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Capítulo 21 : Fármacos y Problemas Renales

- Ramón Medina González

Topics
  • Farmacos y ProblemasRenales

El daño renal a causa de el uso de diferentes fármacos es común.

¿Por qué el riñón es mas susceptible a la toxicidad por fármacos que otros órganos del cuerpo?

Las dos causas mas importantes para desarrollar daño renal por fármacos son:

1. Excreción del fármaco por el riñón: El riñón es el principal órgano que remueve los fármacos y sus metabolitos. Durante este proceso, algunos de estos fármacos o metabolitos pueden causar daño renal.

2. Flujo sanguíneo elevado hacia el riñón: Cada minuto, el 20% de la sangre que es bombeada por el corazón (1,200 ml de sangre) entra al riñón. De todos los órganos, el riñón recibe la mayor cantidad de sangre por kilogramo de peso. Debido a esto, los fármacos ó sustancias potencialmente toxicas llegan al riñón en mayor cantidad en un periodo de tiempo corto, lo que puede ocasionar daño renal.

Principales fármacos que dañan el riñón

1. Analgésicos

Varios medicamentos para dolor de cabeza, de articulaciones o fiebrese venden sin necesidad de prescripción medica, y estos son consumidos libremente. Estos fármacos son los principales responsables del daño renal.

¿Qué son los AINE´s?, ¿cuáles fármacos pertenecen a este grupo?

Los anti-inflamatorios no esteroideos (AINE´s), son medicamentos comúnmente utilizados para disminuir dolor, fiebre ó inflamación. Entre

El riñón es muy vulnerable al daño por fármacos.
165. Cuide su Riñón

estos medicamentos se incluyen la aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, nimesulida, naproxeno, etc.

¿Los AINE´s causan daño renal?

Existe riesgo alto de desarrollar daño renal ocasionado por AINE´s cuando:

  • Cuando se consumen a dosis altas, por tiempos prolongados sin supervisión de un medico.
  • Cuando se utilizan píldoras con varios medicamentos combinados por tiempo prolongado (por ejemplo aquellas que contienen aspirina con cafeína).
  • Cuando los AINE´s son consumidos por personas de avanzada edad, con falla renal, diabetes ó deshidratación.

¿qué analgésicos son seguros para los pacientes con insuficiencia renal?

El paracetamol (acetaminofén) es el AINE mas seguro.

A muchos pacientes se les prescribe aspirina por periodos prolongados. ¿Esto puede dañar el riñón?

Es seguro y esta recomendado aspirina en dosis pequeña para pacientes con problemas cardiacos.

¿Es reversible el daño causado por los AINE´s?

Si y No.
Si. Cuando se desarrolla daño renal agudo debido a consumo de AINE´s por un periodo corto de tiempo, usualmente es reversible cuando se detiene el consumo de estos fármacos y se recibe tratamiento adecuado. No. Muchos ancianos con dolores articulares requieren consumir

El abuso de AINEs puede causar daño renal.
Cap. 21. Farmacos y Problemas Renales 166.

AINE´s p or periodos prolongados. Cuando ellos toman AINE´s continuamente grandes dosis por largos periodos de tiempo (años) se puede producir daño renal lento, progresivo e irreversible. Aquellos pacientes ancianos que requieren grandes dosis de estos fármacos por mucho tiempo deberían hacerlo bajo la supervisión de un medico.

¿Cómo se puede diagnosticar de manera temprana el daño renal lento y progresivo debido a AINE´s?

La aparición de proteínas en orina es el primer hallazgo en el daño renal por AINE´s. Cuando la función del riñón empeora se encuentra elevación de creatinina en sangre.

¿Cómo se puede prevenir el daño renal ocasionado por analgésicos?

Algunas medidas simples para prevenir el daño renal por analgésicos son:

  • Evitar el uso de AINE´s en personas de alto riesgo.
  • Evitar el uso indiscriminado de analgésicos.
  • Cuando es necesaria la administración de AINE´s por periodos prolongados, se debe hacer bajo supervisión medica.
  • Limitar la dosis y duración del tratamiento con AINE´s
  • Evitar el consumo de analgésicos combinados por largos periodos de tiempo.
  • Aumentra el consumo diario de liquidos. Una adecuada hidratación es importante para mantener el flujo sanguíneo adecuado hacia el riñón y para prevenir daño a este órgano.

2. Aminoglucosidos

Los aminoglucósidos son una clase de antibióticos utilizados

Utilizar AINEs solo bajo vigilancia medica.
167. Cuide su Riñón

comúnmente y representan una causa común de daño renal. El daño renal ocurre usualmente después de 7 a 10 días de iniciar la terapia. El diagnostico de este problema puede representar un problema debido a que el volumen urinario no se afecta.

El riesgo de daño renal por aminoglucósidos aumenta en pacientes de avanzada edad, con deshidratación, daño renal pre existente, deficiencia de potasio y magnesio, administración de grandes dosis por tiempo prolongado, el uso concomitante con otros fármacos que dañan el riñón, en pacientes con sepsis, enfermedad hepática o con insuficiencia cardiaca congestiva.

¿Cómo se previene el daño renal causado por aminoglucosidos?

Las medidas de prevención del daño renal causado por aminoglucosidos son:

  • Usar con precaucion en personas con alto riesgo. Se deben corregir o eliminar los factores de riesgo.
  • Administrar una sola dosis al dia en vez de dividirla en varias tomas al dia.
  • Usar dosis y duración optima de la terapia
  • Ajustar la dosis en caso de daño renal pre existente
  • Monitorizar los niveles de creatinina cada 48 horas.

3. Material de radiocontraste

El daño renal causado por medio de contraste radiográfico es común en pacientes hospitalizados y usualmente es reversible. El riesgo de daño renal inducido por medio de contraste es alto en pacientes con presencia de diabetes, deshidratación, falla cardiaca, daño

los aminoglucosidos son antibióticos que puedan dañar el riñón.
Cap. 21. Farmacos y Problemas Renales 168.

renal preexistente, edad avanzada y uso concomitante de otros fármacos que pueden dañar el riñon.

Diferentes medidas yudn prevenir este daño. Las mas importantes son el uso de dosis bajas de contraste, la utilización de medios de contraste no ionicos, mantener una adecuada hidratación de la persona con fluidos intravenosos, la administración de bicarbonato de sodio y acetilcisteina.

4. Otros fármacos

Otros faramacos que pueden producir daño renal son ciertos antibióticos, anticancerosos, antituberculosos, etc.

5. Otros medicamentos

  • La errónea creencia acerca de que la medicina natural (remedios, hierbas chinas, etc.) y los suplementos alimenticios son inofensivos.
  • Algunos de estos medicamentos contienen metales pesados y sustancias toxicas que ocasionan daño renal.
  • El uso de algunos de estos compuestos pueden ser dañinos para el paciente con enfermedad renal.
  • Algunos compuestos que contienen grandes cantidades de potasio pueden ser letales en presencia de enfermedad renal crónica.
Evitar estudios con contraste radiográfico en diábetes, deshidratación o daño renal preexistente.
wikipedia
Indian Society of Nephrology
nkf
kidneyindia
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