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제23 어린이의 요로 감염

요로 감염 (UTI)은 단기 및 장기간 건강 문제를 가지고 있는 어린이에 게 공통적인 문제입니다.

요로 감염은 성인과 비교하여 어린이에게 긴급한 주의와 즉각적인 치료가 필요한 이유는 무엇입니까?

요로 감염이 있는 어린이는 즉각적인 주의가 필요합니다.

  • 요로 감염은 소아에서 발열의 가장 흔한 원인이며 호흡기 감염과 설 사 다음으로 어린이에서 세 번째 흔한 감염입니다.
  • 치료가 지연되거나 적절하지 못하면 영구적인 콩팥 손상을 일으킬 수 있습니다. 재발성 요로 감염은 장기간에 걸쳐 고혈압, 성장 지연, 만성콩팥병으로 이어질 수 있습니다.
  • 발열의 원인이 다양하기 때문에 요로 감염 진단이 종종 누락됩니다. 진단을 위해서는 경계와 의심이 필요합니다.
  • 요로 감염은 재발 위험이 높습니다.
어린이에서 요로 감염에 대한 호발 인자는 무엇입니까?

다음은 어린이 요로 감염의 일반적인 위험 요소입니다.

  • 여자 (요도가 더 짧으므로)
  • 변기에서 나오면 뒤에서 앞으로 닦는 경우 (앞에서 뒤로 닦는 것 대 신에)
  • 요로의 구조적 이상 (예: 후부 요도 밸브).
요로 감염은 어린이 발열의 일반적인 원인입니다.
  • 방광요관역류 (방광에서 요관 위로 그리고 콩팥을 향한 비정상적인 소변 역류가 있는 상태)와 요도 뒤쪽 밸브와 같은 선천성 요로 이상 이 있습니다.
  • 포경수술을 받지 않은 소년은 포경수술을 받은 소년보다 요로 감염 이 발생할 가능성이 더 큽니다.
  • 콩팥돌
  • 기타 원인: 변비, 회음부 위생 불량, 장기간 카테터 삽입 또는 요로 감 염의 가족력
요로 감염의 증상

나이가 어린 어린이들은 불편한 증상을 표현할 수 없습니다. 배뇨하는 동안 울거나 배뇨할 때 어려움과 통증, 더러운 냄새가 나는 소변, 설명 이 안되는 잦은 발열은 어린이 요로 감염의 주요 증상입니다.

요로 감염을 앓고 있는 어린이는 식욕 부진, 구토 또는 설사, 체중 증가 또는 체중 감소, 과민 반응 등이 나타나거나 또는 전혀 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.

요로 감염의 진단 요로 감염 어린이에 대한 검사는 다음과 같습니다: 1. 요로 감염에 대한 기본 조사
  • 요로 감염에 대한 선별 검사: 소변 현미경 검사 또는 딥 스틱 검사 (자세한 내용은 18장에서 설명합니다.)
  • 요로 감염에 대한 최종 진단 검사: 진단을 확정하고, 원인 균을 확인 하고 가장 적절한 항생제를 투여하기 위한 소변 배양 검사 및 항생제 감수성 검사
소아 요로 감염의 일반적인 증상은 반복되는 발열, 체중 증가 및 비뇨기 질환 등입니다.
  • 혈액 검사: 헤모글로빈, 백혈구 수치 및 차이 백분율 백혈구 분포, 혈 중 요소, 혈청 크레아티닌, 혈당 및 C-반응성 단백질 (CRP)
  • 2. 요로 감염의 위험 요인 진단에 대한 검사
  • 기저 질환을 진단하기 위한 방사선 검사: 콩팥과 방광의 초음파, 복 부의 엑스선 검사 (KUB), 배뇨방광요도조영술 (VCUG), 요로조영술 (IVU), CT스캔 또는 MRI
  • 콩팥의 흉터 탐지 테스트: DMSA (Dimercaptosuccinic Acid, 디메르 캅토숙신산) 콩팥 스캔은 콩팥 흉터를 감지하는 가장 좋은 방법입니 다. DMSA 스캔은 요로 감염 발생 후 3개월에서 6개월 사이에 실시하 는 것이 바람직합니다.
  • 방광 기능을 평가하기 위한 요역동학 검사
배뇨 시술은 무엇입니까? 언제 어떻게 하는 것입니까?
  • 배뇨방광요도조영술 (VCUG, 이전에 Micturating Cystourethrogram 또는 MCU로 알려짐)는 요로 감염 및 방광 역류 (VUR)가 있는 어린 이를 위한 매우 중요한 엑스선 검사입니다. 배뇨방광요도조영술 검 사는 방광요관역류의 진단과 중증도 (등급) 및 방광의 요도 및 요도 의 발견에 대한 가장 표준이 되는 검사입니다. 첫번째 요로 감염 이 후 2세 미만의 모든 어린이를 대상으로 해야합니다.
  • 배뇨방광요도조영술은 요로 감염을 치료한 후에 시행되어야 합니 다. 일반적으로 진단 첫 주 이후에 시행합니다.
  • 요로 감염의 호발 인자를 진단하는 가장 중요한 검사는 초음파, 배뇨방광요도조영술 및 요로조영술입니다.
    • 이 검사에서 먼저 조영제를 요도와 방광에 채웁니다. (조영제는 무균 예방 조치가 되어있어야 하며 항생제를 사용하면서 카테터를 통해 주입합니다)
    • 배뇨 중에 시간 간격으로 엑스선 영상이 촬영됩니다. 이 검사를 통해 요도, 방광의 구조를 알 수 있고 방광에서 요로 또는 콩팥으로 소변 의 역류를 감지할 수 있습니다. 이는 방광요관역류로 알려져 있습니 다.
    • 배뇨방광요도조영술은 또한 남성 유아의 후부 요도 밸브의 존재를 감지하는데도 사용됩니다.
    요로 감염의 예방

    1. 수분 섭취를 증가 시키면 세균이 방광과 요로에서 빠져 나오는데 도 움이 됩니다.

    2. 어린이들은 매일 2-3시간 마다 소변을 보아야 합니다 장기간 소변을 참는 것은 세균의 증식의 기회를 증가시킵니다.

    3. 아이들의 생식기를 깨끗하게 유지해야 합니다. 용변을 마친 후, 앞에 서 뒤로 닦아내야 합니다. 이 습관은 항문 부위의 박테리아가 요도로 전염되는 것을 방지합니다.

    4. 자주 기저귀를 갈아주는 것은 대변과 생식기 부위와의 접촉 기회를 줄일 수 있습니다.

    5. 어린이는 면으로 된 속옷을 입어서 공기 순환을 원활하게 해야 합니 다. 꼭 맞는 바지와 나일론 속옷을 피하십시오.

    6. 거품 목욕을 피하십시오.

    배뇨방광요도조영술은 방광요관역류 및 후부 요도 밸브를 감지하기 위해 요로 감염 소아에서 사용되는 가장 신뢰할 수있는 엑스선 검사입니다.

    7. 포경수술이 안되어 있는 소년들에 대해서는 성기를 싸고 있는 표피 를 자주 닦아주어야 합니다.

    8. 방광 내 역류가 있는 어린이는 잔뇨를 피하기 위해 두번 혹은 세번 소변보기를 권장합니다.

    9. 만성 요로 감염에 걸리기 쉬운 어린이에게는 예방 조치로서 장기 저 용량 일일 항생제를 권장합니다.

    요로 감염 치료 일반 조치

    요로 감염에 대한 모든 예방 조치를 따라야 합니다.

    • 요로 감염 어린이는 더 많은 물을 마셔야 합니다. 입원 아동은 정맥 내 수액 요법이 필요합니다.
    • 발열에 대해 적절한 약을 투여해야 합니다.
    • 소변검사와 소변 배양 및 감수성 검사는 감염이 적절히 통제되도록 치료 완료 후에 수행되어야 합니다. 정기적인 소변검사는 모든 어린 이에게 감염의 재발이 없음을 확인하는 데 필요합니다.
    • 요로 감염을 가진 모든 어린이들에 대해 초음파 검사와 기타 적절한 조사가 이루어져야 합니다.
    특정 치료
    • 소아에서는 발달 중인 콩팥을 보호하기 위해 즉시 항생제로 치료 해 야합니다.
    • 원인균을 확인하고 항생제를 적절히 선택하기 위해 치료를 시작하기 전에 소변 배양을 해야 합니다.
    • 어린이가 고열, 구토, 심한 옆구리 통증을 호소하고 경구로 약을 복 용할 수 없는 경우 입원 및 정맥 내 항생제가 필요합니다.
    소아에서 요로 감염의 부적절하고 지연된 치료는 돌이킬 수 없는 콩팥 손상을 일으킬 수 있습니다.
    • 경구용 약물을 복용할 수 있는 생후 3-6개월 이상의 소아에게 경구용 항생제를 투여 할 수 있습니다.
    • 어린이가 더이상 요로 감염의 증상을 나타내지 않더라도 처방된 항 생제를 충분히 투여하는 것이 중요합니다.
    재발성 요로 감염

    요로 감염 재발 및 증상이 있는 어린이에게는 초음파, VCUG 및 DMSA 검사와 같은 추가 검사가 필요합니다. 재발성 요로 감염에 대한 세 가 지 중요한 문제는 방광요관역류, 후부 요도 밸브 및 콩팥돌입니다. 근 본적 원인에 따라 예방적 조치와 장기 예방 항생제 치료가 이루어져야 합니다. 일부 수술적인 치료에서는 신장 전문의와 비뇨기과 전문의가 공동으로 치료를 계획합니다.

    후방 요도 밸브

    후부 요도 밸브 (PUV)는 요도의 선천성 기형입니다. 흔히 소년의 하부 요로 폐쇄 때문에 발생합니다.

    기본적인 문제와 중요성: 후부 요도 밸브의 경우 요도 조직의 주름이 불 완전하거나, 간헐적으로 정상적인 소변의 흐름이 막히게 됩니다. 요도 를 통한 소변의 흐름이 막혀 방광에 역압이 생기고 방광의 크기가 상당 히 증가하며 근육벽이 매우 두꺼워집니다.

    소아에서의 요로 감염의 일반적인 증상은 반복되는 열, 체중 증가 및 비뇨기 질환입니다.

    방광 압력이 상승한 매우 큰 방광은 요관과 콩팥에 가해지는 압력을 증 가시킵니다. 이것은 콩팥과 요관 및 신우 신배의 확장(넓어짐)을 초래 합니다. 이러한 확장은 빨리 치료받지 못하면 장기적으로 만성콩팥병 (CKD)으로 이어질 수 있습니다. 후부 요도 밸브로 태어난 어린이의 약 25-30%는 말기콩팥병 (ESKD)으로 진행할 가능성이 있습니다. 따라서 후부 요도 밸브는 유아와 어린이의 이환율과 사망률의 중요한 원인입 니다.

    증상: 후부 요도 밸브의 흔한 증상은 약한 소변 흐름, 소변 흘림, 배뇨시 의 어려움이나 긴장, 야뇨증, 만성 방광 및 요로 감염으로 인한 위나 하 복부 충만 입니다.

    진단: 출생 전 또는 남자 아이의 경우 출산 후 초음파 검사가 후부 요도 밸브의 유용할 수 있습니다. 후부 요도 밸브를 확진하려면 출생 직후에 수행되는 VCUG 검사가 필요합니다.

    치료: 비뇨기과 의사와 신장 전문의가 공동으로 후부 요도 밸브를 치료 합니다. 첫 번째 치료는 방광으로 튜브를 삽입하여 (일반적으로 요도를 통해, 때로는 복부 벽을 통해 직접적으로) 소변을 지속적으로 배출하 는 것입니다. 동시에 보존적인 치료로 감염, 빈혈 및 신부전의 치료, 영 양 부족, 체액 및 전해질 이상의 교정은 일반적인 상태의 개선에 도움이 됩니다. 후부 요도 밸브의 확실한 치료는 내시경을 사용하여 밸브를 외 과적으로 제거하는 것입니다. 모든 어린이들은 요로 감염의 위험, 성장 문제, 전해질 이상, 빈혈, 고혈압 및 만성콩팥병의 위험 때문에 정기적 이고 지속적으로 신장 전문의와 상의해야 합니다.

    후부 요도 밸브는 적절한 시간에 치료하지 않으면 만성콩팥병을 유발하는 하부 요로의 막힘을 일으킵니다.
    방광요관역류 (VUR)

    방광요관역류 (VUR)는 “방광에서 요관으로의 소변 역류”입니다.

    방광요관역류를 아는 것이 중요한 이유는 무엇입니까?

    방광요관역류는 발열과 관련된 요로 감염 환아의 약 30-40%에 존재합 니다. 많은 어린이에서 방광요관역류는 콩팥에 흉터와 손상을 일으킬 수 있습니다. 장기간의 콩팥 흉터는 고혈압, 젊은 여성에서의 임신 중 독증, 만성콩팥병 및 무균성 콩팥병, 말기콩팥병을 유발할 수 있습니 다. 방광요관역류는 가족력이 있는 환아에서 더 흔합니다. 그리고 소녀 에서 더 자주 영향을 줍니다.

    방광요관역류는 무엇이며 왜 발생합니까?

    방광요관역류는 소변이 방광에서 요관으로, 때로는 콩팥까지 역류가 있는 상태입니다. 이것은 한쪽 또는 양쪽에서 발생할 수 있습니다. 콩팥에서 형성된 소변은 요관을 통해 방광으로 흐릅니다. 소변은 일반 적으로 한 방향으로 흐르고, 요관 아래쪽으로, 그리고 방광으로 흐릅니 다.

    배뇨 중에는 방광과 요도 사이의 밸브가 요로로 역류하는 것을 예방합 니다. 방광요관역류는 밸브의 메커니즘 결함으로 인해 발생합니다.

    방광요관역류는 방광에서 요관과 콩팥으로의 소변 역류의 정도에 따라 경도에서 중등도 (Grade I에서 V)로 등급을 매길 수 있습니다.

    방광요관역류는 요로 감염 소아에서 매우 흔하며 고혈압 및 만성콩팥병의 위험이 있습니다.
    방광요관역류를 일으키는 원인은 무엇입니까?

    방광요관역류의 유형으로는 일차성과 이차성 방광요관역류 두 가지가 있습니다. 일차성 방광요관역류는 가장 흔한 유형의 방광요관역류이며 출생시 나타납니다. 이차성 방광요관역류는 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 방광 감염, 요도의 막힘이나 오작동으로 인해 흔히 발생합니 다.

    방광요관역류의 증상은 무엇입니까?

    방광요관역류에는 특별한 징후와 증상이 없습니다. 그러나 빈번하고 재발하는 요로 감염은 방광요관역류의 가장 일반적인 증상입니다. 방 광요관역류가 없는 나이가 많은 어린이의 경우, 고혈압, 단백뇨 또는 콩 팥 기능저하와 같은 합병증 때문에 증상이 분명합니다.

    방광요관역류 (VUR) 진단 방법은 무엇입니까?

    방광요관역류로 의심되는 어린이들에 대한 조사는 다음과 같습니다.

    1. 방광요관역류에 대한 기본 진단 테스트
    • 배뇨방광요도조영술 (VCUG) - 배뇨방광요도조영술은 방광 역류의 진단과 그 심각도 (등급 매김)에 대한 표준 검사입니다.
    • 방광요관역류는 역류의 정도에 따라 등급이 매겨집니다. 방광요관 역류 등급은 소변이 얼마나 많이 요관과 콩팥으로 역행하는지 나타 냅니다. 등급은 주어진 환자의 예후와 가장 적절한 치료를 결정하는 데 중요합니다.
    • 경미한 형태의 방광요관역류에서는 소변이 요관으로만 역류합니다. (1등급 및 2등급) 방광요관역류의 가장 심한 형태는 표시된 비틀림 및 요관의 팽창 및 중증 콩팥 부종 (등급 V)과 소변 대규모 역류가 있 습니다.
    2. 배뇨방광요도조영술에서의 추가 검사
    • 소변검사 및 소변 배양: 요로 감염을 감지하는 데 사용됩니다.
    • 혈액 검사: 일반적으로 수행되는 기본 검사는 헤모글로빈, 백혈구 및 혈청 크레아티닌 입니다. 혈청 크레아티닌은 콩팥 기능의 척도로 사 용될 수 있습니다.
    • 콩팥 및 방광 초음파: 콩팥의 크기와 모양을 알아 내고 흉터, 콩팥돌, 기타 이상을 감지합니다. 그러나 역류를 감지 할 수 없습니다.
    • DMSA 콩팥 스캔: 콩팥 흉터를 감지하는 가장 좋은 방법입니다.
    방광 역류는 어떻게 치료됩니까?

    가능한 감염 및 콩팥 손상을 예방하기 위해 방광요관역류를 치료하는 것이 중요합니다. 방광요관역류의 관리는 역류의 등급, 어린이의 나이 및 증상에 따라 다릅니다. 방광요관역류에는 항생제, 수술, 내시경 치 료의 세 가지 방법이 있습니다. 방광요관역류의 가장 보편적인 1차 치

    장기간 (수년간) 정기적인 항생제를 사용하면 낮은 등급의 역류는 수술없이 치료됩니다.

    료법은 항생제를 사용하여 요로 감염을 예방하는 것입니다. 수술 및 내 시경 치료는 심각한 방광요관역류 또는 항생제가 효과적이지 않은 경 우에 시행합니다.

    경미한 방광요관역류: 경미한 방광요관역류는 5-6세가 될 때까지 완전 히 해결 될 것입니다. 경미한 방광요관역류을 가진 어린이는 수술을 받 을 가능성이 적습니다. 그런 환자에서는 요로 감염을 예방하기 위해 하 루에 1-2번 항생제를 저용량으로 투여합니다. 이를 항생제 예방이라고 합니다. 항생제 예방은 대개 환자가 5세가 될 때까지 이어집니다. 항생 제 자체가 방광요관역류을 교정하지 않는다는 것을 기억하십시오. 니트 로퓨란토인과 코트리목사졸은 항생제 예방에 바람직한 항생제 약물입 니다.

    방광요관역류을 앓고 있는 모든 어린이는 요로 감염에 대한 일반적인 예방 조치와 하루 두차례 정기적으로 배뇨하는 것을 수행해야 합니다. 요로 감염을 발견하기 위해서는 정기적인 소변검사가 필요합니다. 배 설성 요로조영술과 초음파는 역류가 소실되었는지 확인하기 위해 매년 반복됩니다.

    심한 방광요관역류: 심한 방광요관역류 형태는 자체적으로 해결할 가 능성이 적습니다. 심한 방광요관역류 형태의 어린이는 수술이나 내시 경 치료가 필요합니다. 개방 수술 (요관재삽입술 또는 요관방광이음술) 에 의한 역류의 교정은 소변의 역류를 방지합니다. 수술의 가장 큰 장 점은 높은 성공률 (88-99%)입니다.

    내시경 치료는 심한 형태의 방광요관역류에 대한 두번째 효과적인 치 료 방법입니다. 내시경 기술의 이점은 외래 환자에서 시행 할 수 있고, 15분 정도 걸리고, 위험이 적으며, 절개를 필요로 하지 않는다는 것입 니다. 내시경 치료는 전신 마취하에 시행됩니다. 내시경의 도움을 받는

    수술 및 내시경 치료는 심한 방광요관역류 또는 항생제가 성공적이지 않은 경우에 적응증이 됩니다.

    이 치료에서는 요관이 방광으로 들어가는 영역에 부피가 큰 물질 (예: Dextranomer/Hyaluronic Acid Copolymer-Deflux)을 주입합니다. 부 피가 큰 물질을 주입하면 요관 입구에서 저항이 증가하고 소변이 요관 으로 역류하는 것을 방지 할 수 있습니다. 이 방법으로 역류를 해결하 는 성공률은 약 85-90%입니다. 내시경 치료는 방광요관역류의 초기 단 계에서 항생제의 장기적인 사용과 방광요관역류와 함께하는 스트레스 를 수년간 피할 수 있는 편리한 치료 방법입니다.

    추적 관찰: 방광요관역류를 가진 모든 어린이는 콩팥, 체중, 혈압, 소변 분석 및 의사가 권장한 기타 검사를 정기적으로 모니터링 해야 합니다.

    요로 감염 환자는 언제 의사와 상담해야 합니까?

    요로 감염이 있는 어린이의 경우 의사는 다음과 같은 경우 즉시 상담해 야 합니다.

    • 지속되는 발열, 오한, 배뇨 중 통증 또는 타는 듯한 느낌, 역겨운 소변 냄새, 혈뇨
    • 물과 약물 섭취를 방해하는 메스꺼움 또는 구토.
    • 수분 섭취가 불량하거나 구토로 인한 탈수증
    • 허리나 복부에 통증
    • 과민성, 식욕 부진, 성장장애 또는 부실한 건강상태
    혈압, 성장, 요로 감염 재발 및 콩팥 손상을 평가하기 위해 방광요관역류에서 정기적인 후속 조치가 권고됩니다.
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