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Capítulo 9 : Falla Renal Aguda

- Jonathan Chávez Iñiguez

Topics
  • Falla Renal Aguda
  • Causas
  • Síntomas
  • Diagnostico
  • Tratamiento
  • manejo
  • Diálisis
  • Prevencion

Que es falla renal aguda?

En la falla renal aguda (daño renal agudo o falla renal aguda-FRA) la reducción o perdida de las funciones renales ocurre en un corto periodo de tiempo (horas, días o semanas) y es temporal, y usualmente reversible.

Que causa falla renal aguda?

La falla renal aguda pude ocurrir por muchas causas. Algunas importantes son:

1. Reducción de aporte sanguíneo a los riñones: deshidratación severa por diarrea, perdida sanguínea, quemaduras o disminución en la presión arterial por múltiples razones.

2. Infecciones severas, enfermedades serias o posterior a operaciones mayores.

3. Bloqueo abrupto del paso de la orina: piedras renales es la causa mas común de obstrucciones urinarias.

4. Otras causas importantes: malaria Falciparum, leptospirosis, mordedura de serpiente, algunas enfermedades renales, embarazo, complicaciones y efectos secundarios de medicamentos (AINEs, aminoglocosidos, radio contraste, etc.)

Síntomas de falla renal aguda

En falla renal aguda, la función renal se empeora en un periodo corto de tiempo, llevando a una rápida acumulación de productos de desecho y alteraciones en el balance electrolítico y de fluidos. Debido a la interrupción abrupta de la función renal, el paciente desarrolla síntomas

Falla renal aguda es la perdida rápida y usualmente temporal de las funciones renales.
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tempranos y significativos. Falla renal aguda es la perdida rápida y usualmente temporal de las funciones renales.

Los tipos de síntomas y su severidad difieren de paciente a paciente.

1. Síntomas por la condición primaria (diarrea, perdida sanguínea, fiebre, escalofríos, etc.) que causo la falla renal.

2. Disminución del gasto urinario (aunque el volumen urinario permanece normal en algunos pacientes). La retención de fluidos causa edema de tobillos o pies y ganancia de peso.

3. Perdida del apetito, nausea, vómitos, hipo, fatiga, letargia y confusión.

4. Síntomas severos y mortales como incapacidad para respirar, dolor de pecho, convulsiones o coma, vómitos con sangre y ritmos cardiacos anormales por potasios altos.

5. En el estadio temprano de falla renal aguda algunos pacientes no tienen síntomas y la enfermedad es detectada accidentalmente cuando las pruebas sanguíneas se realizan por otra razón.

Diagnostico de falla renal aguda

Muchos pacientes con falla renal aguda tienen síntomas no específicos o están asintomáticos. Así que en pacientes que su enfermedad puede causar falla renal aguda o en casos en que se tenga la mas mínima duda por los síntomas, uno debe siempre sospechar e investigar falla renal aguda.

El diagnostico de falla renal aguda es confirmado por pruebas sanguíneas (aumento en creatinina y urea en sangre), mediciones de gasto urinario, pruebas urinarias y ultrasonido. En pacientes con falla renal aguda una historia clínica detallada, examinación e investigaciones diferentes se realizan para evaluar las causas, complicaciones y progresión de la enfermedad.

Los síntomas de falla renal aguda son por la enfermedad causante y la severidad de los problemas renales
43. Cuide su Riñón

Tratamiento de falla renal aguda

Con el manejo adecuado de la falla renal aguda esta puede ser curada completamente en muchos pacientes. Pero el retraso o la tratamiento inadecuado de la falla renal aguda pueden ser mortales.

Los síntomas de falla renal aguda son por la enfermedad causante y la severidad de los problemas renales.

Los pasos generales en el manejo de falla renal aguda son:

  1. 1. Corrección o tratamiento de la causa de falla renal aguda
  2. 2. Tratamiento con medicamentos y de soporte
  3. 3. Consejo nutricio
  4. 4. Diálisis

1. Corrección / tratamiento de la causa de la falla renal aguda

  • Identificación y tratamiento de la causa desencadenante, es el aspecto mas importante en el manejo de falla renal aguda.
  • Tratamiento especifico de la causa desencadenante como hipotensión, infección, obstrucción urinaria, etc. Es esencial para la recuperación de la falla renal.
  • Ese tratamiento previene futuros daños al riñón y subsecuentemente permite su recuperación.

2. Terapia con medicamentos y de soporte

  • La meta es dar soporte al riñón y prevenir o tratar alguna complicación.
  • Tratamientos de infecciones y evitar drogas que sean toxicas o dañinas para el riñón (ejemplo. AINE).
  • El uso de diuréticos: medicinas como furosemida ayuda a incrementar el volumen urinario, previene el edema y la dificultad de respirar.
En falla renal aguda, el riñón usualmente se recupera completamente con el tratamiento adecuado.
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  • En falla renal aguda, el riñón usualmente se recupera completamente con el tratamiento adecuado

Tratamiento de soporte: los medicamentos que se dan para corregir la presión arterial baja alta, controlar la nausea y vomito, controlar el potasio sérico, reducir la dificultad para respirar y controlar convulsiones.

3. Consejo nutricio

  • restricción adecuada de la dieta previene o reduce síntomas o complicaciones de la falla renal aguda.
  • Medición de la ingesta de fluidos. La ingesta de fluidos diaria debe ser planeada, teniendo en mente el volumen urinario y el estado de hidratación corporal. Usualmente la restricción de fluidos es necesaria para prevenir edema y complicaciones como dificultad para respirar.
  • Restricción de la ingesta de potasio. Evitar las comidas ricas en potasio, ejemplo, frutas, jugos de frutas, frutas secas, etc. Para prevenir potasio altos en sangre (hipercalemia), la que es una complicaciones que amenaza la vida de la falla renal aguda.
  • Restricción de la ingesta de sal. La restricción de sal ayuda a evitar la sed, edema y complicaciones como presión arterial alta y dificultad para respirar.
  • Proveer adecuada nutrición y aporte calórico suplementario

4. Diálisis

El reemplazo de la función renal por diálisis (riñón artificial) puede ser necesario en algunos pacientes con falla renal aguda hasta que los riñones recuperen su función.

En falla renal aguda el tratamiento temprano y adecuado puede recuperar el riñón sin necesidad de diálisis.
45. Cuide su Riñón

Que es diálisis?

Diálisis es el proceso artificial que replica las funciones del riñón dañado. Ayuda a mantener la vida en personas con falla renal severa. Las funciones mas importantes de la diálisis son remoción de desechos, exceso de fluidos y corrección de las alteraciones en electrolitos y acido base. En general hay dos tipos de diálisis, hemodiálisis y diálisis peritoneal. En falla renal aguda el tratamiento temprano y adecuado puede recuperar el riñón sin necesidad de diálisis.

Cuando se necesita la diálisis en falla renal aguda?

La diálisis se necesita en algunas personas con formas severas de falla renal aguda, cuando los síntomas y complicaciones de la falla renal aguda incrementan a pesar de un manejo conservador adecuado. La diálisis mantiene buena salud a pesar de un falla renal severa. La sobrecarga de fluidos severa, hipercalemia incontrolable, acidosis severa, son las indicaciones mas comunes para diálisis en falla renal aguda.

Por cuanto tiempo se necesita el tratamiento de diálisis en falla renal aguda?

  • Ciertos pacientes con falla renal aguda necesitan soporte de diálisis temporal (hemodiálisis o diálisis peritoneal) hasta que la función renal se recupere.
  • Los pacientes con falla renal aguda usualmente se recuperan durante 1-4 semanas, mientras necesitan soporte con diálisis.
  • Una vez que se necesita diálisis y subsecuentemente será un tratamiento permanente es un concepto erróneo en falla renal aguda. El retraso al inicio de diálisis por el miedo de ser un procedimiento
La necesidad de diálisis es solo por algunos días, pero el retraso en el inicio de diálisis puede atentar contra la vida.
Cap. 9. Falla Renal Aguda 46.

permanente puede ser una situación que atente contra la vida en la falla renal aguda.

Prevención de falla renal aguda

  • El tratamiento temprano de las causas potenciales y el monitoreo frecuente en la función renal en estos pacientes.
  • Prevención de la hipotensión y su pronta corrección.
  • Evitar drogas nefrotóxicas y tratar las infecciones y el volumen urinario bajo rápidamente.
El tratamiento oportuno de sus causas, puede prevenir la falla renal aguda.
Indian Society of Nephrology
wikipedia
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