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제5 주요 콩팥병

콩팥병은 다음과 같은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  • 내과적 질환: 신부전, 요로계 감염, 신증후군과 같은 내과적 질환은 신장내과 의사가 치료를 담당합니다. 진행된 신부전을 가진 환자는 투석이나 콩팥이식과 같은 치료를 필요로 합니다.
  • 비뇨기과적 질환: 콩팥돌, 전립샘질환, 요로계의 종양은 비뇨기과 의사가 수술, 내시경, 쇄석술 등을 이용해 치료합니다.
  • 신장내과와 비뇨기과가 어떻게 다른가?: 신장내과 의사는 주로 내 과적 질환의 진료와 말기콩팥병의 경우 투석과 콩팥이식 진료를 하 며 비뇨기과 의사는 주로 수술을 통해 결석, 종양, 콩팥암, 전립샘암 같은 외과적 질환을 치료합니다.
주요 콩팥병
내과적 질환 비뇨기과적 질환
급성콩팥손상 결석
만성콩팥병 방광 및 전립샘 질환
요로계 감염 선천적인 요로계 기형
신증후군 종양




급성콩팥손상은 콩팥 기능의 빠른 상실입니다. 보통 짧은 기간의 치료로 신기능이 회복 될 수 있습니다.
콩팥병

노폐물을 여과하고 배설하는 기능과 전해질의 균형을 유지하는 기능이 상당히 감소한 것을 신부전이라고 합니다. 혈장의 크레아티닌, 혈액 요 소 질소 수치의 증가는 콩팥 기능의 이상이나 질환을 시사합니다 신부 전은 두 가지 종류로 나눌 수 있으며 급성콩팥손상 과 만성 콩팥병 입니 다.

급성콩팥손상

갑작스런 콩팥 기능의 감소를 급성콩팥손상 이라고 합니다. 급성콩팥 손상 환자의 대부분은 소변량이 감소하게 됩니다. 급성콩팥손상의 중 요한 원인으로는 치료가 잘 안 되는 설사, 구토, 저혈압, 패혈증, 특정 약물 (CT 조영제, 비스테로이드성 항염증제) 등입니다. 하지만 적절한 내과적 치료로 많은 경우 콩팥 기능을 회복할 수 있습니다.

만성콩팥병

서서히 진행되는 비가역적인 콩팥 기능의 손실이 3개월 이상 지속될 때 만성콩팥병이라고 합니다. 만성콩팥병에서 콩팥 기능은 천천히 그러나 지속적으로 감소합니다. 상당한 시간이 지난 후에는 콩팥 기능이 완전 히 멈춰버린 단계로 진행을 합니다. 이러한 진행되고 생명에 위협이 될 수 있는 질병의 단계를 말기콩팥병이라고 합니다.

만성콩팥병은 침묵의 질환이며 특이적 증상이 없어 많은 경우 이를 놓 치게 됩니다. 만성콩팥병의 초기 단계에서는 증상이 거의 없고, 있더라 도 비특이적인 증상이 대부분 입니다. 대표적인 증상으로는 전신 쇠약 감, 식욕감퇴, 구역, 구토, 전신 부종, 고혈압 등이 있습니다. 만성콩팥 병을 일으킬 수 있는 가장 중요한 두 가지 원인으로는 당뇨병과 고혈압 을 들 수 있습니다.

서서히 진행되는 비가역적인 콩팥 기능의 손실이 몇 개월, 몇 년에 걸쳐 지속될 때를 만성콩팥병이라고 합니다.

단백뇨, 혈중 크레아티닌의 상승 그리고 초음파상의 수축된 콩팥 크기 는 만성콩팥병을 시사하는 진단적인 단서가 됩니다. 혈중 크레아티닌 의 수치 상승은 콩팥병을 의미하며, 만성콩팥병이 진행하는 경우 이 수 치는 시간이 지날 수록 점점 증가하게 됩니다.

치료의 목표는 만성콩팥병의 단계나 중증도에 관계 없이 질환의 진행 을 늦춰 합병증을 막으며 환자가 더 오랜 기간 좋은 상태를 유지하는 것 입니다.

만성콩팥병의 초기단계에서는, 환자들은 적절한 약물과 식습관의 변화 가 필요합니다. 더불어 신장전문의에 의한 적절한 약물치료가 병행되 어야 합니다. 만약 만성콩팥병이 말기콩팥병까지 진행을 하게 되면, 유 일한 치료는 투석 (혈액투석과 복막투석)과 콩팥이식입니다.

투석이란 콩팥 기능이 멈췄을 때 우리 몸에 축적될 수 있는 노폐물과 과 도한 체액을 여과하는 것입니다. 물론 투석은 만성콩팥병 자체를 직접 치료하는 것은 아닙니다. 말기콩팥병 환자는 평생 동안 규칙적인 투석 치료가 필요합니다. (성공적으로 콩팥이식을 받기 전까지는) 투석은 혈 액투석, 복막투석 두 가지 방법이 있습니다.

혈액투석은 투석 방법 중 더 널리 쓰이는 방법입니다. 혈액투석에서는 기계를 이용하여 노폐물, 과도한 체액, 나트륨 성분이 제거 됩니다. 지 속 외래 복막투석은 혈액투석과 다른 투석의 방법이며, 기계의 도움 없 이 집이나 직장에서도 시행 가능합니다.




투석은 콩팥 기능 상실 시에 노폐물이나 과도한 체액을 제거하기 위한 인공적인 방법입니다.
요로계 감염

배뇨통, 빈뇨, 아랫배의 통증, 발열은 요로계 감염의 흔한 증상입니다. 소변검사에서 염증 세포가 보이는 것은 요로계 감염을 시사하는 소견 입니다.

대부분의 요로계 감염을 가진 환자는 적절한 항생제를 사용한다면 호 전됩니다. 어린이에서의 요로계 감염은 특히 잘 진단하고 치료해야 하 며 치료가 지체되거나 부적절한 경우 성장하는 콩팥에 비 가역적인 손 상을 줄 수 있습니다

반복적으로 발생하는 요로계 감염을 가진 환자에서는 요로계 폐색, 결 석 질환, 요로생식기계의 결핵을 배제하는 것이 중요합니다. 어린이에 서 반복적인 요로계 감염의 중요한 원인은 방광요관역류입니다. 방광 요관역류는 선천적인 기형으로 소변이 정상적으로 콩팥, 요관, 방광 순 으로 흐르는 것이 아니라, 방광에서 요관, 그리고 콩팥까지 소변의 흐름 이 역류하는 것입니다.

신(콩팥) 증후군

신(콩팥) 증후군이라는 것은 증후군이라는 말 그대로 다음과 같은 증상 이 있는 경우를 말합니다. 부종 (다리가 붓는 경우), 심한 단백뇨 (하루 소변에서 3.5 g 이상의 단백질 검출 시), 저알부민혈증 (혈액에서 알부 민의 감소) 그리고 높은 콜레스테롤 수치입니다. 이러한 환자는 혈압이 정상이거나 증가되어 있으며, 혈액의 크레아티닌을 측정했을 때 다양 한 정도의 콩팥 기능 이상을 보입니다.

신증후군은 치료에 다양한 반응을 보이고 진단이 늦어지는 경우 치료 가 더 어렵기 때문에 조기에 진단을 하는 것이 중요합니다.

어린이에서 요로 감염의 치료가 지연되고 충분한 평가가 이루어지지 않으면 콩팥 성장에 비가역적인 손상이 올 수 있어 끔찍한 결과를 가져올 수 있습니다.

일부 환자는 치료를 중단한 후에 증상이 없지만 많은 경우 질병이 재발 합니다. 즉 치료 단계에 따라 질병이 완화되거나 재발하는 것이 반복할 수 있습니다.

신증후군을 치료받은 아이는 정상적인 콩팥 기능을 갖고 건강한 삶을 살게 되어 장기적으로 좋은 결과를 가지게 됩니다.

콩팥돌x

콩팥돌은 흔하고 중요한 콩팥병입니다. 콩팥돌은 콩팥과 요관, 방광에 서 자주 발견됩니다. 콩팥돌은 심한 통증과, 메스꺼움, 구토, 혈뇨 등의 증상을 일으킨다. 하지만 일부 사람들에서는 콩팥돌이 전혀 증상을 일 으키지 않기도 합니다.

복부엑스선과 초음파를 이용하여 콩팥돌을 진단할 수 있습니다. 작은 크기의 콩팥돌은 많은 물을 마시게 되면 자연스럽게 소변으로 배 출됩니다. 만약 콩팥돌이 반복되는 통증과 감염, 요로를 막거나 콩팥에 손상을 준다면 돌을 제거해야 합니다. 돌을 제거하는 가장 이상적인 방 법은 결석의 크기와 위치, 형태에 따라 다를 수 있습니다. 콩팥돌을 제 거하는데 자주 사용되는 방법은 쇄석술, 내시경 시술 (경피적 신절개 결석 제거술, 방광경검사 또는 요관경검사) 그리고 개복술입니다.

결석은 50-80% 정도로 재발을 잘하기 때문에 물을 많이 마시고 식이를 조절해야 하며 정기적으로 검사를 받아야 합니다.

콩팥돌은 오랫동안 증상을 일으키지 않을 수 있습니다.
양성전립샘비대

전립샘은 남성만 가지고 있습니다. 전립샘은 방광 바로 아래 위치하며 요도의 시작부분을 둘러싸고 있습니다. 전립샘은 많은 경우 50세가 지 나면서 커지기 시작합니다. 크기가 커진 전립샘은 요도를 압박하여 특 히 나이든 남성에게서 소변을 보는데 문제를 일으킵니다.

양성전립샘비대는 빈뇨 (특히 밤시간에)와 배뇨가 끝날 때쯤 소변이 방 울방울 떨어지는 증상을 일으킵니다. 양성전립샘비대를 진단하는 데에 는 항문을 통하여 직장에 손가락을 넣어서 촉진하거나 (직장손가락검 사) 초음파검사를 이용할 수 있습니다.

경증에서 중증도의 증상을 가지는 대다수의 양성전립샘비대 환자들은 약물로 장기간 효과적으로 치료할 수 있습니다. 증상이 심하거나 크기 가 큰 전립샘을 가진 환자들은 요도경유전립샘절제술로 내시경으로 전 립샘을 제거해야 할 수도 있습니다.

양성전립샘비대는 나이든 남성에게 배뇨증상을 일으키는 가장 흔한 원인입니다.
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