Prevention and Care of Common Kidney Diseases at Single Clickحدوث أمراض الكلى في تزايد سريع جداً. انضم إلى بعثة الوقاية من ورعاية مشكلات الكلى.

« Table of Contents

الفصل 12: مرض الكلى المزمن: العلاج

تتمثل الاختيارات الثلاث لعلاج مرض الكلى المزمن في العلاج الطبي أو الغسيل الكلوي أو زرع الكلى.

  • يتم علاج جميع المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن أولياً عن طريق العلاج الطبي (الدواء ومشورة ورصد النظام الغذائي).
  • يتطلب التلف الشديد في مرض الكلى المزمن (مرض الكلى في المرحلة النهائية) استبدال الكلى عن طريق الغسيل الكلوي أو زرع الكلى. .

العلاج الطبي

لماذا يعتبر العلاج الطبي مهماً جداً في مرض الكلى المزمن؟

ليس هناك علاج شافي لمرض الكلى المزمن. ويحتاج مرض الكلى المزمن المتقدم إلى الغسيل الكلوي أو زرع الكلى للحفاظ على الحياة. وبسبب التكاليف العالية ومشكلات توفر العلاج، يحصل فقط 5-10% من مرضى الكلى في الهند على علاج مثل الغسيل الكلوي أو زرع الكلى بينما بقية المرضى هناك يموتون بدون الحصول على علاج نهائي. لذا، الكشف المبكر العلاج الطبي الدقيق - العلاج التحفظي يمثل الطريقة المجدية والأقل تكلفة لعلاج مرض الكلى المزمن وتأجيل الحاجة إلى الغسيل الكلوي أو زرع الكلى.

يُعد البدء في العلاج المناسب في المراحل المبكرة لمرض الكلى المزمن هو الأهم. حيث لا يعاني معظم المرضى من أية أعراض أو يشعرون أنهم في حالة جيدة جداً مع العلاج المناسب في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن. وبسبب غياب الأعراض، يفشل العديد من المرضى وعائلاتهم في إدراك خطورة المرض ولا يستمرون في العلاج ولا يلتزمون بخطة تقييد النظام الغذائي. فقد يؤدي عدم الاستمرار في العلاج إلى تفاقم سريع

مع العلاج الطبي المبكر لمرض الكلى المزمن، يستطيع الشخص أن يعيش حياة أطول
52. حفظ الكلى الخاصة بك

في الفشل الكلوي وفي خلال فترة زمنية قصيرة التي قد يحتاج خلالها المرضى إلى طرائق علاجية مكلفة مثل الغسيل الكلوي لو زرع الكلى.

ما هي أهداف العلاج الطبي لمرض الكلى المزمن؟

يمثل مرض الكلى المزمن حالة تقدمية لا يمكن الشفاء منها. وتتمثل أهداف العلاج فيما يلي:

1. إبطاء تقدم سير المرض.

2. علاج الأسباب الكامنة والعوامل المساهمة.

3. تخفيف الأعراض وعلاج مضاعفات المرض.

4. تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

5. تأخير الحاجة إلى الغسيل الكلوي أو زرع الكلى.

ما هي استراتيجيات العلاج في المراحل المختلفة لمرض الكلى المزمن؟

يتم تلخيص استراتيجيات العلاج والإجراءات الموصى بها في المراحل المختلفة لمرض الكلى المزمن من خلال الجدول:

الإجراء الموصى به المتابعة المنتظمة ورصد تغييرات نمط الحياة والتدابير العامة

  • التشخيص/العلاج لإبطاء تقدم سير المرض
  • تثقيف المريض بشأن علاج المرض
  • علاج الظروف المرضية وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
  • تقدير تقدم سير المرض وعلاج الظروف المرضية المصاحبة
  • تقييم/علاج المضاعفات والرجوع إلى طبيب الكلى
  • تثقيف المريض بشأن خيارات استبدال الكلية
  • الإعداد للعلاج باستبدال الكلية
  • استبدال الكلية عن طريق الغسيل الكلوي أو زرع الكلى
أن مرض الكلى المزمن لا يمكن الشفاء منه لكن العلاج المبكر هو الأكثر إفادة للمريض.
CHP. 12. مرض الكلى المزمن: العلاج 53.

9 خطوات لخطة العمل للعلاج الطبي لمرض الكلى المزمن

1. علاج المسببات الأولية

تحديد وعلاج الظروف الأولية الكامنة الموضحة أدناه. فقد تؤخر أو تمنع أو تعكس تقدم سير مرض الكلى .

  • داء السكري وارتفاع ضغط الدم
  • عدوى المسالك البولية أو الانسداد.
  • التهاب كبيبات الكلى والإصابة الوعائية الكلوية واعتلال الكلى بالمسكنات، الخ.

2. استراتيجيات إبطاء تقدم سير مرض الكلى المزمن

بالنسبة لمرض الكلى المزمن، تتمثل الإجراءات الهامة والفعالة لإبطاء تقدم سير مرضى الكلى المزمن في: :

  • سيطرة صارمة على ضغط الدم ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو العلاج بحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين
  • تقييد البروتين
  •  علاج خفض الدهون وتصحيح فقر الدم.

3. العلاج الداعم وعلاج الأعراض

  • حبوب المياه (مدرات البول) لزيادة حجم البول وتقليل التورم.
  • الأدوية للسيطرة على الغثيان والقيء ومضايقات المعدة.
  • المكملات الغذائية في شكل الكالسيوم وممسكات الفوسفات والشكل النشط لفيتامين "د" والأدوية الأخرى لمنع وتصحيح أمراض العظم المرتبطة بمرض الكلى
  • تصحيح انخفاض الهيموجلوبين (فقر الدم) بالحديد والفيتامينات والحقن الخاص بالإريثروبويَتين.
  • الوقاية من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. والبدء في التناول اليومي للأسبرين ما لم يمنع استعماله.
بالنسبة لمرض الكلى المزمن، يتم علاج السبب الكامن وإبطاء تقدم سير مرض الكلى المزمن.
54. حفظ الكلى الخاصة بك

4. علاج العوامل القابلة للعكس

البحث عن وعلاج العوامل القابلة للعكس التي قد تتفاقم أو تزيد من درجة الفشل الكلوي. وعن طريق تصحيح العوامل القابلة للعكس، قد يتحسن الفشل الكلوي وقد تعود وظيفة الكلى إلى مستوياتها الوظيفية القاعدية المستقرة. وتتمثل الأسباب الشائعة القابلة للعكس في:

  • نفاذ الحجم
  • الفشل الكلوي نتيجة الأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات غير السيترودية وعوامل التباين والمضادات الحيوية من عائلة الأمينوجليكوزيدات).
  • العدوى وفشل القلب الاحتقاني

5. تحديد وعلاج مضاعفات مرض الكلى المزمن

تتطلب مضاعفات مرض الكلى المزمن التشخيص المبكر التشخيص المبكر والعلاج الفوري. وتتمثل المضاعفات الشائعة التي تحتاج إلى عناية في الزيادة الشديدة في حمل السوائل وارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم (البوتاسيوم >6.0 ميللي مكافئ/لتر) وأثار المرض الشديدة للفشل الكلوي المتقدم على القلب والمخ والرئتين.

6. تعديل نمط الحياة والإجراءات العامة

تعتبر هذه الإجراءات هامة في الحد من المخاطر الكلية:

  • التوقف عن التدخين.
  • المحافظة على الوزن الصحي وممارسة التدريبات الرياضية بانتظام والبقاء في حالة بدنية نشيطة على أساس منتظم.
  • الحد من تناول الكحوليات.
  • إتباع خطة تغذية صحية وتقليل تناول الملح في النظام الغذائي.
  • تناول الأدوية الموصوفة طبياً وفقاً لتوجيهات الطبيب. وتعديل جرعات الأدوية حسب شدة الفشل الكلوي.
  • المتابعة والعلاج المنتظم وفقاً لتوجيهات طبيب الكلى.
علاج العدوى ونفاذ الحجم من الأهمية بمكان بالنسبة لمرض الكلى المزمن
55. CHP. 12. مرض الكلى المزمن: العلاج

7. تقييد النظام الغذائي

هناك حاجة للاعتماد على نوع وشدة مرض الكلى وتقييد النظام الغذائي بالنسبة لمرض الكلى المزمن (تمت مناقشته تفصيلاً في الفصل رقم 27).

  • الملح (الصوديوم): من اجل السيطرة على ارتفاع ضغط الدم والتورم، ينصح بتقييد تناول الملح. ويتضمن تقييد تناول الملح : عدم إضافة الملح إلى الطعام على المائدة وتجنب الأطعمة الغنية بالملح مثل الأطعمة السريعة والباباد والمخللات والحد من استخدام معظم الأطعمة المعلبة إلى أقصى حد ممكن.
  • البروتين يجب على المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن تجنب البروتينات العالية في النظام الغذائي لان تناولها قد يسرع من معدل تلف الكلى.
  • تناول السوائل يمكن أن يؤدي انخفاض حجم البول في المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن إلى التورم وقد يؤدي في بعض الحالات الشديدة إلى ضيق النفس. لذا،
  • البوتاسيوم: يمثل البوتاسيوم المرتفع في الدم مشكلة عامة في المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن. فقد له آثار خطيرة على وظيفة القلب. وللوقاية من ذلك، يجب تقييد تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (مثل الفاكهة الجافة وماء جوز الهند والبطاطا والبرتقال والموز والطماطم، الخ) وفقاً لمشورة الطبيب.

8. الإعداد للعلاج باستبدال الكلى

  • حماية أوردة الساعد الأيسر (الجانب غير المسيطر) بمجرد تشخيص الإصابة بمرض الكلى المزمن.
  • لا يجب السماح لأي مريض باستخدام أوردة الساعد الأيسر (الطرف المختار) من اجل جمع الدم أو التسريبات عبر الوريد أو إدخال خطوط طويلة.
  • تثقيف المرضى وعائلاتهم وإعدادهم للناسور الشرياني الوريدي – يفضل من 6 إلى 12 شهر قبل الحاجة المتوقعة للبدء في الغسيل الكلوي الدموي.
بالنسبة لمرض الكلى المزمن، يعمل تقييد النظام الغذائي على تأخير تقدم سير المرض أو ال وقاية من المضاعفات
56. حفظ الكلى الخاصة بك
  • تعمل إدارة تطعيم الالتهاب الكبدي الفيروسي بي في مرحلة مبكرة من مرض الكلى المزمن على تقليل خطر عدوى الالتهاب الكبدي الفيروسي بي أثناء الغسيل الكلوي أو زرع الكلى. ويجب إعطاء جرعة مزدوجة وأربع جرعات (0 و1 و2 و6 أشهر) من اللقاح المؤتلف للالتهاب الكبدي الفيروسي بي داخل العضل في المنطقة الدالية.
  • التثقيف والتخطيط لغسيل الكلوي وزرع الكلى. وفهم ودراسة فوائد زرع الكلى الوقائي. ويقصد بزرع الكلى الوقائي تلقي زرع الكلى من متبرع حي قبل البدء في الغسيل الكلوي.

9. الإحالة إلى طبيب الكلى

يحتاج المريض المصاب بمرض الكلى المزمن إلى الإحالة المبكرة لطبيب الكلى. حيث تعمل الإحالة المبكرة لطبيب الكلى والتثقيف قبل الغسيل الكلوي على تقليل معدلات الاعتلال والوفيات بين المرضى. وتقلل الإحالة المبكرة من تقدم سير المرض وصولاً إلى المرحلة النهائية لمرض الكلى وبالتالي تأخير الحاجة إلى البدء في العلاج باستبدال الكلى (الاستبدال الكلوي). .

ما هو العلاج الأهم للوقاية من أو تأخير تقدم سير مرض الكلى المزمن؟

أياً كان السبب الكامن وراء الإصابة بمرض الكلى المزمن، تعتبر السيطرة الصارمة على ضغط الدم العلاج الأهم للوقاية من أو تأخير تقدم سير مرض الكلى المزمن. حيث يؤدي ضغط الدم غير الخاضع للسيطرة إلى التفاقم السريع لمرض الكلى المزمن وظهور المضاعفات مثل الأزمة القلبية والسكتة الدماغية.

أي الأدوية هي المستخدمة لسيطرة على ارتفاع ضغط الدم؟

سوف يقوم طبيب الكلى أو الطبيب باختيار العامل المناسب للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم. والأدوية الأكثر استخداماً هي الأَنجيوتنسِين.

بالنسبة لمرض الكلى المزمن، يجب حماية أوردة الساعد الأيسر غير المهيمنة عن طريق جمع الدم أو التسريبات الوريدية في أوردة الساعد الأيسر
57. CHP. 12. مرض الكلى المزمن: العلاج 57.
مرض الكلى المزمن: العلاج in Arabic Language

العلاج الأكثر حيوية لحماية الكلى

المثبطات المحولة لإنزيم الأَنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأَنجيوتنسين وحاصرات قناة الكالسيوم وحاصرات بيتا ومدرات البول. ويوصى بالمثبطات المحولة لإنزيم الأَنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأَنجيوتنسين كخط العلاج الأول التي تعمل على تقليل ضغط الدم ولها فوائد خاصة إضافية تتعلق بإبطاء تقدم سير مرض الكلى المزمن وبالتالي حماية الكليتين.

ما هو الهدف من السيطرة على ضغط الدم بالنسبة لمرض الكلى المزمن؟

يمكن أن يتسبب مرض الكلى المزمن في تفاقم ارتفاع ضغط الدم و الذي قد يساهم في تقدم سير مرض الكلى المزمن. لذا، يجب المحافظة دائماً على ضغط الدم اقل من 130/80مم زئبقي. .

ما هي الطريقة الأفضل لتقييم ورصد السيطرة على ضغط الدم بالنسبة لمرض الكلى المزمن؟

تساعد الزيارات الدورية للطبيب على معرفة حالة ضغط الدم. لكن لشراء جهاز ضغط الدم وفحصه بطريقة منتظمة بالمنزل لهي الطريقة الأفضل لتقييم ورصد السيطرة على ضغط الدم بالنسبة لمرض الكلى المزمن. والحفاظ على جدول لضغط الدم يساعد الطبيب على تعديل جرعة ووقت إدارته

كيف تساعد الأدوية المدرة للبول المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن؟

يمكن أن يؤدي انخفاض حجم البول في المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن إلى التورم وحتى ضيق النفس. وتتمثل الأدوية المدرة للبول في تلك الأدوية التي تساعد على زيادة حجم البول وتقليل التورم وضيف النفس. ومن المهم ....

58. حفظ الكلى الخاصة بك

... تذكر أن هذه الأدوية تزيد حجم البول لكنها لا تعمل على تحسين وظيفة الكلى.

لماذا يحدث فقر الدم في مرض الكلى المزمن وكيف يمكن علاجه؟

عندما تعمل الكلى بشكل جيد فإنها تنتج هرمون يسمى إريثروبويَتين والذي يحفز نخاع العظم لإنتاج خلايا الدم الحمراء. وبالنسبة لمرض الكلى المزمن، فمع انخفاض وظيفة الكلى ينخفض أيضاً إنتاج الإريثروبويَتين مما يؤدي إلى فقر الدم.

تمثل أقراص الحديد والفيتامينات وفي بعض الأحيان حقت الحديد عن طر يق الوريد الخطوات الأولى لعلاج فقر الدم نتيجة لمرض الكلى المزمن. ويحتاج فقر الدم الشديد أو فقر الدم غير المستجيب للعلاج بالأدوية إلى حقن الإريثروبويَتين المخلق الذي يساعد نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم الحمراء المحملة بالأكسجين. ويعتبر الحقن بالإريثروبويَتين طريقة آمنة وفعالة وهي الطريقة المفضلة لعلاج فقر الدم نتيجة مرض الكلى المزمن. فيمثل علاج الدم طريقة سريعة وفعالة لتصحيح فقر الدم لكنها ليست الطريقة المفضلة نظراً لخطورة الحقن والفاعل المتعلق بالحساسية.

لماذا يحتاج فقر الدم في مرض الكلى المزمن إلى علاج

تحمل خلايا الدم الحمراء الأكسجين من الرئتين إلى جميع أجزاء الجسم والتي تعطي الطاقة لأنشطة الحياة اليومية وتحافظ على صحة القلب. ويؤدي فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين) إلى الضعف والتعب وضعف القدرة على ممارسة التدريبات الرياضية وضيق النفس عند بذل جهد وسرعة ضربات القلب وفقدان التركيز والتعصب البارد وألم في الصدر وبالتالي فهذا يحتاج إلى علاج مبكر وسليم. .

يتمثل العلاج الأكثر أهمية لتأخير تقدم سير مرض الكلى المزمن في السيطرة الصارمة على ضغط الدم (اقل من 130/80)
wikipedia
Indian Society of Nephrology
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag