21: 藥物和腎功能問題

鎮痛劑

因藥物引起的腎功能損傷是常見的。

與身體其它器官相比，為什麼說腎臟更容易出現藥物腎中毒？

由藥物引致腎中毒較常見的兩大主要因素是：

1. 由腎臟排泄藥物： 腎臟是移除藥物及其代謝產物的主要器官。 在排泄藥物過程中，藥物及其代謝產物會損害腎臟。
2. 高血流量輸送到腎臟： 人體每分鐘由心臟輸送全身的血液內 , 有20%經兩個臟進行淨化。在身體所有的器官中，平均每公斤 器官重量之血流量，腎臟得到的量最多。由於有高血流量輸送 的同時亦將大量的有害藥物和其它物質在短時間內被輸送到腎 臟。腎臟因此遭到損害。

損害腎臟的主要藥物

1、鎮痛劑

任何身體疼痛、頭痛、關節痛和發燒，多種多樣的非處方藥常常在 無醫生處方的情形下被人們任意地服用。這些藥是造成腎損傷的最 大原因。

什麼是非類固醇抗炎藥（NSAIDs）？那些藥屬於這一範疇？

非類固醇抗炎藥（NSAIDs）是常見的用於緩解疼痛、發燒和發炎

的藥物。包括阿司匹林、雙氨芬酸、布洛芬、消炎痛、酮洛芬、尼 美舒利、萘普生等。

NSAIDs會損害腎臟嗎？

只要在醫生監督下服用正確的劑量，NSAIDs總的來說就是安全的。 但是需要注意的是NSAIDs是僅次於氨基糖苷類，藥物引致腎功能 損傷的第二大藥物。

NSAIDs在什麼情況下會損害腎臟？

因NSAIDs引起腎功能損傷的機率是高的，如果：

• 在無醫生監督的情況下長期大劑量地服用NSAIDs。
• 長期服用含有多種藥物的藥片（如復方乙酰水楊酸，它含有阿士 匹靈、乙酰對氨苯乙醚和咖啡因）。
• 年老、腎功能衰竭、糖尿病或者脫水的人服用NSAIDs。

腎功能衰竭患者服用那種鎮痛藥是安全的？

撲熱息痛（對乙酰氨基酚（Paracetamol））比任何其它的NSAIDs 都要安全。

許多心臟病患者需要終生服用阿士匹靈，這會對腎臟造成損害嗎？

對於心臟病患者來說，小劑量的阿士匹靈是安全的。

NSAIDs對腎臟造成的損害可以逆轉嗎？

可以和不可以。

可以： 如果急性腎功能衰竭由短期服用 NSAIDs 造成的，停服 NSAIDs並加以適當的治療就可以逆轉。

不可以： 許多有關節痛的年長患者長時間地服用NSAIDs。當他們 長期連續並大劑量地服用就會引起緩慢及累進的腎功能損傷。這種 類型的腎功能損傷是不可逆轉的。需要長期服用大劑量NSAIDs的 老年患者需要在內科醫生的指導和監督下服用。

如何在早期診斷出因長期服用NSAIDs所引起的對腎臟緩慢而累 進的損傷？

尿蛋白的出現是最早也是唯一因NSAIDs引起腎功能損傷的信號。 當腎功能惡化時，血液中肌酐值也會升高。

如何避免鎮痛劑帶來的腎臟損害？

避免因鎮痛劑帶來的腎功能損傷的簡單方法是：

• 高危人士避免使用NSAIDs。
• 避免濫用鎮痛劑或者非處方類止痛藥。
• 只有在醫生的監督下才能長期服用NSAIDs。
• 減少NSAIDs的劑量及治療時間。
• 避免長時間用混合鎮痛藥。
• 每日喝充足的水份。充足的水份有助於維持適當的腎血流量並避 免腎損傷。

氨基糖苷類

2、氨基糖苷類（Aminoglycoside）

氨基糖苷類是一種抗生素，廣泛的使用也是引起腎功能損傷的常見 原因。腎功能損傷通常在治療前期的七至十天出現。人們常常忽視 了對這一問題的診斷，因為尿液量並沒有改變。

氨基糖苷類引起的腎功能損傷多見於老年人和有脫水、腎功能疾病 史、鉀和鎂不足、長期大量使用此藥以及與其它藥物混合使用於治 療的人中。它會損害腎功能並引起敗血症、肝臟疾病和充血性心臟 衰竭。

如何預防因氨基糖苷類造成的腎功能損傷？

這些措施包括：

• 高危人群謹慎使用氨基糖苷類藥物。糾正並排除風險因素。
• 一日一次注射氨基糖苷類而不是分劑量使用。
• 使用最優劑量藥量並注意使用氨基糖苷類的療程。
• 有腎功能損傷史的患者要調整劑量。
• 為了早期診察出腎功能損傷，如使用在高危病人中，建議每隔一 天檢測血清肌酐。

3、注射造影劑

造影劑（X光顯影劑）引起的腎功能損傷也是導致住院患者急性腎 功能衰竭的常見原因，它通常是可以逆轉的。 造影劑引起的腎功能損傷，特別高發於糖尿病、脫水、心臟衰竭、 有腎功能損傷史、年老並同時服用損傷腎功能藥物的人群。

許多措施都可以預防造影劑引起的腎功能損傷。如使用小劑量的造 影劑，使用非離子型造影劑、使用靜脈注射液來維持充足的水份， 注射碳酸氫鈉和乙酰半胱氨酸等。

4、其它藥物

其它會損害腎功能的藥物是特定的抗生素、抗癌治療和抗結核病藥 物等。

5、其它內服藥

• 認為天然藥物（阿育吠陀藥、中草藥等）和膳食補充品無害的觀 點是錯誤的。
• 這些種類中的一些藥物含有會損傷腎功能的重金屬和有毒物質。
• 使用上述藥物對腎功能衰竭患者是危險的。
• 一些高鉀含量的藥物對腎功能衰竭是致命的。