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第十八章: 尿道感染

Topics
  • 原因
  • 預防
  • 尿道感染
  • 病狀
  • 原因
  • 診斷
  • 治療
第十八章 尿道感染

腎臟、輸尿管、膀胱和尿道 組成了泌尿系統。尿道感染 (UTI)是一種細菌性感染,它 可以影響尿道的任何部位。UTI 是身體第二大常見的感染。

尿道感染的症狀是什麼?

UTI的症狀因應感染的嚴重性、 患者的年齡和感染位置的不同, 而表現不同。

最常見的尿道感染症狀

  • 排尿時有灼熱或感到疼痛。
  • 尿頻及尿急。
  • 發燒和不適。
  • 尿液有惡臭味和渾濁。

由膀胱感染(膀胱炎)引起的症狀

  • 下腹部不適。
  • 尿頻尿痛但量少。
  • 常有低燒但無腹部側痛
  • 血尿。
134. 保護你的腎臟

由上泌尿道感染(腎盂腎炎)引起的症狀

  • 上腹部側痛。
  • 高燒並有發冷
  • 噁心、嘔吐、虛弱、疲倦以及全身不適。
  • 若患者為老年人則會有精神改變或者迷糊不清。
  • 這是尿道感染最嚴重的情洗。若不適切或延誤治療可以引致生命 危險。

引起復發性尿道感染的原因是什麼?

引起復發性尿道感染的主要原因是:

  1. 尿道阻塞:不同的潛在原因會導致尿道阻塞,從而引起反復發 生尿道感染。
  2. 女性:由於女性的尿管比男性更短,因而她們患尿道感染的風 險更大。
  3. 性交:頻繁性交的女性比性交少的女性患UTI的風險更多。
  4. 泌尿結石:腎臟、輸尿管或者膀胱結石可能會阻礙尿液流動並 增加患UTI的風險。
  5. 泌尿導管插入術:有留置膀胱導管的人他們患尿道感染的風險 也會增加。
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  1. 先天尿道異常: 有先天尿道異常如膀胱輸尿管反流(尿液從膀 胱回流至尿管)和後尿道瓣膜的兒童他們患尿道感染的風險也 會增加。
  2. 良性前列腺增生: 超過六十歲的男性,因為前列腺會增生(良 性前列腺增生——BPH)所以他們也容易患尿道感染。
  3. 抑制的免疫系統: 如有糖尿病、愛滋病或癌症患者,他們患 UTI的風險也高。
  4. 其它因素: 尿道或者輸尿管狹窄,生殖泌尿道結核病,神經性 膀胱功能障礙或者膀胱憩室。

復發性尿道感染會對腎功能造成損傷嗎?

復發性尿道感染通常不會對成人的腎臟造成損傷。

如果誘病因素是因為結石、阻塞或者尿液窄流以及生殖泌尿道結核 病未被醫治的話,那麼成年人的UTI就會損害他的腎臟。

兒童方面,若不及時或者不適當地治療復發性尿道感染,則會導致 腎臟有不可逆轉的損傷。這種損傷可能會引起腎功能衰退以及高血 壓。因此,兒童尿道感染所引致的問題相比成人的嚴重得多。

尿道感染的診斷

檢查可以確定診斷並可以得知尿道感染的嚴重性。對於有複雜性或 者復發性尿道感染的人,需要進行不同的測試來診斷出誘發疾病的 因素。

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尿道感染的基本檢查

1、尿液檢驗

常規尿液分析是篩查UTI最重要的方法。晨早起床時的尿樣本最 適合進行此項檢查。通過對尿液進行顯微鏡檢查,明顯的白血球存 在顯示了病者有UTI。尿液中白血球的存在說明尿道發炎了,但是 尿液中沒有白血球也不能排除UTI存在的可能性。

特殊的尿液試紙檢查可以在辦 工室或者家裡進行,它是篩查 UTI的常用方法。尿液試紙檢 查呈陽性說明 UTI 存在,並 且這樣的患者需要進一步的診 斷。顏色改變強度與尿液中細 菌數量是成正比例的。在印度 並不廣泛使用尿液試紙檢查尿 道感染,在香港則很常用。

2、尿液細菌培養和靈敏度測試

診斷UTI的黃金準則是尿液細菌培養測試,它應該在開始使用抗 生素療法前進行。建議尿液培養使用在複雜的或者頑固的UTI以 及少數的病例中進行,以確認尿道感染的臨床診斷。

尿液培養需要四十八至七十二個小時。這個測試的主要弊端是收集 樣本與出報告的時間太長。

尿液培養中,根據微生物生長的性質可確定微生物的種類及病人尿

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道感染的嚴重性,尿液培養可查明了引起感染的特定細菌並且可確 定使用那種抗生素來進行治療。

為了避免尿液樣本受到污染,患者首先要清潔生殖部位並且用無菌 的容器來收集中段尿液。其他尿液樣本收集的方法包括有:恥骨上 抽取尿液、導管取尿液標本和袋尿取尿液標本。

3、血液檢驗

UTI 中的血液檢查包括血紅蛋白、白細胞總體和分類計數、血尿 素、血清肌酐、血糖和C反應蛋白。

診斷誘病因素

如果感染對所施行的治療無效,或者感染反復復發,那麼應該進行 下列檢查來偵查潛在的誘病因素:

  1. 腹部超聲波和X光。
  2. 腹部CT掃描或者MRI。
  3. 排泄性膀胱尿道造影照片 -VCUG(排尿式膀胱尿道造影照 片-MCU)。
  4. 靜脈尿道造影術(IVU)。
  5. 為結核病進行的尿液顯微鏡檢查。
  6. 膀胱鏡檢查:泌尿科醫生用膀胱鏡來檢查膀胱內部。
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  1. 婦科檢查。
  2. 尿動力學。
  3. 血液培養細菌。

尿道感染的預防

  1. 每日飲用充足的(三至四公升)液體。這樣可以稀釋尿液幫助 清洗膀胱和尿道中的細菌。
  2. 每隔兩到三小時排尿一次。不要忍尿。長時間忍尿會增加細菌 滋生的機會。
  3. 多吃含豐富維生素C的食物、維生素C或者喝蔓越莓汁來增加 尿酸以減少細菌滋生。
  4. 防止便秘,並及時治療。
  5. 女性和女孩如廁後應從前往後(不是從後往前)抹拭陰部,這 樣可以防止肛門處的細菌傳播到陰道和尿道。
  6. 性交前後要清潔生殖器和肛門並排尿,性交後要喝一大杯水。
  7. 女性應該只穿棉質內褲,這樣有利於空氣流通。避免穿緊身褲 和尼龍內褲。
  8. 女性在性交活動後吃一單劑量抗生素可以有效地防止復發性尿 道感染。
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尿道感染的治療

一般措施

大量飲水。如果患者非常虛弱、脫水或者由於嘔吐不能飲用足夠的 液體,那麼他需要住院並進行靜脈液體治療。

通過服藥來減少發燒和疼痛。用發熱墊來減少疼痛。避免咖啡、酒 精、抽煙和辣的食物,這些食物都會引發膀胱的問題。遵循所有預 防措施去防止尿道感染。

下泌尿道感染(膀胱炎,中度感染)的治療

對於健康的年輕女性,短期服用三天的抗生素通常就足夠了。一些 醫生建議服田七天抗生素療程。有時,會只需服用一劑抗生素。患 有UTI的成年男性需要服用七至十四天的抗生素。常用的口服抗 生素有:三甲氧芐二氨嘧啶、頭孢菌素、呋喃咀啶或者氟喹諾酮類。

嚴重腎臟感染(腎盂腎炎)的治療

有中度至重度急性腎臟感染的患者,他們會有嚴重症狀或者虛弱的 病徵故需要住院。首次治療前需進行尿液細菌培養和血液細菌培養 來鑑定引起疾病的細菌,並提供選擇使用那種抗生素。患者先要進 行靜脈液體輸入治療及數天的抗生素靜脈注射,然後處方七到十天 的口服抗生素。如果病者對靜脈抗生素不起作用(如有持續性的症 狀、發燒和腎功能惡化),便要做影像檢查了。跟進的尿液檢查可 以作為判斷治療的成效。

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復發性尿道感染的治療

對於復發性UTI患者,鑑明潛在的致病因素是必要的。根據潛在 致病因素,可以製定出詳細的內科或者外科治療方案。這些患者需 要保持跟進,並嚴格執行預防措施以及進行長期的預防性抗生素治 療。

UTI患者應該何時聯絡醫生?

UTI患者需立即聯絡醫生如果:

  • 尿液量減少或者完全無尿排出。
    1. 持續牲高燒、發冷、背痛、尿液混濁或者尿中帶血。
  • 所有有嚴重嘔吐、嚴重虛弱無力或者血壓降低患者。
  • 所有UTI兒童患者。
  • 所有單腎以及有結石病歷史的患者。
  • 連續兩到三天對抗生素治療無任何反應的患者。
Indian Society of Nephrology
wikipedia
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag