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第二十章 良性前列腺增生(BPH)

Topics
  • 良性前列腺增生/ 肥大
  • 病狀
  • 診斷
  • 治療
第二十章 良性前列腺增生(BPH)

只有男性才有前列腺。前列腺增生引起老年男性(通常大於六十 歲)排尿困難。隨著壽命的增長,良性前列腺增生(也稱為BPH) 的發病率也增加了。

什麼是前列腺?它的功能是什麼?

它是一個如核桃大小的器官,是男性生殖系統的一部分。

前列腺扼守著尿道(將尿液輸送到膀胱的管狀物)上口。換句話說, 前列腺腺體的中間有尿道(大約3厘米長)穿過。

前列腺是男性的生殖器官。它分泌一種滋養精液的液體,並使得精 液在噴射的時候進入尿道。

什麼是良性前列腺增生(BPH)?

“良性前列腺”意指前列腺的問題無大害的(不是由癌症引起)並 且“增生”指增大。

良性前列腺增生或者良性前列腺肥大(BPH)是一種非癌症的前列 腺增生,由於年齡變大,幾乎所有的男性都會出現這一問題。隨著 年齡增長,前列腺逐漸長大(或者增生)。增生的前列腺擠壓了尿 道,阻塞了尿液,最終形成了排尿障礙,如尿流細弱無力。

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BPH的症狀

通常在五十歲後會出現良性前列腺增生的症狀。但有一半以上六十 歲男性以90%以上七八十歲時出現BPH的症狀。大多數的症狀是 逐步出現的並隨著時間緩慢惡化。

最常見的症狀是:

  • 尿頻,特別在夜晚。這通常是早期的症狀。
  • 尿細弱無力。
  • 即使當膀胱尿液充滿時,仍有排尿困難。
  • 最惱人的症狀是尿急。
  • 小便緊張。
  • 間歇性排尿。
  • 尿滲、尿滴不盡。排尿後尿滴會打濕內褲。
  • 膀胱不能完全排尿。

BPH的併發症

如果不加以治療,有些嚴重BPH患者可以在一段時期內出現嚴重 的問題。常見的併發症有:

  • 急性尿儲留:重度的BPH如果很長一段時間都沒有治療,會引
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起突發的、完全的且帶痛感的尿液阻塞(急性尿儲留)。這樣的 患者需要在體內插入一根導尿管來排出膀胱中的尿液。

  • 慢性尿儲留:長時間的部分尿流阻塞會引起慢性尿儲留。慢性尿 儲留是無痛的,特徵是殘餘尿量增加。正常排尿後遺留在膀胱內 的尿量叫做殘餘尿液。它通常的表現是不完全的清空膀胱或者頻 密的排出少量尿液(溢尿)。
  • 損傷膀胱和腎臟:慢性尿儲留引起膀胱肌壁的伸展。時間一長, 膀胱變得虛弱並且不能再正常收縮了。
  • 大量殘餘尿量增加了膀胱壓力。這會給通過尿管進入腎臟的尿液 造成反壓力。結果引起尿管及腎臟充滿尿液而最終導致腎功能衰 竭。
  • 尿道感染和膀胱結石:膀胱不能或者不完全地排空,增加了尿道 感染和膀胱結石的風險。
  • 注意,BPH不會增加前列腺癌的風險。

BPH的診斷

當病歷和症狀都顯示了BPH時,需要進行以下的檢查以確認或排 除前列腺增生。

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  • 直腸指診(DRE)

    在檢查中,戴了潤滑指套的指頭順著直腸壁輕輕地伸進患者的直 腸,來感覺前列腺的表面。這樣,醫生就可以清楚前列腺的大小和 位置。

    在直腸指診時,良性前列腺增生的前列腺是增大的、平滑的以及緊 密連續的。如果是堅硬的、結節的、凸凹的前列腺,可能是前列腺 癌或者前列腺鈣化。

  • 超聲波和排尿後殘留量的檢測

    超聲波可以測量出前列腺的大小,也可以診察出其它的問題如腫 瘤、輸尿管和腎臟的擴張以及膿腫。

    在排尿後,用超聲波影像來檢測膀胱中尿液量。排尿後的殘餘尿量 少於50毫升表明充分排空膀胱。如果此值在100至200毫升之間 或者更高則需要做進一步的檢查。

  • 前列腺症狀測評或指數

    國際前列腺症狀測評(IPSS)或者 AUA(美國泌尿協會)症狀指 數有助於診斷 BPH。在這一診斷性的方法中,醫生會詢問患者有 關良性前列腺增生常見症狀的相關問題,來評估男性的尿道問題。 並根據這些數據去判斷尿道問題的嚴重性。

  • 化驗檢查

    檢查不能診斷出BPH。但是它們可以診斷出相關的併發症來排除 有相似症狀的疾病。尿液檢查感染,血液檢查腎功能。

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前列腺特定抗原(PSA)是一項為篩查前列腺癌的血液檢查。

  • 其它檢查

    不同的檢查有助於診斷,這些檢查有:尿流量、尿動力學研究、膀 胱鏡檢查術、前列腺活組織檢查、靜脈注射腎臟造影圖或者CT尿 道造影以及逆行腎臟造影。

有BPH症狀的患者會得前列腺癌嗎?前列腺癌是如何診斷出來的?

會。前列腺癌的許多症狀與BPH是相似的,因此在臨床症狀的基 礎上,不太可能區分這兩者情況。但是注意,BPH與前列腺癌無關。 確診前列腺癌最重要的三個檢查是直腸指檢(DRE)、前列腺特異 抗原(PSA)血液檢查和前列腺活組織檢查。

BPH的治療

症狀的嚴重性以及相關醫療狀況對日常生活的影響會決定選擇BPH 治療方案。BPH 的治療目標是減輕症狀、提高生活質素、減少排 尿後殘餘量以及預防BPH併發症。

三種不同的治療方案是:

A、觀察等待和改變生活方式(沒有治療方案)

B、內科療法

C、外科療法

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A、觀察等待和改變生活方式(沒有治療方案)

“等待和觀察”而不要治療對於那些只有輕度症狀或者無干擾症狀 的男性是更好的方法。但是觀察等待並不是指簡單地等待而不採取 減少BPH症狀的任何措施。在這個期間,患者需要改變生活方式 並要定期年檢,以便觀察症狀是改善了還是惡化了。

  • 在排尿和飲水習慣方面做出簡單的改變。
  • 有規律地排空膀胱。不要長時間忍尿。一旦有排尿感覺就要立即 排出來。
  • 兩次排空。這意味著要進行兩次排尿。第一次輕輕鬆鬆地排尿, 然後等待一會兒,再試著把尿排空。不要用力過度。
  • 避免在夜晚喝含有酒精或者咖啡因的飲料。它們會影響膀胱肌肉 感覺,還會刺激腎臟產生尿液,引起夜晚排尿。
  • 避免大量飲水(每日飲水量少於3公升)。不是一次喝很多水, 而是要分次地喝水。
  • 睡前或者外出前幾小時減少喝水。
  • 不要服用那些非處方的含有解充血劑或者抗組織胺劑的感冒和鼻 竇類藥物。這些藥物會惡化症狀或者引起尿儲留。
  • 改變會引起尿量增加的藥物的服藥時間(如利尿劑)。
  • 保持溫暖並定期進行運動。寒冷天氣以及缺少體力活動可能會惡 化症狀。
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  • 學習盆骨肌肉加強練習,這會預防尿液洩漏。這一練習可以加強 盆骨肌肉,支撐膀胱並幫助關閉括約肌。這一練習需要盆骨肌肉 反複的收緊並放鬆。
  • 膀胱訓練著眼於時間和完全排空膀胱。試著按時排尿。
  • 治療便秘。
  • 減壓。緊張和不安會引起更頻繁的排尿。

B、內科療法

對於輕度或者中度的 BPH,藥物是最常見也是較好的方法。藥療 對於三分之二的治療人士起到明顯的改善作用。兩類藥物可以治療 前列腺增生,分別是 α- 阻滯劑和抗雄激素類(5-α- 還原酶抑製 劑)。

  • α-阻滯劑(坦索洛新(Transulosin)、阿夫唑嗪(Alfuzosin)、 特拉唑嗪(Terazusin)和多沙唑嗪(Doxazosin))是處方類藥物。 它們可以緩解前列腺內週的肌肉、緩解尿道阻塞並且促進尿液流 通。最常見的副作用是輕微的頭痛、嗜睡和疲勞。
  • 5-α- 還原酶抑製劑(非那司提(Finasteuid)和度他雄胺 (Dutasteride))可以縮小前列腺。這些藥物增加了尿流的速率 並且緩解了 BPH 的症狀。它們沒有 α- 阻滯劑見效快(在開始 治療的六個月內起效)並且通常對於嚴重的前列腺增生效果顯 著。最常見的副作用是勃起及射精障礙、性慾減退以及陽萎。
  • 綜合治療:α-阻滯劑和5-α-還原酶抑製劑效果不同,同一時間 使用會有額外的效用。因此將兩種藥物結合使用,比單純地使用
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某一種可以更大地改善BPH症狀。這種方法適用於有嚴重症狀、 前列腺過大以及使用大劑量α-阻滯劑無效的人士。

C、外科療法

下列人士建議使用外科療法:

  • 症狀令人困擾、中度到重度並具以藥物治療難治療。
  • 急性尿道阻塞。
  • 復發性尿道感染。
  • 復發性或持續性的血尿。
  • BPH導致了腎功能衰竭。
  • BPH伴有膀胱結石。
  • 膀胱內排空後殘餘尿量明顯增加。

外科療法可以分為兩類,

外科治療

和微創治療。最常見且最標準的 外科手法是經尿道前列腺切除術(TURP)。近來,出現了一些對 小中型前列腺的新型 外科治療 方法,目標是以更少的併發症發病率 和較少費用而取得與TURP相等的效果。

外科治療

特效而常用的外科程序是經尿道前列腺切除術(TURP)、經尿道 前列腺切開術(TUIP)和開放性前列腺切除術。

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1、經尿道前列腺切除術(TURP)

TURP為前列腺外科手術的黃金標準,並且要比藥物治療更成功。

它可以緩解至少85%-90%病例中的尿道阻塞並且療效是長期的。

TURP是一種微創手術,泌尿學家將阻塞尿流的前列腺移除。這一 手術無需皮膚開口或縫針但是需要住院。

術前

  • 需要確認患者是適合做這手術的。
  • 患者需要戒煙,因為吸煙會增加罹患胸肺和傷口感染的風險,而 這些會阻礙恢復。
  • 患者需停服薄血藥(華法令阻凝劑,阿士匹靈和氯吡格雷)。

手術其間

  • 手術大約持續60-90分鐘。
  • 通常進行脊髓麻醉。並使用抗菌藥來預防感染。
  • 在手術中,將一個儀器(前列腺切除器)通過陰莖前端插入尿道 中,從而移除前列腺。
  • 前列腺切除器運用光和照相機進行觀察,電圈可以切除組織並封 住血管,將沖洗液通過通道送入膀胱。
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  • 對被移除的前列腺組織進行病理學研究來排除前列腺癌。

術後

  • 術後通常需要住院2-3天。
  • 一個大型的三腔導管通過陰莖前端(通過尿道)插入膀胱中。
  • 導管中的膀胱沖洗液將對膀胱進行持續12-24小時的沖洗和排放。
  • 膀胱清洗液將術中可能形成的血液或血液凝塊移除。
  • 在尿液中沒有明顯的出血或血塊後,將導管移除。

術後建議

  • 下列措施有助於術後的早期恢復
  • 多喝液體來沖洗膀胱。
  • 避免便秘或用力排使。過於用力會引起出血增加。如果出現便秘, 可以服用幾天瀉藥。
  • 不要在無醫囑的情形下服用薄血藥。
  • 4-6週內要避免重體力活動。
  • 術後4-6週內避免性行為。
  • 避免酒精、咖啡因和辛辣食物。
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可能性的併發症

  • 常見即時出現的併發症是出血和尿道感染;較少見的是 TURP 綜合症以及手術問題。
  • 隨即的併發症是尿道變窄(緊束)、逆行射精、失禁、陽萎。
  • 將精液射入膀胱內(逆行性射精)是一種常見 TURP 的後續併 發症,它出現於70%左右的病例中。這不會影響性功能或者性 樂趣但是會引起不育。
  • 增加併發症發病風險的因素是肥胖、抽煙、酗酒、營養不良和糖 尿病。

出院後,如果患者出現下列情況需聯絡醫生:

•排尿困難或無法排尿。 •藥物治療後仍有劇痛。 •出血並伴有大量血塊或者血塞,阻塞了尿道。 •有感染、發燒或發冷跡象。

2、經尿道前列腺切開術(TUIP)

經尿道前列腺切開術(TUIP)是TURP的代替方法。它適用於前 列腺較小或者健康狀況極差因而不適合進行TURP的男性。

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TUIP與TURP的手術過程相似,但是除了移除前列腺組織,還需 在前列腺上開兩個或更多的縱向切口。這些切口擴大了尿道通道, 緩解了尿道的壓力並增加了尿流。

與TURP相比,TUIP的優勢是失血更少、因手術引起的併發症更 少、住院時間更短、恢復時間更短、出現逆行性射精和尿失禁的風 險更小。它的不足是效率較低(症狀緩解不充足或者一些患者一段 時間後症狀復發)並且可能需要後期的TURP治療。TUIP不是解 決大型前列腺的最有效方法。

3、開放性前列腺切除術

開放性前列腺切除術是一種在腹部切開小口移除前列腺的手術。由 於手術較大,現已較小使用這方法。

只有那些嚴重前列腺增生患者和同時患有其它疾病需要手術期間進 行其它治療的患者才做這個手術。

微創治療(MITs)

微創治療法的傷害最小化。運用現代技術和研究,微創治療旨在用 更簡單和低發病率的方法治療BPH。

這些治療方法總體上運用高溫、激光或者電氣化術來移除前列腺中多 餘的組織。所有的治療都運用了經尿道的方法(經過陰莖內的尿道)。

微創治療的優勢是:住院時間更短、麻醉最小化、風險更小、併發 症比標準前列腺手術更少且患者復原時間更短。

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這些方法的弊端是:不如標準 TURP 效果好、五年或十年後需要 二次手術的可能性更大、沒有關於前列腺組織的組織病理學檢查 (來排除潛在的前列腺癌)、對其安全性和有效性的長期研究少。

另外一個重要的弊端是大多數發展中國家沒有微創治療(MITs) 並且目前這種療法費用較昂貴。

治療BPH的不同的微創治療是經尿道微波熱療(TUMT)、經尿 道電針消融術(TUNA)、水誘導療法(WIT)、前列腺支架和激 光療法。

  1. 經尿道微波熱療(TUMT): 運用微波高溫使引起尿流阻塞的 前列腺組織燒毀。
  2. 經尿道電針消融術(TUNA): 運用高週波能量使阻塞尿流的 多餘前列腺組織凝結並壞死。
  3. 水誘導療法(WIT): 熱水使多餘的前列腺組織產生熱凝結和 壞疽。
  4. 前列腺支架: 一個支架插入前列腺中尿道變窄的部分。它保持 尿道通道打開從而使得尿液流動更順暢。支架是 一種靈活的,自膨性的鈦線設備,形狀像小的彈 簧或者線圈。
  5. 激光療法: 激光能量用高溫解決了前列腺阻塞。
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BPH患者何時需要聯絡醫生?

BPH患者何時需要聯絡醫生如果:

  • 完全無法排尿。
  • 痛、尿液惡臭或者發燒伴有發冷。
  • 血尿。
  • 尿失禁引起了尿褲子。