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Capítulo 5 : Enfermedades Renales Importantes

- Sergio Medina Meza

La enfermedad renal se divide en dos grupos

  • Enfermedad médica: enfermedad renal médica como falla renal, infección del tracto urinario y síndrome nefrótico son tratados con medicamentos por el nefrólogo Pacientes con enfermedad renal avanzada necesitan tratamiento como diálisis y trasplante renal
  • Enfermedad quirúrgica: los urólogos tratan enfermedades como piedras, enfermedad prostática y cáncer del tracto urinario mediante cirugía, litotripsia y endoscopía

¿En que difieren los urólogos de los nefrólogos?

Los nefrólogos son clínicos y los urólogos son cirujanos especializados en enfermedad renal

MEDICO QUIRURGICO

Daño renal agudo Litiasis

Enfermedad renal crónica

Infección de tracto urinario

índrome nefrótico

Litiasis

Enfermedad prostática

Anomalías congénitas

del tracto urinario

Cáncer

Falla Renal

Se llama falla renal a la disminución en la capacidad del riñón para filtrar y excretar productos de desecho y mantener el equilibrio electrolítico Un aumento en los niveles en sangre de urea y creatinina

El daño renal agudo es la perdida rápida de la función renal Con el tratamiento adecuado y oportuno la función renal mejora
Cap. 5. Enfermedades Renales Importantes 21.

son marcadores de falla renal. La falla renal se divide principalmente en dos tipos: aguda y crónica.

Falla Renal Aguda

Disminución súbita o perdida de la función renal se llama fallo renal agudo o daño renal agudo (DRA). El volumen urinario disminuye en la mayoría de los pacientes con daño renal agudo. Causas importantes de daño renal agudo son diarrea, malaria, hipotensión, vómito, sepsis, algunas drogas (IECA, AINE) etc. Con el tratamiento médico apropiado (y en algunos casos diálisis) la función renal regresa a lo normal.

Enfermedad Renal Crónica

Se denomina enfermedad renal crónica (ERC) a un deterioro de la función renal gradual, progresivo e irreversible en el transcurso de meses o años. En la ERC la función renal se deteriora lenta y continuamente. Luego de un largo periodo de tiempo la función renal se reduce a un estado en el que los riñones dejan de trabajar casi por completo. Este estadio avanzado y que pone en peligro la vida se conoce como enfermedad renal crónica terminal (ERCT).

La enfermedad renal crónica es silenciosa y avanza casi desapercibida. En estadios tempranos de ERC los síntomas son pocos. Los síntomas son debilidad, pérdida del apetito, nausea, edema y elevación en la presión arterial. Las dos causas más importantes de ERC son diabetes e hipertensión.

La presencia de proteínas en el examen de orina, la elevación de creatinina en muestras de sangre y riñones pequeños en el ultrasonido son los datos diagnósticos más importantes en la enfermedad renal crónica. Los niveles de creatinina en sangre determinan la gravedad de

La pérdida gradual, progresiva e irreversible de la función renal en un largo periodo de tiempo se llama enfermedad renal crónica.
22. Cuide su Riñón

la falla renal y estos valores incrementan progresivamente en esta enfermedad

En estadios tempranos el paciente necesita medicamentos específicos y modificaciones en la dieta. No existe tratamiento que cure esta enfermedad. El objetivo del tratamiento es disminuir la velocidad de progresión de la enfermedad, prevenir complicaciones y mantener al paciente en buenas condiciones durante un largo periodo a pesar de la severidad de la enfermedad.

Cuando la enfermedad progresa a un estadio avanzado (ERCT) más del 90% de la función renal está perdida (la creatinina sérica usualmente está por encima de 8 a 10 mg/dl). La única modalidad de tratamiento en este estadio es la diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal) y el trasplante renal.

La diálisis es un proceso de filtración para remover productos de desecho y exceso de fluidos del cuerpo, los cuales se acumulan al cesar la función del riñón. La diálisis no es una cura para la enfermedad renal crónica. En estadios avanzados de enfermedad renal crónica (ERCT) el paciente necesita terapia dialítica de por vida (a menos que el trasplante renal se realice con éxito). Dos modalidades de diálisis, hemodiálisis y diálisis peritoneal.

La hemodiálisis (HD) es la modalidad más ampliamente usada. En HD, con la ayuda de una maquina especial, se remueven productos de desecho, exceso de líquidos y sal. La diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) es otra modalidad de diálisis en la que se puede realizar fuera de casa o en el trabajo, sin necesidad de una máquina. El trasplante renal es el tratamiento más efectivo y la única modalidad curativa de tratamiento de la enfermedad renal crónica terminal.

La diálisis es un método artificial para remover productos de desecho y exceso de líquido de la sangre cuando los riñones han fallado.
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Infección del Tracto Urinario

Sensación quemante al orinar y aumento en la frecuencia, dolor en la parte baja del abdomen y fiebre son los síntomas comunes de presentación en la infección del tracto urinario. La presencia de pus en el examen de orina sugiere ITU.

La mayoría de los pacientes con ITU responden bien a los antibióticos. La UTI en niños merece consideración especial. El retraso en el tratamiento o un tratamiento inadecuado puede causar daño irreversible en los riñones en formación.

En pacientes con ITU recurrente es importante descartar de manera objetiva obstrucción del tracto urinario, piedras, anomalías en el tracto urinario, tuberculosis. La causa más importante de ITU en niños es reflujo vesicoureteral (RVU). RVU es una anomalía congénita en la que la orina fluye en retroceso desde la vejiga hacia uno o ambos uréteres y hacia los riñones.

Síndrome Nefrótico

El síndrome nefrótico es la enfermedad renal vista con más frecuencia en niños, en comparación con adultos. Episodios frecuentes de edema son el principal síntoma. La presencia de proteínas en orina (mayor a 3.5 gramos por día), niveles bajos de albúmina en sangre (hipoalbuminemia), niveles elevados de colesterol, presión arterial normal y función renal conservada son la presentación usual de este síndrome. Esta enfermedad muestra buena respuesta al tratamiento. Algunos pacientes permanecen asintomáticos luego de suspender el tratamiento, pero en la mayoría de los casos la enfermedad recurre.

Así el ciclo de respuesta al tratamiento, periodos de remisión libres de tratamiento, y recaídas con hinchazón; son característicos del síndrome nefrótico.

El retraso en el tratamiento y un abordaje inadecuado de la ITU en niños pueden causar daño irreversible en el riñón en crecimiento.
24. Cuide su Riñón

Con el ciclo de recuperación y recurrencia repitiéndose por un largo tiempo (años), la enfermedad se convierte en una preocupación tanto para el niño como para la familia. Pero es importante recordar que los resultados a largo plazo en niños con síndrome nefrótico son excelentes. Viven una vida saludable con función renal conservada.

Litiasis Renal

Las piedras en riñón son un problema renal frecuente e importante. El uréter y la vejiga son sitios frecuentes para piedras. Los síntomas son dolor insoportable, nausea, vómito, sangre en orina, etc. Sin embargo, algunas personas con piedras, pueden no haber tenido síntomas durante un largo periodo de tiempo (piedra silenciosa).

Para el diagnóstico de piedras, una radiografía abdominal y un ultrasonido son los estudios más importantes.

La mayoría de las piedras pequeñas pasan de manera natural con la orina con el consumo abundante de líquidos. Si la piedra causa dolor severo recurrente, infecciones recurrentes, obstrucción del tracto urinario o daño al riñón, su retiro es necesario. El método para retirar las piedras depende del tamaño, localización y tipo de éstas. Los métodos más utilizados son la litotripsia, endoscopía (cistoscopia y ureteroscopia), y cirugía abierta.

En cuanto al riesgo de recurrencia es tan alto como de un 50 a 80%, un aumento en la cantidad de líquidos ingerida, modificaciones en la dieta y chequeo constante son necesarias.

Hiperplasia Prostática Benigna

La glándula prostática está presente únicamente en el sexo masculino. Se sitúa justo debajo de la vejiga y rodea la porción inicial de la uretra.

Las piedras en riñón pueden existir sin síntomas por años.
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La glándula prostática empieza a crecer luego de los 50 años de edad. El crecimiento de la próstata comprime la uretra y causa problemas al orinar en personas mayores.

Los síntomas principales de la hiperplasia prostática benigna (HPB) son aumento en las micciones, especialmente por las noches y goteo al final de la micción. La exploración al introducir un dedo por el recto (examen rectal digital) y el ultrasonido son los métodos diagnósticos más importantes para HPB.

Un gran número de pacientes con síntomas de moderados a severos de HPB pueden ser tratados durante un largo periodo de tiempo con tratamiento médico. Muchos pacientes con síntomas severos y próstatas muy grandes necesitan resección endoscópica de la glándula (RTUP).

La HPB es la causa más común de problemas urinarios en el hombre mayor.
wikipedia
Indian Society of Nephrology
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag