19: 結石病

腎石

結石病是非常常見的泌尿科疾病。腎結石會引起難以承受的疼痛。 但是有時候腎結石會在沒有任何症下地存在。若不立即治療，一些 患者的結石病可以引起尿道感染及腎功能損傷。結石一旦出現，很 容易復發。因此，了解、預防及監護結石病是必要的。

什麼是腎結石？

腎結石是一種在腎臟或者尿道中形成的硬結晶體物質。這種結石的 形成是尿液中鈣、尿酸鹽、草酸鈣、磷等微粒積聚而成。尿液中這 些數以百萬的結晶經過一段長時間而日益增大，最終形成了結石。 通常來說，尿液中包含了阻止或抑制晶體積聚的物質。這種結石抑 制物質水平的減少導致結石的形成。尿石病是形容尿道結石的醫學 術語。需要注意的是膽結石和腎結石是不同的。

尿道結石的大小、形狀和位置是什麼樣的？

腎結石大小和形狀是有很大分別的。它們可能小於一粒沙也可能大 如網球。它們的形狀可能是圓形或者橢圓形並有著光滑的表面，這 樣的結石引起的疼痛少，並且自然排出的機率高。有些腎結石是不 規則且有著粗糙表面的石頭。它們會引起更多的疼痛并極少能自然 排出。

結石可以出現在尿道系統的任何位置，但是更常見於腎臟和尿 管中。

类型肾结石

腎結石有那些類型？

腎結石有四種類型：

1. 鈣結石：這是腎結石最常見的類型，佔了大約70%-80%的比例。 鈣結石通常是由草酸鈣合成而不是由磷酸鈣合成。草酸鈣結石 容易在尿液呈酸性的時候形成。
2. 鳥糞石：鳥糞石（磷酸銨鎂）較少見（大約10%-15%）通常是 由腎臟感染引起的。它多見於女性並且只發生於鹼性的尿液中。
3. 尿酸結石：尿酸結石不是很常見（大約 5%-10%），當尿液中 有太多尿酸並且尿液持續呈酸性時較多形成。吃高動物蛋白飲 食的痛風患者，脫水患者或者進行了化療的患者容易得此類結 石。尿酸結石是X射線可透過的，因而腹部X光可能無法檢查 出來。

4. 胱氨酸結石：這種結石是 罕見的並且出現在一種叫 做胱氨酸尿的遺傳性情況 下。胱氨酸尿的特點是尿 液中胱氨酸的水平高。

什麼是鹿角形石？

鹿角狀結石是一種非常大的鳥 糞石，它佔據了腎臟的大部分 面積，看起來像鹿角，因此被 命名為鹿角形石。由於它只會 引起輕微的疼痛或者甚至無痛， 因而大多數的情況下被忽略了 從而造成了對腎臟的損傷。

有那些形成尿道結石的因素？

每個人都可能得結石。增加罹患腎結石風險的因素有：

• 液體不足——特別是飲水不足和脫水。
• 家族有腎結石歷史。
• 飲食：大量食用動物蛋白、鈉和草酸鈣，及少吃含纖維和豐富鉀 質的柑橘類水果。
• 75%的腎結石和95%的膀胱結石發生於男性。20至70歲的肥 胖男性最容易患病。
• 長期臥床或者久坐不動的人士。
• 生活在炎熱潮濕環境下的人士。
• 復發性尿道感染和排尿阻塞。
• 新陳代謝疾病：副甲狀腺功能亢進、胱氨酸尿、痛風等。
• 使用某些藥物：利尿劑和解酸劑。

病狀

尿道結石的症狀是什麼？

尿道結石的症狀會是根據尿道結石的大小、形狀和位置不同而有所 不同。常見的症狀是：

• 腹痛。
• 無症狀。在進行常規的健康體檢或作不相關的治療時意外診察出 有尿道結石。這些不會引起任何症狀的結石通常是在進行放射性 檢查時被無意發現的，這種結石就是“靜默結石”。
• 尿頻且持續有排尿感。
• 噁心或嘔吐。
• 血尿。
• 排尿時感到疼痛或排尿灼熱。
• 如果膀胱結石導致尿管入口處堵住了，那麼尿液會在排尿時因受 阻而突然停止。排尿時尿液中有結石。
• 少數情況下，尿道結石可以引起併發症，如復發性的尿道感染和 尿道阻塞，從而引起對腎臟短暫性的或者永久性的損傷。

由尿道結石引起的腹部疼痛的特點

• 尿道中結石的類型、大小和位置決定了每個人的疼痛感和疼痛位 置的不同。注意，結石的大小與疼痛程度無關。小而粗糙的結石 通常比大而圓滑的結石引發的疼痛更多。

• 結石疼痛可能是隱隱的腰痛，也可能是突發性不可承受的疼痛。 姿勢改變和車輛顛簸都會令疼痛加劇。痛感可以持續幾分鐘至數 小時然後得到緩解。腎結石的特點是疼痛感時增時減。
• 腹痛會出現在有結石的那邊。而腎結石和尿管結石的痛感是從腰 部到大腿的，一般會同時有噁心和嘔吐。
• 膀胱結石也可能引起下腹痛及排尿疼痛，陰莖前段常常感到這種 疼痛。
• 許多有突發性腹痛的人要急切地尋找藥物來止痛。

腎結石會損害腎功能嗎？

是的。腎結石或者尿管結石會阻塞尿道中的尿液。這種阻塞會引起 腎臟膨脹。長期下去，在少數患者中，這種由阻塞而導致腎臟長期 嚴重膨脹會引發腎功能損傷。

診斷

尿道結石的診斷

進行檢查不單為了診斷尿道結石和找出併發症，還要查明導致結石 形成的因素。

放射性檢查

超聲波：是一種容易進行，費用較少且簡單的檢查，並被廣泛地運 用於診斷尿道結石和阻塞現象。

腎- 輸尿管- 膀胱的X 光：尿道結石的大小、形狀和位置可以通過 這個檢查看出來。因此，腎臟- 輸尿管- 膀胱的X 光是治療前後監 察結石存在及大小的最有效方法。

CT掃描： 尿道系統CT掃描是極其精確的，也是鑑定所有大小結 石以及判定阻塞現象最受歡迎的診斷方法。

靜脈泌尿系造影（IVU）： 對於診察結石和阻塞非常有效。其最大 優點就是提供了腎功能的信息。腎臟結構和尿管膨脹的詳細情況也 可清淅得到判斷。

化驗檢查

尿液檢驗： 可以診察感染並測量尿液的酸鹼值。二十四小時的尿液 收集可以測量每日尿液總量、鈣、磷、尿酸、鎂、草酸鈣、檸檬酸 鹽、鈉和肌酐值。

血液檢驗：基本檢查如： 全血球數值、肌酐、電解質和血糖；特殊 檢查可以鑑別出某些導致結石形成的化學物質如鈣、磷、尿酸和副 甲狀腺素。

結石分析： 收集自行排出的結石或者以不同治療方式移除出來的結 石。通過對結石進行化學分析可以得知其成份組成，這有助於決定 使用哪一種預防性措施和治療計劃。

預防

尿道結石的預防

對於腎結石，有句話這麼說“一旦有腎結石，腎結石就常常有”。 尿道結石重發率約 50%-70%。另一方面，有了適當的預防措施和 治療，腎結石的復發率少於或等於10%。因此所有腎結石患者都應 該遵循預防性措施。

一般措施

飲食是促進或者阻止尿道結石形成的重要因素。適用於所有尿道結 石患者的一般的方法是：

1、大量喝水

• 預防結石形成一個簡單而最重要的措施是喝大量的水。每天喝 12-14杯水（多於三公升）。為了確保一天中有足夠的飲水量， 你應該隨身帶一個水壺。
• 喝什麼水是許多患者的難題。但請注意，預防結石的形成，水的 份量比水的質素更重要。
• 為了預防結石，每日排尿量比飲水量更重要。為了保證飲用了充 足的水份，每日對尿液總量進行測量。每日尿液量應該多於每天 2-2.5公升。
• 尿液顏色告訴你你該喝多少水。如果一天內你喝了足夠的水，尿 液會被稀淅，因此它是清澈並且幾乎是無色的。這樣的尿液反映 了礦物質少，它可以阻止結石形成。黃色的、深色的尿液反映了 攝水量不充足。
• 為了防止結石形成，要養成每餐飯後喝兩杯水的習慣。同樣重要 的是要在睡前喝兩杯水，並且每晚醒來時多喝一杯水。午夜喝水 是很重要的。每晚設置鬧鐘並起來喝水的做法是有益的。

• 熱天從事體力勞動的人，由於出汗，大量的水份流失了，所以需 要攝入更的水份。
• 椰子汁、大麥汁或米水和含檸檬酸鹽的液體如：檸檬汽水、菠蘿 汁可以幫助增加液體總攝入量，並預防結石。

那種飲料可以更能預防尿道結石？

椰子汁、大麥汁或者米水以及含檸檬酸鹽的液體如：檸檬汽水、菠 蘿汁可預防結石。但是要注意保證至少有50%的攝入液體總量必 需是水份。

• 尿道結石患者應該避免飲那種飲料？

避免西柚汁、蔓越橘和蘋果汁；濃茶、咖啡、朱古力和高糖含量的 飲料如可樂；所有的酒精飲料，包括啤酒。

2、限制鹽份

避免攝入食物中過量的鹽份。因此避開醃菜、豆片、鹽漬零食等。 飲食中過量鹽份或鈉的攝入會增加尿液中鈣的排出，從而增加鈣結 石形成的風險。所以要預防結石形成，便要控制鈉的進食量，每天 不可攝入超過六克的食鹽。

3、減少動物性蛋白的攝入

避免非素食性的食物如羊肉、雞肉、魚肉和雞蛋。這些肉類食物尿 酸含量高且會增加尿酸結石和鈣結石形成的風險。

4、均衡膳食

吃平衡的膳食並增加蔬菜和水果的攝入量，它們可減少酸的進入和 令尿液酸性低。食物如：香蕉、菠蘿、藍苺、櫻桃、鮮橙、紅蘿蔔、 甜椒等。多吃含高纖維的物如大麥、豆類、燕麥等。

避免或者限制精製食物如白麵包、意大利麵和糖。腎結石與高糖攝 入息息相關。

5、其它建議

每日將維生素C攝入限制在1000毫克之內。避免過晚大量進食。 肥胖是可以單獨引發結石產生。因此要通過均衡膳食來避免肥胖。

1、預防鈣石

飲食：認為腎結石患者要遠離鈣的觀點是錯誤的。平衡膳食，攝入 鈣質包括奶製品在內的食物可以防止結石形成。日常鈣質在大腸內 會結合食物中的草酸鈣然後被排泄出來，因此在腸內吸收的草酸鈣 會減少結石形成。但是當飲食中少鈣時，單獨的草酸鈣在腸內被吸 收且無法排出因而形成結石。

避免鈣補充劑和低鈣飲食，因為兩者都會增加結石形成的風險。如 果鈣補充劑是必需的話，那麼要在吃飯的時候與飯一起服用，這樣 才能減少風險。

藥物：噻嗪類利尿劑可以幫助預防鈣結石。

2、預防草酸鈣結石

草酸鈣結石患者需要限制含高草酸鈣的食物。這類食物包括：

蔬菜：菠菜、大黃、秋葵夾、甜菜根、甘薯。

水果和乾果：草莓、覆盆子、南美洲番荔枝、葡萄、腰果、花生、 杏仁和乾無花果。

其它食物： 青椒、水果蛋糕、果醬、黑朱古力、花生醬、大豆食物 和可可。

飲料：西柚汁、黑可樂、濃茶或者紅茶。

3、預防尿酸結石

• 避免所有的酒精飲料。
• 避免含動物性蛋白的食物如內臟肉（即腦、肝、腎）、魚（即鳳 尾魚、沙丁魚、鯡魚、鱒鮭魚）、豬肉、雞肉、牛肉和雞蛋。
• 限制豆類如扁豆；蔬菜類如蘑菇、菠菜、蘆筍和椰菜花。
• 限制高熱量食物如沙律漿、雪榚和油炸食物。
• 藥物：別嘌呤醇可以阻止尿酸形成並且減少尿道尿酸排泄。檸檬 酸鉀可以維持尿液鹼性，因為尿酸產物會在酸性尿液中形成結石。
• 其它措施：減輕體重。

尿道結石的治療

尿道結石治療的方案是根據症狀程度來決定；如：結石的大小、位 置和原因；以及尿道感染和尿道阻塞是否存在。

兩大主要的治療方案是：

A、保守性治療

B、手術治療

A、保守性治療

在出現症狀的三到六週內，通常大多數小的腎結石都可以自行排 出。保守性治療的目的是緩解病者的症狀並在無需手術的情況下移 除結石。

腎結石的快速療法

為了對付難以忍受的疼痛，患者需要進行肌肉或者靜脈注射非類固 醇抗炎藥或者類鴉片活性肽。對於不那麼難以忍受的疼痛，口服藥 物亦常常有效。

大量飲水

疼痛難忍的患者，需要慢慢攝入液體且不能過量以免加重疼痛。但 是要在不痛的時候則多飲用水份。每天喝兩到三公升的水有助於排 除結石而無需手術。注意，啤酒不是結石患者的治療劑。有嚴重絞 痛并有噁心、嘔吐和發燒的患者可能需要靜脈輸入生理鹽水來改變 病者液體不足的現象。患者必須保存排出的結石來進行測試。收集 結石的一個簡單方法是排尿時用一個篩網。

治療

其它措施

保持適當的尿液酸鹼度是必需的。像鈣通道阻滯藥和α-阻滯劑類 的藥物可以防止尿管痙攣並且幫助尿管自行排出結石。要治療像噁 心、嘔吐和尿道感染這些問題。遵循所有提到過的一般和特別的預 防措施（飲食建議、藥物等）。

B、手術治療

不能通過保守性治療去解決的腎結石需要進行手術。最常用的手術 方法是體外衝擊波碎石術（ESWL）、經皮腎取石術（PCNL）、 輸尿管鏡檢查術以及極少數的開放性手術。這些方法是互補的。由 泌尿專科決定使用那種方法對於患者最適合。

那種尿道結石患者需要手術治療？

大多數小結石患者保守性治療已就可以有效解決。但是如果出現下 列情況則需要進行手術來移除腎結石：

• 它會引起復發性或者嚴重的疼痛並且在治療了一段時間後仍不能 排出結石。
• 結石太大而無法自行排出。
• 結石明顯地堵住了尿液並引起了腎功能損傷。
• 結石引致復發性尿道感染或者流血。
• 那些由於結石阻塞了唯一功能的單腎患者，或同時阻塞了兩個腎 臟的患者，當引起腎功能衰竭時，需要迅速進行手術。

1、ESWL-體外衝擊波碎石術

它是最新的、有效的且最常用的治療腎結石的方法。碎石術是小於 1.5厘米的腎結石或者上尿管結石的理想治療方案。

在碎石術中，碎石機器發射出高強度的衝擊波來粉碎結石。這些結 石被擊碎成小微粒從而很容易地通過尿液排出來。手術後，患者要 大量飲用液體以沖刷出結石碎片。手術後，尿管可能會被大石頭堵 住，在尿管內植入“支架”（特殊的塑料軟管）可防阻塞。

這個手術基本是安全的。可能的併發症有血尿、尿道感染、不完全 結石排除（可能需要更多時間）、不完全結石碎片（可以導致尿道 阻塞）、腎損傷以及血壓升高。

這一手術的優點在於安全且無需住院、無需麻醉、無需開口。痛感 小且適用於所有年齡的患者。

碎石術對於大型結石和肥胖患者效果並不顯著。它不適用於懷孕 期間的孕婦以及有重度感染、高血壓、尿道末梢阻塞和出血障礙 患者。

手術後，必須進行定期跟進、階段性覆查，並嚴格遵守預防性措施， 以防止結石復發。

2、經皮腎取石術（PCNL）

它對於中型或大型結石 （大於1.5厘米）以及尿管 結石的移除非常有效。當 其它治療方法：如輸尿管 鏡檢查術或碎石術無效時 用得最多。

在這一過程中，患者在全 身麻醉的情況下，泌尿專 科醫生在圖像增強器或者超聲控制的幫助下在患者背部開一個小 口,並從皮膚至腎臟開出一條通道。接著在通道中植入一種叫腎鏡 的儀器，這時通道被擴大了。泌尿醫生找到結石並將其移除（腎石 切開術）。大的結石會用高頻率聲波粉碎隨即被移除體外（腎鏡）。

儘管這一手術是安全的，但是任何手術都可能有一些風險和併發 症。它的可能併發症是出血、感染、其它腹部器官如結腸的損傷、 尿漏以及胸膜積水。

其主要優點是只需切一個小口（大約一厘米）。對於任何類型的結 石，經皮腎取石術是可以完全將石頭移除的方法。使用這種方法， 住院時間短且傷口恢復快。

3、輸尿管鏡檢查術（URS）

它對於移除尿管中部及下部的結石有著很高的成功率。患者在全身 麻醉下，用輸尿管鏡在視頻的指引下由尿道進入了膀胱到達尿管。

結石可以通過輸尿管鏡被發現，根據結石的大小和尿管的直徑來決 定是擊碎還是直接取出結石。如果結石比較小，那麼可以用抓取器 直接抓取出來。如果結石太大無法整個移除，用氣壓打碎結石成粉 碎石頭。這些小石頭碎片可以通過尿液自行排出。患者手術當天就 可以回家並且兩到三天內便可正常活動。這一手術的優點是很堅硬 的石頭也可以被擊碎，並且無需任何開口。對於懷孕女性、肥胖人 士包括有出血障礙的人士很安全。

它基本上是安全的，但是，就如任何手術一樣，風險是存在的。可 能性的併發症是尿血、尿道感染、尿管穿孔以及會引起尿管變窄的 傷疤組織（輸尿管狹窄）。

4、開放性手術

開放性手術對於結石病患者來說是最痛苦的治療方法，並且需要住 院五到七天。

新技術的不斷出現令開放性手術需要大大減少。目前，這一手術只 用於極罕見的病例中，如患者體內石頭巨大而多且情況複雜。

開放性手術的主要優點是只需一次就可以完全移除非常大或者鹿角 形巨石。在資源有限的發展中的國家，這一手術有效且費用低廉。

腎結石患者何時需要聯絡醫生？

出現下列情況腎結石患者需要立即聯絡醫生：

• 嚴重的腹痛，服藥後也無法緩解。

• 嚴重的噁心或者嘔吐，並阻止了液體和藥物攝入。
• 發燒、發冷並且伴有腹部疼痛的排尿灼熱。
• 血尿。
• 完全不能排尿。