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Capítulo 18 : Infecciones del Tracto Urinari

- Fernando E. Núñez Gómez

Topics
  • Infección de tracto urinario
  • síntomas
  • Causas
  • investigación
  • prevención
  • Tratamiento

Los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra conforman el sistema urinario. Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una infección bacteriana que afecta cualquier parte del tracto urinario. ITU son el segundo tipo de infección más común en el cuerpo.

¿Cuáles son los síntomas de las infecciones del tracto urinario?

Los síntomas de la infección del tracto urinario pueden variar de acuerdo a la severidad de la infección, tiempo y localización de la infección en el tracto.

Síntomas más comunes de la infección del tracto urinario

  • Sensación quemante o dolor durante la micción
  • Aumento de frecuencia urinaria y persistente urgencia de micción
  • Fiebre y malestar general
  • Orina con mal olor y orina turbia

Síntomas a causa de infección en la vejiga (Cistitis)

  • Sensación de incomodidad abdominal en vientre bajo
  • Micción frecuente y dolorosa con pequeña cantidad de orina
  • Usualmente fiebre de bajo grado sin dolor en flancos
  • Sangre en orina

Síntomas a causa de infecciones del tracto urinario alto (Pielonefritis)

  • Dolor de espalda alta y en flancos
  • Fiebre del alto grado con escalofríos
  • Nausea, vomito, debilidad, fatiga y sensación de malestar general
La obstrucción del tracto urinario es una causa importante de ITU recurrente.
Cap. 18. Infecciones del Tracto Urinario 128.
  • Cambios del estado mental y confusión en pacientes ancianos Esta es la forma más severa de infección del tracto urinario. El tratamiento inadecuado o retardado puede comprometer la vida del paciente.

¿Cuáles son las causas de infecciones recurrentes del tracto urinario?

  1. 1. Obstrucción del tracto urinario. Varias causas subyacentes las cuales puedan ocasionar obstrucción del tracto urinario pueden ocasionar ITU recurrentes.
  2. 2. Género femenino. A causa de que en la mujer la uretra es más corta que en hombre, son más susceptibles a ITU.
  3. 3. Relaciones sexuales. Las mujeres que son sexualmente activas tienden a tener más infecciones del tracto urinario que las mujeres que no son sexualmente activas.
  4. 4. Cálculos urinarios. Cálculos renales ureterales o en la vejiga pueden bloquear el flujo urinario y aumentar el riesgo de ITU.
  5. 5. Sondas urinarias. A las personas con sondas permanencia tienen riesgo implementado de ITU.
  6. 6. Anormalidades congénitas del tracto urinario. Los niños con anormalidades congénitas del tracto urinario tal como el reflujo vesicoureteral (con condición en la cual la orina retrocede de la vejiga hacia los uréteres) y válvula uretral posterior tienen riesgo aumentado para ITU.
  7. 7. Hiperplasia prostática benigna. Hombres mayores de 60 años son propensos a ITU por agrandamiento del a próstata (Hiperplasia prostática benigna-HBP).
  8. 8. Sistema inmune suprimido. Pacientes con diabetes, VIH o cáncer tienen un riesgo más alto para ITU.
  9. Las ITU usualmente no causan daño renal en adultos en ausencia de bloqueo del flujo urinario.
129. Cuide su Riñón
  1. 9. Otras causas. Estrechamientos de la uretra o uréteres, tuberculosis del tracto genitourinario, vejiga neurogénica o divertículos vesicales.
  2. ¿Pueden las infecciones del tracto urinario causar daño a los riñones?

    Las infecciones del tracto urinario recurrente usualmente no causan daños en los riñones en adultos.ITU en adultos pueden causar daño en los riñones si existen factores predisponentes, tales como cálculos, bloqueos o estrechamientos del flujo urinario y tuberculosis del tracto genitourinario no corregida. Sin embargo, en niños, el tratamiento inadecuado o retardado de las infecciones del tracto urinario puede causar daño irreversible a los riñones en crecimiento. Este daño puede conducir a reducción de la función renal y presión sanguínea elevada a lo largo de la vida. Así que el problema de las infecciones del tracto urinario es más serio en niños comparado con los adultos.

    Diagnóstico de la infección del tracto urinario

    Se deben llevar a cabo investigaciones para establecer el diagnóstico y severidad de la infección del tracto urinario. En una persona con infección del tracto urinario complicada o recurrente diferentes exámenes son realizados para establecer el diagnóstico de factores predisponentes o de riesgo.

    Investigaciones básicas para infección del tracto urinario

    1. Examen de orina

    El examen de cribado más importante para ITU es el urianálisis de rutina. La muestra urinaria matutina es preferible para este examen. En el examen microscópico de orina, la presencia de células blancas sanguíneas en forma significativa son sugestivas de ITU.La presencia de células blancas sanguíneas en la orina sugieren información del tracto urinario pero su ausencia no excluyen ITU.

    El cultivo de orina y su sensibilidad son un examen valioso para el diagnóstico y tratamiento de ITU.
Cap. 18. Infecciones del Tracto Urinario 130.

El examen con la tira reactiva urinaria (esterasa leucocitaria y nitritos) es un examen de cribado útil para ITU el cual puede ser realizado en la oficina o en el hogar. Un examen positivo de la tira reactiva sugiere ITU y que el paciente necesita evaluación adicional. La intensidad del cambio de color en la tira reactiva es proporcional al número de bacterias en la orina. La tira reactiva urinaria para ITU no se encuentra ampliamente disponible en la india.

2. Cultivo urinario y sensibilidad del examen

El examen del oro para el diagnóstico de ITU es el cultivo de orina y debe de ser realizado antes de iniciar terapia antibiótica. El cultivo de orina es recomendado para ITU complicada o resistente al tratamiento y en algunos casos para la confirmación del diagnóstico clínico de infección del tracto urinario.El cultivo de orina tarda de 48 a 72 horas. El retraso entre la colección de la muestra y la disponibilidad del reporte es uno de los mayores inconvenientes de este examen.

En base a la naturaleza del crecimiento de organismos en el cultivo urinario, se puede determinar la severidad de la infección así como el tipo de organismo responsable.El cultivo de orina identifica a la bacteria especifica causante de la infección y determina que tipo de antibióticos pueden ser usados para el tratamiento. Para evitar contaminaciones potenciales de la muestra de orina, se indica a la persona a realizar limpieza del área genital previo a la toma y recolectar muestra de chorro medio en un contenedor estéril.

Algunos otros métodos utilizados para recolección de la muestra con la aspiración supra púbica, toma por colocación de sonda y toma de muestra de bolsa urinaria.

3. Examen sanguíneo

Los exámenes sanguíneos usualmente realizados en ITU son hemoglobina, recuento total y con diferencial de células blancas, creatinina sérica, glucosa sanguínea y proteína C reactiva.

Para el tratamiento exitoso de ITU, es esencial el diagnostico de factores predisponentes subyacentes.
131. Cuide su Riñón

Investigación para el diagnóstico de factores de riesgo o predisponentes.

Si la infección no responde al tratamiento o si hay repetición de infecciones, se requiere investigación adicional, como se menciona más abajo, para detectar factores de riesgo o predisponentes.

  1. 1. Radiografía y Ultrasonido abdominal
  2. 2. Tomografía computada o Resonancia Magnética abdominal
  3. 3. Cistouretrograma miccional (CUGM)
  4. 4. Urografía intravenosa (UIV)
  5. 5. Cistoscopia: este es un procedimiento en el cual el urólogo mira dentro de la vejiga a través de un instrumento especial llamado cistoscopio.
  6. 6. Valoración por ginecólogo
  7. 7. Pruebas de urodinamia
  8. 8. Cultivos sanguíneos

Prevención de las infecciones del tracto urinario

  1. 1. Tomar abundantes fluidos diariamente (3-4litros). Esto diluye la orina y ayuda en el lavado de bacterias de la vejiga y del tracto urinario.
  2. 2. Orinar cada 2 o 3 horas. No posponer ir al baño. Mantener la orina en la vejiga por largos periodos de tiempo da oportunidad a las bacterias de crecer.
  3. 3. Consumir alimentos con Vitamina C, ácido ascórbico y jugo de arándanos para acidificar la orina y reducir el crecimiento bacteriano.
  4. 4. Evitar el estreñimiento o tratarlo oportunamente.
  5. 5. Las mujeres y niñas deben asearse de adelante hacia atrás (no de atrás hacia adelante) después de usar el baño. Este hábito previene
  6. Es esencial tomar abundante cantidad de agua para prevenir y tratar las infecciones del tracto urinario.
Cap. 18. Infecciones del Tracto Urinario 132.

que las bacterias de la región anal se dispersen hacia la vagina y la uretra.

  1. 6. Limpiar la región genital y anal antes y después de tener relaciones sexuales. Orinar antes y después de las relaciones así como tomar un vaso de agua inmediatamente después de tener relaciones sexuales.
  2. 7. Las mujeres solo deben usar ropa interior de algodón, la cual permite la circulación de aire. Evitar pantalones ajustados y ropa interior de nylon.
  3. 8. Infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres después de la actividad sexual pueden ser prevenidas efectivamente tomando una sola dosis de antibióticos después del contacto sexual.

Tratamiento de la infección del tracto urinario Medidas generales

Tomar abundante agua. Si la persona esta muy enferma, deshidratada o incapaz de tomar fluidos por vía oral debido a vómitos, se necesita hospitalizar para administración de fluidos intravenosos.

Tomar medicamentos para reducir la fiebre y el dolor. El uso de compresas calientes reduce el dolor. Evitar café, alcohol, fumar y comidas picantes, todo lo cual irrita a la vejiga. Seguir todas las medidas preventivas para infección del tracto urinario.

Tratamiento de infecciones del tracto urinario inferior (Cistitis, infecciones leves)

En una mujer joven saludable, antibioticoterapia por un termino de 3 días es usualmente suficiente. Algunos doctores prefieren un curso de 7 días de antibióticos. Ocasionalmente se usa una sola dosis de antibiótico. Los hombres adultos con ITU requieren antibióticos por 7 a 14 días.

El tratamiento de infecciones renales severas (Pielonefritis) necesita hospitalización y antibióticos intravenosos.
133. Cuide su Riñón

Los antibióticos vía oral comúnmente usados son Trimetoprim, Cefalosporinas, Nitrofurantoina y Fluoroquinolonas.

Tratamiento de infecciones severas del riñón (Pielonefritis)

Los pacientes con infecciones renales agudas de moderada a severa, aquellos con síntomas severos o pacientes enfermos requieren hospitalización. Cultivos urinarios y sanguíneos deben obtenerse antes de iniciar tratamiento para identificar la bacteria causante y hacer una selección apropiada de antibioticoterapia. Los pacientes son tratados con fluidos IV así como antibióticos intravenosos por algunos días, seguido de 10 a 14 días de antibióticos orales. Si la respuesta a antibióticos IV es pobre (marcada por síntomas persistentes, fiebre, empeoramiento de la función renal) esta indicado un estudio de imagen. El seguimiento con examen urinario es necesario para valorar la respuesta a la terapia.

Tratamiento de infecciones recurrentes del tracto urinario

En pacientes con ITU recurrente, es esencial la identificacion apropiada de la causa subyacente. De acuerdo a la causa subyacente se planea el tratamiento médico o quirúrgico específico. Estos pacientes requieren seguimiento, estricta adherencia a las medidas de prevención y tratamiento antibiótico preventivo por largo tiempo.

¿Cuándo un paciente con ITU debe de contactar al doctor?

Los pacientes con ITU deberían inmediatamente contactar al doctor si:

  • Disminuye el volumen urinario o en caso de paro total de orina.
  • Fiebre alta persistente, escalofríos, dolor de espalda y orina turbia o roja.
  • Vómitos severos o debilidad muscular.
  • Descenso de presión sanguínea.
Fiebre, dolor de espalda y orina turbia son signos de infección urinaria severa.
wikipedia
Indian Society of Nephrology
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag