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제11 만성콩팥병의 증상 및 진단

만성콩팥병에서 콩팥 기능은 몇 달이나 몇 년에 걸쳐 서서히 감소합니 다. 초기에는 대부분 환자의 신체가 보상을 하거나 대사 이상들에 적응 이 되기 때문에 비교적 증상을 느끼지 못하게 됩니다. 그러나 콩팥 기 능이 심각하게 저하될 때 요독이나 수분 저류에 의한 증상들이 생기기 시작합니다.

만성콩팥병의 증상은 무엇인가요?

만성콩팥병의 증상들은 콩팥 손상의 정도에 따라 다양합니다. 만성콩팥 병은 콩팥 기능 및 사구체여과율 (glomerular filtration rate 또는 GFR)에 따라 5단계로 나뉘어 집니다. 사구체여과율은 혈청 크레아티닌으로 계 산할 수 있으며 정상적으로 90 mL/min을 넘어야 합니다.

만성콩팥병 1단계 (콩팥 기능 90-100%)

1단계 만성콩팥병은 사구체여과율이 90 mL/min/1.73m2 이상이지만 단백뇨와 같은 검사 이상만 동반된 경우를 의미합니다; 엑스레이, 초음 파, MRI 또는 CT에서 콩팥의 구조적 손상이 있거나; 또는 다낭신장병의 가족력이 있는 경우가 이에 해당합니다. 이 단계에서는 느끼는 증상이 없습니다.

만성콩팥병 2단계 (콩팥 기능 60-89%)

2단계 만성콩팥병 또는 경증 만성콩팥병에서 사구체여과율은 60-89 mL/ min/1.73m2 입니다. 이 단계에서는 보통 증상이 없으나 몇몇 환자들의 경우 야간에 소변을 자주 보거나 혈압이 높고, 혈청 크레아티닌이 정상이 거나 소량 상승한 경우, 또는 소변검사에 이상이 있는 경우가 있습니다.

만성콩팥병의 초기 단계에 대부분의 환자들은 증상이 없습니다.
사구체여과율에 따른 만성콩팥병의 분류
단계 단계 사구체여과율
위험단계 만성콩팥병의 위험인자를 가진 경우 (당뇨, 고혈압, 가족력, 고령 등) 90 이상
1 정상 사구체여과율이나 콩팥 손상이 약간 있는 경우 (예: 단백뇨) 90 이상
2 사구체여과율의 경한 감소 및 콩팥 손상 60-89
3 3a 사구체여과율의 경증 또는 중등증 감소 45-59
3b 사구체여과율의 중등증 또는 중증 감소 30-44
4 사구체여과율의 중증 감소 15-29
5 신부전 15’in altı

ational Kidney Foundation Kidney Diseases Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI) 만성콩팥병의 임상 진료 가이드라인

만성콩팥병 3단계 (신기능 30-59%)

만성콩팥병 3단계 또는 중등증 만성콩팥병으로 사구체여과율은 30-59 mL/min/1.73m2 입니다. 환자는 아직까지 증상이 없거나 경한 증상이 생기기 시작합니다. 소변 이상이 있고 혈청 크레아티닌이 상승합니다.

젊은 나이에 조절되지 않는 심각한 고혈압은 만성콩팥병의 흔한 임상발현 중 하나입니다.
만성콩팥병 4단계 (신기능 15-29%)

만성콩팥병 4단계에서 사구체여과율은 15-29 mL/min/1.73m2 입니다. 증상은 콩팥병의 원인 질환과 동반된 질환에 따라 경하고, 모호하고 비 특이적이기도 하지만 매우 심할 수 있습니다.

만성콩팥병 5단계 (신기능 15% 미만)

만성콩팥병 5단계는 사구체여과율 15 mL/min/1.73m2의 매우 심각한 상태입니다. 이 단계를 말기콩팥병이라 명명하며 대부분의 환자들은 콩팥을 대체하는 치료, 즉 투석이나 콩팥이식 치료가 필요하게 됩니다. 증상은 중등도에서 중증으로 다양하며, 생명을 위협하는 합병증이 발 생하기도 합니다.

말기콩팥병의 흔한 증상들
  • 식욕감소, 오심, 구토
  • 위약감, 피로감, 체중감소
  • 하지 부종
  • 특히 아침에 발생하는 얼굴이나 눈 부위의 부종
  • 고혈압, 심각하고 조절되지 않거나 젊은 환자에게도 발생함.
  • 창백함
  • 수면장애, 집중력 부족 및 어지러움
  • 가려움, 근육 경련 및 이상 운동증
  • 측부통
  • 빈뇨, 특히 야간뇨
  • 성인에서 뼈 통증 및 골절 및 어린이들의 경우 성장장애
  • 성욕 감소 및 남성에서의 발기 장애, 여성에서의 월경 장애
만성콩팥병은 치료에 반응하지 않는 빈혈의 중요한 원인입니다.
고혈압 환자에게 만성콩팥병은 언제 의심해야 하나요?

고혈압 환자는 다음의 경우 만성콩팥병을 의심합니다:

  • 30세 미만이나 50세 이상에서 고혈압을 진단한 경우
  • 진단 당시 심한 고혈압 (예, 200/120 mmHg 이상)
  • 규칙적인 치료에도 불구하고 심하고 조절되지 않는 고혈압
  • 시력장애 동반
  • 단백뇨 동반
  • 부종, 식욕감소, 위약감과 같은 만성콩팥병을 의심할 수 있는 증상 동반
진행된 만성콩팥병의 합병증은 무엇인가요?

진행된 만성콩팥병의 발생 가능한 합병증은 다음과 같습니다:

  • 심각한 호흡곤란 그리고 폐부종으로 인한 흉통
  • 심각한 혈압 상승
  • 심각한 오심과 구토
  • 심각한 위약감
  • 중추신경계 합병증: 혼돈, 극심한 졸음, 경련 및 혼수
  • 심장 기능을 저하시키고 생명을 위협할 수 있는 혈액 내 칼륨 상승 (고칼륨혈증)
  • 심낭염 (심장을 쌓고 있는 심낭의 염증)
위약감, 식욕감소, 오심과 구토는 만성콩팥병의 흔한 초기 증상입니다.
만성콩팥병의 진단

만성콩팥병은 보통 초기에 증상이 없습니다. 만성콩팥병은 고혈압이 감지될 때 처음으로 진단되기도 하며, 혈액 검사에서 혈청 크레아티닌 이 상승되거나 소변검사에서 알부민 또는 단백뇨가 양성으로 나와서 진단될 수 있습니다. 콩팥이 손상되기 쉬운 위험인자들을 갖고 있는 경 우 (당뇨, 고혈압, 고령, 만성콩팥병의 가족력) 반드시 만성콩팥병에 대 한 검사를 시행해야 합니다.

1. 혈색소

혈색소는 보통 낮습니다. 빈혈은 콩팥에서 생성되어야 할 조혈인자가 감소되어 발생합니다.

2. 소변검사

소변 내 알부민 또는 단백질 (알부민뇨 또는 단백뇨)은 만성콩팥병의 초기 징후입니다. 소변에 적은 양의 알부민이 있는 경우 이를 미세알부 민뇨라 명하며, 만성콩팥병의 가장 초기에 나타나는 징후가 됩니다. 단 백뇨는 열이 있거나 심한 운동에 의해서 유발되기도 하므로, 만성콩팥 병을 진단하기 전에 단백뇨의 다른 원인들이 없는지 확인하는 것이 필 요합니다.

3. 혈청 크레아티닌, 혈액 요소질소 및 사구체여과율

콩팥 기능을 측정하는 가장 쉽고 저렴한 방법은 혈청 크레아티닌을 재 는 것입니다. 나이와 성별과 함께 혈청 크레아티닌은 콩팥 기능을 추정 하거나 사구체여과율을 계산하는 데에 사용됩니다. 규칙적으로 크레아 티닌을 추적관찰 하는 것이 만성콩팥병의 경과나 치료반응을 살펴 보 는 데에 필요합니다. 사구체여과율에 따라 만성콩팥병을 5단계로 나눕 니다. 이러한 분류는 추가적인 검사나 적절한 관리를 위해 유용하게 사

세 가지 간단한 검사가 당신의 콩팥을 보호할 수 있습니다. 혈압, 단백뇨 그리고 사구체여과율을 측정하십시오.
4. 콩팥초음파촬영(술)

초음파는 만성콩팥병을 진단하는 데에 간단하고 효과적인 검사법 입니 다. 초음파에서 콩팥이 작아져 있다면 만성콩팥병을 진단할 수 있습니 다. 그러나 다낭신장병, 당뇨콩팥병(증), 아밀로이드증으로 인한 만성 콩팥병의 경우에는 콩팥 크기가 정상이거나 오히려 더 커지는 수가 있 습니다. 초음파는 또한 콩팥돌이나 요관 폐쇄로 인한 만성콩팥병을 진 단하는 데에도 유용하게 사용됩니다.

5. 다른 검사들

만성콩팥병은 콩팥의 여러 기능들에 장애를 초래합니다. 이러한 기능 장애를 평가하기 위해 다음과 같은 검사들이 요구됩니다: 전해질, 산염 기 검사 (나트륨, 칼륨, 마그네슘, 중탄산염), 빈혈, 골격 질환과 관련된 검사 (칼슘, 인, 알카라인 포스파타아제, 부갑상선 호르몬), 및 다른 혈 액검사 (혈청 알부민, 콜레스테롤, 중성지방, 혈당 및 당화혈색소) 및 심전도와 심장 초음파 검사

6. 만성콩팥병 환자는 언제 의사를 만나야 하나요?

만성콩팥병 환자들은 만일 다음의 증상이 있다면 즉시 의사를 만나야 합니다.

  • 예상치 못한 급격한 체중증가, 소변양의 심한 감소, 부종의 악화, 누 웠을 때 호흡이 어렵거나 숨이 가쁜 증상
  • 흉통, 매우 느리거나 빠른 심박동
  • 열, 심한 설사, 심각한 입맛저하, 심각한 구토, 구토시 혈액이 보이거 나 예상치 못한 체중감소
콩팥초음파촬영(술)에서 콩팥이 작고 위축되어 있으면 만성콩팥병이라는 것을 의미합니다.
  • 최근 발생한 심각한 근육 위약감
  • 혼돈, 기면 또는 경련
  • 잘 조절되던 고혈압의 급성 악화
  • 혈뇨 또는 과도한 출혈
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