常見的腎臟疾病,在單點擊預防和治療肾功能疾病的发病率正以非常快的速度增长着。请來加入肾病防治肾病问题的队伍中来吧。

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第四章: 腎病的診斷

Topics
  • 血檢
  • 放射性檢查
  • 腎活組織檢查
第四章 腎病的診斷

“亡羊補牢,為時未晚”是腎病治療的真實寫照。像慢性腎功能疾 病(CKD)這樣的疾病是不可治癒的 , 並且末期腎功能疾病(ESRD 或ESKD)的治療費用是極高的。腎病患者可能是無症狀的,也就 是說可能沒有顯而易見的症狀。如果可以儘早做腎病診斷,那麼簡 單地通過醫治就能控制疾病了。所以無論何時只要懷疑有腎臟問 題,最好的方式就是盡快去做檢查並進行早期診斷。

那些人應該檢查腎臟?那些人是腎病高危族?

任何人都有患腎功能問題的可能,但是如果有下列情況機率會更高:

  • 有腎病症狀的人。
  • 糖尿病患者。
  • 患有不受控制高血壓的人。
  • 有家族腎病史、糖尿病和高血壓的人。
  • 吸煙、肥胖並且 / 或者大於 60 歲的人。
  • 長期使用鎮痛劑的人。
  • 有先天尿道感染史的人。

對上述高危條件者作個別篩查有助於早期腎病的診斷。

24. 保護你的腎臟
如何診斷腎功能問題?有那些常規診斷方式?

為了診斷出不同的腎功能問題,選出合適的檢查方法,醫生會詳細 地詢問患者的患病史,並進行全面體檢以及測量血壓。最有效的常 規檢查是尿液檢查、血液檢查和放射性檢查。

1.尿液檢查

不同的尿檢為不同腎病的診斷提供了有效的線索。

常規尿檢

  • 這是一種簡單、廉價且非常有用的診斷性檢查。
  • 尿檢中的異樣提供了重要的診斷線索,但是常規尿液報告並不能 夠排除腎功能問題。
  • 蛋白尿(尿蛋白症)存在於各種腎病中,這是值得注意的現象。 尿蛋白是慢性腎功能疾病(甚至心臟病)最早和唯一的信號。例 如尿蛋白是腎病包括糖尿病在內的第一信號。
  • 尿中的膿細胞表明尿道感染(UTI)。
  • 蛋白質和紅血球的存在為發炎性腎病(即血管球性腎炎)提供了 診斷性的線索。

微白蛋白尿

微白蛋白尿意味著尿液中有非常少量的蛋白質。這個測試為腎病包 括糖尿腎病的診斷提供了第一和最早的根據。在這一階段,疾病是 可以被逆轉的。在這階段單靠常規尿檢未能顯示蛋白質(白蛋白)。

25. 第四章、腎病的診斷

其它的尿檢

  • 24小時尿白蛋白: 對於蛋白尿患者,這個檢測有力地斷定了 24 小時內蛋白質的流失總量。它同樣可以檢查出疾病的嚴重性以及 蛋白質流失的治療效果。
  • 細菌培養和靈敏度檢查: 這個檢測需要 48 至 72 小時,它為引 起尿道感染的細菌類型、感染的嚴重性以及治療時的抗生素選擇 提供了寶貴的信息。
  • 抗酸桿菌尿液測試: 這個測試可以幫助尿道結核病的診斷。

2、 血檢

不同的血檢可以對不同腎功能問題進行診斷。

  • 肌酐和尿素

    肌酐和尿素值是腎功能的反映。它們是從腎臟中的血液中被移除的 兩大廢物。當腎功能減弱時,肌酐和尿素值就會升高。血清肌酐 的 常值是 80-120 umol/L(0.9-1.4mg/dl),而血尿素的常值是 3.3 -6.6 mmol/L(20-40mg/dl)。這個值越高意味著腎臟遭到的損傷越 大。肌酐值比血尿素值更能反映腎功能。

  • 血紅蛋白

    健康的腎臟幫助產生含有血紅蛋白的紅血球。在血檢中,低血紅蛋 白稱為貧血。貧血是一種常見並且重要的慢性腎功能疾病信號。但 是,貧血也在其他疾病中頻繁出現。所以貧血並非腎病的特別表現。

26. 保護你的腎臟
  • 其它血檢

    常用於腎臟患者中的不同血檢有:血糖、血清蛋白、膽固醇、電解 質(鈉、鉀和氯化物)、鈣、磷、碳酸氫鈉、抗鏈球菌溶血素 -O 滴度、補體等。

3. 放射性檢查

  • 腎臟超聲波

    超聲波是一種簡單迅速又安全有效的檢查,它提供了腎臟大小、包 囊、結石和腫瘤等信息。它還可以診察出腎臟、尿管或者膀胱任何 部位的尿液阻塞。在慢性腎功能疾病中,通常兩個腎臟都是萎縮的。

  • 腹部X光

    這個檢查可以有效地檢測出尿道系統中的結石。

  • 靜脈尿道造影術(IVU)

    IVU(也稱為內靜脈腎臟造影——IVP)是一種特殊的 X 線顯影技 術。 在這樣檢查中,先將含碘的顯影劑從臂部靜脈注入,顯影劑 隨血液 循環至腎,通過腎的濾過作用成為尿液的一部分,流至輸 尿道和膀 胱。每隔一段時間攝取 X 線影像。通過 X 線顯影可以對 組織的形 態進行觀察。它用於探查泌尿道疾病.如結石、阻塞、 腫瘤和腎功 能結構或功能性異常。

IVU 不應在腎功能衰竭的情況下使用 , 因為顯影劑可以損傷腎功能 及顯影劑在這種情況下不會充分地被清除出來。懷孕時也不能使用 IVU。由於超聲波和 CT 掃描的普及,這種檢查現在用得比較少了。

27. 第四章、腎病的診斷
  • 排泄性膀胱尿道造影照片(VCUG)

    排泄性膀胱尿道造影照片——VCUG(之前被稱為排尿式膀胱尿道 造影照片——MCU)檢查最常用於檢查兒童尿道感染。在無菌狀 態下, 將顯影劑通過導管注滿膀胱。接著移除導管,使患者排尿。 每隔一段時間攝取 X 線影像,這可以反映出膀胱和尿道的輪廓。 這一檢查可以診斷出尿液回流(稱為膀胱輸尿管反流)以及膀胱和 尿道結 構性異常。

  • 其它的放射性檢查

    為了診斷出某個腎功能問題,特殊的檢查如腎臟 CT 掃描、、腎多 普勒、放射研究、腎血管照相法、前進的腎臟造影術、逆行腎盂造 影術等都是非常有用的。

4. 其它特殊檢查

腎活組織檢查、膀胱鏡檢查和尿力學都是精確診斷腎功能問題的特 殊檢查。

腎活組織檢查

腎活組織檢查在特定的腎病診斷中是既重要而且有用。

什麼是腎活組織檢查?

在腎活組織檢查中, 細針進入腎組織穿取一小片腎組織,並用顯 微鏡做特殊的檢查。它用於診斷某些腎功能疾病的一種檢查方法。

28. 保護你的腎臟

什麼時候需要進行腎活組織檢查?

經皮腎活檢手術

在一些腎功能疾病中,詳細的患病史、檢查和測試不足以建立適當 的診斷。這樣的患者只有通過腎活組織檢查來得到確診。

腎活組織檢查的作用?

它可以檢查出某些不明原因的腎功能疾病。有了這些信息,腎病學 家就能夠制定出有效的治療策略並告知患者和他們的家庭有關疾病 的嚴重性及治療方向。

腎活組織檢查通過何種方式進行?

最常見的方法是經皮腎活檢,指用一根空心針從背部經皮膚穿入腎 臟。另一種不常用的是開放腎活檢,需要進行外科手術。

腎活組織檢查如何操作?

  • 在徵得患者同意下進行住院治療,` 並要簽署同意書。
29. 第四章、腎病的診斷
  • 開始之前,要保證血壓正常且血凝塊正常。一至兩週前停服血凝 塊阻滯劑(如阿司匹林)。
  • 使用超聲波來確定腎臟位置及確切的活檢部位。它在肋骨下方、 腰上部靠近背部肌肉的地方。
  • 患者需要俯臥,腹部置枕頭或毛巾。整個過程中,患者是完全 清醒的。進行腎活檢的兒童可能需要進行全身麻醉,因而不是 清醒的。
  • 在清理乾淨皮膚後,活檢部位會用局部麻藥以使得減輕痛楚。
  • 用一根空心針從腎臟中取出兩到三片腎活組織樣本。然後病理學 家對其進行病理研究。
  • 活檢後,需按住活檢部位以防出血。患者需要卧床休息六至十二 小時,通常第二天可恢復正常。
  • 活檢後的二至四周內,患者應避免劇烈運動或提舉重量的物品。

腎活組織檢查有任何風險嗎?

與任何手術程序一樣,少數患者會在腎活組織檢查後出現併發症。 輕微疼痛和一到兩次的紅色尿液是常見的,但是這種現象會自行停 止。少數情況下會出現流血不止,這時需要進行輸血。在極少數情 況下出現嚴重的流血不止,需要緊急進行腎移除手術。

有時,收集的腎組織不夠診斷。在這種情況下,可能需要重複抽取 腎組織檢查。

Indian Society of Nephrology
wikipedia
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag