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Capítulo 4 : Diagnostico de la Enfermedad Renal

- Sergio C. Medina Meza

Topics
  • Exámenes de sangre
  • Estudios radiológicos
  • Biopsia de Riñón

“Una puntada acertada evita nueve” es cierto respecto al tratamiento de enfermedad renal. Enfermedades como la Enfermedad Renal Crónica (ERC) no son curables y los costos del tratamiento en la enfermedad renal en su estadio terminal (ERCT) son exorbitantes. Una persona con tan temida enfermedad puede ser asintomática o los síntomas ser discretos. Si la enfermedad es detectada de forma temprana puede ser tratada fácilmente con tratamiento médico conservador. Con la simple sospecha de enfermedad renal es imperativa una revisión médica básica para el diagnóstico oportuno.

¿Quiénes requieren evaluación nefrológica? ¿Quiénes se encuentran en riesgo de desarrollar problemas renales?

Cualquiera puede desarrollar enfermedad renal pero los riesgos son mayores cuando:

  • Personas con síntomas de enfermedad renal
  • Personas con Diabetes
  • Personas con hipertensión arterial descontrolada
  • Antecedentes familiares de enfermedad renal, diabetes o hipertensión
  • Fumadores, obesos y/o mayores de 60 años de edad
  • Antecedente de anomalía congénita en el tracto urinario

Realizar una evaluación médica en individuos con riesgo elevado ayuda a una detección temprana de enfermedad renal.

¿Cómo diagnosticar problemas renales? ¿Cuáles son los estudios que se practican usualmente?

Para diagnosticar problemas renales el médico realiza una historia clínica

Estadios tempranos de enfermedad renal son usualmente asintomáticos, estudios de laboratorio son la mejor manera de detectarlos.
14. Cuide su Riñón

detallada, exploración física, medición de presión arterial, entonces decide los estudios pertinentes. De rutina, los estudios más utilizados son el examen de orina, examen de sangre y estudios radiológicos.

  1. 1.Examen de Orina

Diferentes exámenes de orina proveen información sobre distinta patologías renales.

Exámenes de orina rutinarios

  • Es un estudio simple, barato y muy útil
  • Las anomalías encontradas proveen de información importante sobre enfermedad renal, sin embargo un examen normal no descarta del todo problemas renales.
  • La presencia de proteínas en orina (proteinuria) se observa en varias patologías renales. Nunca debe pasarse por alto. La presencia de proteínas en orina puede ser el primero, el más temprano y el único dato de alarma sobre enfermedad renal (incluso cardiaca). Por ejemplo la proteinuria es el primer signo de daño renal en diabetes.
  • La presencia de proteínas y células rojas provee pistas clínicas sobre enfermedad renal inflamatoria (p. ej. Glomerulonefritis)

Microalbuminuria

significa la existencia de una cantidad muy pequeña de proteínas en orina. Este estudio provee la primara y más temprana manifestación de daño renal en diabetes. En este estadio la enfermedad puede ser reversible con un tratamiento adecuado y meticuloso. Las proteínas (albumina) están ausentes en los estudios de orina rutinarios en este estadio.

Otros estudios de orina

  • Muestra de orina de 24 horas para albumina: en pacientes con
El estudio de orina es muy importante para el diagnóstico temprano de enfermedad renal
Cap. 4. Diagnostico de la Enfermedad Renal 15.

presencia de proteínas en orina, este estudio es fundamental para detectar la pérdida neta de proteínas en 24 horas. Este estudio es de utilidad para determinar la severidad de la enfermedad y el efecto del tratamiento sobre la pérdida de proteínas.

  • Cultivo y sensibilidad: este estudio toma entre 48 y 72 horas y provee información valiosa sobre la bacteria causante de la infección, la severidad y la elección del antibiótico apropiado
  • Examen para bacilos ácido alcohol resistentes: de utilidad en el diagnóstico de tuberculosis del tracto urinario.
  1. 2. Exámenes de sangre

Varios estudios de sangre son de utilidad para establecer el diagnóstico apropiado de enfermedad renal.

  • Creatinina y Urea

Los niveles sanguíneos de urea y creatinina reflejan la función de los riñones. Son dos productos de desecho que son removidos de la sangre por los riñones. Cuando la función renal disminuye, los niveles de urea y creatinina aumentan. Los valores normales de creatinina son de 0.9 a 1.4 mg/dl y para la urea de 20 a 40 mg/dl. Valores superiores sugieren mayor daño a los riñones. Los niveles de creatinina son una guía más segura de la función renal que los niveles de urea.

  1. Hemoglobina

Los riñones saludables ayudan en la producción de células rojas, que contienen hemoglobina. En los estudios de sangre cuando los niveles de hemoglobina se encuentran disminuidos, se nombra anemia. La anemia es un síntoma común e importante en la enfermedad renal crónica. De cualquier manera la anemia se encuentra frecuentemente en otros padecimiento, por ello no es específica de enfermedad renal.

La creatinina sérica es un estudio de sangre que se realiza de manera rutinaria para monitorizar función renal.
16. Cuide su Riñón
  • Otros estudios de sangre

Varios estudios de sangre se practican en pacientes con enfermedad renal como: azúcar en sangre, proteínas séricas, colesterol, electrolitos (cloro, potasio, sodio), calcio, fósforo, bicarbonato, niveles de complemento, etc.

  1. 3. Estudios radiológicos

  • Ultrasonido Renal

El ultrasonido es un estudio, simple, seguro, útil y rápido que provee información valiosa como el tamaño de los riñones, presencia de quistes, piedras y tumores. Un ultrasonido puede detectar un bloqueo en el flujo de orina en cualquier parte del riñón, uréteres o vejiga. En la enfermedad renal crónica ambos riñones aparecen de un tamaño pequeño.

  • Radiografía de abdomen

Este estudio es útil para detectar piedras en el sistema urinario.

  • Urografía intravenosa (UIV)

La urografía intravenosa (conocida también como pielografía intravenosa) es un estudio radiográfico especial. En este estudio se utiliza un contraste yodado radiopaco (fluido que se puede observar en las películas re rayos X) que se inyecta a una vena del brazo. Este contraste inyectado en el extremo del brazo pasa por el riñón y se excreta por la orina. Así la orina se hace radiopaca y se puede visualizar el tracto urinario, riñones, uréteres y vejiga. Una serie de rayos X se toman a un intervalo de tiempo especifico, con ello se obtiene una visión completa de la anatomía y función del tracto urinario. La UIV revela problemas como piedras, obstrucción, tumores y anomalías y en la estructura y función de los riñones.

Los estudios de escrutinio más importantes en enfermedad renal son examen de orina, creatinina sérica y ultrasonido renal.
Cap. 4. Diagnostico de la Enfermedad Renal 17.

En caso de falla renal la UIV no se recomienda ya que el medio de contraste inyectado puede lesionar los riñones con función deteriorada. En falla renal, la excreción del contraste puede ser inadecuada, por ello el propósito de visualizar el tracto urinario no será posible. También se evita durante el embarazo. Por el advenimiento del Ultrasonido y la TC éste estudio se utiliza con menos frecuencia hoy en día.

  • Cistouretroograma miccional

El cistouretrograma miccional se utiliza con más frecuencia en el estudio de infecciones del tracto urinario en niño. En este estudio especial de rayos X, la vejiga se llena con medio de contraste mediante un catéter bajo condiciones estériles. Después de llenar la vejiga se retira el catéter y se pide al paciente que orine. Se toman rayos X a intervalos mientras orina, mostrando el contorno de la uretra y la vejiga. Este estudio es de utilidad para diagnosticar reflujo de orina a los uréteres y hacia los riñones (conocido como reflujo vesicoureteral) y anomalías anatómicas de la vejiga y la uretra.

  • Otros estudios radiológicos

    Para el diagnóstico de problemas renales específicos, son muy útiles estudios especiales como la TC del riñón y el tracto urinario, doppler renal, estudios radionucleares, angiografía renal, pielografía anterógrada y retrograda etc.

    4. Otros estudios especiales

    La biopsia renal, cistoscopía y urodinamia son estudios especiales que son necesarios para el diagnóstico exacto de ciertos problemas renales

    Biopsia de Riñón La biopsia es un estudio importante y útil en el diagnóstico de patología renal específica.

    El sonograma renal determina el tamaño, forma y localización de los riñones.
18 Cuide su Riñón

¿Qué es la biopsia renal?

En la biopsia, una pequeña porción de tejido renal es removida a través de una aguja y examinada bajo microscopía La biopsia renal se realiza para diagnosticar la naturaleza exacta de ciertas patologías renales

¿Cuándo se aconseja la biopsia renal?

En ciertas patologías renales la historia clínica y la exploración física son insuficientes para realizar un diagnóstico específico En dichos pacientes la biopsia es el único elemento que puede establecer el diagnóstico

¿A quienes ayuda la biopsia renal?

La biopsia renal establece el diagnóstico de ciertas enfermedades renales inexplicables Con esta información el nefrólogo puede establecer el diagnóstico e iniciar el tratamiento específico así como guiar al paciente y la familia respecto a la severidad y curso de la enfermedad

¿Qué técnica se utiliza para realizar la biopsia?

La técnica más utilizada es la biopsia percutánea con aguja, en la cual una aguja hueca se introduce a través de la piel hacia el riñón Otro método, menos utilizado, es la biopsia abierta en la que se requiere cirugía

¿Cómo se realiza la biopsia renal?

  • El paciente se hospitaliza y se obtiene su consentimiento
  • Previo a la biopsia se asegura que la presión arterial es normal y los exámenes de sangre revelan coagulación normal Medicamentos para prevenir coagulación (como aspirina) se suspenden de una a dos semanas previas al evento
La biopsia renal es un estudio que se realiza para establecer el diagnóstico exacto de ciertas enfermedades renales
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  • Se realiza ultrasonido para determinar la posición de los riñones y el punto exacto de la biopsia Este punto es bajo la costilla, en la parte alta de la cintura, cerca de los músculos de la espalda
  • Al paciente se le pide mantenerse boca abajo, con un soporte en el abdomen, una toalla o una almohada El paciente está completamente despierto durante el procedimiento En los niños el procedimiento se realiza bajo anestesia, por lo tanto el paciente no está despierto
  • Luego de un aseo apropiado de la piel, se infiltra la zona de punción con anestesia local para minimizar el dolor
  • Con ayuda de una aguja hueca para biopsia se toman del riñón 2 o 3 piezas del tamaño de un hilo El espécimen se envía con un patólogo para un examen histopatológico
  • Luego de la biopsia se aplica presion6 en el sitio de punción para evitar sangrado El paciente se mantiene de 6 a 12 horas en reposo y usualmente es dado de alta al siguiente día
  • Al paciente se le indica evitar trabajo pesado o ejercicio durante las siguientes 2 a 4 semanas

¿Existen riesgos al realizar la biopsia?

  • Como en cualquier otro procedimiento quirúrgico las complicaciones pueden existir en algunos pacientes Dolor leve a moderado así como orina teñida de rojo una o dos ocasiones no es infrecuente, pero usualmente autolimitado En raros casos, cuando el sangrado persiste, es necesario transfundir sangre En muy raros casos cuando persiste el sangrado severo, la extracción quirúrgica del riñón es inevitable
  • En algunas ocasiones el tejido obtenido no es adecuado para el diagnóstico (alrededor de 1 en 20) En dado caso es necesario repetir la biopsia
La biopsia renal se realiza usualmente con una aguja delgada, con el paciente completamente despierto