Les lésions rénales induites par des médicaments sont fréquentes.

Pourquoi le rein est-il plus vulnérable aux médicaments toxiques par rapport aux autres organes du corps?

Les 2 principales causes des lésions rénales induites par les médicaments sont:

1. L’excrétion des médicaments par les reins: les reins sont les organes les plus impliqués dans l’élimination des médicaments et de leurs métabolites. Durant ce procédé d’élimination, certains médicaments ou leurs métabolites peuvent détruire les reins.

2. Le haut débit sanguin au niveau des reins: chaque minute, 20% du sang total du corps pompés par le cœur (1200ml) passent par les reins pour y être purifés. Parmi tous les organes du corps, le rein reçoit la plus grande partie du sang par kilo de poids et par organe. C’est à cause de cela que le sang délivre une forte quantité de médicaments aux reins et durant un laps de temps très court. Ceci peut léser les reins.

Principaux médicaments qui altèrent les reins

1. Antalgiques

Pour soulager les douleurs, les maux de tête, les douleurs articulaires et la fèvre, plusieurs médicaments sont disponibles, en vente libre et sans prescription médicale. Ces médicaments sont souvent responsables de lésions rénales.

Qu’est-ce qu’un Anti-Infammatoire Non Stéroïdien (AINS)? Quels sont les médicaments qui appartiennent à ce groupe?

Les anti-infammatoires non stéroïdiens sont des médicaments d’utilisation fréquente contre la douleur, la fèvre et l’infammation. Ces médicaments incluent l’aspirine, le diclofénac, l’indométacine, le kétoprofène, le nimésulide, le naproxène etc…

Est-ce que les AINS endommagent les reins ?

Les AINS sont généralement effcaces s’ils sont pris correctement et sous la supervision d’un médecin. Mais il ne faut pas oublier que les AINS viennent en seconde position après les aminosides dans la liste des médicaments toxiques pour les reins.

Dans quelles situations, les AINS peuvent-ils endommager les reins?

Le risque d’altérations rénales par les AINS est important en cas de:

• AINS pris pendant une longue période à fortes doses et sans avis médical.
• Les associations médicamenteuses fxes : un seul comprimé est composé de plusieurs médicaments et pris pendant une longue période (ex. APC qui contient Aspirine, Phénacétine et Caféine).
• AINS pris par une personne âgée, ou ayant une insuffsance rénale, ou un diabète ou une personne déshydratée.

Quel est l’antalgique sûr pour les patients ayant une insuffsance rénale?

Le paracétamol (acétaminophène) est l’antalgique le plus sûr par rapport aux AINS.

Plusieurs patients cardiaques reçoivent de l’aspirine à petite dose et à vie. Est-ce que cela peut altérer les reins?

Puisque ce sont des petites doses qui sont prescrites pour les patients cardiaques, ce n’est pas dangereux.

Est-ce que les lésions rénales causées par les AINS sont réversibles?

Oui et non.

Oui. Quand les lésions sont aigues et secondaires à une prise d’AINS de courte durée. Ces lésions sont souvent réversibles si on arrête les AINS et si on met un traitement adéquat.

Non. Plusieurs patients âgés ont besoin d’AINS au long cours pour des douleurs articulaires. S’ils prennent de fortes doses continuellement et pendant de longues périodes (années), cela peut entrainer des lésions rénales progressives. Ce type de lésions rénales est irréversible. Les patients âgés ayant besoin d’AINS à fortes doses et pendant longtemps doivent être surveillés par un médecin et la prise des AINS doit être contrôlée.

Comment diagnostiquer précocement les lésions rénales lentes et progressives liées à la prise d’AINS au long cours chez les personnes âgées?

L’apparition d’une protéinurie est le premier signe et l’unique indice des lésions rénales débutantes suite à la prise d’AINS. Quand la fonction rénale s’altère la créatinine augmente dans le sang.

Comment prévenir les lésions rénales liées aux antalgiques?

Il existe des mesures préventives simples pour éviter les lésions rénales aux antalgiques et qui sont:

• Eviter l’utilisation des AINS chez les personnes à haut risque.
• Eviter l’utilisation aveugle des antalgiques et des produits en vente illégale.
• Quand les AINS sont nécessaires pour une longue période, la prescription doit se faire sous la supervision d’un médecin.
• Limiter les doses et la durée du traitement par les AINS.
• Eviter les associations de plusieurs antalgiques pendant une longue période.
• Boire beaucoup de liquides tous les jours. Une hydratation adéquate permet de maintenir un bon débit sanguin au niveau rénal et évite les lésions à leur niveau.

2. Aminosides

Les aminoglycosides ou aminosides sont des antibiotiques d’utilisation fréquente en pratique médicale et sont fréquemment en cause dans les lésions rénales. Les lésions rénales surviennent souvent après 7 à 10 jours de traitement par les aminosides. Le diagnostic est souvent méconnu parce que le volume des urines n’est pas modifé.

Le risque de lésions rénales par les aminosides est plus important chez les personnes âgées, en cas de déshydratation, en cas d’existence de lésions rénales, un défcit en potassium ou magnésium, une administration de fortes doses et pendant une longue période, l’association à d’autres médicaments toxiques pour les reins, un sepsis, une maladie hépatique ou une insuffsance cardiaque.

Comment prévenir les lésions rénales dues aux aminosides?

Les mesures préventives des lésions rénales liées aux aminosides sont:

• L’utilisation prudente des aminosides chez les personnes à haut risque. Correction des facteurs de risque.
• Administration d’une dose quotidienne plutôt que de diviser les doses et multiplier les prises.
• Utiliser la dose optimale et pendant la durée optimale.
• Modifcation des doses en cas de lésion rénale préexistante.
• Surveillance de la créatinine dans le sang chaque jour afn de détecter des lésions rénales à un stade précoce.

3. Injections de produits de contraste

Les produits de contraste utilisés en radiologie sont souvent à l’origine d’une insuffsance rénale aiguë chez les patients hospitalisés, et qui est souvent réversible.

Le risque d’atteinte rénale au cours des explorations radiologiques avec les produits de contraste est plus important chez le diabétique, en cas de déshydratation, d’insuffsance cardiaque, de lésion rénale préexistante, d’âge avancé et d’utilisation concomitante de médicaments toxiques pour les reins.

Différentes mesures peuvent prévenir ces lésions liées aux produits de contraste comme: l’utilisation de petites doses de produit de contraste, l’utilisation des produits non-ioniques, le maintien d’un bon état d’hydratation, l’administration de bicarbonate de sodium et d’acétylcystéine.

4. Autres médicaments

D’autres médicaments d’utilisation courante peuvent altérer les reins comme certains antibiotiques, la chimiothérapie anticancéreuse, les antituberculeux etc.

5. Autres médicaments

• La croyance populaire selon laquelle les médicaments dits naturels ou traditionnels (Aurvedic, plantes chinoises) et les suppléments diététiques sont inoffensifs est fausse.
• Certains médicaments de ces groupes contiennent des métaux lourds et des substances toxiques qui peuvent léser les reins.
• L’utilisation de certains de ces médicaments de ces groupes peut être dangereuse chez les patients ayant une insuffsance rénale.
• Certains médicaments contiennent beaucoup de potassium qui peut être létal en cas d’insuffsance rénale.