Prevention and Care of Common Kidney Diseases at Single ClickЗаболеваемость почек увеличивается очень быстро. Присоединяйтесь к миссии по предотвращению и решению проблем с почками

« Table of Contents

Глава 23 Инфекции мочевыводящих путей у детей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются общей проблемой у детей с краткосрочными и долгосрочными проблемами со здоровьем.

Почему инфекции мочевыводящих путей требуют безотлагательного внимания и немедленного лечения прежде всего у детей по сравнению со взрослыми?

Инфекции мочевыводящих путей требуют немедленного внимания у детей, потому что:

  • ИМП это распространенная причина лихорадки у детей. ИМП занимает третье место среди самых распространенных инфекций у детей после респираторных инфекций и диареи.
  • Недостаточное лечение и его задержка могут быть опасны, поскольку это может привести к необратимому повреждению почек. Рецидивирующая ИМП оставляет шрамы на почках, которые со временем могут привести к повышению кровяного давления, недостаточному росту почек и даже хронической болезни почек.
  • Из-за смазанных симптомов диагноз ИМП часто упускается. Для постановки диагноза необходима бдительность.
  • Существует высокий риск рецидива.

Какие предрасполагающие факторы инфекций мочевыводящих путей у детей?

Ниже приведены общие факторы риска для ИМП у детей:

Инфекции мочевыводящих путей являются частой причиной лихорадки у детей.
  • ИМП чаще развивается удевочек, потому что девочки имеют короткий мочеиспускательный канал.
  • При выполнении гигиенических мероприятий по обработке промежности не соблюдаются условия по нраспространении инфекций: обработка осуществляется в сторону половых органов от ануса, что неправильно. Ход туалетной бумаги должен идти от половых органов в сторону ануса.
  • Дети, которые могут иметь врожденные аномалии развития мочевых путей, таких как, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние с аномальным забросом (рефлюксом) мочи из мочевого пузыря вверх по мочеточникам к почкам) и клапану задней уретры.
  • Необрезанные мальчики более склонны к развитию ИМП.
  • Структурные аномалии мочевыводящих путей (например, клапан задней уретры).
  • Камень в мочевыделительной системе.
  • Другие причины: запор, плохая гигиена промежности, длительная катетеризация или семейный анамнез.

Симптомы инфекции мочевых путей

Старшие дети могут жаловаться на свои проблемы. Общие симптомы инфекции мочевыводящих путей схожи у детей старшего возраста и у взрослых, это обсуждается в главе 18. Маленькие дети не могут пожаловаться. Плач во время мочеиспускания, трудности с мочеиспусканием, неприятный запах мочи и частая необъяснимая лихорадка являются общими жалобами при ИМП.

Общие симптомы ИМП у детей - это рецидивирующая лихорадка, недостаточная прибавка веса и проблемы с мочеиспусканием.

Маленькие дети с ИМП могут иметь плохой аппетит, рвоту или понос, замедленный набор веса или потерю веса, раздражительность или не иметь никаких симптомов вообще.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей

Исследования, выполняемые у детей с инфекциями мочевыводящих путей:

1. Основные исследования при ИМП:

  • Скрининговые тесты для ИМП: микроскопия мочи. Дальнейшие детали описаны в главе 18.
  • Полный диагностический анализ при ИМП: посев мочи для подтверждения диагноза, определение конкретных бактерий, вызвавших заболевание и выбор наиболее подходящих антибиотиков для лечения.
  • Клинический и биохимический анализы крови: гемоглобин, лейкоциты, мочевина, креатинин, сахар крови, С- реактивный белок и т.д.

2. Исследования по диагностике факторов риска инфекции мочевых путей

  • Радиологические тесты для определения причин: УЗИ почек и мочевого пузыря, рентген брюшной полости, цистоуретрография, КТ или МРТ брюшной полости и внутривенная урография.
  • Тесты для выявления рубцов почек: DMSA -сканирование почки лучший метод для обнаружения рубцов. Исследование предпочтительно выполнить на 3 - 6 месяц после ИМП.
Наиболее важные тесты для диагностики предрасполагающих факторов ИМП это УЗИ, микционная цистоуретрограмма, внутривенная урография.
  • Уродинамические исследования для оценки функции мочевого пузыря.

Что такое микционная цистоуретрограмма? Когда и как это выполняется?

  • Микционная цистоуретрограмма является очень важным диагностическим рентгенологическим тестом для детей с ИМП и пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
  • Она является золотым стандартом для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и его тяжести; обнаружения аномалий мочевого пузыря и уретры. Она должно быть выполнена у каждого ребенка, не достигшего 2-х лет после первого приступа ИМП.
  • Микционная цистоуретрограмма должна быть выполнена после того, как был проведен курс лечения ИМП, как правило, после первой недели диагностики.
  • При этом анализе мочевой пузырь заполнен целиком контрастным веществом (йодсодержащий краситель, который можно увидеть на рентгеновском снимке) через катетер строго соблюдая правила асептики, как правило под прикрытием антибиотиков.
  • Серия рентгеновских изображений выполняется до заполнения и через определенные промежутки времени в течение мочеиспускания. Этот тест дает полное представление о анатомии и функционировании мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  • Микционная цистоуретрограмма может обнаружить заброс потока мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и
Микционная цистоуретрограмма является наиболее надежным методом. Рентген используется у детей с ИМП, чтобы обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

почки. Этот метод имеет важное значение для наблюдения за анатомией клапана задней уретры у младенцев мужского пола.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

  1. Увеличение потребления жидкости разбавит мочу и поможет вымывать бактерии из мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
  2. Дети должны мочиться каждые два-три часа. Застаивание мочи в мочевом пузыре в течение длительного периода создает условия для роста бактерий.
  3. Держите область гениталий детей в чистоте. При пользовании туалетной бумагой соблюдайте направление от гениталий к анусу. Эта привычка предотвращает распространение бактерий в уретру.
  4. Часто меняйте подгузники для предотвращения длительного контакта стула с генитальной областью.
  5. Дети должны носить только вещи из хлопка, носить хлопковое нижнее белье для циркуляции воздуха. Избегайте облегающих брюк и нейлонового нижнего белья.
  6. У необрезанных мальчиков необходимо соблюдать гигиену половых органов.
  7. У детей с ПМР необходимо полное опорожнение мочевого пузыря, чтобы изгнать всю остаточную мочу.
  8. Низкая ежедневная доза антибиотика в течение долгого времени рекомендуется как профилактическая мера у некоторых детей, которые склонны к хронической ИМП.
Увеличение потребления жидкости, частое и повторное мочеиспускание, должная гигиена промежности помогает в профилактике инфекций мочевыводящих путей.

Лечение инфекции, мочевых путей
Общие меры

  • Ребенок должен соблюдать все меры для профилактики инфекций мочевыводящих путей.
  • Детям с ИМП советуют пить больше воды. Госпитализированные дети нуждаются в инфузионной терапии.
  • Необходимо принимать соответствующие препараты для лечения лихорадки.
  • Необходимо сделать анализ мочи после завершения лечения, чтобы убедиться, что инфекция адекватно контролируется. Регулярные анализы мочи необходимы у всех детей, чтобы подтвердить, что инфекция не появилась снова.
  • У всех детей с ИМП должны быть выполнены УЗИ и другие соответствующие исследования.

Специфическое лечение

  • Детей с ИМП следует лечить без промедления с применением антибиотиков для защиты развивающихся почек.
  • Перед началом лечения выполняется посев мочи, чтобы определить тип бактерии, вызвавших заболевание и сделать правильный выбор антибиотика.
  • Ребенок нуждается в госпитализации и применении внутривенных антибиотиков, если болезнь протекает с высокой лихорадкой, рвотой, сильными болями в боку и неспособностью принимать лекарства внутрь (перорально).
Увеличение потребления жидкости, частое и повторное мочеиспускание, должная гигиена промежности помогает в профилактике инфекций мочевыводящих путей.

Новорожденные и маленькие дети с ИМП нуждаются в наблюдении и лечении.

  • Антибиотики перорально можно давать детям старше 3 - 6 месяцев, которые могут глотать и способны принимать лекарства таким способом.
  • Важно, чтобы дети получали полную дозу антибиотиков в соответствии с указаниями врача. Полный курс должен быть завершен, даже если ребенок уже не имеет каких-либо симптомов ИМП.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Детям с рецидивирующей симптоматической ИМП нужно сделать УЗИ, микционную цистоуретрограмму, а порой и DMSA сканирование, чтобы определить причину. Три важных излечимых проблемы для рецидивирующей ИМП: рефлюкс (ПМР), клапан задней уретры и камни в почках. В соответствии с основной причиной выполняется специфичное лечение, выполняются превентивные меры и назначается долгосрочный курс антибиотиков. У некоторых детей хирургическое лечение планируется совместно с нефрологом и урологом.

Клапан задней уретры

Клапан задней уретры (КЗУ) является врожденной аномалией, которая бывает у мальчиков. КЗУ является наиболее распространенной причиной обструкции нижних мочевых путей у мальчиков.

Основная проблема и ее важность: Складки ткани в уретре приводят к неполной или периодической блокировке потока

Недостаточное лечение и его задержка у детей с ИМП опасны, поскольку это может привести к необратимому повреждению почек.

мочи при КЗУ. Препятствие потоку мочи через мочеиспускательный канал оказывает давление на мочевой пузырь. Размеры мочевого пузыря значительно увеличиваются и его мышечная стенка становится очень толстой. Сильно увеличенный мочевой пузырь с повышенным давлением приводит к усиленному давлению на мочеточники и почки, из-за чего происходит дилатация мочеточника и почек. Такое растяжение, если не диагностируется и не лечится своевременно приводит к хронической болезни почек (ХБП) в долгосрочной перспективе. Около 25-30% детей, рожденных с КЗУ, скорее всего, страдают от ХПН. Так КЗУ является важной причиной заболеваемости и смертности у младенцев и детей.

Симптомы: общие симптомы клапана задней уретры — это слабый поток мочи, выделение мочи по каплям, трудности или натуживание во время мочеиспускания, ночное недержание мочи, тяжесть в нижней части живота (выше лобковой области) из-за ощутимого мочевого пузыря и инфекции мочевого тракта.

Лечение: Хирурги (урологи) и нефрологи совместно лечат КЗУ. Первый шаг, который делают сразу – установка катетера в мочевой пузырь (обычно через мочеиспускательный канал, а иногда и непосредственно через брюшную стенку надлобковой катетер) для отвода мочи. Одновременно принимают поддерживающие меры, такие как лечение инфекции, анемии и почечной недостаточности; коррекция неправильного питания, коррекция водного и электролитного

Мочу отправляют на посев до начала терапии, чтобы определить тип бактерии для правильного подбора антибиотиков.

балансов, что помогает в улучшении общего состояния. Полное выздоровление при КЗУ наступает при хирургическом лечении, которое сопровождается дополнительными мерами. Клапан в мочеиспускательном канале удаляет уролог с помощью эндоскопа. Все дети нуждаются в регулярном наблюдении нефролога на протяжении всей жизни, из-за риска ИМП, проблем с ростом, нарушении электролитного баланса, анемии, повышенного кровяного давления и хронической болезни почек.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Это обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Почему это так важно знать о ПМР?

ПМР есть примерно у 30-40% детей с ИМП, связанной с лихорадкой. У многих детей ПМР может привести к образованию рубцов и повреждению почек. Почечные рубцы со временем могут вызвать повышенное артериальное давление, токсикоз беременных у молодых женщин, хроническую болезнь почек и, наконец, у некоторых пациентов конечную стадию болезни почек. ПМР является более распространенным у членов семьи и проявляется чаще у девочек.

Что такое ПМР и почему это происходит?

ПМР - это состояние с аномальным обратным забросом (рефлюксом) мочи из мочевого пузыря в мочеточники и, возможно, в почки. Это может произойти либо с одной, либо с обеих сторон.

КЗУ вызывает обструкцию нижних мочевых путей у мальчиков, что ведет к ХБП, если болезнь не лечить вовремя.

Моча образуется в почках и стекает вниз в мочевой пузырь через мочеточники. Моча обычно течет в одном направлении, по мочеточникам в мочевой пузырь.

Во время мочеиспускания и когда мочевой пузырь наполнен мочой, клапан между мочевым пузырем и мочеточником отвечает за предотвращение обратного заброса мочи. ПМР вызван дефектом в механизме этого клапана. На основе обратного потока мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки оценивается тяжесть ПМР: от легкой до тяжелой формы (от I до V степени).

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Есть два типа ПМР: первичный и вторичный. Первичный ПМР является наиболее распространенным типом ПМР, и он является врожденным. Вторичный ПМР может начаться в любом возрасте, заболевание обычно происходит из-за

нарушения работы мочевого пузыря или уретры с инфекцией мочевого пузыря.

Каковы симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Нет специфических симптомов ПМР. Но рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее частым проявлением ПМР. У детей старшего возраста с нелеченым тяжелым ПМР признаки и симптомы становятся явными из-за осложнений, таких как высокое артериальное давление, белок в моче или почечная недостаточность.

Как ставится диагноз ПМР?

Исследования, которые проводятся у детей с подозрением на ПМР:

1. Основной диагностический тест для ПМР

  • Микционная цистоуретерография - является золотым стандартом для диагностики ПМР и его тяжести.
  • Тяжесть ПМР оценивается в зависимости от степени рефлюкса. Степень тяжести ПМР показывает, сколько мочи забрасывается назад в мочеточники и почки. Классификация имеет важное значение для определения прогноза и наиболее соответствующей терапии у данного пациента.
  • При легкой форме ПМР, моча забрасывается только в мочеточник (Степень I и II). При наиболее тяжелой форме ПМР есть массивный рефлюкс мочи, с выраженной извитостью и дилатацией мочеточника, и тяжелыми почечными отеками (Степень V).
ПМР является очень распространенным заболеванием у детей с ИМП и несет риск гипертонии и ХБП.

2. Дополнительные исследования при ПМР

  • Анализ мочи и посев мочи - для выявления инфекции мочевыводящих путей.
  • Анализы крови: базовые анализы обычно проводятся на гемоглобин, белые кровяные клетки и креатинин в сыворотке крови.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря: уточнить размеры и форму почек, обнаружить рубцы, камни в почках, обструкцию или другие аномалии. Этот метод исследования не может обнаружить рефлюкс.
  • DMSA сканирование почек: это лучший метод для обнаружения рубцов.

Как лечить ПМР?

Для лечения ПМР важно предотвратить возможные инфекции и повреждение почек. Контроль ПМР зависит от степени рефлюкса, возраста детей и тяжести симптомов. Есть три метода для лечения ПМР: антибиотики, хирургическое вмешательство и эндоскопическое лечение. Наиболее распространенным методом лечения ПМР является использование антибиотиков для предотвращения инфекции мочевых путей. Хирургическое и эндоскопическое лечение оставляют для ПМР тяжелого течения или в тех случаях, когда антибиотики не были эффективными.

Легкая степень ПМР: исчезнет полностью и самостоятельно, к тому времени ребенок будет в возрасте 5-6 лет. Так дети с легким ПМР реже нуждаются в хирургическом вмешательстве и эндоскопическом лечении. У таких больных низкая доза

С постоянным приемом антибиотиков в течение длительного периода времени легкая степень ПМР проходит без хирургического вмешательства.

антибиотика дается один или два раза в день, в течение длительного срока, чтобы предотвратить ПМР. Такая профилактика обычно проводится у детей до 5 лет. Помните, что антибиотики сами по себе не корректируют ПМР. Нитрофурантоин и ко-тримоксазол, являются предпочтительными препаратами для антибактериальной профилактики.

Все дети с ПМР должны соблюдать общие профилактические меры (описано выше ) и регулярно полностью опорожнять мочевой пузырь . Периодические анализы мочи необходимы для обнаружения инфекции мочевых путей. Микционную цистоуретерографию и УЗИ необходимо повторять ежегодно, чтобы определить динамику выраженности рефлюкса.

Тяжелый ПМР: маловероятно, что тяжелая форма ПМР может разрешиться самостоятельно. Так,дети с тяжелой формой ПМР как правило требуют хирургического вмешательства или эндоскопического лечения. Коррекция ПМР с помощью открытой хирурги (реимплантация мочеточника ил и уретероцистонеостомия) предотвращает обратный заброс мочи. Основным преимущество м операции является высока я вероятность успеха (88-99%). Эндоскопическое лечение является вторым по эффективности способом лечения тяжелой формы ПМР. Преимущества эндоскопической техникой в том, что она может быть выполнена в амбулаторных условиях, занимает всего 15 минут, имеет меньше рисков и не требует каких-либо разрезов. Эндоскопическое лечение проводится под общим наркозом. При этом методе с помощью эндоскопа

Хирургическое и эндоскопическое лечение показано при тяжелой формеПМР или когда лечение антибиотиками не дало результатов.

(трубка со светом) специального материала-наполнителя (например, декстраномер/сополимера гиалуроновой кислоты - Дуфлюкс) вводят в область, где мочеточник входит в мочевой пузырь. Введение наполнителя увеличивает сопротивление на входе в мочеточник и предотвращает вытекание мочи. Шанс успеха такого метода составляет 85 - 90%. Эндоскопическое лечение является удобным вариантом лечения на ранней стадии ПМР, так как это позволяет избежать длительного использования антибиотиков и стресса, связанного с ПМР в течение многих лет.

Дополнительно: Все дети с ПМР должны наблюдаться на протяжении всей жизни с контролем роста, веса, артериального давления, анализами мочи и других анализов в соответствии с рекомендациями.

Когда следует связаться с врачом?

Необходимо немедленно связаться с врачом в случае:

  • Постоянного повышения температуры, озноба, боли или жжения во время мочеиспускания, дурно пахнущей мочи или крови в моче.
  • Тошноте или рвоте, которые не дают возможности принимать жидкость и лекарства.
  • Обезвоживании из-за недостаточного приема жидкости или рвоты.
  • Боли в нижней части спины или живота.
  • Раздражительности, плохом аппетите, нарушении развития или плохом самочувствии ребенка.
При ПМР постоянно оценивайте кровяное давление, рост, рецидивы ИМП и повреждения почек.
wikipedia
Indian Society of Nephrology
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag