Prevention and Care of Common Kidney Diseases at Single ClickЗаболеваемость почек увеличивается очень быстро. Присоединяйтесь к миссии по предотвращению и решению проблем с почками

« Table of Contents

Глава 19 Мочекаменная болезнь

Topics
  • Мочекаменная болезнь
  • Варианты
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика
  • Лечение

Мочекаменная болезнь является очень распространенным урологическим заболеванием. Иногда камни в почках могут стать причиной приступов невыносимой боли. Но нередко камни в почках могут случайно выявляться без всяких клинических проявлений. В то же время, у части пациентов мочекаменная болезнь может вызвать инфекцию мочевыводящих путей и повреждения почек, если не начать лечение вовремя. Если камни проявились хотя бы один раз, повторное их образование весьма вероятно. Следовательно, очень важно понимать актуальность профилактики и лечения мочекаменной болезни.

Что же такое - камни в почках?

Камень в почке - это жесткая минеральная кристаллическая масса, образовавшаяся в почках или мочевыводящих путях. Повышенная концентрация кристаллов или мелких частиц кальция, оксалатов, уратов, фосфатов и т. д. в моче несет риск формирования камней. Миллионы кристаллов этих веществ в моче соединяются, затем выпадают в осадок и кристаллизуются, далее постепенно увеличиваются в размерах и в течение длительного периода времени формируют камень.Как правило, моча содержит вещества, которые предотвращают или подавляют агрегацию кристаллов.

Снижение уровня таких веществ способствует образованию камней. Уролитиаз - это медицинский термин, используемый

Камень в мочевом тракте — это возможная причина невыносимой боли в животе.

для описания мочевых камней. Следует отметить, что камни в желчном пузыре и камни в почках - это разные структуры.

Что такое размер, форма и расположение мочевых камней?

Камни в почках различаются по размеру и форме. Они могут быть как меньше, чем песчинка, так и размером с теннисный мяч. Форма камня может быть круглой или овальной, с гладкой поверхностью, такие камни вызывают меньшую болезненность и шансы их естественного удаления высока. Камни в почках могут быть зазубренными с шероховатой поверхностью, подобные камни вызывают сильную боль и реже выходят самостоятельно. Камень может образоваться в любом месте мочевыделительной системы, но чаще встречается в почках, а затем спускается в мочеточник.

Какие бывают типы камней в почках?

Существует четыре типа камней в почках:

  1. Кальциевые камни: Это наиболее распространенный тип почечных камней, которые встречается примерно в 70 - 80% случаев. Кальциевые камни, как правило, существуют в форме оксалата кальция и реже в виде фосфата кальция. Оксалат кальция, как правило, образуются, когда моча имеет кислую реакцию.
  2. Струвитные камни (фосфатные, часто коралловидные): Струвитные камни (минерал, состоящий из водного соединения фосфорнокислой магнезии, фосфата аммония и карбоната кальция) встречаются реже (около 10 - 15%) в
Мочевые камни наиболее часто встречаются в почках и мочеточнике.

результате инфекции в почках. Струвитный камень чаще встречается у женщин и растет только в щелочной моче.

  1. Камни мочевой кислоты (уратные): Камни мочевой кислоты встречаются не очень часто (около 5 - 10% всех случаев) и, чаще всего, образуются, когда уровень мочевой кислоты в моче повышен и моча постоянно имеет кислую реакцию. Камни мочевой кислоты могут появляться у людей с подагрой, у людей потребляющих много мясных продуктов, обезвоженных или перенесши химиотерапию. Камни мочевой кислоты рентгенонегативны (не видны на рентгенограмме).
  2. Цистиновые камни: Цистиновые камни редки и встречаются при наследственном заболевании, которое называется цистинурия. Цистинурия характеризуется высоким уровнем цистина в моче.

Что такое коралловый камень?

Коралловый камень - это очень большой струвитный камень, занимающий значительную часть почки и напоминающий по форме коралл. Так, как коралловые камни долгое время практически не причиняют боль, часто диагноз не устанавливается вовремя, что в результате влечет за собой повреждение почки.

Какие факторы способствуют формированию мочевого камня?

Многие люди склонны к образованию камней. Вот некоторые факторы, увеличивающие риск развития камней в почках:

Уменьшение потребления воды и камни в почках у родственников являются двумя наиболее важными факторами риска для образования камней.
  • Мало жидкости - особенно снижение потребления воды и обезвоживание.
  • Образование камней у близких родственников.
  • Диета с высоким содержанием животного белка, натрия и оксалатов, но с низким содержанием клетчатки, а также богатые калием плоды цитрусовых.
  • 75% камней в почках и 95% камней в мочевом пузыре встречаются у мужчин. Мужчины в возрасте от 20 до 70 лет и те, кто страдает ожирением являются наиболее уязвимыми категориями.
  • Люди, прикованные к постели или остающиеся неподвижными в течение длительного периода времени.
  • Человек, живущий в горячей, влажной среде.
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей и затруднение потока мочи.
  • Болезни обмена веществ: гиперпаратиреоз, цистинурия, подагра и т.д.
  • Использование некоторых лекарственных препаратов: диуретиков и антацидов.

Каковы симптомы мочевых камней?

Симптомы мочевых камней могут меняться в зависимости от размера, формы и расположения мочевого камня. Общие симптомы:

  • Боль в животе.
  • Бессимптомное течение. Случайное обнаружение мочевого
Боль в животе и кровь в моче убедительно свидетельствуют о наличии камней.

камня при обычном медосмотре или обследовании при других заболеваниях. Камни, которые не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно на рентгенограмме называются «тихими камнями”.

  • Частоте мочеиспускание и постоянные позывы к мочеиспусканию.
  • Тошнота или рвота.
  • Кровь в моче (гематурия).
  • Боль и/или жжение во время мочеиспускания.
  • Если камень мочевого пузыря застревает на входе в уретру, поток мочи внезапно останавливается во время мочеиспускания.
  • Выход камня с мочой.
  • В некоторых случаях мочевые камни могут вызвать такие осложнения, как рецидивирующая инфекция мочевых путей и обструкция мочевыводящих путей, что приводит к временному или постоянному повреждению почек.

Характеристика приступа боли в животе при мочевом камне

  • Интенсивность и локализация боли может варьироваться от человека к человеку в зависимости от типа, размера и положения камня в мочевом тракте. Помните, что размер камня не обязательно влияет на интенсивность боли. Мелкий и грубый камень, как правило, вызывает более сильную боль, чем гладкий камень большего размера
  • Боль при камне может варьироваться от неопределенной
Остерегайтесь “тихих камней”, которые не вызывают боль, но чаще всего приводят к повреждению почек.

боли в боку до внезапного появления приступа невыносимой боли. Боль усугубляется изменением осанки и при езде в транспорте. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов, после чего наступает облегчение. Нарастающая и убывающая боль является характеристикой камней в почках.

  • Боли в животе возникают на той стороне, где расположен камень. Классическая боль в почках и мочеточнике или боль от поясницы до паха, как правило, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
  • Камень мочевого пузыря может также вызвать боль внизу живота и боль во время мочеиспускания, которая часто ощущается на кончике пениса.

Могут ли камни в почках повредить почку?

Да. Камни в почках или мочеточнике могут блокировать или затруднять отток мочи в мочевых путях, вызывая расширение почки (гидронефроз). Стойкое тяжелое расширение вследствие закупорки может привести к повреждению почки в долгосрочной перспективе у некоторых пациентов.

Диагностика мочекаменной болезни

Исследования проводятся не только для установления диагноза мочекаменной болезни и выявления осложнений, но и для выявления факторов, способствующих камнеобразованию.

Радиологические исследования

УЗИ: Это легкодоступное, дешевое и простое исследование, которое чаще всего используется для диагностики камней и для обнаружения обструкции.

Для диагностики мочевых камней наиболее важны КТ- исследование, УЗИ и рентгенография.

Рентген: Размер, форму и положение мочевых камней можно увидеть на рентгенограмме почек, мочеточника, мочевого пузыря. Рентген является наиболее эффективным методом для обнаружения камня и уточнения его размеров до и после лечения.

КТ исследование: КТ мочевыделительной системы является точным и наиболее предпочтительным методом диагностики для выявления камней всех размеров и для определения обструкции.

Внутривенная урография: распространенное и не сложное исследование. Является очень надежным в обнаружении камней и обструкции. Основное преимущество в том, что внутривенная урография дополнительно предоставляет информацию о функции почек. По этому исследованию лучше всего судить о структуре почек и о расширении мочеточника.

Лабораторные исследования

Анализы мочи: Анализ мочи для выявления инфекции и определения рН мочи. 24 часовой сбор мочи для измерения общего объема мочи, кальция, фосфора, мочевой кислоты, магния, оксалатов, натрия и креатинина.

Анализы крови: основные биохимические тесты, такие как анализ крови на креатинин, электролиты и сахар крови; специальные тесты для выявления определенных химических веществ, которые способствуют камнеобразованию: кальций, фосфор, мочевая кислота и уровень паратиреоидного гормона.

Анализ камней: Камень, вышедший сам по себе или удаленный различными медицинскими способами, сохраняют. Химический анализ камней помогает узнать их состав, что

Потребление большого количества жидкости является наиболее простой и важной мерой для профилактики и лечения мочевых камней

поможет определиться с профилактическими мерами и планом лечения.

Профилактика мочекаменной болезни

Для камней в почках справедливо выражение: “Почка, один раз сформировавшая камень, всегда будет их формировать”. Мочевые камни появляются повторно примерно в 50-70% случаев. С другой стороны, с соблюдением соответствующих мер предосторожности и лечения рецидивов вероятность этого может быть снижена до 10% или менее. Таким образом, все пациенты, которые страдали от камней в почках, должны соблюдать профилактические меры.

Общие меры

Диета является важным фактором, который может либо способствовать, либо предотвращать образование мочевых камней. Общие меры, полезные для всех пациентов с мочекаменной болезнью:

1. Пейте много жидкости
  • Простая и наиболее важная мера для предотвращения образования камней пить много жидкости, пить много воды и пить много воды. Пить до 12 - 14 стаканов (более 3 литров) воды в день. Для контроля достаточного потребления воды в течение дня носить бутылку воды с собой.
  • Какую воду пить является дилеммой для многих пациентов. Но помните, чтобы предотвратить образование камней, количество воды является более важным, чем ее качество.
  • Для предотвращения образования камней выделение достаточного объема мочи в сутки является более важным,
Чистая и прозрачная моча отражает адекватное потребление жидкости.

чем объем выпитой жидкости. Для того, чтобы убедиться, что вы пьете достаточно воды необходимо измерить общий объем мочи в сутки: объем мочи должен превышать 2 - 2,5 литра в день.

  • Цвет мочи расскажет вам, как часто вы пьете воду. Если вы пьете достаточно воды в течение дня, моча будет разбавляться, она будет прозрачной и почти безцветной. Разбавленная моча означает низкую концентрацию минералов, что предотвращает образование камней. Желтый, темный цвет - это концентрированная моча, что свидетельствует о недостаточном потреблении воды.
  • Для предотвращения образования камней возьмите в привычку пить по два стакана воды после каждого приема пищи. Особенно важно выпить два стакана воды перед сном и дополнительный стакан при каждом ночном пробуждении. Питье воды каждый раз в середине ночи играет очень важную роль. Будет полезно установить будильник, чтобы просыпаться и пить воду.
  • Наибольшее потребление жидкости рекомендуется физически активным людям в жаркие дни, потому что значительное количество воды теряется с потом.
  • Прием жидкостей, таких как неконцентрированные компот, морс воды, богатые цитрусовыми, такие как лимонад, а также ананасовый сок помогают в увеличении общего потребления жидкости и предотвращения образования камней.
Ограничение соли в диете очень важно для профилактики кальциевых камней.
  • Какие жидкости предпочтительнее, для предотвращения мочевых камней? Потребление жидкостей, таких как компоты, морсы, соки или воды, лимонад, овощные соки или ананасовый сок помогают в профилактике камнеобразования. Но помните, что, по меньшей мере 50% от общего потребления жидкости должна быть простая вода, бутилированная или водопроводная.
  • Каких жидкостей следует избегать? Избегайте грейпфрута, клюквы и яблочного сока; крепкого чая, кофе, шоколада и сахара, сладких безалкогольных напитков, таких как кола и всех алкогольных напитков, включая пиво.

2. Ограничение соли

Избегайте чрезмерного потребления соли. Исключите соленья, соленые закуски и т.д. Чрезмерное количество соли или натрия в рационе может увеличить количество кальция в моче и тем самым повысить риск образования кальциевых камней. Так что ограничьте потребление соли до 6 г. в день, чтобы предотвратить образование камней.

3. Уменьшение потребления животного белка

Следует избегать обильной мясной и белковой пищи пищи, например, баранины, курицы, рыбы и яиц. Эти продукты животного происхождения, которые содержат много мочевой кислоты/ пуринов и могут повысить риск образования камней.

4. Сбалансированная диета

Придерживайтесь сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов, которые снижают количество

Будьте осторожны. Ограничение кальция в диете будет способствовать камнеобразованию!

кислоты и приводят к тому, что моча становится менее кислой. Ешьте фрукты: бананы, ананасы, чернику, вишню, апельсины. Ешьте овощи: морковь, тыкву, сладкий перец. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Избегайте или ограничьте такие продукты, как белый хлеб, макаронные изделия, сахар. Камни в почках связаны с большим потреблением сахара. Избегайте или ограничьте такие продукты, как белый хлеб, макаронные изделия, сахар. Камни в почках связаны с большим потреблением сахара.

5. Другие советы

Ограничьте потребление витамина С до 1000 мг в день. Не наедайтесь на ночь. Ожирение является отдельным фактором риска для камнеобразования. Контролируйте свой вес.

Специальные меры

1. Для предотвращения кальциевых камней
  • Диета: Это не верно, что кальций следует ограничивать у пациентов, страдающих от почечных камней. Ешьте здоровую пищу с кальцием, в том числе молочные продукты, чтобы предотвратить камнеобразование. Кальций связывается с оксалатом и выделяется, таким образом, всасывание оксалата из кишечника и последующее образование камней уменьшается. Но когда кальций уменьшается в рационе, несвязанный оксалат всасывается в кишечнике и способствует формированию оксалатных камней.
    Избегайте как кальциевых добавок, так и диеты с низким содержанием кальция, так как это увеличивает риск
Для предотвращения образования камней мочевой кислоты следует избегать алкогольных напитков и пищевых продуктов с высоким содержанием животного белка; ограничить бобовые и жирную пищу.

развития камней. Если препараты кальция необходимы, они должны приниматься с приемом пищи для снижения риска.

  • Лекарства: Тиазидные диуретики являются полезными в профилактике кальциевых камней.

2. Профилактика оксалатных камней

Следует ограничить продукты с высоким содержанием оксалатов (солей щавелевой кислоты). Продукты, богатые оксалатом:

  • Овощи: шпинат, ревень, редька, хрен, редис, кислые помидоры, петрушка, салат, свекла и щавель.
  • Фрукты и сухофрукты: клубника, малина, заварной яблочный крем, виноград, орехи кешью, арахис, миндаль и инжир.
  • Другие продукты: зеленый перец, фруктовый торт, мармелад, темный шоколад, арахисовое масло, соевые продукты и какао.
  • Напитки: грейпфрутовый сок, крепкий черный чай.

3. Для предотвращения камней мочевой кислоты (уратов)

  • Избегайте всех алкогольных напитков.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием животного белка, субпродуктов (например, головной мозг, печень, почки), рыбы (анчоусы, сардины, сельдь, форель), свинины, курицы, говядины и яйца.
  • Ограничьте, бобовые, такие как фасоль или чечевица; овощи, такие как грибы, шпинат, спаржа и цветная капуста.
  • Ограничьте жирные продукты, такие как заправки для салатов, мороженое, и жареную пищу.
Потребление большого количества воды в день вызывает вымывание большого количества мелких камней с мочой.
    Лекарства: незначают аллопуринол для угнетения синтеза мочевой кислоты и уменьшения экскреции мочевой кислоты. Цитрат калия для поддержания щелочной реакции мочи, так как мочевая кислота выпадает в осадок и образует камень в очень кислой моче.
  • Другие меры: снижение веса.

Лечение мочекаменной болезни

Факторы, определяющие лечение мочевых камней, зависят от тяжести симптомов; размера, положения и причины образования камня; наличия или отсутствия инфекции мочевых путей и обструкции. Два основных варианта лечения:

А. Консервативное лечение
B. Хирургическое лечение

А. Консервативное лечение

Большинство камней в почках мелкие (менее 5 мм в диаметре), что достаточно, чтобы пройти самостоятельно в течение 3 - 6 недель без появления симптомов. Целью консервативного лечения является облегчение симптомов и способствование естесственному выходу камней без хирургического вмешательства.

Немедленное лечение камней в почках

Для лечения нестерпимой боли пациенту вводят НПВС или даже наркотические анальгетики внутримышечно или внутривенно. Если боль не так сильно выражена подойдут таблетированные формы НПВС, баралгин, но-шпа.

Потребление большого количества жидкости

У пациентов с тяжелой болью потребление жидкости должно

Рецидив происходит в более чем 50% случаев. Инструкции для профилактики рекомендуются к соблюдению.

быть умеренным, поскольку это может усугубить боль. Но в периоды , когда боль отступает необходимо пить много жидкости . Если выпивать 2- 3 литра воды в день, это может помочь удалить камень без хирургического лечения. Запомните: пиво - не лечебное средство для пациента с камнем. Пациенту с тяжелой коликой, тошнотой, рвотой и лихорадкой может потребоваться внутривенное вливание физиологического раствора, чтобы скорректировать дефицит жидкости. Пациент должен сохранить камень для анализа.

Другие меры

Поддержание должного рН мочи имеет важное значение.Такие препараты, как блокаторы кальциевых каналов и альфа блокаторы подавляют спазмы мочеточника и способствуют прохождению камня в мочеточник. Также необходимо лечить связанные с этим проблемы : тошноту, рвоту и инфекции мочевыводящих путей. Соблюдайте все общие и специальные профилактические меры (диетические рекомендации, лечение и т.д.).

B. Хирургическое лечение

Доступны различные хирургические процедуры для лечения камней в почках, которые не могут быть пролечены консервативно. Чаще всего используются: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия, уретероскопия и в редких случаях открытая хирургическая операция. Эти методы не могут конкурировать друг с другом, но могут дополнять друг друга. Уролог решает, какой метод лучше всего подходит для конкретного пациента.

Литотрипсия эффективна и наиболее часто используется для лечения камней в почках.

Каким пациентам с мочевым камнем необходимо хирургическое лечение?

Большинств о пациенто в с маленькими камням и можно эффективно пролечить консервативно. Но операция может быть необходима для удаления камня, если:

  • Человек испытывает повторяющуюся или сильную боль, которая не проходит после разумного периода времени.
  • Камни слишком велики, чтобы пройти самостоятельно.
  • Камень блокирует отток мочи, что приводит к повреждению почек.
  • Камень вызывает рецидив инфекции мочевых путей или кровотечения.

Пациентам с почечной недостаточностью, вызванной обструкцией камнем необходима немедленная хирургическая операция.

1. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

При литотрипсии мощные ударные волны или ультразвуковые волны, вырабатываемые специальным прибором, разбивают камни. Камни разрушаются на мелкие части и легко проходят через мочевые пути. После литотрипсии больному рекомендуется обильно пить воду для избавления от фрагментов камней. При закупорке мочеточника большим камнем устанавливают “стент” (специальная мягкая пластиковая трубка), чтобы избежать закупорки. Литотрипсия, как правило, безопасна. Возможными осложнениями литотрипсии являются кровь в моче, инфекции мочевыводящих путей, неполное удаление камней (может потребоваться несколько сеансов), неполное дробление камней (что может привести к обструкции мочевыводящих путей), повреждению почек и повышению артериального давления.

Чрезкожная нефролитотомия является наиболее эффективнымметодом для удаления камней среднего или большого размера.

Преимущества литотрипсии в том, что это безопасный метод, который не требует госпитализации, анестезии и разреза. При этом способе боль минимальна, он подходит для пациентов всех возрастных групп.

Литотрипсия менее эффективна при больших камнях и для пациентов с ожирением . Она не рекомендуется во время беременности, у пациентов с тяжелой инфекцией, неконтролируемой артериальной гипертензией , дистальной обструкцией мочевых путей и нарушением свертываемости крови.

После литотрипсии следуйте указаниям врача, периодически наблюдайтесь и строго соблюдайте профилактические меры против повторного каменеобразования.

2. Чрескожная нефролитотомия

Чрескожная нефролитотомия является эффективным методом для удаления средних или больших (больше, чем 1,5 см) камней почек или мочеточника. Её используют в том случае, если другие методы лечения, такие как уретероскопия или литотрипсия, не помогли.

При этой процедуре под общим наркозом уролог делает крошечный разрез в спине и создает небольшой тракт от кожи до почки под контролем УЗИ или ориентируясь на увеличенное изображение. Используется инструмент под названием нефроскоп. Уролог находит и удаляет камень (нефролитотомия). Если камень большой, он будет разбит с помощью высокочастотных звуковых волн, а его фрагменты удалены.

Камни в среднем и нижнем отделе уретры можно успешно лечить с помощью уретероскопа без хирургического вмешательства.

Процедура считается безопасной, но есть некоторые риски и осложнения, которые могут возникнуть при любом хирургическом лечении. Возможные осложнения — это кровотечение, инфекции, травмы других органов брюшной полости (толстой кишки, мочеточника).

Основным преимуществом является то, что выполняется только небольшой разрез (около одного сантиметра). При этом методе лечения пребывание в больнице короче, восстановление и заживление происходит быстрее.

3. Уретероскопия

Уретероскопия является успешным методом для лечения камней, расположенных в середине и нижней части мочеточника. Под анестезией тонкая гибкая трубка (Уретероскоп), оснащенная камерой вставляется через уретру в мочевой пузырь и выше по мочеточнику.

Камень видно через уретероскоп и в зависимости от размера камня и диаметра мочеточника камень может быть разделен на фрагменты и/или удален. Если камень маленький, то он захватывается и удаляется. Если камень слишком велик, чтобы удалить его сразу, он может быть разбит на мелкие фрагменты с помощью литотрипсии. Потом крошечные каменные кусочки выходят с мочой. Пациенты обычно идут домой в тот же день и могут возобновить нормальную деятельность в течение двух трех дней.

Преимущества заключаются в том, что даже твердые камни можно разбить с помощью этого метода, и что он не требует разрезов. Он безопасен для беременных женщин, лиц, страдающих ожирением, а также тех, кто страдает нарушениями свертываемости крови.

Открытая хирургия подходит для некоторых пациентов с очень крупными камнями в почках или когда другие методы не помогли.

Уретероскопия как правило безопасна, но, как и при любой процедуре существуют риски. Возможными осложнениями являются кровь в моче, инфекции мочевыводящих путей, перфорация мочеточника и формирование рубцовой ткани, что сужает диаметр мочеточника (стриктура мочеточника).

4. Открытая хирургия

Открытая хирургия является наиболее инвазивным и болезненным методом лечения для мочекаменной болезни, требующей 5-7 дней госпитализации. При наличии новых технологий потребность в открытой хирургии резко сократилась. В настоящее время открытые операции используются крайне редко, к ним прибегают при очень сложных случаях с большими камнями.

Основным преимуществом открытой хирургии является удаление нескольких очень больших или коралловидных камней за одну процедуру. Открытая хирургия является эффективным и экономически рациональным методом лечения особенно для развивающихся стран, где ресурсы ограничены.

Когда следует пациенту с камнями в почках обратиться к врачу?

Пациенту с камнями в почках следует немедленно обратиться к врачу, если возникает:

  • Сильная боль в животе, которую не удается купировать лекарствами.
  • Сильная тошнота или рвота, которая не дает возможность пить воду и принимать лекарства.
  • Повышенная температура, озноб и жжение при мочеиспускании, боли в животе.
  • Кровь в моче.
  • Задержка мочи.
wikipedia
Indian Society of Nephrology
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag