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제12 만성콩팥병의 치료

만성콩팥병의 세가지 중요한 치료는 약물, 투석 또는 콩팥이식입니다.

  • 만성콩팥병이 있는 모든 환자들은 초기에 약물로 관리를 받게 됩니 다. (약물, 영양 상담 및 추적검사)
  • 진행된 만성콩팥병 (말기콩팥병) 환자들은 투석 또는 콩팥이식과 같 은 콩팥을 대체하는 치료 (신대체요법)가 필요합니다.
약물 치료
만성콩팥병에서 약물 관리가 왜 중요할까요?

만성콩팥병에 완치는 없습니다. 진행된 만성콩팥병 환자들은 생명 유 지를 위해 투석 또는 콩팥이식이 필요합니다. 조기 진찰과 세밀한 보존 적 약물 관리가 만성콩팥병을 관리하고 투석이나 콩팥이식이 필요한 시기를 늦추는 유일하고 합리적인 방법입니다.

왜 많은 만성콩팥병 환자들이 약물 치료만으로 효과를 얻지 못할까 요?

만성콩팥병의 초기 단계에 적절한 치료를 시작하는 것이 가장 효과적 입니다. 대부분의 환자들은 초기단계에는 증상이 없습니다. 증상이 없 기 때문에 많은 환자들과 환자들의 가족들은 질환의 심각성을 모르고 약물과 식단관리를 중단하게 됩니다. 치료를 중단하면 콩팥 기능이 급 격하게 악화되어 투석 또는 콩팥이식 치료가 필요한 상태에 이르게 됩 니다.

만성콩팥병 환자들도 초기에 약물 치료를 잘 하면 건강하게 오래 살 수 있습니다.
만성콩팥병에서 약물 치료의 목표는 무엇일까요?

만성콩팥병은 완치가 없이 점진적으로 질환이 진행하게 됩니다. 따라 서 약물 치료의 목표는 다음과 같습니다.

1. 질환의 진행을 늦추는 것입니다.

2. 질환의 유발 요인 및 악화 인자를 치료합니다.

3. 증상을 완화시키고 합병증을 치료합니다.

4. 함께 동반될 수 있는 심혈관 질환의 위험을 낮춥니다.

5. 투석 또는 콩팥이식이 필요한 시기를 늦춥니다.

만성콩팥병의 각 단계별로 치료 전략은 무엇일까요?

만성콩팥병의 각 단계별로 권고되는 치료 지침은 다음 표에 정리되어 있습니다

단계 권고 지침
모든 단계
  • 규칙적인 추적관찰 및 모니터링
  • 생활습관 개선 및 전신 계측
1
  • 생활습관 개선 및 전신 계측
  • 질환 관리에 대한 환자 교육
  • 동반질환을 치료하고, 심혈관 질환의 위험을 낮춤
2
  • 질환 진행을 평가; 동반 질환 치료
3
  • 합병증 평가 및 치료; 신장 전문가에게 의뢰
4
  • 신대체 요법에 대한 환자 교육 및 이식에 대한 준비
5
  • 투석 또는 콩팥이식과 같은 신대체 요법
만성콩팥병은 완치가 없지만, 조기 치료가 가장 효과적으로 병의 진행을 늦춥니다.
만성콩팥병 환자의 약물 관리의 9단계 1. 원인 질환의 관리

콩팥병을 유발한 원인을 밝히고 치료하는 것은 만성콩팥병을 예방하 고, 진행을 막거나 더디게 하는 데에 도움을 줍니다.

  • 당뇨병과 고혈압
  • 요로 감염 또는 요관폐쇄
  • 사구체신염, 콩팥혈관 질환, 진통제 유발 콩팥병 등
2. 만성콩팥병의 진행을 억제하기 위한 전략들

콩팥병의 진행을 늦추기 위해 다음과 같은 치료가 필요합니다.

  • 혈압을 철저히 조절하고 안지오텐신 전환 효소 차단제 또는 안지오 텐신 II 수용체 차단제의 사용
  • 단백질 제한
  • 지질 개선제
  • 빈혈의 개선
3. 증상 호전을 위한 보존적 치료
  • 소변량을 증가시키고 부종을 감소시키기 위한 약물들 (이뇨제)
  • 구역감, 구토 및 위장 불편감을 개선시키는 약물들
  • 칼슘 보충제, 인 결합제, 활성형 비타민 D 그리고 만성콩팥병과 관련 된 골 질환을 예방하고 교정할 수 있는 약제들
  • 철분, 비타민 그리고 조혈주사와 같은 빈혈 치료제들
  • 심혈관 질환을 예방하기 위하여 금기 사항이 없다면 매일 아스피린 복용을 권유하기도 합니다
만성콩팥병에서 유발요인을 치료하면 콩팥병의 진행을 늦출 수 있습니다.
4. 가역적인 요인들의 관리

콩팥병의 정도를 악화시킬 수 있는 가역적인 원인들을 찾아서 치료해 야 합니다. 가역적인 요인들이 교정되면, 콩팥병이 호전되고 콩팥 기능 이 안정적인 기저 기능으로 회복될 수 있습니다. 흔한 가역적인 요인들 은 다음과 같습니다.

  • 체액 결핍
  • 약물로 인한 신손상 (비스테로이드 항염증제, 조영제, 아미노글리코 사이드와 같은 항생제)
  • 감염
  • 울혈성 심부전
5. 만성콩팥병의 합병증 진단 및 치료

합병증으로는 심각한 체액 증가, 혈액 내 칼륨 상승, 심장, 뇌 그리고 폐 에 심각한 질환들이 발생할 수 있습니다.

6. 생활 습관개선 및 전신 관리

이러한 관리는 전체적인 위험을 낮추는 데에 중요합니다.

  • 금연
  • 권장 체중 유지, 정기적으로 운동을 하고 일상 생활에서 활동적인 신 체활동을 유지
  • 알코올 섭취 제한
  • 건강한 식사 요법을 준수하고 식염의 섭취를 줄임
  • 약물 복용 전 주치의와 상의: 콩팥의 손상 정도에 따라 약물의 용량 및 투약간격을 조절해야 할 수 있습니다.
  • 신장내과 전문의에게 규칙적인 외래 추적관찰 및 적합한 치료
감염 및 체액 결핍을 치료하는 것은 만성콩팥병에서 가장 중요한 치료입니다.
7. 식이 제한

콩팥병의 종류 및 심각도에 따라, 식이 제한이 필요할 수 있습니다. (자 세한 사항은 25장을 참조하십시오)

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  • 염분 (나트륨):
  • 고혈압과 부종을 조절하기 위해, 염분 제한이 권유됩 니다. 염분 제한은 다음과 같이 할 수 있습니다: 음식에 소금을 추가 하지 않고 패스트푸드, 피클과 같은 염분이 많은 음식과 통조림 음식 은 피하십시오.

    • 수분 섭취: 만성콩팥병 환자들에게 소변량 감소는 부종을 유발하고 심한 경우 호흡곤란을 초래하게 됩니다. 그러므로, 부종이 있는 만성 콩팥병 환자들에게 수분 제한이 필요합니다.

        칼륨 (포타슘): 만성콩팥병 환자들에게 혈액 칼륨은 보통 상승되어 있습니다. 혈액 내 칼륨이 심각할 경우 심장에 치명적인 영향을 초래 합니다. 이를 예방하기 위해, 칼륨이 많이 함유된 음식 (건과일, 코코 넛 물, 감자, 오렌지, 바나나, 토마토 등)은 주치의가 권유한 만큼 반 드시 제한되어야 합니다.

        • 단백질: 만성콩팥병 환자들은 콩팥병 손상을 가속화 할 수 있는 고단 백 식사를 반드시 피해야 합니다.

          8. 신 대체요법의 준비
            만성콩팥병이 진단되었다면 잘 사용하지 않는 팔의 정맥을 보호해야 합니다.
          • 채혈하거나 정맥 주사를 맞을 때 이 팔의 정맥을 사용하는 것을 피해 야 합니다.
          • 콩팥 기능이 악화되고 말기콩팥병이 되어감에 따라, 투석 또는 콩팥 이식 준비가 필요하게 됩니다. 신장내과 전문의는 환자들과 그 가족 들과 함께 추가적인 치료 선택에 대해 상의하며, 치료를 선택하는 준은 환자 개인의 선호도와 의학적 필요성을 함께 고려합니다.
          만성콩팥병에서 식이 제한은 합병증을 막고 질환의 진행을 늦추게 됩니다.
    • 만일 혈액투석을 하게 된다면, 환자와 가족들은 혈액투석 시작 시점 으로부터 6-12개월 이전에 동정맥루를 만들기 위한 교육 및 상담을 받아야 합니다.
    만성콩팥병에서, 식이 제한은 합병증을 막고 질환의 진행을 늦추게 됩니다.
    • 만성콩팥병 환자는 투석을 하지 않고 콩팥이식 치료를 받기도 합니 다. 이러한 경우 투석 시작 전에 생체 기증자로부터 콩팥이식을 받을 수 있습니다.
    • 초기 만성콩팥병에서 B형간염 백신을 맞으면 투석 또는 콩팥이식 기 간 동안 B형간염의 위험을 낮출 수 있습니다. 통상 맞는 B형 간염 백 신의 2배 용량을 0, 1, 2 그리고 6개월에 근육주사로 삼각근 부위에 맞게 됩니다.
    9. 신장내과 전문의에게 의뢰

    만성콩팥병이 있는 환자가 신장내과 전문의에게 조기에 치료를 받는 경우 이환 및 사망을 낮출 수 있는 투석 전 교육을 받는 것이 좋습니다. 조기 의뢰된 환자들은 말기콩팥병으로의 진행율이 낮고 신대체요법이 필요한 시기를 늦출 수 있습니다.

    만성콩팥병의 진행을 예방하거나 늦추는 가장 중요한 치료는 무엇인 가요?

    예방하고 늦추기 위한 가장 중요한 치료 입니다. 조절되지 않은 고혈압 은 만성콩팥병의 진행을 빠르게 하고 심장 발작이나 뇌졸증과 같은 합 병증들을 유발합니다.

    만성콩팥병 환자들에게 채혈이나 정맥 주사를 하려면 잘 사용하지 않는 팔의 정맥은 피해서 사용해야 합니다.
     고혈압을 치료하기 위해 어떤 약물들이 사용되나요?

    내과의사 또는 신장내과 전문의 는 적절한 고혈압 약물을 선택할 것입니다. 가장 흔히 사용되는 약 물은 안지오텐신 전환 효소 억제 제, 안지오텐신 수용체 차단제, 칼슘통로 차단제, 베타 차단제 그 리고 이뇨제가 있습니다.

    안지오텐신 전환 효소 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제는 혈 압을 낮추고 신 손상의 진행을 늦 추어 콩팥을 보호하기 위해 우선 적으로 사용되고 있습니다.

    만성콩팥병에서 혈압 조절의 목표는 얼마인가요?

    혈압을 130/80 mmHg 미만으로 조절하도록 권유합니다.

    만성콩팥병에서 혈압 조절을 평가하고 감시하는 최선의 방법은 무엇 인가요?

    주기적으로 주치의를 방문하여 혈압 상태를 아는 것이 도움이 됩니다. 그러나 혈압계를 구입하여 집에서 혈압을 규칙적으로 측정하는 것도 혈압을 평가하고 감시하는 데에 도움이 됩니다. 혈압을 측정하여 기록 으로 남겨 두는 것은 주치의가 혈압약의 용량 및 투약 시간을 조절하는 데에 도움을 줍니다.

    만성콩팥병의 진행을 늦추는 가장 중요한 치료는 철저한 혈압 관리 입니다.
    만성콩팥병에서 빈혈은 왜 생기며 어떻게 치료할까요?

    콩팥 기능이 적절하면, 에리스로포이에틴 (erythropoietin) 이라고 하는 조혈호르몬이 생성되며 이것이 골수를 자극하여 적혈구를 생성하도록 합니다. 콩팥 기능이 감소한 만성콩팥병은 콩팥에서 에리스로포이에틴 의 생성이 줄어들어 빈혈이 발생합니다.

    때때로 철분, 비타민 약제나 주사 철분제제가 만성콩팥병 환자의 빈혈 교정을 위해 먼저 투약되기도 합니다. 심각한 빈혈 또는 약물에 저항하 는 빈혈은 합성 에리스로포이에틴 제제 (조혈제)를 주사하기도 합니다. 이는 골수가 산소를 운반하는 적혈구를 생성할 수 있도록 돕습니다. 조 혈제 주사는 안정하고 효과적이며 만성콩팥병으로 인한 빈혈을 치료하 는 데에 가장 선호되는 방법입니다. 수혈은 급한 상황에 빈혈을 빠르고 효과적으로 교정하는 방법이지만 감염이나 알레르기의 위험이 있어 주 로 선호되는 방법은 아닙니다.

    만성콩팥병에서 빈혈 조절이 왜 필요한가요?

    적혈구는 폐로부터 산소를 전신에 전달하는 역할을 합니다. 만성콩팥 병에서 빈혈은 위약감, 피로, 운동능력 부전, 호흡곤란, 심방동수 증가, 집중력 저하, 추위 과민증이나 흉통을 유발하므로, 조기에 적절한 관리 를 필요로 합니다.

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