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Capítulo 13 :Diálisis

- Jonathan Chávez Iñiguez

Topics
  • Diálisis
  • Tipos
  • Restriccion es dietéticas
  • Hemodiálisis
  • Fistulas arterio venosas (AV)
  • Catéter venoso central
  • Ventajas
  • Desventajas
  • Diálisis Peritoneal
  • Diálisis peritoneal continua ambulatoria
  • Diálisis peritoneal continua en cicladora
  • Cuando contactar un doctor?

Cuando los riñones no funcionan , la diálisis es un procesos artificial por el cual los productos de desecho y el agua indeseada es removida del cuerpo. Es una terapia de reemplazo renal que salva vida en pacientes que tienen enfermedad renal crónica severa.

Como la diálisis ayuda a las personas que tienen falla renal severa ?

La diálisis ayuda al cuerpo desempeñando las siguientes funciones de un riñón fallido:

  • Purificación de la sangre removiendo productos de desecho como creatinina, urea, etc.
  • Remover exceso de fluidos y manteniendo el correcto balance de agua en el cuerpo.
  • La corrección la desordenes químicos como de sodio, potasio y bicarbonato.

Aun así, la diálisis no puede hacer funciones de un riñón normal como mantener una hemoglobina normal por la producción de eritropoyetina y mantener unos huesos saludables.

Cuando se necesita la diálisis ?

Cuando los riñones reducen su función al 85-90% ( estadio final de la enfermedad renal, EFERC), los riñones no son capaces de remover suficientemente bien los productos de desecho y fluidos del cuerpo y eso conlleva a síntomas como nauseas, vómitos, fatiga, hinchazón y dificultad para respirar. En este estadio de ERC la respuesta la manejo medico es inadecuada y el paciente necesita diálisis. Un paciente con

La diálisis es una modalidad de tratamiento rápido y efectiva en pacientes sintomáticos con falla renal severa.
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ERC usualmente necesita diálisis cuando la creatinina sérica llega a los 8.0 mg/dL o mas.

La diálisis puede curar la ERC ?

No. La enfermedad renal crónica es una enfermedad incurable. El paciente con enfermedad renal en estadio final necesita tratamiento de diálisis de por vida, a menos que, opte por trasplante renal. Pero, el paciente con falla renal aguda necesita soporte de diálisis solo por un corto periodo de tiempo hasta que los riñones se recuperan.

Cuales son los tipos de diálisis ?

Hay dos tipos de diálisis, hemodiálisis y diálisis peritoneal. Hemodiálisis: Hemodiálisis (HD) es el método mas comúnmente utilizado para tratar la falla renal en estadio final. Es un proceso que remueve los productos de desecho y el exceso de fluidos de la sangre utilizando un riñón artificial y una maquina de diálisis.

Diálisis peritoneal: diálisis peritoneal (DP) es un método efectivo para el tratamiento de la enfermedad renal crónica en estadio final. En la DP un tubo suave llamado catéter es insertado en el abdomen, por el catéter, la solución de diálisis es infundida a cavidad abdominal para remover los productos de desecho y el exceso de fluidos del cuerpo. La DP se realiza en casa, usualmente sin maquina.

Que factores determinan la selección de la modalidad de diálisis en pacientes con EFERC ?

Ambas modalidades, diálisis peritoneal y hemodiálisis son modalidades efectivas en pacientes con EFERC. No hay una sola modalidad efectiva para todos los pacientes. Después de considerar las ventajas y desventajas de cada modalidad de diálisis, la selección de HD o DP se

La diálisis no puede curar la falla renal, pero ayuda a mantener al paciente viviendo confortablemente a pesar de la falla renal.
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hace en conjunto con el paciente, familia y nefrólogo. Los mayores factores que determinan esta selección son los costos, edad, estados comorbidos, distancia al centro de hemodiálisis, nivel de educación, dificultades físicas y la preferencia del paciente y estilo de vida. Por los bajos costos y su disponibilidad, la hemodiálisis es la preferida en por el gran numero de pacientes en India.

Los pacientes en diálisis necesitan restringir su dieta ?

Si. Las recomendaciones comunes en los pacientes en diálisis son restricciones de sodio, potasio, fosforo e ingesta de fluidos. Los pacientes en diálisis deben seguir su dieta, pero las restricciones disminuyen una vez iniciando diálisis en el paciente con ERC. La mayoría de los pacientes en diálisis se les recomienda consumir dieta alta en proteínas con adecuadas proteínas, vitaminas solubles en agua y minerales.

Cual es el ‘peso seco’ ?

La palabra peso seco es rutinariamente utilizada en el paciente en diálisis. Es el peso del paciente posterior a que el exceso de fluidos es removido en la diálisis. El valor del peso seco debe ser ajustado de vez en cuando ya que este cambia.

Hemodiálisis

(HD) es el método mas popular para tratar la enfermedad renal crónica en estadio final. En hemodiálisis la sangre es purificada con la ayuda de una maquina de diálisis y un dializador.

Como se hace la hemodiálisis ?

La mayoría de las hemodiálisis son realizadas en centros de diálisis, bajo el cuidado de doctores, enfermeras y técnicos en diálisis.

A pesar de haber iniciado diálisis, las restricciones en la dieta deben ser continuadas.
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  • Las maquinas de diálisis bombea 300 ml de sangre por minuto del cuerpo al dializador por unos tubos flexibles. La heparina es constantemente infundida para prevenir coágulos en la sangre.
  • Los dializadores (riñón artificial ) es un filtro especial el cual remueve fluidos y productos de desecho. El dializador purifica la sangre con la ayuda de una solución especial llamada dializante que es preparada por la maquina de diálisis.
  • Una vez que la sangre es limpiada, la maquina la envía de vuelta al cuerpo
  • La hemodiálisis es llevada a cabo usualmente 3 veces a la semana y cada sesión dura cerca de 4 horas.

Como la sangre se saca a purificación y regresada al cuerpo en el proceso de hemodiálisis ?

Hay tres tipos de accesos vasculares, son: catéter venoso central, fistula arteriovenosa (AV) nativa e injerto sintético.

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1. Catéter venoso central

  • Para iniciar inmediatamente el tratamiento de hemodiálisis, la inserción de un catéter venoso central es el método mas común y efectivo.
  • Este método de acceso vascular es ideal para la utilización de corto tiempo hasta que la fistula o injerto funcionen.
  • Para hemodiálisis, el catéter se inserta a la largo de una vena , ya sea en el cuello, el pecho o la pierna cerca de la ingle (yugular interna, vena subclavia y femoral, respectivamente). Por este catéter mas de 300 ml/ min de sangre puede ser sacada del cuerpo para la diálisis.
  • Los catéteres son flexibles, con túbulos huecos y dos lúmenes. La sangre es sacada por un lumen, entra al circuito de diálisis, y es regresada al cuerpo vía el otro lumen.
  • Los catéteres venosos son comúnmente usados por corto tiempo por su riesgo de infecciones y coagulación.
  • Dos tipos de catéteres se utilizan, los tunelizados (se usan por meses ) y los no tunelizados (utilizables por semanas).

2. Fistula AV

  • La fistula AV es el mas común y el mejor método de acceso vascular para largo tiempo en hemodiálisis, porque dura mucho tiempo, y es menos probable que e coagule o se infecte.
  • La fistula AV sucede mediante una arteria y vena, estas están conectadas quirúrgicamente una a la otra. La fistula AV usualmente se construye en el antebrazo cerca de la muñeca (conectando la arterial radial y la vena cefálica).
La fistula AV es una “línea de vida” en pacientes con ERC, sin la que la hemodiálisis por largo tiempo no es posible.
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Dialysis in spanish Language
  • De la arteria una gran cantidad de sangre con alta presión entra a la vena. Después de varias semanas o meses la vena se dilata y lleva mas sangre (proceso conocido como maduración). como la la fistula AV tarda tiempo en madurar, no puede ser utilizada para hemodiálisis inmediatamente después de su construcción.
  • Para la hemodiálisis dos grandes agujas son insertadas en la fistula, una lleva sangre al dializador y la otra la regresa limpia al cuerpo.
  • La fistula AV puede durar muchosaños si se mantiene bien. Las actividades diarias pueden ser fácilmente desarrolladas con la mano que la fistula AV.

Porque la fistula AV necesita cuidado especial?

  • La vida de un paciente con ERC en estadio final depende de la regular y adecuada hemodiálisis. La disponibilidad de contar con una cantidad de sangre de la fistula AV es esencial para la hemodiálisis y por lo tanto, una fistula AV es una “línea de vida” para el paciente en mantenimiento en hemodiálisis. El cuidado especial de una fistula AV asegura una adecuada disponibilidad de sangre por un largo periodo.
  • Una gran cantidad de sangre con alta presión corre por las venas de la fistula AV. Un daño accidental a dicha vena dilatada puede llevar a un sangrado profuso, y repentina perdida de largos volúmenes de sangre que pueden ser mortales. Así que , un cuidado especial es mandatorio para proteger las venas de la fistula AV.
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Cuidando la fistula AV

El cuidado regular y la protección de la fistula AV asegura un adecuado volumen de sangre por años. Precauciones especiales para mantener la fistula sana y trabajando por largos periodos, se logra como sigue:

Prevenir infecciones

  • Siempre mantén el sitio de la fistula limpio lavando el brazo del acceso vascular diario y antes de cada tratamiento de diálisis. La fistula AV es una “línea de vida” en pacientes con ERC, sin la que la hemodiálisis por largo tiempo no es posible

Protegiendo la fistula AV

  • Utiliza el acceso vascular únicamente para diálisis, no apliquen inyecciones, no sacar sangre y no se mida la presión arterial en el brazo de la fistula AV.
  • Evita dañar la fistula AV. No utilizar joyería, ropa ajustada o relojes de muñeca en el brazo del acceso vascular. El daño accidental de la fistula puede provocar un sangrado profuso, el cual pude ser mortal. Para controlar el sangrado, inmediatamente aplica presión firme en el sitio del sangrado con la otra mano o un vendaje. Después que el sangrado es controlado, contacta a tu doctor. Si a pesar de tus esfuerzos para controlar el sangrado no ha cedido, acude al hospital.
  • No levantes cosas pesadas con el brazo del acceso vascular y evita que halla presión sobre el. Ten cuidado; no duermas sobre el brazo de la fistula AV.

Asegúrate del buen funcionamiento de la fistula AV

  • Revisas el flujo de sangre de la fistula AV regularmente sintiendo la vibración (también llamado thrill) tres veces al día ( antes del
Para asegurar un buen flujo de sangre y efectividad en la hemodiálisis de larga duración, el cuidado de la fistula AV es esencial.
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desayuno, comida y cena). Si la vibración esta ausente inmediatamente llama a tu doctor o a la unidad de diálisis que acudes. La detección temprana de la falla de la fistula y su pronto tratamiento para disolver o remover el coagulo puede salvar la fistula AV.

  • Presiones bajas llevan al riesgo de falla en la maduración de la fistula AV. Desde antes de iniciar con hemodiálisis, el ejercicio regular del brazo del acceso ayuda a fortalecer la fistula AV.

3. Injerto

  • un injerto arteriovenoso es otra forma de acceso vascular de larga duración en hemodiálisis , el cual puede ser utilizado cuando las personas no tienen venas satisfactorias para la fistula AV o tienen una fistula AV fallida.
  • En el método del injerto, la arteria se conecta quirúrgicamente a la vena con un pequeño tubo suave sintético el cual es implantado debajo de la piel. Las agujas son insertadas en este injerto durante el tratamiento de hemodiálisis.
  • Comparado con la fistula AV, los injertos AV tienen mas riesgo de desarrollar coágulos, infecciones, y usualmente no duran tanto tiempo como las fistulas.

Cuales son las funciones de la maquina de hemodiálisis ?

Las funciones importantes de la maquina de hemodiálisis son:

  • Las bombas de la maquina preparan solución especial de diálisis (dializado), el cual se lleva al dializador para limpiar la sangre. La maquina minuciosamente monitoriza y ajusta las concentraciones de electrolitos, temperatura, presión y volumen del dializado otorgado, el cual es modificado acorde a las necesidades del paciente. La
La maquina de hemodiálisis, con la ayuda del dializador, filtra la sangre, mantiene los fluidos, el balance acido base y electrolítico.
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solución de diálisis remueve productos de desecho y agua extra del cuerpo a través del dializador.

  • La maquina tiene, por seguridad del paciente, varios objetos de seguridad como alarmas para la detección de fugas de sangre del dializador o la presencia de sangre en el circuito. Las maquinas de hemodiálisis con modelos computarizados disponen de varios parámetros en la pantalla y diferentes alarmas para proveer conveniencia, seguridad y certeza en la monitorización del tratamiento de diálisis.

Cual es la estructura del dializador y como purifica la sangre? Estructura del dializador

Dialysis in spanish Language
  • En el proceso de hemodiálisis, el dializador ( riñón artificial )es un filtro donde ocurre la purificación de la sangre.
  • El dializador es de 20 centímetros de largo y 5 centímetros de ancho de un plástico cilíndrico claro que contiene miles defibras huecas parecidos a tubos compuestos por una membrana sintética semipermeable.
  • Las fibras huecas se conectan una a la otra en el final del cilindro en el “compartimiento sanguíneo”. La sangre entra al “compartimento sanguíneo” de la fibra por el puerto de entrada y sale por el otro después de ser purificada.
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  • La solución de diálisis entra en una salida del dializador, sigue por la parte de afuera de las fibras (compartimento del dializado) y sale por la otra salida

Purificación de sangre en el dializador

  • En el proceso de hemodiálisis, la sangre se bombea por maquinas al dializador por una salida y es distribuida en las miles de fibras huecas como capilares. La solución de diálisis entra en la otra salida del dializador, sigue rodeando la parte de afuera de las fibras en “compartimento del dializador”.
Dialysis in spanish Language
  • Cada minuto cerca de 300 ml de sangre y 600 ml de liquido de diálisis, continuamente fluyen en sentido opuesto en el dializador durante la hemodiálisis. Las membranas semipermeables de las fibras huecas separa la sangre y el liquido de diálisis en sus compartimentos y permite remover los productos de desecho y el exceso de fluido de la sangre al componente dializante.
  • La sangre sale del otro lado del dializador después de la purificación. La solución de diálisis con las sustancias toxicas y el exceso de
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fluido que se removió de la sangre, sale de la salida del dializador por donde la sangre entra.

  • En el proceso de hemodiálisis, toda la sangre del cuerpo es purificada cerca de 12 veces. Al final de las 4 hrs de un tratamiento de hemodiálisis la urea de la sangre y la creatinina sérica se reducen sustancialmente, el fluido extra en el cuerpo es removido y los trastornos de electrolitos son corregidos

Que es dializado y cual es su función en hemodiálisis?

  • Dializado (solución de diálisis) es un fluido especial utilizado en hemodiálisis para remover el desecho y el fluido extra del cuerpo.
  • La composición del dializado estándar se parece al fluido extracelular, pero depende las necesidades del paciente, su composición puede modificarse.
  • El dializado se prepara en una maquina para hemodiálisis mezclando 30 partes de agua purificada por una parte de concentrado de dializado.
  • El fluido del dializado es una solución disponible comercialmente, usualmente en un recipiente, que contiene altos concentrados de electrolitos, minerales y bicarbonato.
  • Para la preparación del dializado, el agua no tratada es purificada por una secuencia de procesos como: una filtro de arena, filtro de carbón, ablandador de agua, osmosis inversa, desionizacion y filtración ultravioleta.
  • El agua filtrada por estos procesos es libre de polvo, de partículas suspendidas, impurezas químicas, minerales, bacterias y endotoxinas.
  • El agua purificada de alta calidad es necesaria para seguridad de los
El dializado corrige las alteraciones electrolíticas y remueve los productos de desecho durante el proceso de hemodiálisis.
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pacientes en hemodiálisis ya que el paciente se expone a cerca de 150 litros de agua durante cada sesión.

  • Para proteger a los pacientes en hemodiálisis del riesgo de contaminantes en el agua, la purificación cuidadosa y la subsecuente monitorización se su calidad es esencial.

Donde se realiza la hemodiálisis?

La hemodiálisis usualmente se lleva a cabo en el hospital o en un centro de hemodiálisis por personal entrenado bajo la supervisión de un doctor. En muy pocos pacientes, la hemodiálisis se realiza en casa. La hemodiálisis en casa se realiza en pacientes estables y necesita entrenamiento apropiado, la asistencia de la familia y un adecuado espacio y estado financiero.

La hemodiálisis es dolorosa? Que hace el paciente durante la hemodiálisis?

No. La hemodiálisis no es dolorosa, excepto por el dolor de la inserción de las agujas. El paciente en hemodiálisis de mantenimiento acude al centro o al hospital para se sesión y regresa a su casa una vez terminada. El paciente usualmente pasa 4 hrs en las sesiones durante las cuales duerme o descansa, lee, escucha música o ve televisión. Durante la diálisis el paciente prefiere tomar ligeros bocadillos y bebidas calientes o frías.

Cuales son los problemas comunes durante la hemodiálisis?

Los problemas comunes durante la hemodiálisis son las presiones arteriales bajas (hipotensión), nausea, vómitos, calambres, debilidad y cefalea.

Las mayores ventajas de la hemodiálisis son la seguridad, efectividad y la comodidad.
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Cuales son las ventajas y desventajas de la hemodiálisis? Ventajas de la hemodiálisis:

  • La hemodiálisis se lleva a cabo por una enfermera entrenada o un técnico, por lo que es segura, poco estresante y cómoda para los pacientes.
  • La hemodiálisis es rápida y una modalidad de diálisis eficiente por lo que considerablemente se pierde menos tiempo que la diálisis peritoneal.
  • El centro de hemodiálisis provee una plataforma para que interactúe y conozca nuevos pacientes con problemas similares. Esa interacción puede reducir el estrés y el paciente puede disfrutar de la compañía de sus compañeros.
  • Como la hemodiálisis se realiza tres veces a la semana, el paciente tiene mas tiempo libre.
  • Hay un riesgo menor de infecciones.
  • La hemodiálisis es menos costosa que la diálisis peritoneal en la mayoría de los centros

Desventajas de la hemodiálisis:

  • El traslado regular al centro de hemodiálisis es inconveniente y consume tiempo, especialmente cuando esta en lugares distales.
  • Un esquema ajustado se debe seguir en hemodiálisis. El paciente necesita un plan para hacer sus actividades considerando el esquema de diálisis.
  • La inserción de las agujas para hemodiálisis es dolorosa.
  • Las dietas libres deben ajustarse y adherirse a ellas, como restricción de líquidos, sal, y potasio así como comidas ricas en fosforo
La mayor desventaja de la hemodiálisis es la necesidad de visitar un hospital tres veces a la semana.
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  • Hay un alto riesgo de infección por hepatitis.

Si y no en pacientes en hemodiálisis

  • El paciente con enfermedad renal crónica que esta en mantenimiento con hemodiálisis necesita una diálisis regular, tres veces a la semana
  • la diálisis regular es necesaria es esencial para una salud larga. La hemodiálisis irregular o inadecuada puede ser dañina y en ocasiones fatal.
  • La restricción de fluidos y sal es esencial para el control de volumen y ganancia de peso entre sesiones. La restringe las dietas ricas en potasio y fosforo. Incrementar la ingesta de proteínas es esencial.
  • La malnutrición es común en pacientes en diálisis y lleva a una pobre evolución. La dieta inadecuada de proteínas y la perdida de proteínas durante la diálisis lleva a malnutrición. Así que, una dieta alta en proteínas e incremento dela ingesta clórica es recomendada en pacientes en diálisis.
  • Los pacientes en mantenimiento en hemodiálisis deben ser suplementados con vitaminas solubles en agua, incluyendo vitamina C y B. Deben evitar subir la dosis porque pueden no contener las dosis necesarias para un paciente en hemodiálisis y pueden tener vitaminas A, E Y K o minerales, que pueden ser dañinos para un paciente en diálisis.
  • Calcio y vitamina D debe ser suplementado, dependiendo el calcio, fosforo y niveles de paratohormona.
  • El paciente debe seguir los cambios y las recomendaciones generales como evitar fumar, mantener un peso ideal, ejercicio regular, limitar la ingesta de alcohol, etc.
En los pacientes en hemodiálisis la restricción de fluidos y sal es esencial para controlar la ganancia de peso entre las sesiones.
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Cuando un paciente en hemodiálisis debe contactar una enfermera o un doctor?

El paciente en hemodiálisis debe contactar inmediatamente un doctor o enfermera en caso de :

  • Sangrado de una fistula AV o del sitio de catéter.
  • Que la fistula no se sienta vibración, soplo o thrill.
  • Ganancia de peso inesperada, hinchazón significativa o dificultad para respirar.
  • Dolor de pecho, frecuencia cardiaca baja o alta.
  • Desarrollo de presión arterial alta o baja
  • Que el paciente se vuelva confuso, somnoliento, inconsciente o convulsiones.
  • Fiebre, escalofríos, vómitos severos, sangrado en vómitos y debilidad severa

Diálisis Peritoneal

La diálisis peritoneal (DP) es otra modalidad de diálisis para los pacientes con EFERC la cual ampliamente aceptada y efectiva. Es el método mas común para llevarse en casa.

Que es diálisis peritoneal?

  • El peritoneo es un membrana delgada que cubre la cavidad abdominal y soporta el estomago, intestino y otros órganos abdominales.
  • La membrana peritoneal es una membrana natural semipermeable en la cual los productos de desecho y las toxinas en la sangre pasan a través de ella.
La DPCA es un tipo de diálisis que puede ser llevada a cabo en casa con fluidos especializados.
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  • La diálisis peritoneal es un proceso de purificación de la sangre través de la membrana peritoneal.

Cuales son los tipos de diálisis peritoneal?

Tipos de diálisis peritoneal:

  1. 1. Diálisis peritoneal intermitente (DPI)
  2. 2. Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA)
  3. 3. Diálisis peritoneal continua con cicladora (DPCC)

1. Diálisis peritoneal intermitente (DPI)

la diálisis peritoneal intermitente (DPI) es una diálisis efectiva para e corto tiempo en un paciente hospitalizado. La DPI es ampliamente usad en daño renal agudo, en niños durante emergencias y en enfermeda renal crónica estadio final.

  • la DPI, un catéter de plástico suave con múltiples agujeros e colocado en el abdomen del paciente con una solución especial dializado, y la diálisis se lleva a cabo.
  • La DPI dura un periodo de 24-36 hrs y cerca de 30-40 litros d solución de dializado se utilizan en el tratamiento.
  • La DPI se repite en intervalos de tiempo cortos, en 1-3 dias dependiendo las necesidades del paciente.

2. Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) Que es la DPCA? DPCA significa

D diálisis, un método de purificación de agua.

P peritoneal, membrana en el abdomen que funciona como filtro.

La DPCA debe ser llevada meticulosamente y ajustar el tiempo sin días de descanso.
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C continua, proceso ininterrumpido (tratamiento sin parar por 24 horas 7 días a la semana)

A ambulatoria, significa que el paciente puede caminar y realizar sus actividades normales.

La Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) es una forma de diálisis que se puede llevar a cabo por una persona en su casa sin utilizar maquinas. Como la DPCA provee conveniencia e independencia es una modalidad de diálisis popular en países en desarrollo.

El Proceso de DPCA

Catéter de DPCA: para la diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), un catéter de silicón flexible con numerosos hoyos en sus lados, es insertado. El catéter es insertado quirúrgicamente en el abdomen como un acceso permanente para diálisis peritoneal. El catéter es usualmente colocado a través de la pared abdominal del paciente como una pulgada del ombligo. El catéter de DPCA es insertado unos 10-14 días antes de que la DPCA inicie. Como la fistula AV en hemodiálisis, el catéter de DP es una línea de vida para los pacientes en DPCA.

Técnica de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA):

La DPCA es un método que consiste en tres pasos: llenado, estancia y drenado.

Llenado: a través del catéter, dos litros de fluido de diálisis peritoneal estéril se corre a través de el abdomen por gravedad, donde entra en contacto con el peritoneo. Una vez que el fluido esta en el cuerpo, la bolsa vacía se enrolla y es colocada en la ropa interior del paciente hasta el nuevo tratamiento.

La precaución para evitar las infecciones es lo mas importante en los pacientes en DPCA.
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Dialysis in spanish Language

Estancia: el fluido de DP (dializado) permanece en la cavidad peritoneal cerca de 4-6 horas durante el día y hasta 6-8 horas en la noche. El periodo durante el liquido DP permanece en el abdomen se llama tiempo de estancia. Durante el tiempo de estancia la purificación de la sangre ocurre. El peritoneo trabaja como un filtro en el que los productos de desecho y el agua extra pasan de la sangre al fluido de DP. Durante este periodo el paciente es libre de caminar por lo que el nombre de este tratamiento, ambulatoria significa caminar)

Drenado: después del periodo de estancia, el fluido de DP con los productos de desecho y el exceso de agua es drenado por el catéter peritoneal a la bolsa de colección vacía (que estaba enrolada en la ropa interior del paciente). La bolsa colectora con el fluido drenando

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es pesada y subsecuentemente tirada. El fluido de DP que es drenado debe ser limpio en color.

El drenaje del fluido de DP del abdomen es reemplazado con una solución nueva que toma entre 30-40 minutos. Este proceso de llenado y vaciado se llama recambio. Los recambios se realizan de 3 a 5 veces al día, y uno durante la noche. El recambio nocturno se realiza justo antes de ir a dormir, y el liquido de DP se deja en el abdomen toda la noche. El proceso de DPCA se lleva a acabo con estrictas medidas de asepsia.

3. DPA o diálisis peritoneal continua con cicladora (DPCC)

La diálisis peritoneal automatizada (DPA) o diálisis peritoneal continua con cicladora (DPCC) es un método continuo de diálisis llevada a cabo en casa cada día con una maquina cicladora automática. Durante la DPA, una maquina automatizada llena y drena el abdomen con fluido de DP. Cada ciclo dura de 1-2 horas y los recambios son hechos cuatro o cinco veces. La DPA dura cerca de 8-10 horas (durante la noche) cuando el paciente duerme. En la mañana cuando la maquina se desconecta, 2 o 3 litros de fluido de DP se quedan en el abdomen. El fluido de DP permanece en el abdomen durante el día y es drenado en la tarde o noche cuando la cicladora se conecta. Las grandes ventajas de DPA son la libertad de una vida regular durante el día y como el proceso consiste en manipular una maquina únicamente cada 24 hrs, provee comodidad y reduce el riego de peritonitis. La desventaja de DPA son los costos y su complejidad.

Cual es el fluido utilizado en DPCA?

El fluido de DP (dializado) es una solución estéril, rica en minerales y glucosa, utilizada en diálisis peritoneal. Depende en la concentración de glucosa, tres diferentes de fluidos de DP hay en India (1.5%,2.5% y

Los beneficios de DPCA son la libertad para la realización, la conveniencia y disminuir los tiempos, así como las restricciones dietéticas.
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4.5%). La glucosa en el fluido de DP permite la remoción de fluidos del cuerpo. Dependiendo el volumen del fluido removido, diferentes concentraciones de glucosa se escogen para cada individuo. Par remover mas fluido, se escoge el fluido de DP con mas concentración de glucosa. Ahora, nuevos fluidos de liquido de DP están disponibles los cuales contiene icodextrina en vez de glucosa. Las ventajas de este nuevo liquido es que remueve liquido de manera mas lenta. Esta solución es recomendada en diabéticos o pacientes con sobrepeso y se utiliza una sola vez al día. Las bolsas de liquido peritoneal están disponibles en diferentes volúmenes, entre 1,000 ml hasta 2,500 ml.

Cuales son los problemas comunes en DPCA?

Las complicaciones comunes en diálisis peritoneal continua ambulatoria son:

Infecciones: la complicación mas seria en paciente en DPCA es peritonitis, una infección del peritoneo. La presentación común es con dolor abdominal, fiebre, escalofrió y un fluido de DP turbio . para evitar este problema, el proceso de DPCA debe ser llevado bajo condiciones estrictas asépticas y la constipación debe ser evitada. El tratamiento de peritonitis incluye antibióticos de amplio espectro, pruebas de cultivo del liquido DP (el cual nos llevara a una opción de antibióticos adecuada) y en algunos pacientes, la remoción del catéter de DP puede ser necesaria. La infección puede desarrollarse también en el sitio de salida del catéter.

Otros problemas:la distención abdominal, debilidad de o músculos abdominales pueden causar hernias, sobrecarga de volumen, edema escrotal, constipación, dolor de espalda, pobre drenaje, goteos y ganancia de peso son problemas comunes en pacientes en DPCA.

Los pacientes en DPCA deben consumir dieta alta en proteínas para evitar malnutrición y reducir el riesgo de infección.
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Ventajas de DPCA

  • Menos restricciones dietéticas y de fluidos.
  • Mayor libertad. La diálisis puede ser llevada en casa, en el trabajo o mientras viaja. Las actividades pueden ser llavadas a cabo mientras las diálisis se hace, la DPCA se puede hacer por el mismo paciente, no necesita maquinas, miembros de hospital o miembros de familia.
  • La libertad de un esquema de visitas la hospital tres a la semana , traslados y dolor por agujas.
  • Mejor control de la hipertensión y anemia.
  • La diálisis gentil con limpieza continua de la sangre, no modificaciones altas y bajas.

Desventajas de la DPCA

  • Riesgo de infecciones del peritoneo o sitio de salida.
  • El paciente tiene que cuidar los 3-5 recambios la día, por todos los 365 días al año, sin días libres. Seguir las instrucciones estrictas, meticulosas y regulares es un poco estresante.
  • El catéter permanente externo y fluido en el abdomen pueden ser incomodos y ese cambio en apariencia no puede ser tolerado por algunos pacientes.
  • La solución de diálisis alta en azúcar puede causar ganancia de peso e hipertrigliceridemia.
  • Es inconveniente guardar múltiples bolsas de fluido de diálisis peritoneal en casa

Cuales son los cambios de dieta recomendados en un paciente con DPCA?

La dieta recomendada en un paciente con DPCA es muy importante y es diferente dela dieta de un paciente en hemodiálisis.

La principal desventaja de la DPCA es el riesgo de infección del peritoneo.
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  • Es esencial una dieta alta en proteínas para evitar la malnutrición proteica por la continua perdida de proteínas por la diálisis peritoneal.
  • La restricción de calorías para evitar ganancia de peso. La solución de PD tiene glucosa lo cual agrega carbohidratos extra al paciente en DPCA.
  • La menor restricción de sal y fluidos comparado con pacientes en hemodiálisis
  • Restricción de dietas altas en potasio y fosforo.
  • Se debe incrementar la dieta con fibra para evitar constipación

Cuando un paciente en DPCA debe contactar a un enfermero o doctor?

El paciente en DPCA debe inmediatamente contactar a una enfermera o doctor si desarrolla:

  • Dolor abdominal, fiebre o escalofrió.
  • Si el liquido de salida de DP (efluente) es turbio o sanguinolento.
  • Si el sitio de salida del catéter se vuelve con dolor, pus, enrojecimiento, hinchazón o caliente.
  • Si el chorro del fluido es obstruido en la entrada o salida del abdomen o si constipación ocurre.
  • Ganancia de peso inesperada, hinchazón inesperada, dificultad para respirar o hipertensión severa (sugestiva de sobrecarga de liquido).
  • Baja presión arterial, diminución de peso, calambres y mareos (sugestivo de déficit de volumen).
Acudir al médico en caso de dolor abdominal, fiebre o líquido turbio.