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第十四章: 腎移植

Topics
  • 腎臟移植 腎臟移植
  • 移植前的注意事項
  • 移植手術
  • 移植後護理
  • 死亡的 腎臟移植 腎臟移植
第十四章 腎移植

腎移植是醫學的重大進步。

成功的腎移植是末期腎功能疾病的最優選擇。患者術後的生活幾乎 是完全正常的。

下面將對腎移植進行四個方面的探討:

  1. 移植前的注意事項
  2. 移植手術
  3. 移植後的保養
  4. 屍體器官捐獻的腎移植

移植前的注意事項

什麼是腎移植?

腎移植是一種外科程序,通過將健康的腎臟(來自活體捐獻者或者 屍體捐獻者)移植到末期腎功能疾病患者(接受者)的體內。

何時需要進行腎移植?

當患者的腎功能疾病到達末期時,進行腎移植或透析是需要的。

95. 第十四章、腎移植

什麼樣的腎功能衰竭不需要進行腎移植?

急性腎功能衰竭或者兩個腎中只有一個腎功能衰竭時不需要進行腎 移植。

為什麼說腎移植對於末期腎功能疾病是必要的?

透析和藥物治療可以支撐末期腎功能病患者,但是這不是根本性的 治愈方法.

成功的腎移植是最有效也是唯一能夠治愈末期腎功能疾病的治療模 式。由於腎移植挽救生命並使患者享受近乎正常的生活,它被稱為 “生命的饋贈”。

腎移植的優點?

腎移植的主要優點是:

  • 完全的恢復和更高質量的生活。患者有更多的精力、耐力和生產 力來享受幾乎正常而積極的生活。
  • 免於透析治療。可以避免因透析治療帶來的痛苦、時間損耗和併 發症。
  • 更長壽的生命。進行了腎移植的患者比進行透析治療的患者活得 更長。
  • 更少的飲食調節和液體攝入限制。
  • 更少併發症及由於透析治療帶來的併發症。
96. 保護你的腎臟
  • 腎移植的前期治療費用高。但是治療到第二或第三年時的費用比 維持透析治療所花費的要低得多。
  • 提高男性性生活能力和女性的生育機率。

腎移植的缺點有那些?

腎移植優點多,但是也存在少數缺點。它們是:

  • 手術風險:由於腎移植手術需要進行全身麻醉,因而在術中和術 後有潛在的風險。
  • 排斥風險:無法完全保證身體可以接受被移植腎臟。但現時有了 更新更好的免疫抑製藥物,發生排斥的情況比以往少了。
  • 常規的藥療:只要腎臟繼續工作,患者就得堅持謹慎而又有規律 的藥物治療。停服、漏服或者不按照規定劑量服用免疫抑製藥物 的情況,都會引起排斥而產生被移植腎臟衰竭的風險。
  • 感染、藥物副作用和惡性的風險。
  • 精神的壓力:等待腎臟捐獻者,不確定移植是否成功(被移植的 腎臟可能會衰竭)和對術後被移植腎臟的功能喪失的擔憂都會引 起精神的壓力。
  • 前期高費用。

腎移植的禁忌症有那些?

如果患者有嚴重的感染、惡性腫瘤、精神問題、不穩定的冠狀動脈 疾病、頑固的充血型心力衰竭、嚴重的末梢血管病或者其它的疾 病,都不適合進行腎移植。

97. 第十四章、腎移植

腎移植接受者的年齡限制是什麼?

對於腎移植接受者來說是沒有嚴格的年齡限制的,但是最好是在 5-65歲之間。

進行移植的腎臟來源有那些?

移植的腎臟有三個來源:親屬活體捐贈、非親屬活體捐贈和屍體捐 贈。親屬活體捐贈者與接受者是有血緣關係如父母、兄弟或姐妹、 兒子或女兒、阿姨、叔叔或者堂兄弟姐妹。非親屬活體捐贈者是配 偶或者朋友。屍體捐贈的腎臟來自腦幹死亡患者。

誰是理想的腎臟捐贈者?

同卵雙胞胎是理想的腎臟捐贈者,他們術後存活的機率最高。

誰可以捐獻一個腎臟?

在血型和組織型與接受者相匹配的情況下,有兩個腎臟的健康人可 以捐獻一個腎臟。大體上講,捐獻者的年齡最好在18-65歲之間。

血型是如何選擇腎臟捐獻者的?

在腎移植中,血型匹配是重要的。接受者和捐贈者必須要有相同的 血型或相匹配的組合,見下表:

誰不能捐獻一個腎臟?

活體捐獻者必須進行全面的身體和精神的檢查以確保對他/她來說 捐獻一個腎臟是安全的。如果潛在的活體捐獻者有糖尿病、癌症、 愛滋病、腎功能疾病、高血壓或者其它主要器官或精神疾病,那麼 他/她就不能捐獻腎臟。

98. 保護你的腎臟

腎臟捐贈手術的潛在風險與其它重大的手術風險一樣。捐獻者只需 一個腎臟,他們感染腎功能疾病的風險不會變高。

什麼是相匹配的腎臟捐贈?

活體捐贈者腎移植比屍體捐贈者腎移植或者透析的優點多很多。雖 然許多末期腎功能疾病患者都有健康的而有意願的腎臟捐獻者,但 是血型或者交叉匹配不協調成為一個問題。

相匹配的腎臟捐獻(也被稱為“活體捐贈者腎臟交換”、“活體捐 贈者交換”或者“腎臟交換”)是一種策略,它將兩對不相匹配的 捐贈者/接受者改變為相匹配的兩對,從而實現活體腎臟的交換。 如果第二個捐贈者匹配第一個接受者,並且第一個捐贈者匹配

接受者的血型 捐献者的血型
O O
A A或O
B B或O
AB AB、A、B或O

第二個接受者(如上圖),這種策略就可以實施。通過對兩對不相 匹配腎臟進行交換,兩對相匹配的腎臟移植也可以實現了。

什麼是搶先的腎移植?

腎移植通常在不同階段的透析治療後進行。在進行首次透析維護前 的腎移植叫做搶先的腎移植。搶先的腎移植不僅避免了風險、費用

99. 第十四章、腎移植

以及透析的不便,還有著相對於透析後移植更好的術後存活率。鑑 於這些好處,在有合適的捐贈者的情況下,可考慮末期腎功能疾病 患者進行搶先的腎移植。

移植手術

腎移植是如何進行的?

  • 在手術前,要對接受者和捐贈者(活體腎臟捐贈)進行身體、心 理和社會性的評估以確保雙方的匹配性以及安全性。檢查也確保 了雙方血型適合以及HLA匹配。
  • 腎移植是腎病專家、移植外科醫生、病理學家、麻醉師、護士人 員以及移植協調員的全體配合。
  • 在對手術過程全面的了解和認真閱讀同意書後,需徵得接受者和 捐贈者(活體腎臟捐贈)的同意。
100. 保護你的腎臟
  • 在活體腎臟捐贈手術中,接受者和捐贈者是同時進行手術的。
  • 這一主要手術在全身麻醉的情形下持續3-5小時。
  • 在活體腎臟捐贈手術中,通常的情況是捐贈者的左腎通過開腹手 術或者腹腔鏡的方式被取出。被取出的腎臟需要用一種特殊的冷 液進行清洗繼而放入接受者腹部的骨盆處。
  • 大多數情況下,接受者體內壞掉的腎臟是不需要被移除的。
101. 第十四章、腎移植
  • 當腎臟來源於活體捐贈者時,被移植的腎臟立刻就開始了工作。 但當腎臟來源於屍體捐贈者,被移植的腎臟通常需要數天或數週 的時間才開始工作。接受了延遲工作腎臟的接受者需要透析治療 直到腎功能恢復正常。
  • 移植手術後,腎病專家會照顧患者。

術後的理療

移植後最可能的併發症是什麼?

最有可能發生的術後併發症是排斥、感染、藥物副作用以及手術程 序風險。

術後的主要注意事項是:

  • 術後醫療與腎臟排斥
  • 術後保持移植腎臟健康及避免感染的防範措施術後醫療與腎臟 排斥

與其它常規手術相比,腎移植術後管理有何不同?

大多數的常規手術,術後藥療與調理只需7-10天。但是在腎移植 術後,終生的常規藥療與謹慎的調理是必需的。

什麼是腎臟排斥?

身體的免疫系統可以識別並破壞有毒的外來物體如細菌、病毒。當 接受者身體識別到被移植的腎臟不是“它自己的”時,免疫系統就

102. 保護你的腎臟

會攻擊並試圖摧毀它。這種身體對被移植腎臟的自覺防範就是排 斥。這種現象發生在不能接受被移植腎臟的接受者身上。

腎臟排斥何時發生以及它的影響是什麼?

排斥在術後任何時候發生,但是大多數發生在術後的六個月裡。排 斥的嚴重性對於不同的患者是不同的。大多數的排斥是溫和的並且 很容易通過服用免疫抑製藥物解決。但是少數患者的排斥可能很嚴 重而且不能通過免疫抑製藥物得到解決,這樣就會毀掉腎臟。

為了防止排斥,患者需要服用什麼藥物?

  • 由於身體的免疫系統,被移植的腎臟發生排斥的風險時常存在。
  • 如果身體免疫系統被完全壓制,就不會有排斥的風險。但是患者 可能會產生威脅生命的感染。
  • 腎移植後,患者要服用特殊的藥物來調節免疫系統並且預防排 斥,但是盡量不會影響患者抵抗感染的能力。這些特殊的藥物稱 為免疫抑製藥物。
  • 常用的免疫抑製藥物是氫化波尼松、環孢黴素、咪唑硫嘌呤、麥 考酚酸莫酯、他克莫司和西羅莫司等。

術後患者需要服用多長時間的免疫抑製藥物?

為了防止被移植的腎臟受到排斥,是需要終生服用免疫抑製藥物 的。通常,前期需要服用大劑量的免疫抑製藥物。而藥物種類和劑 量隨著時間慢慢減少。

103. 第十四章、腎移植

術後患者還需要其他的藥物 嗎?

是的。腎移植後,除了免疫抑製藥物 ,抗高血壓藥、利尿劑、鈣、 維生素、治療和預防感染的藥物 以及抗潰瘍藥物 都是需要常規服用 的。

免疫抑製藥物 的常見副作用是什麼?

下表對免疫抑製藥物 常見的副作用 進行了總結

藥物 常見的副作用
氫化波尼松 體重增加、高血壓、胃刺激食慾增加、糖尿病 風險增加、骨質疏鬆、白內障
環孢黴素 高血壓、輕度震顫、毛髮過度生長、牙齦腫脹、 糖尿病風險增加、腎功能損傷
咪唑硫嘌呤 骨髓抑制、感染風險增加
麥考酚酸莫酯 腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉
他克莫司 高血壓、糖尿病、顫抖、頭痛、腎功能損傷
西羅莫司 高血壓、紅細胞指數低、腹瀉、關節痛、膽固 醇增加、甘油三酯增加

如果被移植的腎臟衰竭了會怎麼樣?

當被移植的腎臟衰竭了,有兩種治療選擇:二次移植或者透析。 成功的腎臟移植提供了新的、正常的、健康和獨立的生活。但是進 行有規律的生活,並實施防範措施,對於保護被移植腎臟免受感染 是必要的。

104. 保護你的腎臟

保持被移植腎臟健康的主要方法

  • 不要停藥或者擅自改變劑量。不規律、擅自改變或者自行停止服 藥是移植後腎功能衰竭最常見的原因之一。
  • 保存藥物清單並維持充足的藥物存儲。不要服用任何非處方藥或 者草藥治療。
  • 每日對血壓、尿液量、體重和血糖(如果醫生建議)進行測量並 加以記錄。
  • 遵循醫囑,保持與醫生的跟進,並進行化驗檢查是必需的。
  • 只在正規的化驗室進行血檢。如果檢查報告結果不理想,最好儘 早諮詢你的醫生而不是換一家化驗室再檢查。
  • 緊急情況下,如果你需要諮詢醫生而那個醫生不了解你的病情, 你應該告訴他你是一個移植接受者以及你的服藥情況。
  • 移植後的飲食限制會減少。吃含豐富熱量和蛋白質的均衡飲食, 並且保持有規律的吃飯時間是好的。吃低鹽、低糖、低脂和高纖 維的食物來避免增重。
  • 進行有規律的鍛煉並控制體重。避免強力體力活動和有撞擊運動 如拳擊、足球。
  • 術後兩個月並在諮詢醫生後,可以進行安全的性活動。
  • 避免抽煙和酒精。
105. 第十四章、腎移植

感染的防範措施

  • 遠離擁擠的人群如電影院、商場、公共交通以及有感染的人群。
  • 術後的首三個月外出時戴消毒口罩。
  • 吃東西前、服藥前以及如廁後要用肥皂和水洗手。
  • 喝煮過的水。
  • 吃家裡做的新鮮食物,用乾淨的器具烹飪食物。避免出外進食以 及生食。術後首三個月要避免吃生的水果和蔬菜。
  • 保持家裡的乾淨整潔。
  • 每日刷牙兩次來保護牙齒。
  • 不要忽略任何刀傷、瘀青或者刮傷。及時地用肥皂和水進行清潔。

發生下列情況請諮詢醫生或者移植醫院:

  • 高燒超過100華氏度並且有流感症狀如發冷、體痛或者持續頭痛。
  • 被移植腎臟周圍的疼痛或發紅。
  • 排尿量明顯減少,液體滯留(水腫)或者迅速的增重(一天內大 於1公斤)。
  • 尿中帶血或者排尿灼痛。
106. 保護你的腎臟
  • 咳嗽、呼吸困難、嘔吐或者腹瀉。
  • 新發的或者不尋常的症狀。

為什麼少數腎功能衰竭患者不能進行腎移植?

對於慢性腎功能疾病即末期腎功能衰竭患者來說,腎移植是最有效 也是最優的治療選擇。大量的患者都需要也希望進行腎移植。而三 種情況下無法實施手術,它們是:

  1. 沒有腎源: 只有少數的患者可以幸運地得到活體(親屬的或非 親屬的)或屍體腎臟捐贈者。活體捐贈者的可得到 性是個大難題,另外,屍體腎臟捐贈者也極少。
  2. 費用: 移植手術費用和術後終生的醫療費用是非常高的,這也 是發展中國家大量患者面臨的重大障礙。
  3. 醫療設施的缺乏: 在許多發展中國家,進行腎移植的醫療設施 是極少的。

屍體腎移植

什麼是屍體腎移植?

將腦死亡或者心臟死亡者的健康腎臟移植到慢性腎功能疾病患者體 內的手術,就是屍體移植術。捐贈者或者其家人有在其死後捐贈他 /她的器官的意願。

為什麼說屍體腎移植是必要的?

107. 第十四章、腎移植

由於活體腎臟捐贈者的嚴重匱乏,大量的慢性腎功能疾病患者在接 受透析維持的同時,熱切期盼著。對於這樣的患者唯一的希望就是 來自屍體捐贈者的腎臟。如果一個人能夠在他/她死後通過捐贈腎 臟來挽救其他人的生命,這是最崇高的人道精神。屍體腎移植也可 以幫助消滅非法器官買賣交易。

什麼是“腦死亡”?

對“死亡”的簡單理解是心臟和呼吸不可逆轉永久地停止呼吸。 “腦死亡”是包括腦幹在內的全腦功能喪失不可逆轉的狀態。靠呼 吸機維持生命的住院患者如出現昏迷不醒則可以被醫生診斷為“腦 死亡”。

腦死亡診斷標準是什麼?

  1. 患者必須處於昏迷狀態並且昏迷(即頭部創傷、腦出血等)原 因與歷史、臨床測試、實驗室測試和神經影像密切吻合。特定 的藥物(如鎮靜劑、抗痙攣藥、肌肉鬆弛藥、抗抑鬱藥、安眠 藥和麻醉藥)、新陳代謝和內分泌都可以導致昏迷狀態,那樣 與腦死亡相似。必須在確定腦死亡前排除這些因素。在考慮為 腦死亡前,醫生會治療低血壓、低體溫和身體供氧不足。
  2. 在專家的治療持續之下,深度昏迷仍然持續一段時間。就可以 排除恢復的可能性了。
  3. 沒有自發的呼吸,患者需靠呼吸器維持生命。
  4. 呼吸、血壓和血液循環需靠呼吸機和其它的生命維持設備。
108. 保護你的腎臟

腦死亡和神志不清的區別是什麼?

意識不清的患者可能或可能不需要呼吸機的支撐,並且有可能在適 當的治療後恢復過來。然而“腦死亡“患者的損傷是嚴重且不可逆 轉的,他/她不會因為任何藥療或手術而恢復。腦死亡患者一旦離 開呼吸機,呼吸就會停止,心臟也會停跳。但是需要注意的是這樣 的患者已經死了,移走呼吸機不是導致死亡的原因。腦死亡患者不 能永久地依賴呼吸機,因為他們的心臟馬上就會停跳。

有人可以在死後捐贈腎臟嗎?

沒有。像眼角膜捐贈一樣,死後的腎臟是無法捐贈的。當死亡來臨 時,心臟停止跳動同時供給腎臟的血液也沒有了。這會給腎臟造成 不可逆轉的損傷,使得腎臟移植不能進行。

導致“腦死亡”的常見原因有那些?

導致腦死亡的常見原因是頭部損傷(意外事故)、顱內腦出血、腦 梗塞和腦腫瘤。

何時以及如何診斷“腦死亡”?誰來診斷?

如果深度昏迷的患者使用呼吸機和其它生命維持器很長一段時間後 在臨床和神經檢查上仍沒有進展則可以考慮為“腦死亡”。需要一 組不參與腎移植的醫生來診斷腦死亡,包括患者的內科醫生(神經 內科醫生、神經外科醫生等),他們在獨立的檢查基礎上宣布患者 “腦死亡”。通過詳細的臨床檢測、各種實驗室檢測、特殊的腦電 圖檢測和其它的診察,可以查出所有大腦損傷得到恢復的可能性。 當所有的測試和診察都證實沒有任何恢復的可能性時,就可以宣布 “腦死亡”了。

109. 第十四章、腎移植

腦死亡患者的腎臟捐贈有那些禁忌症?

下列情況下,腦死亡捐贈者的腎臟不能被接受:

  1. 嚴重感染患者。
  2. 愛滋病或乙型肝炎患者。
  3. 長期患有高血壓、糖尿病、腎功能疾病或者有腎功能衰竭徵兆 的患者。
  4. 癌症患者(除了腦腫瘤)。
  5. 患者小於十歲或者大於七十歲。

屍體捐贈者還可以捐贈那些其它的器官?

屍體捐贈者可以捐贈兩個腎臟來挽救兩個患者的生命。除了腎臟, 還可以將眼角膜、心臟、肝臟、皮膚、胰腺等捐贈出來。

進行屍體腎移植的團隊成員有那些人?

對於屍體腎移植來說,恰當的團隊是必需的。它包括:

  • 認可屍體腎臟合法的捐贈者家屬
  • 捐贈者的內科醫師
  • 為患者家屬解釋腎臟捐贈的屍體移植協調員
110. 保護你的腎臟
  • 診斷腦死亡的神經病專家
  • 腎病專家、泌尿科醫師和其他進行腎移植的團隊

屍體腎移植是如何進行的?

關於屍體腎移植的重要方面是:

  • 正確地診斷腦死亡是必要的。
  • 通過必要的診察來確認捐贈者兩個腎臟都是健康的,並且沒有禁 忌症。
  • 捐贈者家屬的同意。
  • 直到兩個腎臟都從體內移除前,捐贈者必須藉助呼吸機和其它的 生命維持器來保持呼吸、心臟跳動和血壓。
  • 移除之後,腎臟需要用一種特殊德爾冷液清洗乾淨並保存在冰裡。
  • 一個屍體捐贈者可以捐贈兩個腎臟,因此兩個接受者可以實現屍 體腎移植。
  • 通過血型型配、HLA配型和組織交叉配型,將從申請名單中選 出合適的接受者進行腎移植。
  • 由於早期移植是有益的,但做好準備,兩個接受者的腎移植手術 就開始進行了。
  • 對於接受者來說,屍體腎臟捐贈和活體腎臟捐贈的手術方法是一 樣的。
111. 第十四章、腎移植
  • 移植手術前,被保存的腎臟會由於沒有血液補給而導致缺氧以及 儲存在冰裡暴露於寒冷中受到損傷。鑑於這樣的損傷,屍體腎臟 不會在移植後立刻工作,因而短期內的透析治療對於許多患者來 說可能是需要的。

對於捐贈者家庭有任何補償嗎?

沒有。捐贈者家庭不會受到任何補償,並且腎臟接受者也不需要付 費給任何人。即使死後,腎臟捐贈可以把生命帶給另一個人而這本 身就是無價的饋贈。這種善良和人道主義所帶來的回饋是無限的歡 樂和滿足。通過挽救貧困患患者而得到的滿足感遠遠大於任何金錢 的獲得。

在印度,那些中心有進行屍體腎移植的設備?

在中國和印度,只有被國家和政府認可的醫院才有資格進行腎移植 手術。

Indian Society of Nephrology
wikipedia
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag