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Capítulo 11 : Enfermedad Renal Crónica: Síntomas y Diagnóstico

- Jonathan Chávez Iñiguez

Topics
  • Enfermedad Renal Cronica: Sintomas
  • Enfermedad Renal Cronica Diagnostico

En la enfermedad renal crónica (ERC), el tiempo que toma para la perdida de función renal es de meses a años y por lo tanto el cuerpo se adapta a los efectos dañinos de la ERC. Adicionalmente, el riñón tiene una remarcable capacidad para compensar los problemas en su función. Por esta razón la mayoría de personas con enfermedad renal crónica no muestran síntomas hasta que la función renal esta severamente disminuida.

Los riñones desempeñan muchas funciones diferentes (remoción de productos de desecho y exceso de fluidos, control de la presión arterial, balance químico, producción de eritrocitos, etc.) para el cuerpo. Por eso, depende de la extensión de las alteraciones en las funciones de riñón sus problemas clínicos y síntomas que difieran ampliamente en las personas con ERC.

Que son los síntomas de la enfermedad renal crónica?

Los síntomas de la enfermedad renal crónica varían por la severidad de la enfermedad. Para el entendimiento y estrategias de mejor manejo, la ERC se divide en 5 estadios en base al valor de la tasa de filtrado glomerular (TFG). La TFG refleja que tan bien filtra un riñón los productos de desecho de la sangre, puede ser estimado por el valor de la creatinina en una prueba sanguínea. La TFG es un método preciso para la función renal y su valor normal es mayor a 90 ml/min.

En los estadios tempranos de ERC la mayoría de las personas no tienen síntomas.
51. Cuide su Riñón
Chronic Kidney Disease: Symptoms and Diagnosis in spanish Language

ERC estadio 1 (función renal de 90-100%)

El estadio mas temprano y asintomático de la ERC, sin daño renal (creatinina sérica normal). El estadio1 de la ERC puede ser detectado solamente con mediciones rutinarias de laboratorio o diagnósticos incidentales al evaluar otra enfermedad. Las pistas de la ERC estadio 1 puede ser la perdida de proteínas por la orina, daños estructurales evidenciados en rayos X, ultrasonido , IRM o TAC, o una historia familiar de enfermedad poliquística renal.

ERC estadio 2 (función renal de 60-89%)

ERC leve. Los pacientes pueden ser asintomáticos pero las pistas de ERC estadio 2 pudiera ser nicturia, presión arterial elevada, anormalidades urinarias y creatinina sérica normal o levemente elevada.

ERC estadio 3 (función renal de 30-59%)

ERC moderada. Los pacientes suelen ser asintomáticos o levemente sintomáticos, puede haber alteraciones urinarias y elevaciones de creatinina.

ERC estadio 4 (función renal de 15-29%)

ERC severa. En el estadio 4 de la ERC hay una gran variedad de síntomas variando de formas leves vagas y no especificas a síntomas severos. Casi siempre dependen de la causa desencadenante de la falla renal y sus malestares asociadas.

La presión arterial alta severa e incontrolada a una edad joven es una presentación común de ERC.
Cap. 11. Enfermedad Renal Cronica: Sintomas y Diagnostico 52.

ERC estadio 5 (función renal menor de 15%)

Fala renal muy severa o estadio final. En estadio 5 de la ERC hay una variedad de síntomas variando de leves a severos que pueden poner en peligro la vida. En este estadio, se necesitan una prescripción rigurosa de medicamentos, los signos y síntomas de falla renal se incrementan en la mayoría de los pacientes y se necesitan diálisis o trasplante renal.

Síntomas comunes de enfermedad renal son

  • perdida del apetito, nausea y vomito.
  • Debilidad, fatiga y perdida e peso.
  • Hinchazón (edema) en las piernas, manos, cara y alrededor de los ojos.
  • Presión arterial alta, especialmente en edades tempranas o hipertensión severa e incontrolable.
  • Palidez causada por anemia secundaria a una disminución en la producción de eritropoyetina por el riñón.
  • Problemas para dormir, falta de concentración y mareos.
  • Comezón , calambres o falta de descanso.
  • Dolor en la espalda justo debajo de las costillas.
  • Urgencia para pasar orina mas de lo ordinario, especialmente en la noche (nicturia)
  • Dolor en los huesos y fracturas en adultos y retraso de crecimiento en niños por una disminución en la producción de forma activa de la vitamina D por el riñón.
  • Disminución del interés sexual y disfunción eréctil en hombres y alteraciones menstruales en mujeres.
La ERC es una importante causa de hemoglobina baja que no responde a tratamiento.
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  • Enfermedad renal esta ampliamente relacionada con un marcado incremento en las muertes cardiovasculares.

Cuando sospechar de ERC en una persona que tiene presiona arterial alta?

En personas con presión arterial alta (hipertensión) sospecha de ERC si:

  • La edad es menor de 30 o mas de 50 al momento del diagnostico de hipertensión.
  • Si la presión arterial es muy alta al momento del diagnostico (ejemplo, mas de 200/120 mm/Hg).
  • Presión arterial alta severa e incontrolable a pesar de un tratamiento regular.
  • Problemas de visión por hipertensión.
  • Presencia de proteínas en la orina.
  • La hipertensión esta asociada con síntomas sugerentes de ERC como la presencia de edema, perdida del apetito, debilidad, etc.

Cuales son las probables complicaciones del estadio avanzado de enfermedad renal crónica?

La falla renal severa progresiva en ERC puede llevar a una complicación que amenaza la vida. Las complicaciones potenciales son:

  • Dificultad severa para respirar y dolor de pecho por una marcada retención de fluidos, especialmente en los pulmones (edema pulmonar), y presión arterial muy alta.
  • Nausea y vomito severos.
  • Debilidad severa.
Debilidad, perdida del apetito, nausea y edema son síntomas tempranos comunes de ERC.
Cap. 11. Enfermedad Renal Cronica: Sintomas y Diagnostico 54
  • Complicaciones del sistema nervioso central: confusión, sueño extremo, convulsiones y coma.
  • Niveles altos de potasio en la sangre (hipercalemia), que pueden impedir la habilidad del corazón para realizar su trabajo. Esto puede ser mortal.
  • Pericarditis, una inflamación del saco que recubre el corazón (pericardio).

Diagnostico de enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica usualmente no muestra síntomas en sus estadio tempranos. Solo los exámenes de laboratorio pueden detectar algún problema en desarrollo. Ordena exámenes de laboratorio en personas que sospeches de ERC basado en la historia clínica o de rutina en personas de alto riesgo para enfermedad renal crónica. Hay tres simples estudio de escrutinio para enfermedad renal crónica son la presión arterial, examen de orina y creatinina sérica

1. Hemoglobina

En el examen sanguíneo de una persona con ERC la hemoglobina es usualmente baja. La hemoglobina baja (anemia) es debida a una disminución en la producción de eritropoyetina por el riñón.

2. Examen de orina

La presencia de albumina o proteínas en la orina (llamada albuminuria o proteinuria) es un signo temprano de enfermedad renal crónica. Hasta cambios leves de albumina en la orina, llamado microalbuminuria, puede ser el signo temprano de enfermedad renal crónica en diabéticos. La presencia de proteínas en orina puede ser por fiebre o ejercicio intenso. Por lo tanto, es mejor excluir otras causas de proteinuria antes de imponer el diagnostico de ERC.

Tres simples estudios pueden salvar tus riñones. Mide la presión arterial, proteínas en orina y TFG.
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3. Creatinina sérica, nitrógeno ureico sanguíneo y TFG.

Estos son pruebas sanguíneas simples y ampliamente utilizadas para monitorizar y diagnosticas falla renal. Con el empeoramiento de la función renal, el valor de la creatinina y urea se incrementan. La monitorización de la creatinina ayuda a estimar la progresión y la respuesta a tratamiento en ERC.

El nivel de creatinina sanguíneo es una guía fácil dela función renal, pero estimar la tasa de filtración glomerular (TFGe) es una medición mas precisa.

La TFGe detecta enfermedad renal crónica en sus estadio mas tempranos y es mas confiable que la simple creatinina sola. La TFG se calcula en base a la edad, sexo y nivel de creatinina sérica. La TFGe es una prueba útil en el diagnostico y monitoreo de la progresión de la ERC. En base a la TFGe , la ERC se divide en 5 estadios. Estos estadio han sido útiles para recomendar pruebas adicionales y sugerencias para manejo apropiado.

4. Ultrasonido del riñón

Ultrasonido es un estudio simple y muy efectivo en el diagnostico de enfermedad renal crónica. Riñones pequeños son diagnostico de enfermedad renal crónica. Pero, riñones normales o hasta grandes pueden ser encontrados en ERC causada por enfermedad poliquística del adulto, nefropatía diabética y amiloidosis. El ultrasonido se utiliza para diagnosticar ERC secundaria a obstrucción urinaria o piedras renales.

5. Otros estudios

La ERC es causada por distintas alteraciones que afectan la función renal. Para evaluar estas alteraciones diferentes pruebas pueden ser

Riñones pequeños y contraídos, vistos en ultrasonido, son el signo clásico de enfermedad renal crónica.
Cap. 11. Enfermedad Renal Cronica: Sintomas y Diagnostico 56.

utilizadas. Frecuentemente se realizan diferentes pruebas sanguíneas en pacientes con ERC como de electrolitos y estados acido base (sodio, potasio, magnesio, bicarbonato ), pruebas para anemia (hematocrito, ferritina, saturación de transferrina, sangre periférica), pruebas para la enfermedad ósea ( calcio, fosforo, fosfatasa alcalina, hormona paratiroidea), otras pruebas generales ( albumina sérica, colesterol, triglicéridos, glucosa sanguínea y hemoglobina glucosilada A1c) y Electrocardiograma y ecocardiografía.

Cuando un paciente con ERC debe contactar un doctor ?

Los pacientes con ERC deben contactar un doctor inmediatamente si el o ella desarrollan:

  • Ganancia de peso rápida e inexplicable, marcada reducción en el volumen urinario, hinchazón que se empeora, empeoramiento de la respiración o dificultad respiratoria cuando se recuesta en la cama.
  • Dolor en pecho, frecuencia cardiaca lenta o muy rápida.
  • Fiebre, diarrea severa, perdida del apetito severa, vómitos severos, sangre en el vomito o perdida de peso inexplicable.
  • Debilidad muscular severa de reciente origen.
  • Desarrollo de confusión, somnolencia y convulsiones.
  • Empeoramiento de un control de presión arterial bien controlado.
  • Orina roja o sangrado excesivo.
Fiebre, desarrollo de nuevos síntomas o rápido empeoramiento de los síntomas renales necesitan atención urgente.