Qu’appelle-t-on insuffsance rénale aiguë?
En cas d’insuffsance rénale aiguë (IRA) ou agression rénale aiguë, la réduction ou la perte de la fonction rénale survient de manière brutale en un laps de temps court, quelques heures à quelques semaines. Elle est souvent temporaire et réversible.
Quelles sont les causes de l’IRA?
L’IRA peut survenir dans différentes circonstances. Les plus fréquentes sont:
- 1. Réduction de l’apport sanguin au niveau rénal: en cas de déshydratation sévère par exemple secondaire à une diarrhée, une hémorragie, des brûlures étendues ou une baisse de la pression artérielle quelle qu’en soit la raison.
- 2. Infection sévère, maladie grave ou intervention chirurgicale lourde.
- 3. Blocage brutal du passage de l’urine: les calculs rénaux sont la cause la plus importante de l’obstruction de tractus urinaire.
- 4. D’autres causes importantes comme le paludisme, la leptospirose, les morsures de serpent, certaines maladies rénales, la grossesse, les effets secondaires de certains médicaments comme les aminosides,les AINS, les produits de contraste iodés etc…
Signes de l’IRA
En cas d’IRA, la fonction rénale s’altère en peu de temps entrainant
L'insuffsance rénale aigue est une perte rapide et souvent réversible des fonctions rénales.
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une accumulation rapide des déchets toxiques et une rétention
d’eau avec perturbation de la balance hydro-électrolytique. A
cause du délai court d’installation, le patient développe rapidement
des signes cliniques. Ces symptômes sont différents d’un patient
à l’autre.
- 1. Symptômes liés à la maladie causale (diarrhées, hémorragie,
fèvre, frissons, etc…) entrainant l’IRA.
- 2. Diminution du volume urinaire (quoiqu’il peut rester normal
chez certains patients). La rétention d’eau entraine des œdèmes
de chevilles puis des jambes avec une augmentation du poids
de la personne.
- 3. Perte d’appétit, nausées, vomissements, hoquet, fatigue,
léthargie et confusion.
- 4. Des symptômes sévères engageant le pronostic vital comme
la dyspnée ou essouffement, une douleur thoracique, des
convulsions ou un coma, un patient qui vomit du sang, des
anomalies du rythme cardiaque du fait de l’élévation du
potassium circulant.
- 5. Au stade de début de l’IRA, certains patients n’ont aucun
symptôme et la maladie est découverte de manière fortuite lors
de bilans pour d’autres raisons.
Diagnostic de l’IRA
Plusieurs patients souffrant d’une IRA présentent des symptômes
peu spécifques ou bien ils sont asymptomatiques. Ainsi, chez
les patients ayant une maladie susceptible d’entrainer une IRA,
au moindre doute sur ces symptômes, il faut toujours explorer la
fonction rénale.
Les symptômes de l'insuffsance rénale aiguë sont liés à
la cause sous-jacente et aux problèmes rénaux sévères.
Insuffsance rénale aiguë 45.
Le diagnostic de l’IRA est posé devant une élévation de la
créatinine et de l’urée sanguines, la baisse du volume urinaire,
les tests urinaires et l’échographie rénale. Chez les patients
ayant une IRA, il faut établir l’histoire de la maladie, faire un
examen clinique minutieux et les différents tests de laboratoire
afn d’en déterminer la cause et d’en évaluer les complications et
l’évolution.
Traitement de l’IRA
Prise en charge correctement et précocement, l’IRA est souvent
complètement réversible chez la plupart des patients. Cependant,
tout retard de prise en charge ou un traitement inapproprié peut
conduire à une IRA sévère menaçant le pronostic vital.
Les étapes majeures dans la gestion d’une IRA sont:
- 1. Correction ou traitement des causes de l’insuffsance rénale
- 2. Traitement médical et mesures adjudantes
- 3. Conseils diététiques
- 4. Dialyse
1. Correction ou traitement des causes de l’insuffsance
rénale:
- Identifcation et traitement de la cause sous-jacente est l’aspect
le plus important de la prise en charge de l’IRA.
- Le traitement spécifque de la cause sous-jacente comme une
hypotension ou une diarrhée, une infection, une obstruction
sur les voies urinaires, etc..., permet de récupérer la fonction
rénale.
- Une telle thérapie empêche la survenue d'autres lésions au
niveau des reins et par la suite permet de récupérer .
Au cours de l'insuffsance rénale aigue, un traitement adapté permet
souvent aux reins de récupérer intégralement leurs fonctions.
46. Sauvez Vos Reins
2. Traitement médical et mesures adjudantes:
- Le but est d’aider les reins et de prévenir ou traiter les
éventuelles complications.
- Traitement des infections en évitant les medicaments toxiques
et dangereux pour les reins comme les AINS.
- L’utilisation de diurétiques comme le furosémide permet
d’augmenter le volume des urines et prévient les œdèmes et la
dyspnée.
- Traitement adjuvant: des médicaments sont prescrits pour
améliorer une baisse ou une élévation de la pression artérielle,
contrôler les nausées et les vomissements, contrôler la kaliémie
(potassium dans le sang), réduire la dyspnée et traiter les
convulsions.
3. Conseils diététiques
- Un régime restrictif permet de réduire certains symptômes et
de prévenir les complications de l’IRA.
- Les apports en eau doivent être mesurés. La quantité d’eau à
boire quotidiennement doit tenir compte du volume des urines
et de l’état d’hydratation du patient.
- La restriction hydrique est souvent necessaire pour prévenir les
œdèmes et des complications comme la dyspnée. Le régime
doit être pauvre en potassium. Les aliments riches en potassium
et à éviter sont certains jus de fruits, les fruits sec etc… afn
de prévenir l’hyperkaliémie (augmentation du potassium dans
le sang) qui est une complication grave, menaçant le pronostic
vital en cas d’IRA.
- La restriction sodée ou régime sans sel permet de réduire la
En cas d'IRA, un traitement précoce et adapté peut aider le rein
A recouvrer ses fonctions sans avoir recours à la dialyse.
Insuffsance rénale aiguë 47.
sensation de soif, les œdèmes et d’autres complications comme
l’hypertension et la dyspnée.
- Il faut donner une alimentation adéquate avec supplémentation
calorique
4. Dialyse
Une suppléance rénale de courte durée sous forme de dialyse
(rein artifciel) peut être nécessaire chez quelques patients en
attendant que les reins reprennent leur fonctionnement.
Qu’est ce que la dialyse ?
La dialyse est un processus artifciel qui reproduit les fonctions
des reins altérés. Elle aide à maintenir en vie les patients ayant
une IRA sévère. Les principales fonctions de la dialyse sont
l’élimination des déchets et de l’eau en excès, la correction de
l’acidose et des troubles hydro-électrolytiques. Il existe 2 modes
de dialyse: l’hémodialyse et la dialyse péritonéale.
Quand la dialyse devient-elle indispensable au traitement de
l’IRA?
La dialyse est indispensable chez certains patients ayant une forme
sévère d’IRA quand les signes ou les complications continuent
de progresser malgré un traitement conservateur bien conduit.
La dialyse permet de maintenir le patient en bon état général
malgré la sévérité de l’IRA. Une surcharge hydrique sévère, une
hyperkaliémie non contrôlée ou une acidose sévère constituent
les principales indications à la dialyse en cas d’IRA.
Combien de temps la dialyse sera nécessaire en cas d’IRA?
- Certains patients en IRA nécessitent une dialyse temporaire
La dialyse, quand elle est nécessaire, ne durera que quelques
jours mais le retard de dialyse peut menacer la vie du patient.
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(dialyse péritonéale ou hémodialyse) le temps que les reins reprennent leur fonctionnement.
- Les patients ayant une IRA récupèrent en 1 à 4 semaines, durant lesquelles la dialyse sera maintenue.
- La nécessité d’une séance de dialyse va favoriser une dialyse à vie en cas d’IRA est un concept complètement faux. Retarder la dialyse par crainte que cela ne devienne une dialyse permanente peut être fatal en cas d’IRA.
Prévention de l’IRA
- Traitement précoce des causes potentielles de l’IRA et réalisation régulière de check-up de la fonction rénale chez ces patients.
- Prévention et correction rapide des hypotensions.
- Eviter les médicaments néphrotoxiques, traiter les infections et toute baisse du volume urinaire ou absence d’urine rapidement.