Prevention and Care of Common Kidney Diseases at Single ClickЗаболеваемость почек увеличивается очень быстро. Присоединяйтесь к миссии по предотвращению и решению проблем с почками

« Table of Contents

Глава 4 Диагностика болезней почек

Topics
  • Анализы крови
  • Радиологические тесты
  • Биопсия почки

Хроническая болезнь почки (ХБП) - неизлечимое хроническое заболевание, склонное к прогрессированию, особенно на поздних стадиях болезни. К тому же, стоимость заместительной почечной терапии - поддерживающего лечения на поздней, 5 стадии ХБП, непомерно велика и ложится тяжелым бременем на бюджет системы здравоохранения. При этом, долгое время у пациента с таким угрожающим заболеванием может не быть никаких симптомов, или эти симптомы не достаточно специфичны. То есть, явных, очевидных симптомов у этой болезни нет. Не удивительно, что 9 пациентов из 10 узнают о том, что у них проблемы с почками, когда уже нужно проводить диализ по жизненным показаниям. Однако, Еесли диагноз установлен на ранней стадии, то лечение будет простым и понятным. Поэтому рекомендуется постоянно наблюдаться у врача и периодически сдавать анализы. Если есть хоть малейшее предположение о проблемах с почками – немедленно пройти обследование.

Кто должен пройти обследование и проверить почки? Кто имеет высокий риск развития почечной патологии?

Проблемы с почками могут быть у любого. Но наибольший риск у:

  • Тех людей, кто уже имеет почечные симптомы.
  • Лиц, страдающих диабетом.
  • Лиц с неконтролируемой гипертензией .
Ранние стадии хронической болезни почек обычно бессимптомны.Только лабораторные тесты могут выявить болезнь.
  • Людей с наследственными болезнями почек, диабетом, гипертензией.
  • Курильщиков, тучных людей, людей возрастом более 60 лет.
  • Людей, длительно принимавших болеутоляющие .
  • Людей, которые имеют проблемы с мочевыводящими путями

Скрининг у таких людей с высоким риском помогает в ранней диагностике ХБП

Как выявлять болезни почек? Какие обычно берут анализы?

Для диагностики различных почечных проблем врач подробно расспрашивает пациента.

Во время сбора анамнеза врач подробно расспрашивает пациента, тщательное его обследует, измеряет кровяное давление и назначает соответствующие тесты. Наиболее частымии полезными являются анализы мочи, крови и радиологические тесты.

1. Анализ мочи

Различные тесты мочи дают полезные подсказки для диагностики различных заболеваний почек.

Регулярные анализы мочи

  • Это простой, недорогой и очень полезный диагностический тест.
  • Отклонения в анализах мочи дают возможность сделать важное диагностическое заключение. Норма в анализах мочи не дает повод окончательно исключить проблемы с почками.
Анализ мочи очень важен для раннейдиагностикиболезней почек.
  • Присутствие белка в моче (протеинурия) бывает при различных болезнях почек. Никогда не следует этим пренебрегать этим тестом. Присутствие белка в моче может быть первым, ранним и единственным признаком, свидетельствующим о проблемах с почками (это может даже говорить о заболеваниях сердца). К примеру, протеинурия - это первый знак повреждения почек при диабете.
  • Присутствие гноя в моче указывает на инфекцию мочевыводящего тракта.
  • Присутствие белка и эритроцитов дает возможность сделать заключение о воспалительном процессе в почках (например при гломерулонефрите).

Микроальбуминурия

Микроальбуминурия означает очень небольшое наличие белка альбумина в моче. Этот специальный анализ дает возможность получить информацию о повреждении почек при диабете раньше других тестов. На первой стадии болезнь может быть обратима при соответствующем лечении. В простом анализе мочи белок на этой стадии обычно отсутствует.

Другие анализы мочи

  1. Суточная проба мочи на белок (альбумин): У пациента с белком в моче этот тест позволяет определить общую потерю белка за 24 часа. Этот тест полезен для определения тяжести течения болезни и эффективности проводимого лечения.
  2. Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам: Этот тест занимает от 48 до 72 часов и дает различную информацию о типе бактерии, вызвавшей инфекцию мочевыводящих путей, чувствительность инфекции и рекомендует выбор антибиотиков.
Анализ крови на уровень креатинина - это стандартныйанализ для раннего выявления нарушения функции почек.
  1. Анализ мочи на кислоустойчивые бактерии: Этот анализ полезен для диагностики туберкулеза мочевых путей.
  1. Анализы крови
    Различные анализы крови необходимы для установления соответствующего диагноза заболеваний почек.
  • Креатинин и мочевина (биохимический анализ крови)
    Уровень креатинина и мочевины в крови отражают работу почек. Это два токсичных продукта, которые удаляются из организма почками. Когда работа почек ухудшается, уровни креатинина и мочевины растут. Нормальные значения креатинина в крови 80-120 мкмоль/л, а нормальные значения мочевины 3 – 8 ммоль/л. Их повышенные уровни позволяют предположить заболевания почек. Уровень креатинина более достоверный показатель почечной функции, нежели мочевина.
  • Гемоглобин
    Здоровые почки участвуют в выработке красных кровяных клеток крови, содержащих гемоглобин. Когда уровень гемоглобина в крови снижается - это называется анемией. Анемия общий важный симптом ХБП. Однако анемия часто может быть при других заболеваниях. Анемия – неспецифичный показатель поражения почек.
  • Другие лабораторные анализы крови
    А вот перечень других анализов крови, которые часто берут у пациентов с ХБП: кровь на сахар (глюкозу), общий белок крови, холестерин, электролиты (натрий, калий, хлориды), кальций, фосфор, бикарбонат, антистрептолизин-О, комплемент и.т.д.
Важнейший скрининг-тест для почек – анализ крови науровень мочевины и креатинина, УЗИ почек.

3. Радиологические тесты

  • УЗИ почек
    УЗИ - это простой, полезный, быстрый и безопасный тест, обеспечивающий такой информацией, как размер почек, наличие кист, камней и опухолей. УЗИ поможет определить причину задержки мочи и чем она вызвана. К примеру, камнем в мочеточнике или мочевом пузыре. Во время УЗИ исследования при ХБП размеры почек, как правило, уменьшены.
  • Рентген брюшной полости (обзорный снимок)
    Для диагностики наличия камней в мочевых путях будет не лишним провести данное обследование.
  • Внутривенная урография
    Также известна под названием внутривенная пиелография. Это специальное рентгеновское исследование. В этом тесте рентгенконтрастный йодсодержащий краситель (жидкость, которая «светится» на рентгеновских снимках) вводят в кубитальную вену на рукеЭтот краситель разносится с током крови, проходит через почки и выходит с мочой. Таким образом, моча становится рентгенконтрастной, непрозрачной на снимке, появляется возможность увидеть почки, мочевой пузырь, мочеточники. Серия рентгеновских снимков, взятых в определенные промежутки времени дают картину функционирования мочевыделительной системы. Внутривенная урография позволяет продиагностировать такие проблемы. как наличие камней, обструкции, опухоли, аномалии развития и функционирования почек. В случае почечной недостаточности внутривенная урография не рекомендуется, т.к. краситель может еще сильнее снизить почечную функцию. При почечной недостаточности вывод
УЗИ это простой, полезный, быстрый и безопасный тест, обеспечивающий такой информацией, как размер почек, наличие кист, камней и опухолей.

из организма красителя может быть неадекватным, таким образом мы не достигнем цели – увидеть, насколько тяжелы повреждения. Этого теста также следует избегать при беременности. Благодаря УЗИ и КТ этот тест используется реже в наши дни.

Микционная цистоуретрография – тест наиболее необходимый при оценке инфекции мочевых путей у детей. В этом специальном рентгенологическом исследовании мочевой пузырь наполняется контрастным веществом через катетер в стерильных условиях. После наполнения мочевого пузыря катетер удаляется, и пациента просят помочиться. Рентген применяется с интервалами в течение мочеиспускания. Визуализируется структура мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Этот тест полезен для диагностики обратного заброса мочи (рефлюкса) в мочеточники и почки и структурных аномалий мочевого пузыря и уретры.

  • Другие радиологические тесты
    Для диагностики некоторых проблем с почками существуют специальные тесты, такие как КТ почек и мочевыводящих путей, доплерография почек, почечная ангиография, антеградная и ретроградная пиелография.

4. Другие специальные тесты

Биопсия почки, цитоскопия и уродинамические исследования являются специальными исследованиями, которые необходимы для точного диагноза некоторых болезней почек.

Биопсия почки

Биопсия является важным и полезным исследованием для диагностики некоторых болезней почек.

УЗИ почек это безопасный и простой способ дляуточнения размеров, формы, расположения почек.

Что такое биопсия почки?

При биопсии почки небольшое количество почечной ткани забирается с помощью иглы и исследуется под микроскопом. Биопсия почки выполняется для постановки точного диагноза.

Когда рекомендуется биопсия?

При некоторых заболеваниях почек, когда тщательный сбор анамнеза, обследование и анализы не позволяют установить правильный диагноз. У таких больных биопсия почек может быть единственным способом для постановки правильного диагноза.

Как может помочь биопсия?

Биопсия почки помогает установить конкретный диагноз некоторых заболеваний. С помощью добытой информации нефролог получает возможность начать эффективное лечение и дать информацию пациенту и его семье о болезни и тяжести её течения.

Какими методами выполняется биопсия?

Наиболее часто уколом иглой, чаще всего при помощи специального пистолета. Через кожу полая игла проходит в почку, заполняясь почечной тканью. Другой способ открытая биопсия, которую делает хирург, сейчас используется редко.

Как происходит биопсия?

  • Пациент находится в больнице и дает согласие на роведение процедуры.
  • До биопсии точно установлено, что кровяное давление нормальное и анализы крови подтвердили, что со свертываемостью крови все в порядке. Лекарства использующиеся для снижения свертываемости исключаются за 1-2 недели до биопсии.
Биопсия проводится для установленияточногодиагноза некоторых заболеваний почек.
  • Проведено УЗИдля уточнения локализации почек и точного места для биопсии. На спине это место ниже ребер в верхней части пояса рядом с мышцами спины.
  • Пациента просят лечь лицом вниз на живот. Под живот кладется подушка или полотенце. Во время процедуры пациент находится в сознании. Если биопсия выполняется ребенку, то необходим наркоз.
  • Кожа тщательно обрабатывается. Процедура проходит под местной анестезией для уменьшения боли.
  • С помощью полой иглы для биопсии производят забор 2-3 маленьких частей ткани почки. Этот образец отправляется патологоанатомам для патоморфологической экспертизы.
  • После биопсии на место операции накладывают давящую повязку для предотвращения кровотечения. Пациента просят отдохнуть в течение 6-12 часов и обычно выписывают на следующий день.
  • Пациента просят избежать тяжелой работы и физических упражнений 2-4 недели после биопсии.

Имеет ли биопсия риски?

Как и при любой хирургической процедуре у некоторых пациентов могут возникнуть осложнения. Умеренная боль и красноватая моча 1-2 раза - это не редкость, но это, как правило проходит самостоятельно. В редких случаях, если не останавливается кровотечение может понадобиться переливание крови. В очень редких случаях, когда сильное кровотечение продолжается, прибегают к срочному удалению почки. Иногда не удается получить ткани почки в достаточном для диагностики количестве (примерно 1 раз на 20 случаев). В таких случаях показана повторная биопсия.

Биопсия почки обычно выполняется тонкой иглой у пациента в ясном сознании.
wikipedia
Indian Society of Nephrology
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag