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第五章: 主要的腎病

第五章 主要的腎病

腎病分為兩類

內科治療: 腎臟病專科醫生或稱腎病學家(nephrologist) 通過藥 物來治療內科腎病如腎功能衰竭、尿道感染和腎病綜合症。晚期腎 衰竭患者需要進行透析和腎移植的治療。

外科治療: 泌尿科醫生(urologist)通過手術、內窺鏡檢查和碎石 術來處理外科腎病如結石病、前列腺問題和泌尿系統的癌症。

腎臟病專科醫生和泌尿科醫工有何不同?

腎臟病專科醫生是內科醫生而泌尿科醫師是外科醫生,他們主攻 腎功能病如下。

主要的腎功能疾病
內科的 外科的
急性腎功能衰竭
慢性腎病
尿道感染
腎病綜合症
結石病
前列腺問題
先天尿道異常
癌症

值得注意的是,腎臟病科及泌尿科醫生的功能,有時是可以重疊 的。

31. 第五章、主要的腎病

腎功能衰竭

腎功能(腎)衰竭指腎臟過濾和排除廢物來維持電解質平衡的功能 衰退了。血尿素中血清肌酐值的上升亦意味著腎功能衰竭。

腎功能衰竭主要分為兩大類:急性腎功能衰竭和慢性腎功能疾病 (衰竭)。

急性腎功能衰竭

突發性的腎功能衰退或喪失叫做急性腎衰竭或者急性腎功能損傷 (AKI)。大多數的急性腎功能衰竭患者尿液減少。引起急性腎功 能衰竭的主要因素包括痢疾、嘔吐、熱帶瘧、低血壓休克、敗血 症、某些藥物(血壓緊張素轉化酶抑製劑、非類固醇抗炎藥)等。 大多數情況下配合了適當的醫療(可能需臨時透析)腎功能可以 恢復正常。

慢性腎功能衰竭

隨著年歲增長,緩慢的和不可逆轉的腎功能喪失叫做慢性腎病—— CKD(慢性腎衰竭)。在 CKD 中,腎功能緩慢而持續地減少。長 時間後,腎臟幾乎完全停止工作。這一威脅生命的階段叫做末期腎 病(ESKD/ESRD)。

慢性腎病可以無症狀且常常難以被發現。 CKD 早期的信號和症狀 極少。常見的症狀是虛弱、食慾喪失、噁心、水腫、高血壓等等。 引起 CKD 兩大最主要的原因是糖尿病和高血壓。

32. 保護你的腎臟

尿檢中蛋白質的出現、血檢中高肌酐值和超聲波檢查中腎臟的萎縮 都是慢性腎功能病的主要診斷線索。血清肌酐值反映了腎功能衰竭 的嚴重性並且血清肌酐值還會繼續增長。

在 CKD 的早期階段,患者需要進行適當的藥物治療和飲食調整。 這種病無藥可治愈。但是治療可以減慢疾病發展的進程、阻止併發 症的發生從而使患者長時間地保持良好狀態,。

當疾病發展到晚期階段(腎功能病末期)時,大慨 90% 的腎功能 喪失了(血清肌酐值大於 700-880 umol/L(8-10mg/dl))。這階 段唯一可選的治療方法是透析(血液透析和腹膜透析)或腎移植。

透析是一種過濾過程,它可以幫助身體排除廢物和水份,這些廢物 和水份是由於腎臟停止工作而積聚的。透析不能治愈慢性腎功能衰 竭。在慢性腎功能衰竭晚期(ESKD),患者需要終生而有規律地 透析治療(除非腎臟被成功移植)。透析的兩種方式是血液透析和 腹膜透析。

血液透析(HD)是最通用的透析方式。在血液透析中,一種專 用儀器可以排除廢物、過濾水份和鹽份。連續不卧床腹膜透析 (CAPD)是另一種透析方式,它可以在家或者工作地方進行, 而不需要儀器。

腎移植是最有效的治療方法,也是末期腎功能病(晚期腎功能病) 唯一的治愈方法。

33. 第五章、主要的腎病

尿道感染

尿道感染(UTI)的常見表現是排尿灼燒、尿頻、下腹部疼痛和發 燒。尿檢中膿細胞的出現表明 UTI 存在。

大多數 UTI 患者對抗菌療法反應良好。兒童 UTI 患者需要特殊關 注。兒童 UTI 患者若不及時治療或治療不足會對處於生長期的腎 臟造成不可逆轉的損害。

對於復發性 UTI 患者,通過檢查來排除尿道阻塞、結石病、尿道 異常和泌尿生殖器官是重要的。引起兒童復發性 UTI 最重要的因 素是 VUR(膀胱輸尿管反流)。 VUR 是一種先天異常,是指尿 流從膀胱內倒流入輸尿管最終進入腎臟內。

腎病綜合症

相比於成人,腎病綜合症這種腎功能疾病更多發生於兒童。水腫頻 發是最常見的症狀。尿液中流失蛋白質(日值大於 3.5 克)做成低 血清白蛋白值及高膽固醇、正常血壓和正常腎功能都是這種病的常 見特徵。

這一疾病治療效果顯著。少數患者停止治療後仍沒有任何症狀,但 是大多數情況下疾病會復發。

34. 保護你的腎臟

腎病綜合症的特徵是疾病緩解及複發的循環。疾病緩解時不需進行 治療,繁複發時又引起水腫。

由於這一循環持續很長時間(數年),這種疾病成為了孩子和家庭 共同的擔憂。但是同樣需要注意的是腎病綜合症兒童患者可以有良 好的治療結果。他們腎功能正常且過著健康的生活。

腎結石

腎結石是腎功能問題常見的表現。結石通常在腎臟、尿管和膀胱中 產生。腎結石常見症狀是嚴重且無法忍受的疼痛、噁心、嘔吐和血 尿等。然而,一些腎結石患者長期都有可能無任何症狀(無痛結石)。

腹部 X 光和超聲波檢查法是最重要的結石檢查方法。

通過飲用大量的液體,大多數的小石頭可以自然地通過尿液排出。 如果結石引起了復發性的劇痛、復發性的感染、尿道阻塞或者腎臟 損傷,那麼必須移除結石。去除結石最理想的方法取決於石頭的大 小、位置和類型。最常見的方法是碎石術、內窺鏡檢查(經皮腎取 石術、膀胱鏡檢查和輸尿管鏡檢查)和開腹手術。

因為結石復發的風險高達 50%-80%,所以充分飲水、控制飲食和 進行階段性的檢查是必需的。

35. 第五章、主要的腎病

良性前列腺肥大(BPH)

男性才有前列腺。它位於膀胱下部尿道周圍。男性 50 歲後前列 腺開始增大。肥大的前列腺擠壓了尿道並且引起了老年男性的排 尿問題。

良性前列腺肥大(BPH)的主要症狀是尿頻(尤其在夜間)和小便 餘瀝。 BPH 兩個最主要的診斷方法是直腸指檢和超聲波檢查。

很多有輕度或者中度 BPH 症狀的患者可以通過長期服用藥物來進 行有效的治療。許多有嚴重症狀和前列腺過大的患者需要進行經尿 道前列腺切除術。