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第十一章: 慢性腎功能疾病或慢性腎病:症狀和診斷

Topics
  • 慢性腎衰竭 病狀 診斷
第十一章 慢性腎功能疾病或慢性腎病:症狀和診斷

在慢性腎功能疾病(CKD)中,腎功能隨著時間慢慢喪失,因而 身體漸漸適應了 CKD 的不良影響。另外,腎臟有強大的自我修復 功能。這些原因使大多數患有CKD 的患者沒有明顯的徵兆,直到 腎功能已經嚴重受損。

腎臟有很多不同的功用(移除廢物和多餘水份,控制血壓,平衡化 學物質,生產紅血球等)。因此,根據腎功能的損耗程度,CKD 患者的臨床問題和症狀是因人而異的。

那些是慢性腎功能疾病的症狀?

慢性腎功能疾病的症狀隨著疾病的嚴重性而改變。為了對其有正確 的理解和更好的醫治方式,在腎小球過濾率(GFR)的基礎上將 CKD 分為了五個階段。 GRF 反映了腎臟過濾血液中廢物的水平, 它可以由血液中的肌酐值來評估。 GFR 是腎功能的精確評估,它 的正常值大於 90ml/min。

階段 階段一 階段二 階段三 階段四 階段五
正常 輕度慢 性腎病 中度慢性 腎臟病 重度慢性 腎臟病 末期慢性 腎臟病
腎小球 過濾率 大於 90 毫升 /分鐘 60-89 毫升 /分鐘 30-59 毫升 /分鐘 15-29 毫升 /分鐘 小於15 毫升 /分鐘
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CKD 階段一(腎功能有 90%-100%)

這是 CKD 最早的無症狀階段,腎功能正常(血清肌酐是正常的)。 在這一階段,CKD 只能通過常規實驗測試或者在檢查別的疾病時 無意中發現。為本階段 CKD 提供線索的是尿液中含蛋白質、X 光 測試中顯示結構性損傷、超聲波、磁力共振成像或 CT 異常、有家 族多囊性腎病史等。

CKD 階段二(腎功能有 60%-89%)

輕度的 CKD。患者可能無症狀,但是階段二 CKD 的存在表現為 夜尿症、血壓升高、排尿異常和偏高的血清肌酐值。

CKD 階段三(腎功能還有 30%-59%)

中度 CKD。患者可能無症狀,或者有排尿異常以及血清肌酐升高 等溫和的症狀。

CKD 階段四(腎功能只有 15%-29%)

嚴重 CKD。在階段四 CKD,患病症狀可能是溫和而非具體性的, 也可能是非常嚴重的,這由引起腎功能衰竭的潛在因素和相關疾病 決定。

CKD 階段五(腎功能少於 15%)

非常嚴重或者稱為末期腎功能衰竭。在這一階段,患病症狀可能是 中重度的,也可能出現危及生命的併發症。儘管積極的藥物治療, 腎功能衰竭的明顯症狀仍然增加,並且大多數患者需要進行透析或 者腎臟移植手術。

60. 保護你的腎臟

腎病常見症狀有:

  • 食慾減退、噁心和嘔吐。
  • 虛弱無力、疲倦和體重降低。
  • 下肢、手或眼周有水腫。
  • 高血壓,特別是在年輕時候就發生,或者嚴重且不受控的高血壓。
  • 腎臟紅細胞生成素生產減少,引起了貧血,從而導致臉色蒼白。
  • 睡眠問題、注意力不集中以及暈眩。
  • 瘙癢、肌肉痙攣或者肌肉緊張。
  • 後背脊骨下面疼痛。
  • 比平時更渴望排尿,特別在夜晚(夜尿症)。
  • 成年人骨痛和骨折,腎功能減少,導致維生素 D 的形成減少從 而引起兒童發育遲緩。
  • 男性性慾減少及勃起障礙,女性月經紊亂。
  • 腎功能疾病與心臟血管栓塞的風險增長有密切關係。
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何時判斷高血壓患者得了 CKD?

  • 高血壓患者需要懷疑是否患了 CKD,如果出現以下症狀:
  • 年齡小於三十歲就診斷出有高血壓。
  • 在診斷的時候血壓非常高(比如大於 200/120mm of Hg)。
  • 有常規治療,但是高血壓仍然嚴重不受控。
  • 高血壓引起了視力問題。
  • 尿液中出現蛋白質。
  • 高血壓並伴有疑似 CKD 症狀,如水腫、食慾喪失、虛弱無力等。

末期慢性腎功能疾病有那些併發症?

  • 遞增性的嚴重腎功能衰竭可以導致危及生命的併發症。潛在併發 症有:
  • 嚴重的呼吸困難、胸痛,由於水份滯留,特別是肺部(肺水腫) 的水滯留及極高的血壓。
  • 嚴重的噁心和嘔吐。
  • 嚴重的虛弱無力。
  • 中樞系統併發症:神智不清、嚴重嗜睡、抽搐和昏迷。
62. 保護你的腎臟
  • 血液中鉀水平高(血鉀高),這可能損害心臟功能,也可能危及 生命。
  • 心包炎--包裹心臟的膜(心包膜)發炎。

慢性腎功能疾病的診斷

慢性腎功能疾病通常在其早期階段沒有任何症狀。只有診所測試才 能診察出任何發展性的問題。三種簡單的篩查 CKD 的檢查是量血 壓、白蛋白尿檢和血清肌酐血檢。

  1. 血紅蛋白

    CKD 患者血檢中的血紅蛋白通常是低的。低血紅蛋白(貧血)是 由於腎臟生產紅細胞生成素產生減少導致的。

  2. 驗尿

    尿液中白蛋白或者蛋白質的出現(稱為蛋白尿或者蛋白尿症)是慢 性腎功能衰竭的早期信號。即使是少量的白蛋白,稱為微蛋白尿, 也可能是糖尿病腎病的最早徵兆。這一現象的產生可能是發燒或者 高強度運動引起的。因而在確診為 CKD 前最好排除引起蛋白尿症 的其它因素。

  3. 血清肌酐、血尿素和估計腎小球濾過率

    這些都是簡單而最常用的血檢方法來診斷和監控腎功能衰竭。隨著 腎功能的惡化,肌酐和尿素值增加了。對肌酐的常規監控可以幫助 判斷 CKD 的進展和及其療效果。

63. 第十一章、慢性腎功能疾病或慢性腎病:症狀和診斷

血液中的肌酐值是腎功能好壞的表現,但是「估計腎小球濾過率」 (eGFR)是更精準的方法。 eGFR 測試可以診斷出早期的腎功能 疾病,它比單純只做肌酐檢查更可信賴。通過蒐集患者性別、年齡 和血液中肌酐水平這些信息計算出來。

這一測試對於診斷和監控 CKD 的進展及其嚴重性也是有幫助的。 在 eGFR 的基礎上,將 CKD 分為了五個階段。這為其它檢查和相 關治療提供了有效的證據。

  1. 腎臟超聲波

    超聲波是一種診斷慢性腎功能疾病既簡單又非常有效的檢查方法。 腎臟萎縮是慢性腎功能疾病的臨床表現。當引起 CKD 的因素是成 人多囊性腎功能疾病、糖尿病腎病和澱粉樣變性病,超聲波圖可能 顯示正常大小或者較大的腎臟。超聲波也可以診斷出由尿道阻塞或 者腎結石引起的 CKD。

  2. 其它檢測

    CKD 引起不同的腎功能紊亂。為了鑑別這些紊亂,需要進行不同 的測試。 CKD 患者最常進行的血檢有電解質和酸鹼平衡(鈉、鉀、 鎂、碳酸氫鈉)、貧血(血球密度、鐵蛋白、鐵傳遞蛋白飽和度、 外周塗片)檢查、骨疾病(鈣、磷、鹼性磷酸酶、副甲狀腺素)檢 查、其它檢查(血清白蛋白、膽固醇、三酯甘油、血糖和糖化血紅 素)和心電圖以及超聲波掃描。

64. 保護你的腎臟

CKD 患者何時需要聯絡醫生?

  • CKD 患者如果出現了以下情況 , 需要立即聯絡醫生:
  • 不明原因的快速體重增加、尿量明顯減少、水腫惡化、呼吸急促 或者臥床時呼吸困難。
  • 胸痛、心率過緩或過快。
  • 發燒、嚴重肚瀉、嚴重食慾不振、嚴重嘔吐、吐血或者不明原因 的體重減少。
  • 最近發生嚴重的肌肉無力。
  • 進一步的意識模糊、嚴重嗜睡或者抽搐。
  • 控制良好的血壓突然惡化。
  • 紅色尿液或者過度出血。
Indian Society of Nephrology
wikipedia
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag