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제13 투석

투석은 신부전 상태에서 축적되는 노폐물과 수분을 인공적으로 제거하 는 치료입니다. 투석은 말기콩팥병 환자나 급성콩팥손상 환자에서 생 명을 구하는 치료기술입니다.

투석은 어떻게 신부전 환자에게 도움을 줍니까?

투석은 다음과 같은 과정을 통해서 신부전 환자에게 도움을 줍니다.

  • 혈액 내 크레아티닌과 요소질소와 같은 노폐물을 제거하여 혈액을 정화시킴.
  • 체내에 축적된 수분제거
  • 전해질과 산-염기 불균형의 교정

그러나 투석치료는 콩팥의 모든 기능을 대신할 수는 없습니다. 혈색소 유지에 필수적인 적혈구생성인자와 같은 호르몬 분비 기능은 투석이 대체하지 못합니다.

투석은 언제 필요합니까?

콩팥 기능이 정상의 85-90%까지 감소하게 되면 체내에 크레아티닌과 요소질소와 같은 질소 노폐물 축적이 과도하게 이루어지고 오심, 구토, 피곤함, 부종, 호흡곤란과 같은 증상이 나타납니다. 이러한 상태는 요 독증이라고 일컬어지며 이 시기에 약물 치료로는 요독증을 해결할 수 가 없고 투석치료가 필요합니다.

투석은 증상이 심한 신부전환자에서 효과적인 치료 방법입니다.
투석은 만성콩팥병을 치료할 수 있습니까?

아닙니다. 만성콩팥병은 비가역적으로 콩팥의 기능이 소실된 상태로 일단 만성콩팥병 5기 즉 만성콩팥병에 이르게 되면 콩팥이식을 받지 않 는 한 평생 동안 투석 치료가 필요합니다. 그 반면, 급성콩팥손상 환자 는 콩팥 기능이 회복될 때까지 단기간 동안 투석치료가 필요합니다.

투석 치료에는 어떠한 종류가 있습니까?

혈액투석과 복막투석, 두 가지 종류가 있습니다.

혈액투석: 혈액투석에서는 혈액이 투석기계에 장치되어 있는 투석막이 라고 불리는 특별한 여과기를 통과하면서 체내에 축적된 노폐물과 수 분이 제거됩니다.

복막투석: 복막투석에서는 복막투석 도관이 피부를 통해서 복강 안으 로 삽입됩니다. 이 복막투석 도관을 통해서 투석액이 복강 안으로 주입 됩니다. 이렇게 투입된 투석액에 의해서 체내의 노폐물과 수분이 제거 됩니다.

만성콩팥병 환자에서 투석 방법을 결정할 때 어떠한 요소들을 고려 해야 합니까?

혈액투석과 복막투석은 두 가지 모두 만성콩팥병 환자에서 효과적인 치료방법입니다. 환자와 환자의 가족, 신장내과 의사와 함께 각각의 투 석방법의 장점과 단점을 고려한 후에 혈액투석과 복막투석 중에 선택 을 하면 됩니다. 선택을 할 때 고려해야 할 주요 인자는, 환자의 나이, 동반질환, 혈액투석실과의 거리, 교육 수준, 환자의 생활양식, 환자의 선호도, 치료의 비용 등입니다.

투석은 신부전을 치료할 수는 없지만 신부전 환자들을 편안하게 살 수 있도록 도와줍니다.
투석 환자들에게 제한해야 할 음식들이 있습니까?

물론입니다. 일반적으로 투석치료를 받는 환자들은 나트륨 (염분), 칼 륨, 인, 수분제한이 필요합니다. 투석치료가 시작되면 투석 받기 전에 비해서 음식제한의 정도가 감소하지만 투석 환자들은 반드시 이러한 식사제한을 하도록 노력해야 합니다. 또한 투석 환자들은 충분한 단백 질 섭취와 함께 칼로리를 섭취해야 하며 그 외에도 수용성 비타민, 무 기질 섭취가 필요합니다. 투석환자들은 영양사와 상담하여 식사조절에 대한 계획을 세우는 것이 좋습니다.

“건체중”은 무엇입니까?

“건체중”은 체내에 축적된 수분이 투석에 의해서 제거된 뒤의 체중을 말합니다. “건체중”은 고정된 것이 아니고 환자의 실제 체중이 변함에 따라서 수시로 조절됩니다. “건체중”은 또한 “부종이 없는 몸무게”라고 도 일컬어 지며 폐에 부종이 없고 혈역학적으로 안정된 상태입니다. 즉 과도한 수분제거에 의해서 혈압이 떨어지거나 무력감 등의 증상이 없 는 상태입니다.

혈액투석

혈액투석에서는 투석환자의 혈액이 투석기와 투석막을 통해서 정화됩 니다.

혈액투석은 어떻게 이루어집니까?
  • 대부분 투석기계가 설치되어 있는 투석실에서 신장내과 의사와 간호 사에 의해서 시행됩니다. 투석기계는 환자의 혈액을 혈액튜브를 통 해서 투석막으로 보내면서 체내의 노폐물과 수분이 제거됩니다. 이 때 헤파린과 같은 항응고제가 혈액의 응고를 막기 위해서 투여됩니 다.
투석을 시작한 후에도 식이제한은 반드시 필요합니다
  • 투석막은 특화된 여과기로 환자의 혈액이 여과기를 통과하면서 노폐 물과 수분이 제거됩니다. 투석막은 투석기에 의해서 공급되는 투석 액의 도움으로 혈액을 정화시킵니다.
  • 투석기계가 투석막에서 정화된 혈액을 다시 체내로 보냅니다.
  • 혈액투석은 대부분 일주일에 3회 시행되며 한번에 4시간 정도 소요 됩니다.
혈액투석 중에 환자의 혈액이 어떻게 몸에서 나와서 정화가 되고 다 시 몸으로 들어가게 됩니까?

혈액투석을 위해서는 혈관접근로가 필요합니다. 이러한 혈관접근로는 중심정맥도관, 자가 동정맥루, 인조혈관 3가지 종류가 있습니다.

1. 중심정맥도관
  • 동정맥루나 인조혈관이 준비되어 있지 않는 상태에서 급하게 투석이 필요한 경우에 중심정맥도관의 삽입이 필요합니다. 체내의 혈액이 중심정맥정맥도관을 통해서 투석막으로 보내지고 투석막에서 정화 됩니다.
  • 이러한 방법은 동정맥루나 인조혈관이 준비되어 사용이 가능할 때까 지 시행됩니다.
  • 도관은 목과 가슴, 서혜부에 있는 큰 정맥 (내경정맥, 쇄골하정맥, 또 는 대퇴정맥)에 삽입됩니다.
  • 도관은 유연한 재질로 만들어지며 2개의 내강을 가지고 있습니다. 혈액은 하나의 내강을 통해서 환자로부터 나와서 투석 회로로 들어 가고 다른 내강을 통해서 다시 환자에게 들어갑니다.
  • 중심정맥도관은 삽입 즉시 투석을 위해서 사용할 수 있으나 주로 응 급상황에서 단기간 사용하게 됩니다.
  • 중심정맥도관은 삽입 즉시 투석을 위해서 사용할 수 있으나 주로 응 급상황에서 단기간 사용하게 됩니다.
2. 동정맥루
  • 동정맥루는 혈관접근로 중에서 가장 적합한 방법입니다. 그 이유는 혈전 과 감염이 적게 발생하여 오랫동안 사용할 수 있기 때문입니다.
  • 동정맥루를 만들기 위해서는 손목 부위에 있는 요골동맥과 노쪽피부정 맥을 연결하는 수술이 필요합니다.
  • 정맥보다 동맥이 혈류속도가 빠르고 혈압이 높으므로 혈액은 동정맥루 를 통하여 동맥에서 정맥으로 흐르 게 됩니다. 수술 후 수개월이 지나면 정맥부위가 팽창하고 정맥의 혈관벽 이 두꺼워집니다. 이런 과정을 동정 맥루의 성숙과정이라고 하며 성숙될 때까지 시간이 걸리므로 수술 후에 당장 사용할 수는 없습니다.
  • 혈액투석을 시작하기 위해서는 내경이 큰 두 개의 혈액투석용 바늘 이 동정맥루에 삽입됩니다. 하나의 바늘을 통해서 혈액이 환자로부 터 나와서 투석막에 이르고 다른 바늘을 통해서 정화된 혈액이 환자 로 돌아가게 됩니다.
  • 동정맥루는 관리가 잘 되면 수년간 사용할 수 있습니다. 동정맥루 수 술을 받은 팔도 일상 생활하는 데는 전혀 문제가 없습니다.
  • 동정맥루는 왜 특별한 관리가 필요합니까?
    • 혈액투석 환자는 지속적으로 투석을 시행을 받아야만 삶을 유지할 수 있습니다. 따라서 동정맥루는 혈액투석을 받는 환자에게는 생명 선과도 같은 것입니다. 동정맥루의 관리는 장기간의 투석을 위해서 필수적입니다.
    • 많은 양의 혈액이 동정맥루에 흐르게 됩니다. 따라서 갑작스런 동정 맥루의 손상에 의해서 심한 출혈이 발생할 수 있으며 혈액 손실에 따 라서 생명이 위협을 받는 상태에 빠질 수도 있습니다. 따라서 동정맥 루에는 특별한 관리가 필요합니다.
    동정맥루의 관리

    동정맥루를 잘 관리하고 보존하는 것은 혈액투석을 유지하는데 필수적 입니다. 다음과 같은 예방법으로 동정맥루를 건강하고 오랫동안 유지 할 수 있습니다.

    1. 감염 예방

    매일 그리고 투석을 받기 전에 동정맥루가 있는 팔을 잘 씻어서 항상 동 정맥루를 깨끗하게 유지해야 합니다. 또한 투석을 위해서 바늘을 삽입 하고 투석을 진행하는 전 과정을 무균적으로 시행해야 합니다.

    동정맥루는 생명선과 같습니다. 따라서 동정맥루 없이는 장기간의 혈액투석을 받을 수 없습니다.
2. 동정맥루의 보호
  • 동정맥루는 투석을 위해서만 사용해야 합니다. 어떠한 경우에도 동 정맥루가 있는 팔에서는 혈액 채취, 정맥 주사, 혈압 측정을 하지 말 아야 합니다.
  • 동정맥루가 있는 팔에 꽉 끼는 옷을 입거나 손목시계, 팔찌를 착용해 서는 안 됩니다. 이러한 것들은 동정맥루를 손상시키고 많은 출혈을 일으켜 생명을 위협할 수 있습니다.
  • 만약 출혈이 발생하면 다른 팔 혹은 압박 붕대로 출혈이 일어나는 부 위에 압박을 가해야 합니다. 출혈이 멈춘 후에 병원에 가서 의사의 진찰을 받아야 합니다. 출혈이 있을 때 즉각적으로 출혈을 멈추기 위 한 조치를 취하지 않고 병원으로 바로 달려가는 것은 위험합니다.
  • 동정맥루가 있는 팔로는 무거운 것을 들지 말고 동정맥루에 압력이 가해지지 않도록 주의가 필요합니다. 또한 동정맥루가 있는 팔을 베 고 자서는 안됩니다.
3. 동정맥루의 기능 확인

하루에 3회 (매 식사 전) 동정맥루에 손을 대어 진동감을 확인하고 혈류 에 이상이 없는지 확인해야 합니다. 만약 진동감이 없어지면 즉각적으 로 담당의사의 진찰이 필요합니다. 혈전이 동정맥루를 막을 수 있기 때 문입니다. 이런 경우 빨리 확인하고 시술을 받아서 혈전을 제거하면 동 정맥루를 살릴 수 있습니다.

  • 저혈압이 발생하면 동정맥루가 혈전에 의해서 막힐 가능성이 높아집 니다. 따라서 저혈압을 예방하는 것은 중요합니다.
4. 정기적인 운동

동정맥루 수술 이후에는 동정맥루의 성숙을 위해서 지속적으로 손 운

장기적으로 안전하고 효과적인 혈액투석을 받기 위해서 동정맥루에 대한 관리는 필수적입니다.

동을 해야 합니다. 투석을 받는 후에도 지속적으로 손 운동을 하면 동 정맥루를 건강하게 유지하는데 도움이 됩니다.

5. 인조혈관
  • 인조혈관은 동정맥루 이외에 장기적인 혈액투석을 위해서 사용할 수 있는 혈관접근로입니다. 동정맥루를 수술하기에 부적합한 정맥을 가지고 있거나 동정맥루가 실패한 경우에 사용됩니다.
  • 인조혈관은 합성된 부드러운 튜브로 되어 있고 수술을 통해서 동맥 과 정맥에 연결됩니다. 투석을 받을 때 바늘을 인조혈관에 삽입합니 다.
  • 동정맥루와 비교하여 인조혈관은 혈전에 의한 폐쇄, 감염의 위험성 이 높으며 일반적으로 동정맥루 보다 오랫동안 사용하지 못합니다.
  • 투석기계의 기능은 무엇입니까?
  • 투석기계는 투석막으로 투석액을 공급하여 혈액을 정화합니다.
  • 투석기계는 공급되는 투석액의 전해질, 온도, 부피, 압력을 환자의 상태에 따라서 조절하고 감시합니다. 투석액은 투석막을 통해서 체 내에 축적된 노폐물과 수분을 제거합니다.
  • 투석기계는 투석 중에 환자의 안전을 위하여 다양한 안정장치와 경 보기가 설치되어 있습니다. 이러한 안정장치는 투석막으로부터 혈 액이 누출되거나 투석 회로에 공기 들어있는지를 감시합니다.
  • 투석기계는 앞면의 화면과 다양한 경보기를 통해서 투석치료가 편하 고 정확하며 안전하게 진행될 수 있도록 감시합니다.
혈액투석기는 투석막을 통해서 혈액을 여과하고 체내 수분, 전해질, 산염기 균형을 유지시킵니다.
투석막의 구조는 무엇이며 어떻게 혈액을 정화합니까?

투석막의 구조

  • 투석막은 일종의 여과기 로 혈액투석의 과정에서 실제로 혈액이 정화되는 곳입니다.
  • 투석막은 원통형 구조이 며 길이가 20 cm이며 5 cm의 지름을 가지고 있습 니다. 투석막은 수천 개의 섬유로 이루어져 있으며 각각의 섬유는 합성 반투 막으로 구성된 속이 비어 있는 관 모양의 형태를 가집니다.
  • 각각의 섬유들은 각각 투석막의 위, 아래에 연결이 되어 있으며 “혈 액 구획”을 구성합니다. 혈액은 섬유들의 한쪽 끝을 통해서 “혈액 구 획”으로 들어가고 정화된 뒤에 반대편 끝으로 나옵니다.
  • 투석액은 투석막의 한쪽 끝으로 들어가서 섬유들 주위를 둘러싸고 (“투석액 구획”) 다른 한끝으로 빠져나갑니다.
  • 투석막에서 혈액의 정화

    혈액투석에서 혈액이 투석혈관에서 나와서 투석막의 혈액 출입구로 들 어갑니다. 혈액은 투석막 내에서 모세혈관처럼 생긴 수천 개의 섬유로 분포됩니다. 투석액은 다른 출입구를 통해서 투석막으로 들어가며 섬 유들 주변을 둘러싸고 혈류와 반대방향으로 흐릅니다.

    혈액투석기는 투석막을 통해서 혈액을 여과하고 체내 수분, 전해질, 산염기 균형을 유지시킵니다.
    • 매 분 300 cc 정도의 혈액과 600 cc 정도의 투석액이 투석막내에서 지속적으로 흐릅니다. 투석막내의 반투막을 통해서 혈액에 있는 노 폐물과 수분이 제거됩니다.
    • 정화된 혈액은 들어온 곳의 반대편 끝으로 나갑니다. 배출된 노폐물 과 수분을 포함된 투석액은 들어온 곳과 반대의 출구로 나가게 됩니 다.
    • 혈액투석을 4시간 받으면 혈액 요소질소와 크레아티닌은 상당히 감 소하고 과잉 축적된 수분이 제거되며 전해질 불균형이 교정됩니다. 혈액투석에서 투석액은 무엇이고 기능은 어떻습니까?
    • 투석액은 혈액에 있는 노폐물과 수분을 제거하기 위해서 고안된 특 별한 용액입니다.
    • 투석액의 조성은 체내의 세포외액과 비슷합니다. 그러나 환자의 상 태에 따라서 조절될 수 있습니다
    • 매 분 300 cc 정도의 혈액과 600 cc 정도의 투석액이 투석막내에서 지속적으로 흐릅니다. 투석막내의 반투막을 통해서 혈액에 있는 노 폐물과 수분이 제거됩니다.
    • 정화된 혈액은 들어온 곳의 반대편 끝으로 나갑니다. 배출된 노폐물 과 수분을 포함된 투석액은 들어온 곳과 반대의 출구로 나가게 됩니 다.
    • 혈액투석을 4시간 받으면 혈액 요소질소와 크레아티닌은 상당히 감 소하고 과잉 축적된 수분이 제거되며 전해질 불균형이 교정됩니다.
    • 혈액투석에서 투석액은 무엇이고 기능은 어떻습니까?
    • 투석액은 혈액에 있는 노폐물과 수분을 제거하기 위해서 고안된 특 별한 용액입니다.
    • 투석액의 조성은 체내의 세포외액과 비슷합니다. 그러나 환자의 상 태에 따라서 조절될 수 있습니다
    • 투석액은 제조회사에 의해서 공급되며 고도로 정화된 물과 투석농축 물을 섞어서 만듭니다.
    • 투석농축물은 전해질, 무기질, 중탄산염을 포함하고 있는 특별한 농 축 용액입니다.
    • 투석액을 만드는데 사용되는 물은 정수시스템을 통해 정화됩니다. 정수시스템 내에서 물은 모래 여과, 숯 여과, 물 연화제, 역삼투압, 탈 이온화, 자외선 여과에 의해서 순차적으로 정화됩니다. 이렇게 만들 어진 물은 먼지나 불순물, 무기질, 세균, 내독소가 없는 상태가 됩니 다.
    • 이렇게 물을 정화하고 수질을 관리하는 것은 물속에 오염물질로부터 환자를 보호하는데 필수적입니다. 투석을 한번 받을 때 보통 150 L의 물이 환자에게 사용됩니다.
    혈액투석을 받는 장소는 어디입니까?

    혈액투석은 보통 투석기계가 구비되어 있는 투석실에서 훈련된 간호사 와 의사의 감독하에 받게 됩니다. 드물게 환자의 집에서 시행되는 경우 가 있습니다. 그러나 집에서 받는 혈액투석은 환자와 환자의 가족이 교 육을 충분히 받아야 하며 충분한 공간과 재정이 필요합니다.

    혈액투석을 받을 때 아픕니까? 혈액투석을 받는 동안에 환자는 무엇 을 합니까?

    투석 치료는 통증을 유발하지 않습니다. 동정맥루에 바늘이 삽입될 때 약간의 통증이 있을 수 있습니다. 투석은 외래에서 이루어지고 일주일 에 3회 투석실을 방문하여 투석을 받고 귀가합니다. 투석치료를 받는 동안에는 환자는 쉬거나, 자거나, 책을 읽거나, 음악을 듣거나 TV를 볼 수 있습니다. 또한 투석 중에 약간의 간식을 먹는 경우도 있습니다.

    투석액 조성의 변화를 통해서 혈액투석 중 전해질의 이상을 교정할 수 있습니다.
    투석 중에 일어나는 가장 흔한 문제들은 무엇입니까?

    투석 중에 일어나는 문제들은 저혈압, 오심, 구토, 근육 경련, 위약감, 두통 등이 있습니다. 이러한 부작용들은 대개 투석 전에 환자의 부종 정도를 면밀히 관찰하고 혈압 등의 혈역학적 인자를 적절히 평가하면 대부분 방지할 수 있습니다. 또한 투석간의 체중증가 및 전해질과 혈색 소 수치를 지속적으로 감시해야 합니다.

    혈액투석의 장점과 단점은 무엇입니까? 혈액투석의 장점
    • 혈액투석은 훈련된 간호사에 의해서 이루어지므로 본인 스스로 투석 을 위해서 해야 할 일이 적습니다. 따라서 어떤 환자들은 혈액투석을 복막투석보다 더 편하게 느끼고 스트레스를 덜 받는다고 합니다.
    • 혈액투석은 같은 시간에 요독을 제거하는 측면에서 복막투석보다 빠 르고 효율적입니다.
    • 혈액투석실에서 투석을 받는 다른 환자와 만나고 교류할 수 있습니 다. 이러한 교류는 투석을 받으면서 발생하는 스트레스를 줄일 수 있 습니다.
    • 혈액투석은 일주일에 3회, 4시간 동안 이루어집니다. 투석을 시행하 지 않는 시간에 투석에서 자유로울 수 있습니다.
    • 복막투석에서 발생할 수 있는 복막염과 출구감염과 같은 합병증이 없습니다.
    혈액투석의 주요한 장점은 안정성, 효율성, 편안함입니다.
    혈액투석의 단점
    • 특히 집에서 투석실까지 멀 경우에 시간이 걸리고 이동하는 불편함 이 있습니다.
    • 투석을 받는 시간이 고정되어 있으므로 환자는 모든 활동을 투석치 료 일정에 맞추어 계획해야 합니다.
    • 자주 바늘을 삽입하므로 통증이 유발될 수 있습니다. 통증이 있는 경 우에는 국소마취제를 사용할 수 있습니다.
    • 혈액투석을 받고 있지만 수분, 염분, 칼륨, 인을 제한하는 식사조절 이 지속적으로 이루어져야 합니다.
    • 혈액을 통해서 감염되는 B형 간염, C형 간염에 걸릴 위험성이 있습 니다.
    • 혈액투석환자가 해야 하는 것과 해서 안 되는 것들
    • 혈액투석을 받는 환자는 일주일에 3회 정기적으로 치료를 받아야 합 니다. 치료를 거르면 건강에 치명적인 문제가 발생할 수 있습니다.
    • 혈액투석을 받은 환자는 반드시 적절한 식사 제한을 시행해야 합니 다. 수분, 염분, 칼륨, 인은 제한해야 합니다. 단백질 섭취는 의사와 영양사에 조언에 따라서 조절되야 합니다. 이상적으로, 투석 간의 체 중증가는 2-3 kg 내로 유지 되야 합니다.
    • 영양실조는 혈액투석환자에서 흔하며 예후에 나쁜 영향을 미칩니 다. 의사의 감독하에 영양사와의 상담이 필요하며 적절한 영양상태 를 유지하기 위해서 충분한 칼로리, 단백질 섭취를 섭취해야 합니다.
    혈액투석의 주요한 단점은 일주일에 3회 투석실에 가야 한다는 것입니다.
    • 혈액투석을 받는 환자는 비타민 B, C와 같은 수용성 비타민을 보충 해야 합니다. 의사의 처방 없이 판매가 가능한 종합비타민제를 복용 해서는 안 됩니다. 왜냐하면 종합비타민은 필요한 비타민이 포함되 지 않거나 적게 포함될 수 있으며 만성콩팥병 환자에 해로운 비타민 A, E, K와 같은 비타민들이 포함될 수 있기 때문입니다.
    • 혈액 검사에서 칼슘, 인, 부갑상선호르몬의 측정치에 따라서 칼슘과 비타민 D의 보충이 필요할 수 있습니다.
    • 생활습관 교정이 필수적입니다. 일반적으로 금연과 적정 체중을 유 지하고 주기적인 운동과 음주 제한이 필요합니다.
    혈액투석을 받는 환자는 언제 투석실의 간호사나 의사에게 진찰을 받아야 합니까?

    다음과 같은 경우에 즉시 투석실의 간호사나 의사에게 진찰을 받아야 합니다.

    • 동정맥루나 도관 삽입 부위에 출혈이 있을 때
    • 동정맥루에 진동감이 사라졌을 때
    • 체중이 갑자기 증가하여 부종이 심하거나 호흡곤란이 있을 때
    • 흉통이 있거나 맥박수가 매우 느려지거나 빨라질 때
    • 혈압이 아주 높거나 떨어질 때
    • 혼란, 기면, 무의식, 경련 등의 의식 변화가 있을 때
    • 발열, 오한, 심한 구토, 토혈, 심한 위약감이 발생할 때
    복막투석
  • 복막투석은 말기콩팥병 환자를 위한 또 다른 투석 방법입니다. 복막투 석은 널리 시행되고 있고 집에서 시행하는 가장 흔한 투석 방법입니다.
  • 혈액투석을 받는 환자들은 수분과 염분의 제한이 투석간의 체중을 조절하기 위해 필수적입니다.
    복막투석은 무엇입니까?
    • 복막은 복강 안을 덮고 있는 얇은 막입니다.
    • 복막은 자연적인 반투막으로 혈액 속의 노폐물과 독소가 복막을 통 해서 배출될 수 있도록 합니다.
    • 복막투석은 복막을 통해서 혈액을 정화시키는 과정입니다.
    복막투석은 어떤 종류가 있습니까?

    복막투석의 종류

    1. 간헐적 복막투석

    2. 지속외래복막투석

    3. 자동복막투석

    1. 간헐적 복막투석

    간헐적 복막투석은 급성콩팥손상 환자, 소아, 응급상황, 말기콩팥병 초 기 치료에 단기간 사용할 수 있는 효과적인 투석방법입니다. 복막투석 도관이 환자의 복강으로 삽입되고 이 도관을 통하여 투석액이 복강 안 으로 주입됩니다. 투석액은 환자의 혈액에 있는 노폐물과 축적된 수분 을 흡수합니다. 몇 시간 후에 투석액은 다시 배액 되며 이러한 과정이 하루에 수회 반복됩니다.

    • 간헐적 복막투석은 24-36시간 정도 지속되며 30-40 L의 투석액이 치 료 중에 사용됩니다.
    • 환자의 필요에 따라서 1-3일의 간격으로 반복됩니다.
    지속외래복막투석은 특화된 투석액을 가지고 집에서 환자에 의해서 수행됩니다.

    2. 지속외래복막투석

    지속외래복막투석은 무엇입니까?

    지속외래복막투석의 의미:

    지속: 치료가 끊임없이 지속됩니다. (하루에 24시간, 일주일에 7일 동안 중단 없는 치료)

    외래: 환자는 투석하면서 걸을 수 있고 일상생활을 합니다.

    복막: 복강 안의 복막이 여과기로 작용합니다.

    투석: 혈액을 정화하는 방법입니다.

    지속외래복막투석은 특별한 기계의 도움이 없이 집에서 개인에 의해서 수행되는 투석의 방법입니다. 복막투석은 투석실에 갈 필요가 없으므 로 편리하여 많은 나라에서 흔하게 사용되는 투석방법입니다.

    지속외래복막투석의 과정:

    복막투석도관: 복막투석도관은 부드럽고 유연한 실리콘 고무관으로 측 면에 무수한 구멍이 있습니다. 수술적으로 배꼽 옆으로 1인치 밑에 복 벽을 통해서 복강 안으로 삽입됩니다. 주로 복막투석이 시작되기 10-14 일 전에 삽입됩니다. 복막투석도관은 혈액투석환자의 동정맥루와 같이 복막투석 환자에서 생명선과 같습니다.

    지속외래복막투석의 기술:

    지속외래복막투석은 투석액이 복강 안으로 주입되어 수시간 동안 복강 안에 머무르고 이후에 배액됩니다. 이러한 주입, 머무름, 배액의 일련 의 과정을 교환이라고 합니다.

    지속외래복막투석은 휴일 없이 매일 시행되어야 합니다.

    주입: 무균적인 투석백에서 투석액이 복막투석도관과 연결된 관을 통 해서 중력에 의해서 복강 안으로 들어갑니다. 보통 2 L의 투석액이 주 입됩니다.

    머무름: 이시기에는 복막투석액이 복강 안에 머무릅니다. 보통 낮에는 4-6시간 정도, 야간에는 6-8시간 동안 머무릅니다. 혈액의 정화는 이시 기에 일어납니다. 투석막은 노폐물과 축적된 수분이 혈액에서 복막액 으로 통과될 수 있도록 하는 일종의 여과기로 작용합니다. 이시기에 환 자는 자유롭게 걸어 다닐 수가 있습니다.

    배액: 투석액이 복강에 머문 후에는 비어있는 백에 배액 됩니다. 배액 된 투석액이 포함된 백은 무게를 재고 버립니다. 버려진 투석액은 반드 시 육안적으로 깨끗한지 확인합니다. 투석액을 배액하고 새로운 투석 액을 주입하는 데는 30-40분 정도 소요됩니다. 교환은 낮에 3-5회, 저녁 에 한 번 이루어 집니다. 저녁에 교환된 투석액은 밤새 복강에 머무르 다 아침에 배액됩니다. 투석액을 교환하는 과정은 철저하게 무균적인 방법으로 이루어져야 합니다.

    3. 자동복막투석

    자동복막투석은 자동화된 순환기계를 이용하여 집에서 이루어 집니다. 기계가 자동적으로 투석액을 주입하고 배액시킵니다. 각각의 주기는 1-2시간 지속되고 총 교환 횟수는 4-5회 이루어 집니다. 따라서 환자가 잘 때 8-10시간 정도 치료가 지속됩니다. 아침에 기계는 환자에서 분리 되고 2 L 정도의 새로운 복막액이 복강 안에 남아 있습니다. 이 투석액 은 저녁에 자동복막투석치료를 시작하기 직전에 배액 됩니다. 기계투 석은 낮에 교환을 할 필요가 없으므로 낮에 활동이 자유로운 장점이 있 습니다. 또한 투석백이 하루에 한번만 투석도관에 연결되고 분리되기 때문에 좀더 편리하고 복막염이 덜 발생합니다. 그러나 자동복막투석 은 몇몇의 나라에서는 비용이 비싸고 어떤 환자에서는 치료과정을 복 잡하게 느낄 수 있습니다.

    자동복막투석은 자동화된 순환기계를 이용하여 집에서 이루어 집니다.
    복막투석에 사용되는 투석액은 무엇입니까?

    복막투석액은 무기질과 포도당을 함유하는 무균적인 용액입니다. 투석 액의 포도당은 삼투압에 의해서 체액을 제거합니다. 포도당의 농도에 따라서 3가지의 투석액이 있습니다 (1.5%, 2.5%, 4.25%). 포도당의 농 도는 환자에게서 제거해야 할 수분의 양에 따라서 선택됩니다. 포도당 대신에 포도당중합체를 이용한 투석액도 널리 사용됩니다. 포도당 중 합체 투석액은 좀더 천천히 수분을 제거하고 당뇨나 비만인 환자에서 권유됩니다.

    복막투석의 흔한 문제점은 무엇입니까?

    복막투석의 가장 중요한 합병증은 감염입니다. 가장 흔한 감염은 복막 염입니다. 복통과 발열, 오한, 투석액의 혼탁 등이 흔한 증상입니다. 복 막염을 예방하기 위해서 복막투석은 반드시 무균적인 방법으로 시행되 어야 하며 변비가 발생하지 않도록 해야 합니다. 복막염의 치료는 투석 액을 배양검사하고 광범위 항생제를 사용하는 것입니다. 치료에 불응 하는 경우 복막투석도관을 제거하는 경우도 있습니다. 복막투석도관의 출구의 감염 또한 발생할 수 있습니다.

    다른 문제는 복부 팽만, 탈장, 고환 부종, 변비, 요통, 투석액 배액장애, 투석액 누출, 체중증가입니다.

    복막투석환자는 감염을 예방을 하는 것이 가장 중요합니다.
    복막투석의 장점
    • 혈액투석에 비해서 식사와 수분을 덜 제한할 수 있습니다.
    • 복막투석은 집, 직장, 여행 중에도 할 수 있으므로 혈액투석에 비해 서 좀더 자유롭습니다. 복막투석은 환자가 스스로 시행하고 혈액투 석기계, 투석 간호사, 가족들의 도움이 필요 없습니다. 투석 중에도 여러 가지 활동을 할 수 있습니다.
    • 혈액투석을 받을 때는 투석실을 정해진 시간에 발문하고 바늘을 찔 러야 하지만 복막투석에는 이러한 것들이 없습니다.
    • 고혈압과 빈혈이 조절이 좀더 잘됩니다.
    • 지속적으로 혈액을 정화하기 때문에 혈액투석보다 혈압의 불안정이 나 환자의 불편감이 덜 합니다.
    복막투석의 단점
    • 복막염과 출구감염이 발생할 수 있습니다.
    • 투석과정이 스트레스를 줄 수 있습니다. 환자는 매일 감염이 발생하 지 않도록 꼼꼼하게 투석을 해야 합니다.
    • 일부 환자는 배 밖으로 나와 있는 도관과 복강에 투석액 때문에 발생 하는 외모의 변화에 대해서 불편감을 느낄 수 있습니다.
    • 투석액의 포도당의 흡수에 따라서 체중증가, 혈당증가, 중성지방의 증가 (고지혈증)가 발생할 수 있습니다.
    • 투석백을 집에 보관하고 조작하는데 불편감이 있을 수 있습니다.
    복막투석의 가장 큰 장점은 자유롭게 다닐 수 있고 식사제한이 덜한 것입니다.
    복막투석환자에서 권유되는 식사는 무엇입니까?

    복막투석을 받는 환자는 충분한 영양을 취해야 하고 식사 조절은 혈액 투석환자와 약간 다릅니다.

    • 복막투석으로 단백질이 소실되므로 음식에 단백질 섭취를 늘여야 합 니다.
    • 과도한 체중증가가 되지 않게 식사조절이 필요하지만 충분한 칼로리 를 섭취해야 합니다.
    • 투석액에 포함된 포도당은 환자에게 추가적으로 탄수화물을 공급합 니다.
    • 염분과 수분 제한이 역시 필요하지만 혈액투석환자에서 보다 제한이 덜 합니다.
    • 음식에 있는 칼륨과 인은 제한되어야 합니다.
    • 식이섬유는 변비를 예방하는데 도움을 줍니다.
    복막투석환자는 언제 간호사나 의사의 진찰을 받아야 합니까?

    다음과 같은 경우에 즉시 투석실 간호사나 의사의 진찰을 받아야 합니다.

    • 복통, 발열, 오한이 발생할 때
    • 배액된 투석액이 탁하거나 혈액이 있을 때
    • 복막투석도관 출구 부위의 통증, 고름, 발적, 온열감이 있을 때
    • 투석액의 주입과 배액이 잘 안될 때
    • 변비가 심할 때
    • 갑작스런 체중증가, 부종, 호흡곤란, 혈압증가가 있을 때 (체내 수분 의 과잉)
    • 저혈압, 체중감소, 근육경련, 어지러움이 발생할 때 (체내 수분의 부족)
    복막투석환자는 영양실조를 피하고 감염을 예방하기 위해서 고단백식이를 해야 합니다.
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