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Capítulo 24 : Enuresis Noctu

- Paulina Albarrán López

Topics
  • EneuresisNocturna

La eneuresis o la p erdida involuntaria de orina mientras duerme, es muy común en niños. La eneuresis nocturna no es el resultado de dolencia renal, pereza o malicia de los niños. En la mayoría de los casos se detiene solo sin requerir de tratamiento cuando crecen. Sin embargo, es un motivo de preocupación para los niños y sus familiares.

¿Cuál es el porcentaje de niños que presentan eneuresis y cuál es la edad en la que normalmente se detiene?

Es común en menores de 6 años. A la edad de 5 años la eneuresis ocurre en 15-20% de los niños. Con la edad hay una proporción de disminución en la eneuresis: a los 10 años 5%, 15 años 2% y en adultos menos de 1%.

¿Cuáles niños son más propensos a presentar eneuresis nocturna?

  • Niños en los que sus padres tuvieron el mismo problema en la niñez
  • Es más común en niños que en niñas
  • El problema aumenta o inicia con estrés físico o psicológico
  • Niños con sueño profundo
  • Aquellos que tuvieron retraso en el desarrollo neurológico normal que reduce la habilidad de reconocer la vejiga llena
  • En un muy pequeño porcentaje (2-3%) presentan problemas médicos como infección del tracto urinario, diabetes, falla renal, constipación, vejiga pequeña, oxiuros, anormalidad en válvula uretral y espina bífida son los responsables.
La prevalencia de enuresis disminuye con la edad.
Cap. 24. Eneuresis Nocturna 198.

¿Cuándo y cuales estudios se realizan en niños con eneuresis?

Los estudios se realizan en niños en los que se sospecha que problema médico y estructural es el causante de la eneuresis. Las pruebas más frecuentemente realizadas son pruebas de orina, glucosa en sangre, radiografía de columna y ultrasonido y otros estudios de imagen de los riñones o vejiga.

Tratamiento

La eneuresis nocturna es completamente involuntaria. No se hace intencionadamente, así que no regañes, castigues o le grites al niño. En lugar de regañarlo hay que tranquilizarlo y la eneuresis se detendrá o curara con el tiempo.

El tratamiento inicial incluye educación, terapia motivacional y cambiar los hábitos de ingesta de líquidos y micción. Si la eneuresis no mejora con estas medidas se debe intentar con alarmas de eneuresis y medicamentos.

1. Educación y terapia motivacional

  • El niño debe ser educado exhaustivamente sobre mojar la cama
  • La eneuresis no es una falla del niño así que no lo amonestes. Eso empeora la situación
  • Cuida que nadie se burle del niño por mojar la cama
  • Es importante reducir el estrés que el niño sufra debido a la eneuresis. Y la mejor forma de ayudar a que lo supere es que sienta que la familia esta con él y tranquilizarlo diciendo que el problema es temporal y es seguro que se corregirá.
  • Use calzón entrenador o pañales
Evaluar en caso de sospecha de problemas médicos o estructurales de tracto urinario.
199. Cuide su Riñón
  • Haz el arreglo adecuado con lámparas nocturnas para facilitarle el acceso al baño en la noche.
  • Ten un pijama extra, ropa de cama y toalla a la mano así el niño si despierta debido a que mojo la cama pueda hacer la cama y cambiarse de ropa de manera conveniente.
  • Cubre el colchón con plástico para evitar que se dañe
  • Coloca una toalla grande debajo de la ropa de la cama para mejor absorción
  • Fomenta el baño diario en la mañana así no olerá a orina
  • Celebra y recompensa a tu niño por una noche seca. incluso un pequeño regalo motivara al niño
  • La constipación no debe ser descuidada. Debe ser tratada.

2. Limitar la ingesta de líquidos

  • Limitar la cantidad de líquidos que el niño toma 2 a 3 horas antes de irse a acostar. Pero asegúrate que tome una cantidad de líquidos adecuada durante el día.
  • Evita la ingesta de cafeína (té y café) chocolate y bebidas carbonatadas (refrescos) durante la tarde. Estos incrementan la necesidad de orinar y agravar la eneuresis

3. Consejos en hábitos de micción

  • Fomenta el orinar 2 veces antes de ir a dormir, la primer micción antes de acostarse y la segunda justo antes de quedarse dormido
  • Hazle el hábito del uso del baño a intervalos regulares a lo largo del día.
  • Despierta al niño todas las noches, alrededor de 3 horas después de haberse dormido para miccionar. Si es necesario, use alarma.
La enuresis es involuntaria y no amerita regaños.
Cap. 24. Eneuresis Nocturna 200.
  • Al determinar la hora más cercana a la eneuresis y se puede ajustar la hora de despertarlo

4. Alarma de eneuresis

  • Las alarmas de eneuresis o humedad son el método más efectivo para el control de la eneuresis y generalmente están reservados para niños mayores de 7 años.
  • En este un sensor alarma esta adherido a la ropa interior. Cuando el niño se orina en la cama, el sensor detecta la humedad y la alarma suena y despierta al niño. El despertar al niño ayuda a controlar la orina mientras alcanza a llegar al baño.
  • La alarma ayuda en e l entrenamiento del niño para despertar justo antes de la eneuresis.

5. Ejercicios de entrenamiento de vejiga

  • Algunos niños con eneuresis, tienen vejiga pequeña. La meta del entrenamiento de la vejiga es incrementar la capacidad de la vejiga.
  • Durante el día se le indica al niño que tome una gran cantidad de agua y se le dice que detenga la orina hasta que tenga urgencia para orinar.
  • Con práctica, un niño puede retener su orina durante un largo tiempo. Esto hará al músculo del a vejiga más fuerte e incrementará su capacidad.

6. Terapia con medicamentos

Los medicamentos son utilizados como último recurso para detener la eneuresis y generalmente son utilizados en niños mayores de 7 años. Son efectivos pero no “curan” la eneuresis. Proporcionan una medida

Los ejercicios vesicales ayudan a controlar la enuresis.
201. Cuide su Riñón

provisional y son los más utilizados de forma temporal. La eneuresis usualmente recidiva cuando el medicamento se suspende. Una cura permanente es más probable con alarmas de eneuresis que con medicamentos.

A. Acetato de desmopresina (DDAVP): las tabletas de desmopresina están disponibles y son prescritas cuando los otros métodos sin inefectivos. Este medicamento reduce la cantidad de orina producida por el niño durante la noche. Así que este medicamento es útil en aquellos niños que producen una gran cantidad de orina. Mientras el niño está con esta medicación, recuerda el reducir la ingesta de líquidos durante la tarde para evitar la intoxicación por agua. Este medicamento es usualmente administrado antes de la hora de dormir. Evitar dar este medicamento cuando el niño, por alguna razón ha bebido mucho líquido. Aún así este medicamento es muy efectivo y tiene muy pocos efectos colaterales, debido al costo elevado pocos padres pueden costearlo.

B. Imipramina: la imipramina (antidepresivo tricíclico) tiene un efecto relajante en la vejiga, incrementa el tono del esfínter, de este modo incrementa la capacidad de la vejiga para retener la orina. Este medicamento es utilizado usualmente durante 3-6 meses. Debido a su rápido efecto, este medicamento es tomado 1 hora antes de la hora de dormir. Este medicamento es altamente efectivo, pero debido a sus efectos colaterales es utilizado selectivamente.

C. Oxibutinina: La oxibutinina (medicamento antiadrenérgico) es útil para la eneuresis diurna. Este medicamento reduce las contracciones de la vejiga e incrementa la capacidad de la vejiga. Los efectos colaterales incluyen boca seca, enrojecimiento facial y constipación.

Los farmacos para la enuresis actuan en riñón y vejiga.
Cap. 24. Eneuresis Nocturna 202.

¿Cuándo debemos contactar a un médico para un niño con problemas de eneuresis?

La familia de un niño con eneuresis debe contactar a un médico inmediatamente si el niño:

  • Tiene eneuresis diurna.
  • Continua con eneuresis luego de los 7 u 8 años de edad.
  • Reinicia con eneuresis luego de un periodo de 6 meses sin ésta..
  • Pierda el control al evacuar las heces.
  • Tiene fiebre, dolor, ardor, orina frecuente, sed inusual y edema de la cara y pies.
  • Tiene un chorro de orina pobre y dificultad o esfuerzo al orinar.
La enuresis despúes de los 7 años puede significar un problema orgánico.
wikipedia
Indian Society of Nephrology
nkf
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