Prevention and Care of Common Kidney Diseases at Single ClickЗаболеваемость почек увеличивается очень быстро. Присоединяйтесь к миссии по предотвращению и решению проблем с почками

« Table of Contents

Глава 11 Хроническая болезнь почек: симптомы и диагностика

Topics
  • Хроническая болезнь почек: симптомы и Диагностика
  • Симптомы
  • Диагностика

При хронической болезни почек (ХБП) потеря функций почек происходит очень медленно, в течение нескольких месяцев, поэтому организм постепенно приспосабливается к последствиям ХБП. Кроме того, почки имеют замечательную способность к частичной компенсации своих функций. Из-за этих причин большинство людей с хронической болезнью почек не имеют симптомов до тех пор, пока функции почек не нарушены окончательно.

Почки в организме выполняют очень много различных функций (удаление отходов и лишней жидкости, контроль артериального давления, баланса химических веществ, участие в выработке эритроцитов и т.д.). Поэтому в зависимости от степени нарушений различных функций почек клинические проблемы и симптомы сильно различаются от пациента к пациенту при ХБП.

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Симптомы хронической болезни почек варьируют в соответствии с тяжестью и стадией заболевания. Для правильного понимания и более эффективного управления ХБП разделена на пять стадий на основе скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ отражает, насколько хорошо почки фильтруют отходы из крови, и это может быть оценено по уровню эндогенного креатинина в анализе крови. СКФ - это

На ранней стадии ХБП большинства людейне имеют каких-либо симптомов.

точное измерение функций почек, и его нормальное значение больше 90 мл/мин.

Стадия 1 Стадия 2 Стадия 3 Стадия 4 Стадия 5
Нормальная Легкая Умеренная Тяжелая Терминальная
СКФ > 90 мл/мин 60-89 мл/мин 30-59 мл/мин 15-29 мл/мин <15 мл/мин
ХБП стадия 1 (функция почек 90-100%)

Это самая ранняя, бессимптомная стадия хронической болезни почек без повреждения почек (креатинин сыворотки нормальный). Стадия 1 ХБП может быть обнаружена только с помощью лабораторных анализов или при диагностике других заболеваний. Потеря белка с мочой, структурные повреждения, которые видны на рентгенограмме, УЗИ, МРТ или КТ, наследственные болезни почек (поликистоз) позволяют предположить диагноз.

ХБП стадия 2 (функция почек 60-89%)

Легкая стадия ХБП. Пациенты могут не иметь никаких симптомов, но о наличии и проявлении 2-й стадии ХБП может говорить никтурия, повышенное кровяное давление, нарушения в анализах мочие и нормальный или слегка повышенный креатинин в сыворотке крови.

ХБП стадия 3 (функция почек 30-59%)

Умеренная стадия ХБП. Пациенты могут либо не иметь никаких симптомов, либо легкие симптомы могут присутствовать вместе с отклонениями мочи и повышенным уровнем креатинина.

Тяжелая неконтролируемая гипертония в молодом возрасте обычнопредшествует хронической болезни почек.

ХБП Стадия 4 (функция почек 15-29%)

Тяжелая стадия ХБП . При 4-й стадии ХБП широкий спектр симптомов колеблется от мягких неопределенных и неспецифических симптомов до весьма серьезных, часто в зависимости от причины почечной недостаточности и связанных с ними заболеваний.

ХБП Стадия 5 (функция почек менее 15%)

Очень тяжелая или терминальная стадия. При 5 стадии ХБП проявляется широкий спектр симптомов, который варьируется от умеренных или тяжелых симптомов до опасных для жизни осложнений. На этом этапе, несмотря на м щную лекарственную терапию нарастают симптомы прогрессирования почечной недостаточности, и большинству пациентов уже требуется трансплантация почек или диализ.

Общие симптомы болезни почек:
  • Слабость, легкая утомляемость и потеря веса.
  • Потеря аппетита, тошнота и рвота.
  • Отеки ног, рук или лица, отеки вокруг глаз.
  • Высокое кровяное давление, особенно в молодом возрасте, или тяжелая неконтролируемая гипертония.
  • Бледность, вызванная анемией из-за снижения выработки эритропоэтина почками.
  • Проблемы со сном, проблемы с концентрацией внимания и головокружения.
  • Зуд, мышечные судороги или беспокойство в ногах.
  • Боль в спине чуть ниже ребер.
  • ХБП является важной причинойнизкого уровня гемоглобина, не реагирующего на обычное лечение.
    • Императивные позывы к мочеиспусканию чаще, чем обычно, особенно в ночное время (никтурия).
    • Боли в костях и переломы у взрослых, отставание в росте у детей из-за снижения производства активной формы витамина D почками.
    • Снижение сексуального интереса и эректильная дисфункции у мужчин и нарушение нормального цикла месячных у женщин.
    • Заболевания почек тесно связаны с заметным ростом смертей в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Когда подозревать ХБП у человека, страдающего от высокого кровяного давления?

    У человека с высоким кровяным давлением (гипертония) подозревается ХБП, если:

    • Возраст меньше 30 или больше 50 на момент постановки диагноза артериальной гипертензии
    • Если давление очень высокое в момент постановки диагноза (т.е. более 200/120 мм рт.ст.).
    • Тяжелая неконтролируемая гипертензия, даже при регулярном лечении.
    • Проблемы со зрением из-за гипертонии. Наличие белка в моче.
    • Гипертония, связанная с симптомами, которые дают возможность предположить ХБП, такие как наличие отеков, потеря аппетита, слабость и т.д.
    Слабость, потеря аппетита, тошнота и отеки являютсяраспространенными ранними симптомами ХБП.

    Каковы возможные осложнения прогрессирующей стадии хронического заболевания почек?

    • Прогрессирование тяжелой почечной недостаточности у больных 5 стадией ХБП может привести к угрожающим жизни осложнениям. Возможные осложнения:
    • Тяжелые осложнения в дыхании и боль в груди из-за выраженной задержки жидкости, особенно в легких (отек легких), и очень высокое кровяное давление.
    • Сильная тошнота и рвота.
    • Сильная слабость.
    • Осложнения в центральной нервной системе: спутанность сознания, крайняя сонливость, судороги и кома.
    • Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия), который может негативно повлиять на способность сердца функционировать. Это может быть опасным для жизни.
    • Перикардит – воспаление сердечной сумки или мешкообразной мембраны, в которую упаковано сердце (перикард).

    Диагноз хроническая болезнь почек

    Хроническая болезнь почек обычно не имеет никаких симптомов на ранних стадиях. Только лабораторные тесты могут обнаружить возникающие проблемы. Сделайте тлабораторный тест, когда подозревается ХБП на основе клинического состояния или в качестве планового исследования в рамках программы диспансеризации у человека с высоким риском ХБП. Три самых простых

    Три простых теста могут сохранить ваши почки. Проверьте кровяное давление, мочу на белок и СКФ.

    скрининговых теста для ХБП: измерениеартериального давления, анализ мочи на альбумин и уровень креатинина в сыворотке крови.

    1. Гемоглобин

    В анализе крови человека с ХБП гемоглобин, как правило, низкий. Низкий уровень гемоглобина (анемия) вызван снижением производства эритропоэтина почками.

    2. Исследование мочи

    Наличие альбумина или белка в моче (так называемый белок в моче или протеинурия) является ранним признаком хронической болезни почек. Даже небольшое количество альбумина в моче называется микроальбуминурия. Это может быть ранним признаком хронической болезни почек у диабетиков. Наличие белка в моче может быть связано с лихорадкой или тяжелыми физическими нагрузками. Поэтому лучше всего исключить другие причины протеинурии до того, как поставить диагноз ХБП.

    3. Креатинин сыворотки, азот мочевины крови и СКФ

    Это простой и наиболее часто используемый анализ крови для диагностики и мониторинга почечной недостаточности. С ухудшением функции почек уровни креатинина и мочевины увеличиваются. Регулярный мониторинг креатинина позволяет оценить прогрессирование и ответ на лечение ХБП. Уровень креатинина в крови - это полезный показатель функций почек, но СКФ является более точным показателем. СКФ выявляет заболевание почек на ранних стадиях и является более надежным, чем только тест на уровень креатинина. СКФ

    Уменьшение обеих почек на УЗИ является отличительнойчертой хронической почечной недостаточности.

    рассчитывается с учетом возраста, пола и уровня креатинина в крови. Тест СКФ полезен для диагностики и мониторинга прогрессирования и тяжести ХБП. На основе СКФ ХБП разделена на 5 стадий. Такое разделение целесообразно для рекомендаций дополнительных исследований и указаний для надлежащего лечения.

    4. УЗИ почек

    Ультразвук является простым и очень эффективным тестом для диагностики хронической болезни почек. Сморщенные почки — это диагноз хронической болезни почек. Однако обнаружение на УЗИ нормальных или даже увеличенных по размерам почек также может быть при ХБП, когда причиной является поликистозная болезнь почек, диабетическая нефропатия и амилоидоз. Ультразвук также используется для диагностики ХБП в связи с обструкцией мочевыводящих путей или камнями в почках.

    5. Другие тесты

    ХБП вызывает нарушения различных функций почек. Для оценки этих нарушений выполняются разные анализы. При ХБП часто выполняется анализы крови у пациентов на электролиты и кислотно-щелочного баланса (натрий, калий, магний, бикарбонат), тесты на анемию (гематокрит, ферритин, насыщенность трансферрина), тесты на болезни костей (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратиреоидный гормон), другие общие тесты (сывороточный альбумин, холестерин, триглицериды, глюкоза в крови и гликированный гемоглобина A1c), а также ЭКГ и эхокардиография.

    Лихорадка, развитие новых симптомов или быстрое ухудшениепочечных симптомов требует безотлагательного внимания.

    Когда следует пациенту с ХБП обратиться к врачу?

    Пациенту с ХБП следует незамедлительно обратиться врачу, если у него или нее развивается:

    • Быстрое необъяснимое увеличение веса, выраженноеснижением объема мочи, с нарастанием отеков, затрудненным дыханием или затрудненным дыханием в положении лежа.
    • Боль в груди, очень медленный или быстрый сердечный ритм.
    • Лихорадка, сильная диарея, потеря аппетита, тяжелая рвота, кровь в рвоте или необъяснимая потеря веса.
    • Сильная мышечная слабость, появившаяся недавно.
    • Развитие спутанного сознания, сонливость или судороги
    • Ухудшение контроля над АД, которое раньше контролировалось хорошо.
    • Красный цвет мочи или обильное кровотечение.
    wikipedia
    Indian Society of Nephrology
    nkf
    kidneyindia
    magyar nephrological tarsasag