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Capítulo 25 : Dieta en Enfermedad Renal Crónica

- Enrique Ureña Contreras

Topics
  • Dieta en ERC
  • objetivos de la terapia dietetic
  • Ingesta de calorías
  • Restringir la ingesta de proteínas
  • Restricción hídrica
  • Restriccion de sodio
  • Restricción de potasio
  • Restricción de fósforo en la dieta
  • Ingesta alta en fibras y vitaminas
  • principios comunes dieta

La función mayor de los riñones es remover los residuos y purificar la sangre. Además de esto los riñones juegan un importante papel en remover agua extra, químicos y minerales; y regula agua y minerales como el sodio, potasio, calcio, fosforo y bicarbonato en el cuerpo.

En pacientes que sufren de Enfermedad Renal Crónica (ERC), la regulación de líquidos y electrolitos puede estar alterada. Por esta razón aun con la ingesta común de agua, sodio y potasio puede causar serios disturbios en el balance de los líquidos y electrolitos.

Para reducir la carga en los riñones con daño en su función y para evitar disturbios en el balance de los líquidos y electrolitos, los pacientes con Enfermedad Renal Crónica deben modificar la dieta por la orientación del medico y el nutriólogo. No hay dieta fija por los pacientes con ERC. A cada paciente se le proporciona un asesoramiento dietético diferente dependiendo de su estado clínico, el estadio de la falla renal y otros problemas médicos. El asesoramiento dietético necesita modificaciones aun para el mismo paciente en diferentes veces.

Los objetivos de la terapia dietética en pacientes con ERC son:

  1. 1. Reducir la progresión de Enfermedad Renal Crónica y posponer la necesidad de diálisis.
  2. 2. Reducir los efectos tóxicos del exceso de urea en la sangre.
  3. 3. Mantener un estado nutricional optimo y prevenir la perdida de masa muscular magra.
  4. 4. Reducir los riesgos de disturbios en los líquidos y electrolitos.
  5. 5. Reducir los riesgos de enfermedad cardiovascular.196. Salva tu riñón

La función mayor de los riñones es remover los residuos y purificar la sangre. Además de esto los riñones juegan un importante papel en remover agua extra, químicos y minerales; y regula agua y minerales como el sodio, potasio, calcio, fosforo y bicarbonato en el cuerpo.

En pacientes que sufren de Enfermedad Renal Crónica (ERC), la regulación de líquidos y electrolitos puede estar alterada. Por esta razón aun con la ingesta común de agua, sodio y potasio puede causar serios disturbios en el balance de los líquidos y electrolitos.

Para reducir la carga en los riñones con daño en su función y para evitar disturbios en el balance de los líquidos y electrolitos, los pacientes con Enfermedad Renal Crónica deben modificar la dieta por la orientación del medico y el nutriólogo. No hay dieta fija por los pacientes con ERC. A cada paciente se le proporciona un asesoramiento dietético diferente dependiendo de su estado clínico, el estadio de la falla renal y otros problemas médicos. El asesoramiento dietético necesita modificaciones aun para el mismo paciente en diferentes veces.

Los objetivos de la terapia dietética en pacientes con ERC son:

  1. 1. Reducir la progresión de Enfermedad Renal Crónica y posponer la necesidad de diálisis.
  2. 2. Reducir los efectos tóxicos del exceso de urea en la sangre.
  3. 3. Mantener un estado nutricional optimo y prevenir la perdida de masa muscular magra.
  4. 4. Reducir los riesgos de disturbios en los líquidos y electrolitos.
  5. 5. Reducir los riesgos de enfermedad cardiovascular.196. Salva tu riñón
205. Cuide su Riñón

vegetales, azúcar, miel, galletas, pasteles, dulces y bebidas. Los pacientes obesos y con diabetes necesitan limitar las cantidades de carbohidratos. Lo mejor es usar carbohidratos completos de los cereales como el trigo, aumento en el mijo sin pulir como el Johar, Bajra, Ragi, nachni los cuales tambiénproporcionarían fibras. Estos pueden formar gran parte de los carbohidratos o todas otras sustancias que contengan azucares simples no deben formar mas del 20% de los carbohidratos.

Grasas

Las grasas son una fuente importante de las calorías del cuerpo y proveen dos veces calorías que los carbohidratos y las proteínas. Insaturadas o GrasasBuenas como el aceite de olivo, aceite de maní (cacahuate), aceite de canola, aceite de cártamo, aceite de girasol, pescado o nueces son mejores que las saturadas o ¨Grasas malas tales como la carne roja, aves de corral, leche entera, mantequilla, manteca, queso, coco y la manteca de cerdo. Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol ya que estas pueden causar enfermedades cardiacas y daño renal. Entre las grasas insaturadas es importante poner atención en la proporción de grasas monoinsaturadas y polinsaturadas. Cantidades excesivas de ácidos grasos polinsaturados omega-6 (PUFA) y una muy alta relación de omega-6/omega-3 es perjudicial mientras una baja relación de omega-6/omega-3 resulta en efectos benéficos. El uso de mezclas de aceite vegetal mas que aceite simple lograra el propósito. Los ácidos grasos que contiene las sustancias como vanaspati/manteca Dalda, papas fritas, donas y galletas y pasteles preparados comercialmente pueden ser perjudiciales y deben ser evitados.

2. Restringir la ingesta de proteínas

Las proteínas son esenciales para repara y mantener los tejidos corporales. Estas también ayudan en la curación de las heridas y pelear encontra de las infecciones. La reducción de la proteínas reduce la taza de reducción de la función renal y por lo tanto retarda la necesidad

Cap. 25. Dieta en Enfermedad Renal Crónica 206.

de diálisis y trasplante renal. Pero se debe evitar la inadecuada restricción de proteínas. El poco apetito es común en los pacientes con ERC. El pobre apetito y la restricción estricta de proteínas juntos pueden llevar a una nutrición pobre, perdida de peso, falta de energía y reducción en la resistencia del cuerpo; lo cual incrementa el riesgo de muerte.

En la India las personas consumen dieta basada principalmente en vegetales. Aun en esos quienes comen comida no vegetariana no hacen una dieta básica regular diariamente. El consumo de la dieta muchas de las veces se queda corto de la ingesta de proteínas ya sea por el estado socio económico o familiar de lo indicado por el Consejo de Investigación Medico de la India (CIMI), lo cual es de 1mg por kilogramo de peso corporal. Por lo tanto pensado a la restricción de proteínas a 0.8mg/kg lo indicado para los pacientes con estadios avanzados de ERC esto solo es ligeramente menor. El énfasis debe ser en mejorar la calidad de proteínas consumidas. La atención debe ser puesta en comer proteínas de alto valor biológico (0.4 a 0.6gr/kg) que contiene los productos de leche cuajada, requesón, polvo de soya, soya granulada, tajos de soya, clara de hueco, etc. Y para los no vegetarianos huevo en forma diaria y pequeñas cantidades de grasas de pescado.

3. Ingesta de líquidos

¿Por qué los pacientes con ERC deben tomar precauciones con la ingesta de líquidos?

Los riñones juegan un papel muy importante en mantener las cantidades apropiadas de agua en el cuerpo removiendo el exceso de líquidos como orina. En pacientes con ERC, como la función de los riñones esta afectada, el volumen de orina usualmente se disminuye.

La producción producida de orina reducida lleva a retención y exceso de líquidos en el cuerpo causando edema facial, edema en piernas y brazos y elevación de la tensión Arterial. La acumulación de líquidos

207. Cuide su Riñón

en los pulmones causa disnea. Si este no se controla puede amenazar la vida.

¿Cuáles son los síntomas del exceso de líquidos en el cuerpo?

El exceso de agua en el cuerpo es llamado anasarca. Edema, ascitis (acumulación de liquido en la cavidad abdominal), disnea y aumento de peso en un periodo corto son los síntomas los cuales indican anasarca.

¿Qué precauciones deben tomar los pacientes con ERC para el control de la ingesta de líquidos?

Para evitar el exceso o el déficit de líquidos el volumen de líquidos tomado debe ser recomendado por el medico. El volumen de liquido permitido puede variar para cada paciente con ERC y es calculado en base a la producción de orina y al estado hídrico de cada paciente.

¿Qué cantidad de líquidos en pacientes con Enfermedad Renal Crónica es aconsejado tomar?

  • En pacientes sin edema y adecuada producción de orina, agua no restringida y la ingesta de líquidos están permitidos. Pero que los pacientes con enfermedad renal crónica deben tomar grandes cantidades de líquidos para proteger el riñón es un concepto equivocado.
  • Los pacientes con edema y reducción en la producción de orina son instruidos a restringir la ingesta de líquidos. Para reducir el edema, los líquidos permitidos en 24hrs deben ser menores que el volumen de orina por día.
  • Para evitar el exceso o el déficit, el volumen de líquido usualmente permitido en un día es igual al volumen de orina del día previo mas 500ml. Los 500ml adicionales de liquido corresponden aproximadamente a las perdidas de líquidos de la respiración e inspiración.
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¿Por qué los pacientes con enfermedad renal crónica deben pesarse diariamente ellos mismos y mantener un registro?

Para monitorizar el volumen de liquido en el cuerpo y detectar la ganancia o perdidas de líquidos de forma mas temprana, los pacientes deben de pesarse ellos mismos diariamente y registrarlo. El peso corporal se mantiene constante cuando las instrucciones de ingestas de líquidos son seguidas estrictamente. La ganancia de peso súbita indica exceso de líquido debido al incremento en la ingesta de líquidos. La ganancia deposo alerta a los pacientes de la necesidad de restricción de líquidos más meticulosa. La pérdida de peso ocurre usualmente como un efecto combinado de la restricción de líquidos y la respuesta a los diuréticos. Tips útiles para reducir la ingesta de líquidos:

Restringir la ingesta de líquidos es difícil, pero estos tips te ayudaran:

1. Pesarte tu mismo en un tiempo fijo cada día y ajustar la ingesta de líquidos acordemente.

2. El medico debe advertirte cuanta cantidad de líquidos consumida tienes permitida en un día. A consecuencia calcular apropiadamente y tomar el volumen de líquidos medido cada día. Recordar que la ingesta de líquidos incluye no solo agua sino también té, café, leche, requesón, mantequilla, jugo, helado, bebidas frías, sopa, Thin Dal, etc. Mientras se calcula la ingesta de líquidos, tu debes también calcular los líquidos ocultos en tu comida. Se precavido de alimentos como la sandia, las uvas, lechuga, tomates, apio, salsa, gelatinas, golosinas congeladas como las paletas,etc. Ya que ellas tienen alto contenido en agua.

3. Reducir comidas saladas, condimentadas y fritas en tu dieta ya que ellas incrementan la sed y pueden llevarte a mayor consumo de líquidos.

4. Toma solo cuando tu estés sediento. No tomes como habito o porque los demásestán tomando.

209. Cuide su Riñón

5. Cuando tu estés sediento toma una pequeña cantidad de agua o un cubo de hielo. Toma un pequeño cubo de hielo y chúpalo. El hielo esta mas tiempo en la boca que el liquido entonces es mas satisfactorio que la misma cantidad de agua. No olvides cuantificar el hielo como liquido consumido. Para un fácil cálculo congela la cantidad de lo permitido de agua dentro de un recipiente de hielo.

6. Ten cuidado de la sequedad de la boca, uno puede hacer gárgaras con agua sin tomarla. La sequedad de la boca puede ser reducida por chicles, chupar dulces macizos, un pedazo de limón o mentas y el uso de enjuagues bucales para humedecer la boca.

7. Siempre usa pequeños tamaños de copas o vasos para tus bebidas para limitar la ingesta de líquidos.

8. Toma tus medicamentos después de las comidas cuando tu estés tomando agua para evitar el consumo de agua extra para las medicinas.

9. Un paciente debe de mantenerse ocupado con trabajo. Un paciente quien se mantiene poco ocupado siente el deseo de tomar agua mas frecuentemente.

10. La glucosa en sangre alta en pacientes diabéticos puede incrementar la sed. Por lo que un estricto control de la glucosa es esencial para reducir la sed.

11. Desde que el clima caliente aumenta, aumenta la sed, cualquier medida tomada para mantenerse enfriado es deseable y recomendado

¿Cómo medir y consumirprecisamente la cantidad de líquidos prescrita por día?

  • Llena un contenedor con agua igual a la cantidad exacta de líquidos prescrita por el médico para la ingesta diaria
  • El paciente debe de tener en mente que no mas de la cantidad de la ingesta de líquidos esta permitida por día
Cap. 25. Dieta en Enfermedad Renal Crónica 210.
  • Cada vez que el paciente consuma una cierta cantidad, el liquido debe ser observado. La misma cantidad de agua debe ser removida del contenedor de agua y tirada.
  • Cuando el contenedor ya no tiene mas agua, el paciente se debe dar cuenta que su limite de ingesta de líquidos por día a culminado y no mas debe de ser bebida. El paciente es advertido a distribuir la ingesta de líquidos durante todo el día para evitar la necesidad de líquidos adicional.
  • Este método de control debe ser repetido cada día.
  • Por este simple pero muy efectivo método el volumen de líquidos prescrito puede ser precisamente liberado al paciente y la ingesta de líquidos puede ser restringida.

4. Restricción en la dieta de sal (Sodio)

¿Por qué a los pacientes con ERC deben de ser aconsejado para bajo consumo de sodio en la dieta?

El sodio es importante en nuestra dieta para el cuerpo para mantener el volumensanguíneo y controlar la presión arterial. Los riñones juegan un papel importante en la regulación de sodio. En pacientes con ERC, los riñones no pueden remover el exceso de liquido y sodio en el cuerpo entonces el sodio y el agua incrementa en éste.

El incremento de la cantidad de sodio en el cuerpo lleva a aumento en la sed, edema, disnea y aumento de la presión arterial. Para prevenir o reducir estos problemas los pacientes con ERC deben de restringir la ingesta de sodio en la dieta.

¿Cuál es la diferencia entre Sodio y Sal?

Las palabras sodio y sal son rutinariamente usadas como sinónimos. La sal común es Cloruro se Sodio la cual contiene 40% de sodio. La sal es la principal fuente de sodio en nuestra dieta. Pero la sal no es la única fuente de sodio. Hay bastantes otros compuestos de sodio en nuestros alimentos tales como:

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  • Alginato de Sodio: Usado en los helados y la leche de chocolate.
  • Bicarbonato de Sodio: Usado como polvo para hornear y refrescos.
  • Benzoato de Sodio: Usado como un conservador en las salsas.
  • Citrato de Sodio: Usado como intensificador de sabor de las gelatinas postres y bebidas.
  • Nitrato de Sodio: Usado como conservador y colorante de carne procesada.
  • Sacarina de Sodio: Usado como edulcorante artificial.
  • Sulfito de Sodio: Usado para prevenir la decoloración de frutas secas.

Los compuestos mencionados arriba, contienen sodio pero no son salados en sabor. El sodio esta oculto en estos compuestos.

¿Cuánta sal debe uno ingerir?

El promedio de ingesta de sal en la población de la India es cerca de 6- 8 gms por día. Los pacientes con ERC deben ingerir sal de acuerdo a las recomendaciones del medico. Los pacientes con ERC con edema y presión arterial elevada son aconsejados a ingerir cerca de 3 gms de sal pro día.

¿Cuáles alimentos contienen altas cantidades de sodio?

Los alimentos altos en sodio son:

  1. 1. Sal de mesa (sal comun), polvo para hornear.
  2. 2. Papad (Obleas de lenteja), Chutney (condimento agridulce a base de hierbas, fruas y verduras), embutidos, salsas, chat malasa y sambharas.
  3. 3. Alimentos horneados tales como bisquets, pasteles, pizza y pan.
  4. 4. Alimentos que contienen porlvo para hornear, como ejemplo los alimentos hindúes, Ganthiyas, Pakodas, Dhoklas, Handwa, Samosa, Ragda, Ragda Patties, Dahi Badas etc…
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  1. 5. Obleas, papas, palomitas, cacahuates salteados, frutas deshidratadas salteadas como: Nueces de la india, pistaches, comidas enlatadas etc. Y también evitar botanas listas para comer salteadas de l aindia como: Sev, chivada, chakri, mathri, etc.
  2. 6. Mantequilla comercial y queso.
  3. 7. Comida instantánea como: fideos, spaguetti, macarrones, hojuelas de maíz etc.
  4. 8. Vegetales como col, coliflor, espinacas, hojas de fenogreco, rábanos, remolacha, y hojas de cilantro, etc.
  5. 9. Lassi salada, refresco masala, lima fresca y agua de coco.
  6. 10. Medicamentos como tabletas de bicarbonato de sodio, antiacidos, laxantes etc.
  7. 11. Alimentos no vegetarianos como carne, pollo y órganos de animales como riñón, hígado y sesos.
  8. 12. Alimentos marinos como cangrejo, langosta, ostiones, camarones y aceite de pescado como columbi, kurang, kekda, bangada, etc y pescado frito.

Consejos prácticos para reducir el sodio en la dieta.

  1. 1. Restringir la ingesta de sal y evitar sal extra y polvo para hornear en la dieta. Cocinar la comida sin sal y agregar la cantidad de sal permitida separadamente. Esta es la mejor opción para reducir la ingesta de sal y estar seguro del consumo de la cantidad prescrita de sal diaria en la dieta.
  2. 2. Evitar la comida con alto contenido de sodio (como las enlistadas arriba).
  3. 3. No servir sal y condimentos salados en la mesa o justos y remover el salero de la mesa. No agregar sal en alimentos como ensalada, mantequilla, arroz, chapatti, bhakhary, parathas, etc.
  4. 4. Leer cuidadosamente las etiquetas en los empaques disponibles
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de comida procesada comercialmente. Ver no sólo para sal sino también otros compuestos que contienen sodio. Checar cuidadosamente las etiquetas y elegir productos de alimentos libres de sodio o bajos en sodio.

  1. 5. Checar el contenido de sodio de los medicamentos.
  2. 6. Hervir lo vegetales con alto contenido en sodio, tirar el agua. Esto puede reducir el contenido de sodio en los vegetales.
  3. 7. Para hacer una dieta baja en sal sabrosa uso puede agregar ajo, cebollas, jugo de limón, amchur, hojas de laurel, pulpa de tamarindo, vinagre, canela, cardamo, clavos, azafran, chiles verdes, nuez moscada, pimienta negra, comino, hinojo, y semillas de amapola, etc.
  4. 8. Precaución! Evitar el uso de sustitutos de sal ya que ellos contienen altas cantidades de potasio. El alto contenido de potasio de los sustitutos de sal puede aumentar los niveles de potasio serico a niveles peligrosos en pacientes con ERC.
  5. 9. No tomar agua desmineralizada. En el proceso de desmineralización el calcio es reemplazado por el sodio. El agua purificada por el proceso de osmosis inversa es baja en todos los minerales incluyendo el sodio.
  6. 10. Mientras comas en restaurantes selecciona los alimentos que contengan menos sodio.

5. Restricción en la dieta de potasio

¿Por qué a los pacientes con ERC se les aconseja restringir el potasio en la dieta?

El potasio es un importante mineral en el cuerpo. El potasio es necesario en el cuerpo para el adecuado funcionamiento de músculos y nervios y mantener un regular latido cardiaco.

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Normalmente los niveles de potasio en el cuerpo están balanceados por el potasio consumido que contienen los alimentos y removido su exceso en la orina. El exceso de potasio removido en la orina puede ser inadecuado en un paciente con ERC lo cual puede llevar aniveles de potasio sanguíneo elevado (una concisión conocida como hiperkalemia). Entre los 2 tipos de pacientes en diálisis, el riesgo de hiperkalemia es menor en diálisis peritoneal comparado con la hemodiálisis. El riesgo difiere en ambos grupos debido a que el proceso de diálisis peritoneal es continuo mientras que en hemodiálisis es intermitente.

Los niveles altos de potasio pueden causar debilidad muscular severa o un ritmo cardiaco irregular lo cual puede ser peligroso. Cuando el potasio en muy alto el corazón puede parar de latir inesperadamente y causar muerte súbita. Altos niveles de potasio pueden poner en riesgo la vida sin manifestaciones notables o síntomas (y por lo tanto éste es conocido como el asesino silencioso).

Para evitar serias consecuencias de potasio elevado, los pacientes con ERC son aconsejados a restringir el potasio de la dieta.

¿Cuáles son los niveles normales de potasio en sangre? ¿Cuándo se considera alto?

  • Los niveles normales de potasio en sangre son de 3.5 mEq por litro a 5.0 mEq por litro.
  • Cuando los niveles de potasio aumentan de 5 a 6 mwq por litro es necesario modificar la dieta.
  • Cuando los niveles de potasio aumentan a mas de 6 mEq por litro es peligroso y se necesita intervención activa y reducir éste.
  • Cuando los niveles de potasio son mas de 7 mEq por litro esto puede poner en riesgo la vida y necesita tratamiento urgente
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Clasificación de los comestibles de acuerdo a los niveles de potasio.

Para mantener un adecuado control del potasio sérico, la ingesta de alimentos debe ser modificada de acuerdo a los consejos de cada médico. Una de las bases de los contenidos de potasio es que los alimentos son clasificados en 3 diferentes grupos (alimentos que contienen potasio alto, medio y bajo).

Potasio alto = mas de 200 mg / 100 gms de alimento
Potasio medio = 100 a 200 mg/ 100 gms de alimento
Potasio bajo = menos de 100 mg / 100 gms de alimento

Alimentos altos en potasio

  • Frutas: Amla, albaricoque fresco, coco fresco, ciruela, chikoo, chirimolla, durazno, granada, grosella, guayaba, kiwi, mango maduro, melón, naranjas, papaya, plátano maduro y zapote.
  • Vegetales:Amaranto, binjal, brócoli, camote, calabaza, colocasia, cilantro, espinaca, habas de racimo, homgos, palillo de tambor, papaya, papa, tomates y yam.
  • Frutas secas:Almendra, nueces anacardos, datiles, nueces, higos secos y pasas.
  • Cereales:Bajra, harina de trigo y ragi.
  • Legumbres:Chana, chana dal, gramo negro dal, grano vengala dal, gramo vengala íntegro, gramo verde dal, lentil dal, masoor dal, mung gramo rojo, rojo split lentils y tur dal.
  • Massala (mezcla de diferentes especias):Chile rojo seco, semillas de fenogreco, semillas de comino, semillas de cilantro.
  • Alimentos no vegetarianos:Pescado como anchoas, caballa, cangrejos, japuta blanco, pescados como gambas, langostas, rohú, y carne de res.
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  • Bebidas: Bournvitas, leche de búfala, agua de coco, leche condensada, bebidas de chocolate, cerveza, jugo de frutas frescas, rasam, sopa, leche de vaca, vino y muchas bebidas gaseosas.
  • Misceláneos: Chocolate, cadbury, pastel de chocolate, helado de crema de chocolate, sustituto de sal, papas fritas, salsa de tomate.

Alimentos medios en potasio

  • Frutas: Cerezas maduras, lichee, lima dulce, melon, pera y uvas.
  • Vegetales: Apio, calabaza amarga, col, coliflor, cebolla, plátano crudo, frijoles franceses, guisantes verdes, hojas de cartamo, mango verde, maíz dulce, okra, rábanos, remolacha y zanahoria.
  • Cereales: Cebada, harina de uso general, jogwar, fideos hechos de harina de trigo, hojuelas de arroz, vermicelli de trigo.
  • Alimentos no vegetarianos: Cital, hilsa, hígado, katla, magur.
  • Bebidas: Requesón.
  • Misceláneos: Cardamomo, garam masala (mezcla de especias indias)

Alimentos bajos en potasio

  • Frutas:Cerezas, frambuesas, limón, manzana, piña, manzana rosa y zarzamoras.
  • Vegetales: Ajo, calabaza de botella, hojas de frenogreco, habas, lechuga, pimiento, calabaza puntiaguda, pepino, calabaza punteada y tinda.
  • Cereales: Arroz, rava, semola de trigo.
  • Legumbres: Chicharos.
  • Comida no vegetariana: Carne de res, cordero, huevo, puerco y pollo.
  • Bebidas: Café, cocacola, fanta, limonada, jugo de lima en agua, linca, rimzin, soda.
  • Misceláneos: Clavos de olor, jenjibre seco, miel, bojas de menta, mostaza, nuez moscada, pimienta negra y vinagre.
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Consejos prácticos para reducir alimentos con potasio.

  1. 1. Tomar una fruta por día, preferiblemente baja en potasio.
  2. 2. Tomar una copa de te o café por día
  3. 3. Los vegetales con potasio, deben ser tomados después de reducir la cantidad de potasio (como lo mencionado abajo)
  4. 4. Evitar agua de coco, jugos de fruta y alimentos altos en potasio como los enlistados arriba.
  5. 5. Casi todos los alimentos contienen algo de potasio, por lo quela clave es elegir la comida con la cantidad mas baja de potasio que nos sea posible.
  6. 6. La restricción de potasio es necesaria para pacientes en prediálisis con ERC, pero también necesaria aún después de iniciar la diálisis.

¿Cómo reducir el contenido de potasio en lo vegetales?

  • Pela y corta lo vegetales en pequeñas piezas.
  • Lavar éstos con agua tibia y ponerlos en una olla grande.
  • Llenar la olla con agua caliente (la cantidad de agua debe ser 4 a 5 veces más que los vegetales) remojarlos por lo menos 1 hora.
  • Después de remojar los vegetales por 2 a 3 horas enjuagarlos 3 veces por agua tibia.
  • Subsecuentemente hervir los vegetales con agua extra. Desechar el agua.
  • Cocinar los vegetales hervidos como sea deseado.
  • Con esta forma tu puedes reducir el potasio en los vegetales, pero no completamente. Por lo que es preferible evitar vegetales con contenido alto en potasio o tomar estos en pequeñas cantidades.
  • Como las vitaminas son perdidas en lo vegetales cocinados, suplementos de vitaminas deben de ser dados por el medico como consejo.
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Consejos especiales para extraer el potasio de las papas.

  • Cortar o rebanar las papas en pequeñas piezas es importante. Maximiza la superficie de las papas exponiéndolas al gua pro éste método.
  • La temperatura del agua usada para remojar o hervir las papas hace la diferencia
  • Usa grandes cantidades de agua para remojar o hervir las papas, es de mucha ayuda.

6. Restricción de fósforo en la dieta

¿Por qué los pacientes con ERC deben ingerir bajas cantidades de fósforo al día?

  • El fosforo es un mineral esencial para mantener fuertes y saludables los huesos. Fosforo extra usualmente esta presente en los alimentos. Éste es removido en la orina y por lo tanto los niveles de fosforo sérico son mantenidos.
  • El valor normal del fosforo sérico es de 4 a 5.5 mg por decilitro.
  • En pacientes con ERC la ingesta de fosforo extra en los alimentos no es excretada en la orina y por lo tanto los niveles séricos se elevan. Este incremento de fósforo saca el calcio de los huesos y los hace débiles.
  • El incremento de los niveles de fósforo puede llevar a muchos problemas como comezón, debilidad de los músculos y huesos, dolor óseo, rigidez y dolor articular. La rigidez ósea resulta en aumento en la susceptibilidad a las fracturas.

¿El consumo de cuáles alimentos con alto contenido en fósforo debe ser reducido o evitado?

Los alimentos que contienen fósforo elevado son:

  • Leche y sus derivados: mantequilla queso, chocolate, leche condensada, helado, malteadas, queso fresco.
219. Cuide su Riñón
  • Frutas deshidratadas: nuez anacarada, almendras, pistaches, coco deshidratado y nueces.
  • Bebidas frías: refresco de cola obscuros , fanta, mazza, frooti, cerveza.
  • Zanahoria, hojas de colacasia, maíz, cacahuate, chicharos, papa dulce.
  • Proteína animal: carne, pescado, pollo y huevo.

7. Ingesta alta en fibras y vitaminas

Los pacientes con ERC sufren de un suplemento inadecuado de vitaminas durante el periodo pre-diálisis debido a la reducción de la ingesta de alimentos, métodos especiales de cocina para remover el potasio y pobre apetito. Ciertas vitaminas, especialmente las vitaminas solubles en agua B y C, ácido fólico etc son perdidas durante la diálisis. Para compensar la ingesta inadecuada o pérdidas de estas vitaminas los pacientes con ERC usualmente necesitan el suplemento de vitaminas solubles en agua o hidrosolubles y oligoelementos. La ingesta alta en fibra es benéfica en enfermedad renal crónica. Por lo que los pacientes son aconsejados a tomar más vegetales frescos y frutas ricas en vitaminas y fibras.

Designando alimentación del día a día.

Para los pacientes con ERC la ingesta de alimentos y agua diaria es planeada y llevada a cabo por el nutriólogo y en concordancia con los consejos del nefrólogo.

Los principios comunes para el plan de dieta son:

1. Ingesta de alimentos, agua y líquidos: la restricción en la ingesta de líquidos debe ser dada por los consejos del médico. El peso dado diariamente debe ser mantenido. Algún incremento inapropiado en el peso indica incremento en la ingesta de líquidos.

2. Carbohidratos: para estar seguro que el cuerpo consigue

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adecuadas calorías junto con cereales y legumbres, el paciente debe de ingerir azúcar o glucosa contenida en los alimentos siempre y cuando el o ella no sean diabéticos.

3. Proteínas: leche, cereales, legumbres, huevos y pollo son la principal fuente de proteínas. Los pacientes con enfermedad renal crónica quienes aún no están en diálisis son aconsejados a disminuir las proteínas en la dieta. A ellos se les aconseja tomar 0.8 gm por kg de peso perdido una vez que la diálisis es iniciada los pacientes necesitan más altas proteínas en la dieta ( los pacientes en diálisis peritoneal).

Evitar comer proteínas animales tales como: carne de res, pollo y pescado, las cuáles contienen proteínas elevadas, potasio y fósforo. Todas las proteínas animales pueden ser peligrosas para los pacientes con ERC

4. Grasas: la cantidad de grasa en la comida debe ser reducida pero eliminar totalmente mantequilla, manteca, etc, ya que estos alimentos pueden ser peligrosos. Generalmente el aceite de granos de soya, aceite de cacahuate es útil para el cuerpo pero es aconsejable tomar esos aceites en cantidades limitadas. 5. Sal: muchos pacientes son aconsejados a ingerir bajas cantidades de sal en la dieta. No llevar sal a la mesa, no consumir alimentos cocinados con polvo para hornear y si tu consumes éstos ver que éstos sean ingeridos en cantidades restringidas. Evitar el uso de sustitutos de sal ya que ellos contienen grandes cantidades de potasio.

6. Cereales: arroz o productos derivados de éste como el arroz aplanado, arroz inflado, pueden ser ingeridos. Para evitar la monotonía de sabores uno puede ingerir varios cereales como trigo, arroz, poha, sago, sémola, arroz inflado y harina de uso múltiple en rotación. Sebada, bajra y maíz pueden ser ingeridos pero en pequeñas cantidades.

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7. Legumbres: Varios alimentos deben de ser ingeridos en correctas cantidades en rotación para que los cambios en el sabor puedan hacer los alimentos sabrosos. Cuando el alimento es líquido la cantidad de liquido consumido dentro de éste debe de ser tomado en cuenta. Si es posible es preferible hacer el alimento mas grueso en consistencia mejor que con mas agua. La cantidad de alimento debe ser ingerida de acuerdo a las instrucciones del médico.

8. Para reducir el potasio de los alimentos es esencial que después de lavar ellos se deban remojar dentro de agua caliente y el gua debe de ser desechada. Subsecuentemente, hervir éstos con agua y desechar el agua extra después de hervir. El alimento ahora puede ser cocinado de a cuerdo a su gusto. Como una alternativa al alimento y al arroz, uno puede tomar Khichadi odosa.

9. Vegetales: los vegetales con potasio alto pueden ser libremente ingeridos. Peor los vegetales con potasio alto deben ser procesados para remover éste antes de ser ingerido. Para proporcionarle sabor se le puede agregar jugo de limón.

10. Frutas: Las frutas con bajo contenido en potasio como la manzana, papaya, baya, pueden ser ingeridas pero sólo una vez al día. En el día de diálisis el paciente puede ingerir alguna fruta. El jugo de fruta y el agua de coco deben de ser evitados.

11. Leche y sus derivados: 300 a 350 ml de leche o sus derivados como kheer, helado, requesón, pueden ser ingeridos. Otra vez tratar de evitar el líquido extra, limitar el volumen de éstos alimentos.

12. Bebidas frías: Pepsi, fanta, frooti deben de ser evitados. No ingerir jugo de frutas ni agua de coco.

13. Frutas secas: Frutos secos, nuez, semillas de sésamo y coco fresco o seco deben de ser evitados.