的情況下使用 , 因為顯影劑可以損傷腎功能 及顯影劑在這種情況下不會充分地被清除出來。懷孕時也不能使用 IVU。由於超聲波和 CT 掃描的普及，這種檢查現在用得比較少了。

• 排泄性膀胱尿道造影照片（VCUG）

  排泄性膀胱尿道造影照片——VCUG（之前被稱為排尿式膀胱尿道 造影照片——MCU）檢查最常用於檢查兒童尿道感染。在無菌狀 態下， 將顯影劑通過導管注滿膀胱。接著移除導管，使患者排尿。 每隔一段時間攝取 X 線影像，這可以反映出膀胱和尿道的輪廓。 這一檢查可以診斷出尿液回流（稱為膀胱輸尿管反流）以及膀胱和 尿道結 構性異常。

• 其它的放射性檢查

  為了診斷出某個腎功能問題，特殊的檢查如腎臟 CT 掃描、、腎多 普勒、放射研究、腎血管照相法、前進的腎臟造影術、逆行腎盂造 影術等都是非常有用的。

4. 其它特殊檢查

腎活組織檢查、膀胱鏡檢查和尿力學都是精確診斷腎功能問題的特 殊檢查。

腎活組織檢查

腎活組織檢查在特定的腎病診斷中是既重要而且有用。

什麼是腎活組織檢查？

在腎活組織檢查中， 細針進入腎組織穿取一小片腎組織，並用顯 微鏡做特殊的檢查。它用於診斷某些腎功能疾病的一種檢查方法。

什麼時候需要進行腎活組織檢查？

經皮腎活檢手術

在一些腎功能疾病中，詳細的患病史、檢查和測試不足以建立適當 的診斷。這樣的患者只有通過腎活組織檢查來得到確診。

腎活組織檢查的作用？

它可以檢查出某些不明原因的腎功能疾病。有了這些信息，腎病學 家就能夠制定出有效的治療策略並告知患者和他們的家庭有關疾病 的嚴重性及治療方向。

腎活組織檢查通過何種方式進行？

最常見的方法是經皮腎活檢，指用一根空心針從背部經皮膚穿入腎 臟。另一種不常用的是開放腎活檢，需要進行外科手術。

腎活組織檢查如何操作？

• 在徵得患者同意下進行住院治療，` 並要簽署同意書。

• 開始之前，要保證血壓正常且血凝塊正常。一至兩週前停服血凝 塊阻滯劑（如阿司匹林）。
• 使用超聲波來確定腎臟位置及確切的活檢部位。它在肋骨下方、 腰上部靠近背部肌肉的地方。
• 患者需要俯臥，腹部置枕頭或毛巾。整個過程中，患者是完全 清醒的。進行腎活檢的兒童可能需要進行全身麻醉，因而不是 清醒的。
• 在清理乾淨皮膚後，活檢部位會用局部麻藥以使得減輕痛楚。
• 用一根空心針從腎臟中取出兩到三片腎活組織樣本。然後病理學 家對其進行病理研究。
• 活檢後，需按住活檢部位以防出血。患者需要卧床休息六至十二 小時，通常第二天可恢復正常。
• 活檢後的二至四周內，患者應避免劇烈運動或提舉重量的物品。

腎活組織檢查有任何風險嗎？

與任何手術程序一樣，少數患者會在腎活組織檢查後出現併發症。 輕微疼痛和一到兩次的紅色尿液是常見的，但是這種現象會自行停 止。少數情況下會出現流血不止，這時需要進行輸血。在極少數情 況下出現嚴重的流血不止，需要緊急進行腎移除手術。

有時，收集的腎組織不夠診斷。在這種情況下，可能需要重複抽取 腎組織檢查。