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第十九章: 結石病

Topics
  • 腎石
  • 类型肾结石
  • 病狀
  • 診斷
  • 預防
  • 治療
第十九章 結石病

結石病是非常常見的泌尿科疾病。腎結石會引起難以承受的疼痛。 但是有時候腎結石會在沒有任何症下地存在。若不立即治療,一些 患者的結石病可以引起尿道感染及腎功能損傷。結石一旦出現,很 容易復發。因此,了解、預防及監護結石病是必要的。

什麼是腎結石?

腎結石是一種在腎臟或者尿道中形成的硬結晶體物質。這種結石的 形成是尿液中鈣、尿酸鹽、草酸鈣、磷等微粒積聚而成。尿液中這 些數以百萬的結晶經過一段長時間而日益增大,最終形成了結石。 通常來說,尿液中包含了阻止或抑制晶體積聚的物質。這種結石抑 制物質水平的減少導致結石的形成。尿石病是形容尿道結石的醫學 術語。需要注意的是膽結石和腎結石是不同的。

尿道結石的大小、形狀和位置是什麼樣的?

腎結石大小和形狀是有很大分別的。它們可能小於一粒沙也可能大 如網球。它們的形狀可能是圓形或者橢圓形並有著光滑的表面,這 樣的結石引起的疼痛少,並且自然排出的機率高。有些腎結石是不 規則且有著粗糙表面的石頭。它們會引起更多的疼痛并極少能自然 排出。

結石可以出現在尿道系統的任何位置,但是更常見於腎臟和尿 管中。

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腎結石有那些類型?

腎結石有四種類型:

  1. 鈣結石:這是腎結石最常見的類型,佔了大約70%-80%的比例。 鈣結石通常是由草酸鈣合成而不是由磷酸鈣合成。草酸鈣結石 容易在尿液呈酸性的時候形成。
  2. 鳥糞石:鳥糞石(磷酸銨鎂)較少見(大約10%-15%)通常是 由腎臟感染引起的。它多見於女性並且只發生於鹼性的尿液中。
  3. 尿酸結石:尿酸結石不是很常見(大約 5%-10%),當尿液中 有太多尿酸並且尿液持續呈酸性時較多形成。吃高動物蛋白飲 食的痛風患者,脫水患者或者進行了化療的患者容易得此類結 石。尿酸結石是X射線可透過的,因而腹部X光可能無法檢查 出來。
  4. 胱氨酸結石:這種結石是 罕見的並且出現在一種叫 做胱氨酸尿的遺傳性情況 下。胱氨酸尿的特點是尿 液中胱氨酸的水平高。

什麼是鹿角形石?

鹿角狀結石是一種非常大的鳥 糞石,它佔據了腎臟的大部分 面積,看起來像鹿角,因此被 命名為鹿角形石。由於它只會 引起輕微的疼痛或者甚至無痛, 因而大多數的情況下被忽略了 從而造成了對腎臟的損傷。

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有那些形成尿道結石的因素?

每個人都可能得結石。增加罹患腎結石風險的因素有:

  • 液體不足——特別是飲水不足和脫水。
  • 家族有腎結石歷史。
  • 飲食:大量食用動物蛋白、鈉和草酸鈣,及少吃含纖維和豐富鉀 質的柑橘類水果。
  • 75%的腎結石和95%的膀胱結石發生於男性。20至70歲的肥 胖男性最容易患病。
  • 長期臥床或者久坐不動的人士。
  • 生活在炎熱潮濕環境下的人士。
  • 復發性尿道感染和排尿阻塞。
  • 新陳代謝疾病:副甲狀腺功能亢進、胱氨酸尿、痛風等。
  • 使用某些藥物:利尿劑和解酸劑。
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尿道結石的症狀是什麼?

尿道結石的症狀會是根據尿道結石的大小、形狀和位置不同而有所 不同。常見的症狀是:

  • 腹痛。
  • 無症狀。在進行常規的健康體檢或作不相關的治療時意外診察出 有尿道結石。這些不會引起任何症狀的結石通常是在進行放射性 檢查時被無意發現的,這種結石就是“靜默結石”。
  • 尿頻且持續有排尿感。
  • 噁心或嘔吐。
  • 血尿。
  • 排尿時感到疼痛或排尿灼熱。
  • 如果膀胱結石導致尿管入口處堵住了,那麼尿液會在排尿時因受 阻而突然停止。排尿時尿液中有結石。
  • 少數情況下,尿道結石可以引起併發症,如復發性的尿道感染和 尿道阻塞,從而引起對腎臟短暫性的或者永久性的損傷。

由尿道結石引起的腹部疼痛的特點

  • 尿道中結石的類型、大小和位置決定了每個人的疼痛感和疼痛位 置的不同。注意,結石的大小與疼痛程度無關。小而粗糙的結石 通常比大而圓滑的結石引發的疼痛更多。
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  • 結石疼痛可能是隱隱的腰痛,也可能是突發性不可承受的疼痛。 姿勢改變和車輛顛簸都會令疼痛加劇。痛感可以持續幾分鐘至數 小時然後得到緩解。腎結石的特點是疼痛感時增時減。
  • 腹痛會出現在有結石的那邊。而腎結石和尿管結石的痛感是從腰 部到大腿的,一般會同時有噁心和嘔吐。
  • 膀胱結石也可能引起下腹痛及排尿疼痛,陰莖前段常常感到這種 疼痛。
  • 許多有突發性腹痛的人要急切地尋找藥物來止痛。

腎結石會損害腎功能嗎?

是的。腎結石或者尿管結石會阻塞尿道中的尿液。這種阻塞會引起 腎臟膨脹。長期下去,在少數患者中,這種由阻塞而導致腎臟長期 嚴重膨脹會引發腎功能損傷。

尿道結石的診斷

進行檢查不單為了診斷尿道結石和找出併發症,還要查明導致結石 形成的因素。

放射性檢查

超聲波: 是一種容易進行,費用較少且簡單的檢查,並被廣泛地運 用於診斷尿道結石和阻塞現象。

腎-輸尿管-膀胱的X光: 尿道結石的大小、形狀和位置可以通過 這個檢查看出來。因此,腎臟-輸尿管-膀胱的X光是治療前後監 察結石存在及大小的最有效方法。

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CT掃描: 尿道系統CT掃描是極其精確的,也是鑑定所有大小結 石以及判定阻塞現象最受歡迎的診斷方法。

靜脈泌尿系造影(IVU): 對於診察結石和阻塞非常有效。其最大 優點就是提供了腎功能的信息。腎臟結構和尿管膨脹的詳細情況也 可清淅得到判斷。

化驗檢查

尿液檢驗: 可以診察感染並測量尿液的酸鹼值。二十四小時的尿液 收集可以測量每日尿液總量、鈣、磷、尿酸、鎂、草酸鈣、檸檬酸 鹽、鈉和肌酐值。

血液檢驗:基本檢查如: 全血球數值、肌酐、電解質和血糖;特殊 檢查可以鑑別出某些導致結石形成的化學物質如鈣、磷、尿酸和副 甲狀腺素。

結石分析: 收集自行排出的結石或者以不同治療方式移除出來的結 石。通過對結石進行化學分析可以得知其成份組成,這有助於決定 使用哪一種預防性措施和治療計劃。

尿道結石的預防

對於腎結石,有句話這麼說“一旦有腎結石,腎結石就常常有”。 尿道結石重發率約 50%-70%。另一方面,有了適當的預防措施和 治療,腎結石的復發率少於或等於10%。因此所有腎結石患者都應 該遵循預防性措施。

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一般措施

飲食是促進或者阻止尿道結石形成的重要因素。適用於所有尿道結 石患者的一般的方法是:

1、大量喝水

  • 預防結石形成一個簡單而最重要的措施是喝大量的水。每天喝 12-14杯水(多於三公升)。為了確保一天中有足夠的飲水量, 你應該隨身帶一個水壺。
  • 喝什麼水是許多患者的難題。但請注意,預防結石的形成,水的 份量比水的質素更重要。
  • 為了預防結石,每日排尿量比飲水量更重要。為了保證飲用了充 足的水份,每日對尿液總量進行測量。每日尿液量應該多於每天 2-2.5公升。
  • 尿液顏色告訴你你該喝多少水。如果一天內你喝了足夠的水,尿 液會被稀淅,因此它是清澈並且幾乎是無色的。這樣的尿液反映 了礦物質少,它可以阻止結石形成。黃色的、深色的尿液反映了 攝水量不充足。
  • 為了防止結石形成,要養成每餐飯後喝兩杯水的習慣。同樣重要 的是要在睡前喝兩杯水,並且每晚醒來時多喝一杯水。午夜喝水 是很重要的。每晚設置鬧鐘並起來喝水的做法是有益的。
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  • 熱天從事體力勞動的人,由於出汗,大量的水份流失了,所以需 要攝入更的水份。
  • 椰子汁、大麥汁或米水和含檸檬酸鹽的液體如:檸檬汽水、菠蘿 汁可以幫助增加液體總攝入量,並預防結石。

那種飲料可以更能預防尿道結石?

椰子汁、大麥汁或者米水以及含檸檬酸鹽的液體如:檸檬汽水、菠 蘿汁可預防結石。但是要注意保證至少有50%的攝入液體總量必 需是水份。

  • 尿道結石患者應該避免飲那種飲料?

避免西柚汁、蔓越橘和蘋果汁;濃茶、咖啡、朱古力和高糖含量的 飲料如可樂;所有的酒精飲料,包括啤酒。

2、限制鹽份

避免攝入食物中過量的鹽份。因此避開醃菜、豆片、鹽漬零食等。 飲食中過量鹽份或鈉的攝入會增加尿液中鈣的排出,從而增加鈣結 石形成的風險。所以要預防結石形成,便要控制鈉的進食量,每天 不可攝入超過六克的食鹽。

3、減少動物性蛋白的攝入

避免非素食性的食物如羊肉、雞肉、魚肉和雞蛋。這些肉類食物尿 酸含量高且會增加尿酸結石和鈣結石形成的風險。

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4、均衡膳食

吃平衡的膳食並增加蔬菜和水果的攝入量,它們可減少酸的進入和 令尿液酸性低。食物如:香蕉、菠蘿、藍苺、櫻桃、鮮橙、紅蘿蔔、 甜椒等。多吃含高纖維的物如大麥、豆類、燕麥等。

避免或者限制精製食物如白麵包、意大利麵和糖。腎結石與高糖攝 入息息相關。

5、其它建議

每日將維生素C攝入限制在1000毫克之內。避免過晚大量進食。 肥胖是可以單獨引發結石產生。因此要通過均衡膳食來避免肥胖。

特殊措施

1、預防鈣石

飲食:認為腎結石患者要遠離鈣的觀點是錯誤的。平衡膳食,攝入 鈣質包括奶製品在內的食物可以防止結石形成。日常鈣質在大腸內 會結合食物中的草酸鈣然後被排泄出來,因此在腸內吸收的草酸鈣 會減少結石形成。但是當飲食中少鈣時,單獨的草酸鈣在腸內被吸 收且無法排出因而形成結石。

避免鈣補充劑和低鈣飲食,因為兩者都會增加結石形成的風險。如 果鈣補充劑是必需的話,那麼要在吃飯的時候與飯一起服用,這樣 才能減少風險。

藥物:噻嗪類利尿劑可以幫助預防鈣結石。

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2、預防草酸鈣結石

草酸鈣結石患者需要限制含高草酸鈣的食物。這類食物包括:

蔬菜:菠菜、大黃、秋葵夾、甜菜根、甘薯。

水果和乾果:草莓、覆盆子、南美洲番荔枝、葡萄、腰果、花生、 杏仁和乾無花果。

其它食物: 青椒、水果蛋糕、果醬、黑朱古力、花生醬、大豆食物 和可可。

飲料:西柚汁、黑可樂、濃茶或者紅茶。

3、預防尿酸結石

  • 避免所有的酒精飲料。
  • 避免含動物性蛋白的食物如內臟肉(即腦、肝、腎)、魚(即鳳 尾魚、沙丁魚、鯡魚、鱒鮭魚)、豬肉、雞肉、牛肉和雞蛋。
  • 限制豆類如扁豆;蔬菜類如蘑菇、菠菜、蘆筍和椰菜花。
  • 限制高熱量食物如沙律漿、雪榚和油炸食物。
  • 藥物:別嘌呤醇可以阻止尿酸形成並且減少尿道尿酸排泄。檸檬 酸鉀可以維持尿液鹼性,因為尿酸產物會在酸性尿液中形成結石。
  • 其它措施:減輕體重。
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尿道結石的治療

尿道結石治療的方案是根據症狀程度來決定;如:結石的大小、位 置和原因;以及尿道感染和尿道阻塞是否存在。

兩大主要的治療方案是:

A、保守性治療

B、手術治療

A、保守性治療

在出現症狀的三到六週內,通常大多數小的腎結石都可以自行排 出。保守性治療的目的是緩解病者的症狀並在無需手術的情況下移 除結石。

腎結石的快速療法

為了對付難以忍受的疼痛,患者需要進行肌肉或者靜脈注射非類固 醇抗炎藥或者類鴉片活性肽。對於不那麼難以忍受的疼痛,口服藥 物亦常常有效。

大量飲水

疼痛難忍的患者,需要慢慢攝入液體且不能過量以免加重疼痛。但 是要在不痛的時候則多飲用水份。每天喝兩到三公升的水有助於排 除結石而無需手術。注意,啤酒不是結石患者的治療劑。有嚴重絞 痛并有噁心、嘔吐和發燒的患者可能需要靜脈輸入生理鹽水來改變 病者液體不足的現象。患者必須保存排出的結石來進行測試。收集 結石的一個簡單方法是排尿時用一個篩網。

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其它措施

保持適當的尿液酸鹼度是必需的。像鈣通道阻滯藥和α-阻滯劑類 的藥物可以防止尿管痙攣並且幫助尿管自行排出結石。要治療像噁 心、嘔吐和尿道感染這些問題。遵循所有提到過的一般和特別的預 防措施(飲食建議、藥物等)。

B、手術治療

不能通過保守性治療去解決的腎結石需要進行手術。最常用的手術 方法是體外衝擊波碎石術(ESWL)、經皮腎取石術(PCNL)、 輸尿管鏡檢查術以及極少數的開放性手術。這些方法是互補的。由 泌尿專科決定使用那種方法對於患者最適合。

那種尿道結石患者需要手術治療?

大多數小結石患者保守性治療已就可以有效解決。但是如果出現下 列情況則需要進行手術來移除腎結石:

  • 它會引起復發性或者嚴重的疼痛並且在治療了一段時間後仍不能 排出結石。
  • 結石太大而無法自行排出。
  • 結石明顯地堵住了尿液並引起了腎功能損傷。
  • 結石引致復發性尿道感染或者流血。
  • 那些由於結石阻塞了唯一功能的單腎患者,或同時阻塞了兩個腎 臟的患者,當引起腎功能衰竭時,需要迅速進行手術。
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1、ESWL-體外衝擊波碎石術

它是最新的、有效的且最常用的治療腎結石的方法。碎石術是小於 1.5厘米的腎結石或者上尿管結石的理想治療方案。

在碎石術中,碎石機器發射出高強度的衝擊波來粉碎結石。這些結 石被擊碎成小微粒從而很容易地通過尿液排出來。手術後,患者要 大量飲用液體以沖刷出結石碎片。手術後,尿管可能會被大石頭堵 住,在尿管內植入“支架”(特殊的塑料軟管)可防阻塞。

這個手術基本是安全的。可能的併發症有血尿、尿道感染、不完全 結石排除(可能需要更多時間)、不完全結石碎片(可以導致尿道 阻塞)、腎損傷以及血壓升高。

這一手術的優點在於安全且無需住院、無需麻醉、無需開口。痛感 小且適用於所有年齡的患者。

碎石術對於大型結石和肥胖患者效果並不顯著。它不適用於懷孕 期間的孕婦以及有重度感染、高血壓、尿道末梢阻塞和出血障礙 患者。

手術後,必須進行定期跟進、階段性覆查,並嚴格遵守預防性措施, 以防止結石復發。

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2、經皮腎取石術(PCNL)

它對於中型或大型結石 (大於1.5厘米)以及尿管 結石的移除非常有效。當 其它治療方法:如輸尿管 鏡檢查術或碎石術無效時 用得最多。

在這一過程中,患者在全 身麻醉的情況下,泌尿專 科醫生在圖像增強器或者超聲控制的幫助下在患者背部開一個小 口,並從皮膚至腎臟開出一條通道。接著在通道中植入一種叫腎鏡 的儀器,這時通道被擴大了。泌尿醫生找到結石並將其移除(腎石 切開術)。大的結石會用高頻率聲波粉碎隨即被移除體外(腎鏡)。

儘管這一手術是安全的,但是任何手術都可能有一些風險和併發 症。它的可能併發症是出血、感染、其它腹部器官如結腸的損傷、 尿漏以及胸膜積水。

其主要優點是只需切一個小口(大約一厘米)。對於任何類型的結 石,經皮腎取石術是可以完全將石頭移除的方法。使用這種方法, 住院時間短且傷口恢復快。

3、輸尿管鏡檢查術(URS)

它對於移除尿管中部及下部的結石有著很高的成功率。患者在全身 麻醉下,用輸尿管鏡在視頻的指引下由尿道進入了膀胱到達尿管。

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結石可以通過輸尿管鏡被發現,根據結石的大小和尿管的直徑來決 定是擊碎還是直接取出結石。如果結石比較小,那麼可以用抓取器 直接抓取出來。如果結石太大無法整個移除,用氣壓打碎結石成粉 碎石頭。這些小石頭碎片可以通過尿液自行排出。患者手術當天就 可以回家並且兩到三天內便可正常活動。這一手術的優點是很堅硬 的石頭也可以被擊碎,並且無需任何開口。對於懷孕女性、肥胖人 士包括有出血障礙的人士很安全。

它基本上是安全的,但是,就如任何手術一樣,風險是存在的。可 能性的併發症是尿血、尿道感染、尿管穿孔以及會引起尿管變窄的 傷疤組織(輸尿管狹窄)。

4、開放性手術

開放性手術對於結石病患者來說是最痛苦的治療方法,並且需要住 院五到七天。

新技術的不斷出現令開放性手術需要大大減少。目前,這一手術只 用於極罕見的病例中,如患者體內石頭巨大而多且情況複雜。

開放性手術的主要優點是只需一次就可以完全移除非常大或者鹿角 形巨石。在資源有限的發展中的國家,這一手術有效且費用低廉。

腎結石患者何時需要聯絡醫生?

出現下列情況腎結石患者需要立即聯絡醫生:

  • 嚴重的腹痛,服藥後也無法緩解。
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  • 嚴重的噁心或者嘔吐,並阻止了液體和藥物攝入。
  • 發燒、發冷並且伴有腹部疼痛的排尿灼熱。
  • 血尿。
  • 完全不能排尿。
wikipedia
Indian Society of Nephrology
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag