Prevention and Care of Common Kidney Diseases at Single ClickЗаболеваемость почек увеличивается очень быстро. Присоединяйтесь к миссии по предотвращению и решению проблем с почками

« Table of Contents

Глава 20 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Topics
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Предстательная железа есть только у мужчин. Увеличение предстательной железы вызывает проблемы мочеиспускания у пожилых мужчин, как правило, в возрасте старше 60 лет. С увеличением продолжительности жизни, заболеваемость доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), также увеличилось.

Что такое предстательная железа? Какова ее функция?

Это небольшой орган размером с грецкий орех, являющийся частью мужской репродуктивной системы.

Простата находится прямо под мочевым пузырем перед прямой кишкой. Простата окружает начальную часть мочеиспускательного канала (трубка, которая несет мочу из мочевого пузыря). Другими словами, начальный участок уретры (около 3 см. в длину) проходит через предстательную железу.

Простата - мужской репродуктивной орган. Она выделяет жидкость, которая насыщает и несет сперму в мочеиспускательный канал во время эякуляции.

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

“Доброкачественная” означает то, что проблема не вызвана раком, а “Гиперплазия” означает увеличение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это болезнь пожилых мужчин.

является раковой опухолью, а является увеличением предстательной железы, которое происходит почти у всех мyжчин людей, когда они становятся старше. С годами у мужчин постепенно растет предстательная железа. Увеличенная простата сжимает мочеиспускательный канал, блокируя поток мочи, что вызывает проблемы с мочеиспусканием. Из-за сужения мочеиспускательного канала поток мочи замедляется и становится менее сильным.

Симптомы ДГПЖ

Симптомы обычно начинаются после 50 лет. Более половины мужчин в возрасте 60 лет и до 90% мужчин в возрасте 70 или 80 лет имеют симптомы ДГПЖ. Большинство симптомов ДГПЖ нарастают постепенно и медленно прогрессируют в течение многих лет. Наиболее распространенные симптомы ДГПЖ:

  • Частое мочеиспускание, особенно в ночное время. Это, как правило, очень ранний симптом.
  • Низкая или слабая струя мочи.
  • Сложность или усилия в начале мочеиспускания, даже когда мочевой пузырь полный.
  • Императивные позывы к мочеиспусканию - наиболее беспокоящий симптом.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Прерывистый поток мочи.
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря.
Большинство симптомов ДГПЖ начинаются постепенно и медленно прогрессируют на протяжении многих лет.

Осложнения ДГПЖ

Тяжелая ДГПЖ может вызвать серьезные проблемы у некоторых пациентов, если нет лечения. Общими осложнениями ДГПЖ являются:

  • Острая задержка мочи: нелеченая тяжелая ДГПЖ с течением времени может привести к внезапной, полной и часто болезненной остановке потока мочи (острая задержка мочи). Такие больные нуждаются в установке трубки, которая называется катетер для выведения мочи из мочевого пузыря.
  • Хроническая задержка мочи: частичный блок потока мочи на длительный период времени может привести к хронической задержке мочи. Хроническая задержка мочи болезненна и характеризуется увеличением остаточной мочи. Количество мочи, остающийся в мочевом пузыре после обычного мочеиспускания называется остаточной мочой. Она обычно присутствует при неполном опорожнении мочевого пузыря или при частых мочеиспусканиях небольшими порциями.
  • Повреждение мочевого пузыря и почек: хроническая задержка мочи вызывает растяжение мышечной стенки мочевого пузыря. В долгосрочной перспективе мочевой пузырь ослабевает и не сокращается должным образом. Большой остаточный объем мочи приводит к повышению давления в мочевом пузыре.
  • Высокое давление в мочевом пузыре может привести к обратному забросу мочи через мочеточники в почки. Переполнение мочеточников и почек в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.
ДГПЖ обуславливает слабую струю мочи и частое мочеиспускание, особенно в ночное время.
  • Инфекции мочевыводящих путей и камни мочевого пузыря: невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей и образования камней в мочевом пузыре.
  • Помните, что ДГПЖ не увеличивает риск развития рака простаты.

Диагноз ДГПЖ

Когда история болезни и симптомы подразумевают ДГПЖ, проводятся исследования для подтверждения или исключения болезни.

  • Пальцевое ректальное исследование
    В этом исследовании палец в перчатке осторожно вводится в прямую кишку пациента, чтобы почувствовать поверхность железы через стенки прямой кишки. Это исследование дает врачу представление о размерах и состоянии предстательной железы.
    При ректальном пальцевом исследовании у пациента с ДГПЖ предстательная железа увеличена, гладкая и твердая. Жесткая, узловая простата при пальцевом исследовании предполагает рак простаты или кальцификацию железы.
  • УЗИ и определение остаточной мочи
    УЗИ может оценить размер простаты и также обнаружить другие проблемы, такие как злокачественная опухоль, дилатацию мочеточника и почки и абсцесс. Ультразвуковое исследование используется для определения количества мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Пальцевое ректальное обследование и УЗИ два наиболее важных исследования для диагностики ДГПЖ.

Остаточный объем мочи менее 50 мл указывает на хорошее опорожнение мочевого пузыря. Остаточный объем мочи от 100-200 мл и выше считается значительным, что требует дальнейшего обследования.

  • Оценка симптомов при болезни простаты
    Международная оценка симптомов ДГПЖ или индекс симптомов ДГПЖ американской урологической ассоциации помогает в диагностике болезни. При таком диагностическом подходе мужчинам задаются вопросы, связанные с общими симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы. На основании количества и тяжести симптомов делают заключение.
  • Лабораторные тесты
    Лабораторные тесты не помогают в диагностике ДГПЖ. Но они помогают в диагностике связанных с болезнью осложнений, и исключают проблемы с аналогичной клинической картиной. Моча проверяется на инфекции, функция почек проверяется с помощью анализа крови. Простатический специфический антиген (ПСА) - скрининговый серологический тест крови на рак простаты.
  • Другие исследования
    Различными исследованиями, проводимыми для подтверждения или исключения диагноза ДГПЖ являются: урофлоуметрия, уродинамические исследования, цистоскопия, биопсия простаты, внутривенная пиелография или урография и ретроградная пиелография.
Анализ крови на ПСА является наиболее важным скрининговым анализом для диагностики рака простаты.

Может ли человек с симптомами ДГПЖ иметь рак простаты? Как диагностируется рак предстательной железы?

Да. Многие симптомы рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии простаты похожи, поэтому на основании клинических симптомов невозможно провести различие между этими двумя состояниями. Но помните, что ДГПЖ не связана с раком простаты. Три наиболее важных теста, которые могут установить диагноз рака простаты: пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА и биопсия предстательной железы.

Лечение ДГПЖ

Факторы, определяющие варианты лечения ДГПЖ: тяжесть симптомов, в какой степени страдает повседневная жизнь, наличие сопутствующих заболеваний. Целью лечения ДГПЖ является уменьшение симптомов, улучшение качества жизни, снижение объема остаточной мочи и предотвращение осложнений ДГПЖ.

Три различных варианта лечения ДГПЖ:

А. Выжидательная тактика и изменение образа жизни (без лечения)
B. Терапевтическое лечение
C. Хирургическое лечение

А. Выжидательная тактика и изменение образа жизни (без лечения)

“Ждать и наблюдать” без какого-либо лечения является предпочтительным подходом для мужчин с легкими

Многие симптомы рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы схожи. Для точной диагностики необходимо тщательное обследование.

симптомами или симптомами, которые не беспокоят их. Но выжидание не означает просто ждать и ничего не делать. При выжидательной тактике, человек должен внести изменения в свой образ жизни, чтобы уменьшить симптомы ДГПЖ, а также проходить регулярные ежегодные обследования для наблюдения за улучшением или ухудшением ситуации.

  • Сделать простые изменения в привычках мочеиспускания и в потреблении жидкостей.
  • Регулярно ходить в туалет. Не сдерживать мочу долго. Помочитесь, как только возникает желание.
  • Двойное опорожнение. Помочится два раза подряд. Сначала опорожнить мочевой пузырь, как обычно, в расслабленном состоянии, подождать несколько минут и попробовать опорожнить его снова. Не напрягайтесь и не тужьтесь для опорожнения.
  • Избегайте алкогольных и кофеиносодержащих напитков в вечернее время. Они могут повлиять на тонус мышц мочевого пузыря и простимулировать почки производить мочу, что приведет к ночному мочеиспусканию.
  • Избегайте чрезмерного потребления жидкости (не более 3- х литров в сутки). Вместо того, чтобы пить много за один раз пейте меньше, но чаще.
  • Уменьшите потребление жидкости за несколько часов до сна или выхода из дома.
  • Не принимайте лекарства, которые содержат противоотечные или антигистаминные вещества. Эти препараты могут ухудшить симптомы или привести к задержке мочи.
С ДГПЖ с легкими симптомами можно справиться с помощью выжидательной тактики и изменения образа жизни (без лечения).
  • Измените время принятия лекарств, которые увеличивают объем мочи (например, диуретиков).
  • Старайтесь не мерзнуть и заниматься спортом. Холодная погода и недостаток физической активности могyт ухудшить симптомы.
  • Выучите и делайте упражнения для укрепления мышц тазового дна, так как это полезно для профилактики недержания мочи. Такие упражнения укрепляют мышцы, которые поддерживают мочевой пузырь и помогают в работе сфинктера. Упражнения состоят из многократно го напряжения и расслабления мышц малого таза.
  • Тренировка мочевого пузыря направлена на своевременное и полное мочеиспускание.
  • Лечение запоров.
  • Борьба со стрессом. Нервозность и напряженность могyт привести к более частому мочеиспусканию.

B. Терапевтическое лечение

Лекарства являются наиболее распространенным и предпочтительным способом для контроля легких и умеренных симптомов ДГПЖ. Лекарства значительно уменьшают основные симптомы примерно у двух третей мужчин. Есть два класса препаратов: альфа-блокаторы и антиандрогены (ингибиторы 5-альфа-редуктазы) для увеличенной простаты.

  • Альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин, теразосин и доксазозин) отпускаются по рецептам. Они расслабляют мышцы вокруг простаты, снимает обструкцию мочевыводящих путей, и позволяют моче течь более легко.
Лечение препаратами является предпочтительным для легких и умеренных симптомов ДГПЖ. В этом случае хирургических методов лучше избегать.

Наиболее распространенные побочные эффекты альфа блокаторов — это головная боль, головокружение и усталость.

  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид и дутастерид) лекарства, которые могут уменьшить размерпредстательной железы. Эти препараты увеличивают скорость потока мочи и уменьшают симптомы ДГПЖ. Они не работают так быстро, как альфа-блокаторы (улучшение наблюдается в течение шести месяцев от начала лечения) и, как правило, лучше всего работают у людей с тяжелой гиперплазией предстательной железы. Наиболее распространенными побочными эффектами ингибиторов 5-альфа-редуктазы являются проблемы с эрекцией и эякуляцией, снижением либидо и импотенцией.
  • Комбинированное лечение: альфа-блокаторы и ингибиторы альфа-редуктазы работают по-разному и имеют аддитивный эффект при одновременном применении. Поэтому комбинация двух препаратов приводит к значительному улучшению симптомов ДГПЖ, чем прием только одного препарата. Комбинированное лечение рекомендуется мужчинам с тяжелыми симптомами, увеличенной простатой и неадекватным ответом на высокие дозы альфа-блокатора.

C. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендуется людям с:

  • Беспокоящими симптомами от умеренной до тяжелой формы, не отвечающих на лечение.
  • Острая задержка мочи.
Тяжелые симптомы ДГПЖ, задержка мочи, рецидивирующая ИМП и почечная недостаточность указывают на необходимость хирургического вмешательства.
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей.
  • Периодически появляющаяся или постоянная кровь в моче.
  • Почечная недостаточность из-за ДГПЖ.
  • Камни мочевого пузыря наряду с ДГПЖ.
  • Увеличение или значительный объем остаточной мочи в мочевом пузыре.

Хирургическое лечение можно разделить на две группы: хирургическая операция и малоинвазивные вмешательства. Наиболее распространенная и стандартная хирургическая операция – трансуретальная резекция простаты (ТУРП). В настоящее время развиваются более новые методы в хирургическом лечении не слишком сильно увеличенных желез, которые стремятся достичь результатов, сравнимых с ТУРП с меньшей стоимостью.

Хирургические методы лечения

Обычно применяются такие операции, как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) и открытая простэктомия.

1. Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

ТУРП остается золотым стандартом лечения простаты, и он является более успешным, чем применения лекарств. Он снимает обструкцию мочевыводящих путей, по крайней мере, в 85% - 90% случаев, а улучшение обычно наступает надолго. ТУРП является минимально инвазивной операцией, выполняющаяся урологом во время которой удаляется часть предстательной железы, блокирующей поток мочи. ТУРП не

Наиболее эффективным и популярным хирургическим лечением ДГПЖ является ТУРП.

требует выполнения надреза. При этой операции необходима госпитализация.

Перед операцией:
  • Перед процедурой человек проходит обследование.
  • Пациента просят бросить курить, так как курение увеличивает риск получения раневой инфекции, которая может оттянуть выздоравление.
  • Пациента просят прекратить употреблять препараты, разжижающие кровь (варфарин, аспирин и клопидогрел).
Во время процедуры
  • ТУРП обычно занимает приблизительно от 60 до 90 минут.
  • ТУРП обычно выполняется с помощью спинальной анестезии. Применяются антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.
  • Во время ТУРП инструмент (резектоскоп) помещают в мочеиспускательный канал через кончик пениса для удаления простаты.
  • Резектоскоп имеет светодиод, камеру и электрическую петлю чтобы усечь ткань и закрыть кровеносные сосуды и канал, который несет жидкость в мочевой пузырь.
  • Удаленная ткань отправляется в лабораторию для гистопатологического исследования, чтобы исключить рак предстательной железы.
После операции
  • Пребывание в больнице, как правило, составляет 2-3 дня после ТУРП.
ТУРП выполняется с помощью спинальной анестезии, больной находится в
  • После операции устанавливают мочевой катетер.
  • Выполняют промывания мочевого пузыря через катетер. Промывания делают непрерывно в течении 12-24 часов.
  • С помощью промывания удаляют кровь или сгустки крови, которые могут там быть в результате процедуры.
  • Когда моча очищается от примесей, катетер удаляется.

Советы после операции

Следующие меры помогут в реабилитации после ТУРП:

  • Пейте больше жидкости для промывания мочевого пузыря.
  • Избегайте запоров и напряжения при дефекации. Натуживание может привести к повышенной кровоточивости. При запорах необходимо принимать слабительное в течение нескольких дней.
  • Не начинайте прием препаратов, разжижающих кровь без консультации врача.
  • Избегайте поднятия тяжестей или напряженной деятельности в течение 4-6 недель.
  • Избегайте половой активности в течение 4-6 недель после операции.
  • Избегайте алкоголя, кофеина и острой пищи.

Возможные осложнения

  • Непосредственные общие осложнения — это кровотечения и инфекции мочевыводящих путей.
  • Последующие осложнения ТУРП это сужение (стриктура) мочеиспускательного канала, ретроградная эякуляция, недержание мочи и импотенция.
Эякуляция спермы в мочевой пузырь является частым осложнением ТУРП, что приводит к бесплодию.
  • Эякуляция спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция) является частым последствием ТУРП происходит примерно в 70% случаев. Это не влияет на сексуальную функцию или удовольствие, но является причиной бесплодия.
  • Факторы, которые могут усилить риск осложнений: ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, недостаточное питание и диабет.
После выписки из больницы обратитесь к врачу, если:
  • Появились сложности или неспособность к мочеиспусканию.
  • Сильная боль, которая сохраняется даже после введения препарата.
  • Кровотечение с большими сгустками крови или кровяные сгустки катетера.
  • Признаки инфекции, включая лихорадку или озноб. Признаки инфекции, включая озноб и лихорадку.

2. Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП)

ТТрансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП) является альтернативой ТУРП для мужчин с меньшей по размерам простатой или очень плохим состоянием здоровья. ТУИП осуществляется аналогичным образом, что и ТУРП, но вместо удаления ткани предстательной железы выполняют два или более глубоких продольных разреза в предстательной железе. Разрезы расширяют уретру, ослабляют давление на уретру и улучшить поток мочи.

ТИУП является альтернативой ТУРП для мужчин с меньшей простатой или пациентов с высоким риском, для которых ТУРП не подходит.

Преимуществами ТИУП являются меньшая потеря крови, меньшее количество осложнений, связанных с госпитализацией и временем восстановления, меньше риск ретроградной эякуляции и недержания мочи. Ограничением ТУИП является меньшая эффективность (недостаточное облегчение симптомов или симптомы возвращаются в течение долгого времени у некоторых пациентов), и это может потребовать дальнейшего выполнения ТУРП. ТИУП не самый эффективный метод для сильно увеличенной простаты.

3. Открытая простатэктомия

Открытая простатэктомия является операцией, где разрез выполняется в животе, чтобы удалить простату. В связи с наличием многих эффективных и менее инвазивных методов, открытая простатэктомия редко используется в лечении ДГПЖ. Открытая простатэктомия выполняется только у очень немногих людей, с сильно увеличенной простатой и у пациентов, страдающих от других проблем, которые нуждаются в одновременной коррекцией их во время операции.

Малоинвазивные процедуры

Малоинвазивные вмешательства - это методы, при которых наносится меньше всего повреждений. При помощи современных технологий и научных исследований малоинвазивные методы направлены для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы простым и менее болезненным путем. Эти методы лечения обычно используют тепло, лазер, или электровапоризацию, чтобы удалить лишнюю ткань предстательной железы. Все эти

Преимущества малоинвазивных методов: меньше риски, короткая госпитализация.

процедуры используют трансуретральный доступ (через уретру).

Преимуществами малоинвазивных методов лечения являются: малый срок пребывания в больнице, необходимость минимальной анестезии, меньшие риски и осложнения, чем при стандартных операциях на предстательной железе, более короткие сроки восстановления пациента.

Недостатками этих методов являются: меньшая эффективность, чем ТУРП. Велика вероятность, что потребуется повторная операция через 5 - 10 лет. Нет ткани простаты для гистологического исследования (для исключения рака простаты) и меньше долгосрочных исследований для безопасности и эффективности. Важным дополнительным недостатком является то, что малоинвазивные методы не доступны в большинстве развивающихся стран, а их стоимость значительно выше.

Различные малоинвазивные методы лечения, используемые в лечении ДГПЖ являются трансуретральная микроволновая термотерапия, трансуретральная игольчатая абляция, водная термотерапия, стентирование простаты и трансуретральная лазерная терапия.

1. Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ): При этой процедуре используют микроволновое излучение на увеличенную ткань простаты, которая блокирует поток мочи. Таким образом лишняя ткань разрушается.

2. Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы (ТИА): При этой процедуре с помощью

Стент предстательной железы - это безопасное и эффективное лечение, когда препараты неэффективны и противопоказана операция.

радиочастотной энергии избыточная ткань простаты, которая блокирует поток мочи, коагулирует и некротизируется.

3. Водная термотерапия: При этой технологии горячая вода вызывает коагуляцию и некроз избыточной ткани простаты.

4. Стенты простаты: Стент помещают в суженную область уретры. Стент удерживает канал открытым и облегчает мочеиспускание. Стенты представляют собой гибкие, саморасширяющиеся титановые устройства, по форме напоминающие небольшие пружины или катушки.

5. Трансуретральная лазерная терапия: Лазерная энергия разрушает части простаты при нагревании.

Когда следует пациенту с ДГПЖ обратиться врачу?

Пациенту с ДГПЖ следует обратиться врачу в случае:

  • Полной неспособности к мочеиспусканию (задержке мочеиспускания).
  • Боли или жжении во время мочеиспускания, дурно пахнущей моче или лихорадке с ознобом.
  • Крови в моче.
  • Потере контроля над мочеиспусканием, что приводит к испачканному белью.
wikipedia
Indian Society of Nephrology
nkf
kidneyindia
magyar nephrological tarsasag