13: Diálise

Diálise

Capítulo13

Diálise

Quando os rins não funcionam mais, o processo artificial de diálise é usado a fim de eliminar os produtos finais do metabolismo e o excesso de água do corpo. É uma terapia de reposição para salvar a vida dos pacientes com falência renal grave.

Come pode a diálise ajudar pacientes com falência renal grave?

A diálise ajuda o corpo ao desempenhar as seguintes funções dos rins que não funcionam:

  • Purifica o sangue removendo produtos finais do metabolismo, como creatinina, ureia, etc.
  • Remove o excesso de líquidos e mantém a quantidade adequada de água no corpo.
  • Corrige o desequilíbrio dos elementos químicos, como sódio, potássio e bicarbonato.

Mas a diálise não pode desempenhar as funções normais dos rins, como manter o nível de hemoglobina normal produzindo eritropoietina e nem mantém os ossos saudáveis.

Quando é necessária a diálise?

Quando as funções dos rins ficam reduzidas a cerca de 85 a 90% (DRC em fase avançada) os rins não mais podem remover resíduos finais do metabolismo e líquidos do corpo em quantidade suficiente, resultando em sintomas como náuseas, vômitos, fatiga, edemas e falta de ar. Nesta fase da DRC, o tratamento médico não dá resultado e o paciente necessita de diálise, geralmente necessária quando o exame de sangue registrar a taxa de creatinina de 8,0 mg/dl ou mais.

A diálise é uma modalidade de tratamento rápida e eficaz
em pacientes com sintomas de grave doença renal.

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Pode a diálise curar a doença renal crônica?

Não. A doença renal crônica é uma doença incurável; na fase avançada, o paciente vai precisar de diálise para sobreviver, salvo se for submetido a um transplante renal. Mas o paciente com falência renal aguda precisa de apoio da diálise por pouco tempo, até o rim se recuperar.

Quais as modalidades de diálise?

Existem duas modalidades de diálise - hemodiálise e diálise peritoneal.

Hemodiálise: Hemodiálise (HD) é o método mais comum, usado no tratamento da DRC em fase avançada. É um processo para remover produtos finais do metabolismo e o excesso de líquidos do sangue utilizando um filtro de diálise e uma máquina.

Diálise peritoneal: A diálise peritoneal (DP) é um método eficaz para tratar a DRC em fase avançada. Um tubo flexível chamado cateter é inserido no abdômen. Com ajuda do cateter uma solução de dialisato é introduzida na cavidade abdominal, removendo produtos finais do metabolismo e o excesso de líquidos do corpo. Geralmente é feita em casa sem uso de máquina.

A diálise não cura a DRC, mas ajuda os pacientes
a viver confortavelmente, apesar da doença renal.

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Que fatores determinam a escolha da modalidade de diálise em pacientes com DRC em fase avançada?

A hemodiálise e a diálise peritoneal são modalidades eficazes no tratamento dos pacientes com doença renal crônica; não há uma que seja especificamente a ideal para todos os pacientes. Após pesar as vantagens e desvantangens de cada modalidade, a escolha entre HD ou PD é feita com a participação do paciente, membros da família e o nefrologista. Os fatores que determinam esta escolha são custo da terapia, idade, condições mórbidas, a distância da clínica de hemodiálise, instrução do paciente, opinião do médico, preferências do paciente e seu estilo de vida. Na Índia, devido ao baixo custo e à maior viabilidade, a hemodiálise é a preferida por grande maioria de pacientes.

Os pacientes em diálise têm que restringir a dieta?

Sim. As recomendações comuns são restrição de sódio, potássio e fósforo e ingestão de líquidos. As restrições são reduzidas quando a diálise começa em pacientes com DRC. A maioria dos pacientes em diálise é aconselhada a manter dieta alta em proteína com calorias suficientes, vitaminas solúveis em água e minerais.

O que é "peso seco"?

A expressão peso seco é comumente usada aos pacientes em diálise. Significa o peso de uma pessoa após eliminar o excesso de líquidos através da diálise. O valor do "peso seco" tem que ser regulado de vez em quando, uma vez que o peso da pessoa fica alterado.

Mesmo depois de começar a diálise, é necessário
continuar com as restrições de dieta.

Hemodiálise

66. Previna-se Salve Seus Rins

Hemodiálise

A hemodiálise (HD) e o método mais popular utilizado na DRC em fase avançada. No tratamento, o sangue é purificado com ajuda de um filtro de diálise e de uma máquina.

Como se faz a hemodiálise?

Em geral, na clínica de diálise, sob surpervisão dos médicos, enfermeiras e técnicos de diálise.

  • A máquina bombeia cerca de 300 ml de sangue por minuto do corpo para a máquina, através de um tubo flexível. A heparina é introduzida constantemente a fim d e evitar coágulos.
  • O rim artificial (dialisador) é um filtro que remove os líquidos em excesso e produtos finais do metabolismo. Ele purifica o sangue com ajuda de uma solução chamada dialisato, que é equilibrado com água no interior da máquina de diálise.
  • Quando o sangue é purificado, a máquina o envia de volta ao corpo.
  • Em geral são 3 sessões por semana, com duração de cerca de quatro horas cada.

Como o sangue é retirado para ser purificado e devolvido ao corpo no processo de hemodiálise?

As três modalidades mais comuns de acesso vascular para hemodiálise são:

cateteres venosos centrais, fístulas cirúrgicas e enxertos sintéticos.

Cateteres Venosos Centrais

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1. Cateteres Venosos Centrais

  • Para começar o tratamento de hemodiálise imediatamente, o método mais comum e eficaz é de inserção de um cateter venoso central.
  • Este método de acesso vascular deve ser usado por pouco tempo, até que a fístula fique pronta ou se faça o enxerto.
  • Para a hemodiálise, o cateter é introduzido na veia grande no pescoço, no tórax ou na perna perto da virilha (veia jugular, subclavicular e femoral respetivamente). Com este cateter, mais de 300 ml/min de sangue podem ser retirados para a diálise.
  • Os cateteres são tubos ocos, flexíveis com dois lumens. O sangue é retirado com um lúmen, entra no circuito de diálise e volta ao corpo através do segundo lúmen.
  • Cateteres venosos são geralmente usados para acesso temporário devido ao risco de infecção e coagulação.
  • Podem-se utilizar dois tipos cateteres tunelizados (pode ser usado durante meses) e os não tunelizados (usados por algumas semanas).

Fistula arteriovenosa

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2. Fistula arteriovenosa

  • A fístula arteriovenosa ou fístula AV é o método melhor e mais comum de acesso vascular para hemodiálise durante um longo período, pois dura mais e as possibilidades de coagulação ou infecção são mínimas.
  • No caso de fístula AV, uma artéria e uma veia são ligadas por procedimento cirúrgico; a fístula geralmente é preparada no antebraço, perto do punho (ligando a artéria radial à veia cefálica).
  • Uma grande q uantidade de sangue sob pressão alta entra de uma artéria para uma veia. Depois de algumas semanas ou meses, a veia dilata-se e transporta mais sangue - este processo é chamado de maturação. Como é um processo demorado, a fístula não pode ser usada tão logo é preparada.
  • Para a hemodiálise, duas agulhas grossas são introduzidas nas proximidades da fístula, uma para levar o sangue ao dialisador, a outra para devolver o sangue purificado ao corpo.
  • A fístula AV dura muitos anos se devidamente mantida. Todas as atividades diárias podem ser realizadas pelo paciente com a fístula

Por que a fístula AV requer cuidado especial?

  • A vida de um paciente na fase avançada da DRC depende da hemodiálise regular e adequada. A disponibilidade de sangue suficiente de uma fístula AV é essencial para uma hemodiálise correta; assim, uma fístula AV é uma "linha da vida" para um paciente em diálise. Com cuidado especial da fístula AV, assegura-se quantidade suficiente de sangue por muito tempo.
  • Uma grande quantidade de sangue sob pressão alta corre nas veias da fístula AV. Uma lesão acidental às veias dilatadas pode resultar em hemorragia abundante e uma perda repentina de sangue em grande volume, que pode colocar a vida em risco. Portanto, é necessário um cuidado especial para proteger as veias da fístula AV.

Como cuidar da fístula AV

Cuidado regular e proteção da fístula AV asseguram a passagem regular de sangue adequado durante anos. Precauções importantes para a fístula ficar saudável e operando por tempo longo são:

AV fístula é a "linha da vida" em pacientes com DRC. Sem ela,
seria impossível um tratamento por diálise por um longo período.

Cap. 13 Diálise 69.

Evitar infecção

  • Manter sempre limpo o lugar da fístula, lavando o acesso vascular do braço diariamente e antes de cada sessão de diálise.

Proteger a fístula AV

  • Deve-se usar o lugar do acesso à fístula somente para diálise, sem permitir que seja usada para aplicar injeções, retirar sangue ou verificar a PA.
  • Deve-se evitar dano à fístula AV. Não se devem usar joias, roupas apertadas ou relógio no braço de acesso vascular. Um dano acidental à fístula AV pode resultar em repentina e abundante hemorragia, que pode ameaçar a vida. Para controlar a hemorrogia, deve-se aplicar pressão firme no lugar onde está sangrando com a outra mão ou com atadura apertada. Controlada a hemorrogia, consultar o médico. É preferível tentar controlar a perda de sangue a se precipitar atrás de ajuda no hospital, o que pode ser perigoso e imprudente.
  • Não levantar peso com o braço da fístula, e também evitar pressão neste braço. Cuidado para não dormir em cima do braço com a fístula AV.

Assegurar que a fístula AV esta operando

  • Deve-se verificar que o sangue está fluindo da fístula AV regularmente sentindo a vibração (conhecido por frêmito) três vezes ao dia (antes do café de manhã, almoço e jantar). Caso não haja vibração, consultar imediatamente o médico ou a equipe do centro de diálise. A descoberta precoce de problema na fístula AV e o rápido atendimento para dissolver ou remover o coágulo podem salvar a fístula.
Para assegurar sangue suficiente à hemodiálise, parar que se possa fazê-la por longo tempo, é importante o cuidado especial da fístula AV.

70. Previna-se Salve Seus Rins
  • Deve-se evitar a PA baixa, que pode resultar em risco de falência da fístula.
  • Exercício regular.
  • Execrícios regulares com o braço da fístula AV podem melhorar sua maturação. Mesmo depois de iniciar a hemodiálise, o exercício regular do braço de acesso ajuda a fortalecer a fístula AV.

3. Enxerto

  • Um enxerto arteriovenoso é outra forma de acesso à diálise de longa duração, que pode ser usada quando os pacientes não têm veias adequadas para uma fístula AV ou a fístula não deu certo.
  • Num enxerto, a artéria é ligada à veia por procedimento cirúrgico, com um pequeno tubo flexível sintético e macio, enxertado sob a pele. As agulhas são inseridas no enxerto durante o tratamento de diálise.
  • Em comparação com a fístula AV, o enxerto AV corre o grande risco de apresentar coagulaçao, infeção e geralmente não dura tanto quanto a fístula

Quais são as funções da máquina de hemodiálise?

As funções importantes da máquina de hemodiálise são:

  • Bombeia e controla a passagem do sangue do corpo ao dialisador para purificação.
  • Equilibra uma solução especial para diálise (dialisato), levada ao dialisador para purificar o sangue. O aparelho meticulosamente ajusta e controla a concentração de eletrólitos, temperatura, volume e pressão de dialisato transmitida, regulados de acordo com as necessidades do paciente. A solução de diálise remove os produtos finais do metabolismo e água em exesso do corpo através do dialisador.
A máquina de hemodiálise, com a ajuda do dialisador, filtra o sangue e mantém o equilíbrio dos líquidos, eletrólitos e das bases ácidas.

Cap. 13 Diálise 71.
  • Tem, para segurança do paciente, vários dispositivos de segurança, como o que detecta o vazamento de sangue do dialisador ou a presença de ar no circuito de sangue.
  • Modelos de máquinas computadorizadas que mostram vários parâmetros e alarmes na tela são convenientes, oferecem precisão e segurança para realizar e monitorar o tratamento da diálise.

Qual é a estrutura do dialisador e como purifica o sangue? Estrutura do dialisador

  • Na hemodiálise, o dialisador (rim artificial) é um filtro onde a purificação do sangue ocorre.
  • O dialisador tem cerca de 20X 5 cm; é um cilindro de plástico transparente, com milhares de tubos com fibras ocas feitos de membranas sintéticas semipermeáveis.
  • Estas fibras ocas comunicam-se entre si na parte superior e inferior do cilindro e formam um "compartimento de sangue", onde o sangue penetra, entra por uma abertura superior e sai por uma abertura oposta, depois de purificado

72. Previna-se Salve Seus Rins
  • A solução de diálise entra por uma extremidade do dialisador, flui pelo exterior das fibras (compartimento de diálise) e sai pela outra extremidade.

Purificação de sangue no dialisador

  • No processo de hemodiálise, o sangue bombeado pela máquina entra no dialisador por uma extremidade e é distribuido através de milhares de fibras ocas parecidas com capilares. A solução de diálise entra pela outra extremidade do dialisador, passa peleo exterior das fibras, no "compartimento de diálise".
     
  • A cada minuto 300 ml de sangue e 600 ml de solução de diálise passam continuamente em direções opostas no dialisador durante a hemodiálise . A membrana semipermeável das fibras ocas que separam o sangue e os compartimentos dialisadores permite remover do sangue e levar ao compartimento dialisador os produtos finais do metabolismo e o excesso de líquidos.
  • O sangue sai pela outra extremedade do dialisador após a purificação. A solução de diálise com as substâncias tóxicas e os líquidos em excesso removidos saem pela extremidade do dialisador por onde entra o sangue.

Cap. 13 Diálise 73.
  • No processo de hemodiálise, o total do sangue no corpo é purificado cerca de 12 vezes. Após quatro horas de tratamento, a ureia e a creatinina ficam reduzidas substancialmente, o fluido do corpo em excesso é removido, corrigindo-se os problemas dos eletrolíticos.

O que é dialisato e qual sua função na hemodiálise?

  • O dialisato (solução de diálise) é um fluido especial usado em hemodiálise para remover produtos finais do metabolismo e líquidos em excesso do sangue.
  • A composição do dialisato normal se assemelha ao fluido normal extracelular, mas sua composição pode ser modificada conforme as necessidades do paciente.
  • O dialisato é equilibrado pela máquina de diálise, misturando 30 partes de água altamente purificada com uma parte de concentrado de dialisato.
  • O concentrado de dialisato é um fluido especial vendido em frascos, contendo alta concentração de eletrólitos, minerais e bicarbonato.
  • Na preparação do concentrado de dialisato, a água que entra em estado natural é purificada através de uma sequência de processos, como filtragem de areia, filtragem de carvão, emoliente de água, osmose reversa, deionização e filtragem UV.
  • A água purificada por estes processos fica livre de poeira, impurezas em suspensão, impurezas químicas, minerais, bactérias e endotoxinas.
O dialisato corrige o desequilíbrio eletrolítico e remove os produtos
finais do metabolismo durante o processo de hemodiálise.

74. Previna-se Salve Seus Rins
  • Essa água de alta qualidade é necessária para uma diálise segura, já que o paciente está exposto a cerca de 150 litros de água em cada sessão.
  • Para proteger os pacientes de hemodiálise do risco de contaminação da água, é essencial a purificação cuidadosa da água, além do posterior monitoramento da sua qualidade

Onde se faz a hemodiálise?

Geralmente no hospital ou na clínica de diálise, por enfermeiras treinadas e sob supervisão de um médico. Em poucos pacientes é feita em casa, pois é preciso que o paciente esteja estável e requer treinamento adequado, assistência da família, espaço aprpoppriado e recursos financeiros.

A hemodiálise causa dor? O que faz o paciente durante a sessão?

Não. A hemodiálise só causa dor quando as agulhas são inseridas no corpo. O paciente submetido à hemodiálise volta para casa após a sessão. Geralmente ele passa as quatro horas de diálise descansando ou dormindo, lendo, ouvindo música ou assistindo à televisão. Durante a diálise o paciente prefere fazer um lanche leve e beber algo quente ou frio.

Quais são problemas comuns durante a hemodiálise?

Os problemas comuns são PA baixa (hipotensão), náuseas, vômitos, cãimbras musculares, fraqueza e dor de cabeca.

Quais as vantagens e desvantagens da hemodiálise? Vantagens de hemodiálise:

  • É realizada por enfermeiro treinado ou por um técnico, sendo, assim, segura, resulta em menos tensão e é confortável para o paciente.
As maiores vantagens de hemodiálise são segurança, eficácia e conforto.

  • A hemodiálise é a modalidade de diálise mais rápida e eficaz, sendo mais rápida que a peritoneal.
  • A clínica de hemodiálise dá oportunidades para interação com pacientes com problemas similares. Tal interação pode reduzir a tensão e o paciente pode desfrutar da companhia de outros pacientes.
  • Dá mais liberdade por serem 3 sessões semanais.
  • Menos risco de infecção.
  • Na maioria das clínicas a hemodiálise é menos dispendiosa do que a diálise peritoneal.

Desvantagens de hemodiálise:

  • O deslocamento à clínica é inconviniente e leva tempo especialmente quando se situa em local distante.
  • Há necessida de seguir um horário e planejar todas as atividades tendo em conta as sessões de diálise.
  • A inserção das agulhas é dolorosa.
  • A dieta oferece menos liberdade, com restrições de líquidos, sal, potássio e alimentos ricos em fósforo.
  • Risco maior de infecção por hepatite.

Regras a serem seguidas por pacientes

  • Pacientes na fase avançada da DRC e que estão em diálise necessitam manter a rotina de três sessões por semana. A regularidade é essencial para manter a saúde por muito tempo. Se for irregular ou inadequada pode causar problemas e ser fatal.
A maior desvantagem da hemodiálise é a necessidade de ir
ao hospital ou clínica regularmente três vezes por semana.

76. Previna-se Salve Seus Rins
  • A restrição de líquidos e sal é essencial para controlar o aumento de peso entre duas sessões de diálise Também é necessário restringir potássio e fósforo, sendo essencial o aumento de ingestão de proteína
  • A deficiência nutricional é comum em pacientes em diálise e o resultado disso é ruim Assim, recomenda-se aos pacientes uma dieta alta em proteínas e calorias
  • Pacientes em diálise devem complementar a dieta com vitaminas solúveis, incluindo vitamina B e C Deve-se evitar multivitamínico comprado sem receita médica porque pode não conter todas as vitaminas necessárias e as vitaminas nele contidas podem não ser a dose adequada para o paciente de diálise, ou podem conter vitaminas A, E e K ou minerais que fazem mal ao paciente em diálise
  • Cálcio e Vitamina D podem ser adicionados, mas dependendo dos níveis do cálcio, do fósforo e dos hormônios das paratireóides
  • Mudar estilo de vida e tomar medidas como evitar o fumo, manter o peso saudável, fazer exercícios regularmente, limitar a ingestão de álcool, etc.

Quando o paciente está em hemodiálise deve consultar o enfermeiro ou o médico de diálise?

O paciente em hemodiálise deve consultar o enfermeiro ou o médico de diálise imediatamente nos seguintes casos:

  • Sangramento no local de acesso da fístula AV ou cateter
  • Falta de vibração, ruído ou frêmito na fístula AV..
  • Aumento de peso inesperado, edema significativo ou falta de ar.
  • Dor no tórax, taquicardia ou ritmo cardíaco lento ou acelerado.
  • Manifestação grave de pressão alta ou baixa.
  • Paciente torna-se confuso, sonolento, inconsciente ou manifesta convulsão.
  • Febre, calafrios, vômitos violentos, vômitos de sangue e muita fraqueza.
Em pacientes em hemodiálise é essencial a restrição de líquidos e sal para controlar o peso ganho entre duas sessões

Diálise Peritoneal

Cap. 13 Diálise 77.

Diálise Peritoneal

A diálise peritoneal é outra modalidade de diálise para os pacientes na fase avançada da DRC; é bastante reconhecida e eficaz. É o método mais comum usado para diálise em domicílio.

O que é a diálise peritoneal?

  • O peritônio é uma membrana fina que cobre a cavidade abdominal e dá sustentação ao estômago, ao intestino e aos demais orgãos do abdômen.
  • A membrana peritoneal é semipermeável, e permite a passagem pelo sangue dos produtos finais do metabolismo e toxinas.
  • A diálise peritoneal é um processo de purificação de sangue através da membrana peritoneal.

Quais são as categorias de diálise peritoneal?

As categorias são:

  1. Diálise peritoneal intermitente (DPI)
  2. Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD)
  3. Diálise peritoneal automatizada (DPA)
A diálise peritoneal ambulatorial pode ser
feita em domicilio com um fluido especial.

Diálise peritoneal ambulatorial continua

78. Previna-se Salve Seus Rins

1. Diálise Peritoneal Intermitente (DPI)

Trata-se de uma opção de diálise valiosa e eficaz para pacientes hospitalizados por pouco tempo. É amplamente usada em casos de doença renal grave, em crianças ou durante emergências na fase avançada da DRC

  • Na diálise peritoneal intermitente usa-se um cateter especial com orifícios múltiplos inseridos no abdômen do paciente, e a diálise é feita com uma solução especial de dialisato.
  • A (DPI) Diálise peritoneal intermitente dura de 24 a 26 horas; cerca de 30 a 40 litros de solução de dialisate são usados durante o tratamento.
  • É repetida em intervalos de 3-4 dias, dependendo das necessidades do paciente.

2. Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD)
O que é diálise peritoneal ambulatorial contínua?

CAPD significa:

C - Significa processo contínuo sem interupção (tratamento contínuo durante 24 horas, sete dias de semana).

A - Ambulatorial significa que o paciente pode andar e fazer atividades de rotina.

P - A membrana peritoneal no abdômen faz as vezes de filtro.

D - Diálise é um metodo de purificar o sangue.

ACAPD pode ser feita em casa, pelo próprio paciente, sem uso de máquina. É conveniente e dá independência. É muito usada nos países desenvolvidos.

A diálise peritoneal ambulatorial contínua tem que ser feita
cuidadosa e diariamente em horário certo, sem feriados.
Cap. 13 Diálise 79.

Processo de CAPD

Cateter de CAPD : Para a CAPD, usa-se um tubo macio e flexível, feito de silicone, com múltiplos orifícios laterais, conhecido como cateter de CAPD , que é inserido através de cirurgia no abdômen do paciente com acesso permanente para a diálise peritoneal. Geralmente é introduzido através da parede do addômen, mede cerca de 2,5 cm e fica abaixo do umbigo, geralmente de 10 a 14 dias antes do começo do tratamento. Como a fístula AV da hemodiálise, o cateter de diálise peritoneal é o " salva-vidas" dos pacientes em CAPD.

Técnica de CAPD

O método consiste de três passos: encher, reter e drenar.

Encher : Pelo cateter, dois litros de fluido de diálise peritoneal (DP), que estão numa bolsa, são introduzidos por um tubo plástico estéril no abdômen por gravidade, onde o fluido entra em contato com o peritônio. No Brasil, a bolsa vazia é guardada em local limpo, o cateter é fechado e o curativo é feito sobre o cateter.

Reter : O dialisato fica retido na cavidade peritoneal por cerca de 4 a 6 horas durante o dia, e cerca de 6 a 8 horas durante a noite. O tempo que o fluido (DP) fica no abdômen é chamado tempo de retenção, durante o qual o processo de purificação continua. O peritônio Pg 76 faz as vezes de filtro, que permite a passagem de produtos finais do metabolismo e do excesso de líquidos do sangue ao fluido de diálise. Durante este tempo o paciente está livre para se movimentar (por esta razão o nome do tratamento, ambular, que significa andar. Em Medicina, o termo é deambular).

A diálise peritoneal automatizada (APD) é um tratamento de diálise
contínuo feito em casa, com uma máquina cicladora automatizada.
80. Previna-se Salve Seus Rins

Drenagem: Após o tempo de retenção, o dialisato (DP) junto com os produtos finais do metabolismo é drenado pelo cateter para dentro da bolsa coletora vazia. A bolsa coletora com o fluido drenado é pesado e descartado. O fluido DP drenado deve ser claro. Drenar o dialisato do abdômen e repor com nova solução demora cerca de 30 a 40 minutos . Este processo de encher e drenar chama- se troca que se pode fazer de 3 a 5 vezes durante o dia ou uma vez durante a noite. A troca da noite tem que ser feita antes de dormir e o dialisato é retido no abdômen durante a noite. Este processo de diálise peritoneal tem de acontecer sob condições rigorosamente assépticas.

Diálise Peritoneal Automatizada (DPA)

Cap. 13 Diálise 81.

3. Diálise Peritoneal Automatizada (DPA)

A diálise peritoneal automatizada DPA é um tratamento de diálise contínuo feito em casa, diariamente, com a ajuda de uma máquina cicladora automática. Durante a diálise, a máquina enche e drena automaticamente o fluido do abdômen. Cada ciclo geralmente dura 1-2 horas e as permutas são feitas de quatro a cinco vezes. O processo dura cerca de 8 a 10 horas (mesmo durante a noite) enquanto o paciente dorme. Na manhã seguinte, quando a máquina é desligada, cerca de dois a três litros geralmente ficam no abdômen. O fluido de diálise peritoneal fica retido no abdômen durante o dia e é drenado durante a tarde ou noite , quando a máquina automática é desligada. A grande vantagem dessa diálise é a liberdade para fazer atividades regulares durante o dia, já que o processo consiste em ligar e desligar a máquina em 24 horas; é confortável e reduz o risco de peritonite. As maiores desvantagens são o custo e a complexidade.

O que é fluido de diálise peritoneal utilizado em CAPD?

Diálise peritoneal - o dialisato é uma solução estéril rica em solução de minerais e glicose utilizada durante a diálise peritoneal. Dependendo da concentração da dextrose, trés categorias diferentes de fluidos de dialisato de diálise peritoneal são disponíveis na Índia (1.5%, 2.5% e 4.5%). A glicose no fluido de diálise peritoneal permite a remoção do fluido do corpo. Dependendo do volume a ser removido, concentrações diferentes do fluido são selecionados para cada paciente. Para remover maior quantidade de fluido, usa- se fluido com maior c oncentração de dextrose.

Precauções para evitar infecções são da maior importância
em pacientes de diálise peritoneal ambulatorial contínua.

82. Previna-se Salve Seus Rins

Atualmente, novos líquidos de diálise peritoneal estão dispoíveis, com icodextrina em vez de dextrose. A vantagem desse novo fluido é remover os líquidos do corpo lentamente. Esta solução é recomendada para pacientes obesos ou diabéticos, limitado a um ciclo ao dia. As bolsas com fluido de diálise peritoneal estão disponíveis em volumes de 1 a 2,5 litros

Quais são os problemas comuns durante CAPD?

As maiores complicações são:

Infecção : O principal problema comum nesses pacientes é a peritonite, uma infecção do peritônio. Dor no abdômen, febre, calafrios e turbação do efluente do fluido de diálise peritoneal indicam peritonite. Para evitá-la, o processo da CAPD tem que ser feito sob rigorosas precauções assépticas, devendo-se evitar a constipação. O tratamento de peritonite inclui vasto espectro de antibióticos, análise de cultura do efluente do fluido de diálise peritoneal (que indica a escolha do antibiótico específico) e, em alguns pacientes , pode ser necessário remover o cateter de diálise peritoneal. Uma infecção pode também evoluir na saída onde está inserido o cateter.

Outros Problemas : Distensão abdominal, fraqueza dos músculos da parede abdominal causando hérnia, excesso de líquido, edema escrotal, prisão de ventre, dor nas costas, drenagem reduzida do efluente, vazamento do fluido e aumento do peso são problemas comuns em pacientes em CAPD.

As precauções para evitar infecções são da
maior importância em pacientes em CAPD.

Cap. 13 Diálise 83.

Vantagens da CAPD

Menos restrição dietética e de líquidos.

  • Maior liberdade. A diálise pode ser feita em casa, no trabalho ou em viagem. O paciente em diálise pode realizar todas as atividades normais. O tratamento com CAPD pode ser feito pelo próprio paciente - sem necessidade de máquina, técnicos e enfermeiros, ou membros da família.
  • Libera o paciente das idas ao hospital rês vezes por semana, a locomoção e as picadas de agulha.
  • Melhor controle de hipertensão e anemia.
  • Diálise suave com purificação do sangue contínua, sem atropelos ou desconforto.

Desvantagens da CAPD

  • Risco de infecção do peritônio e da saída onde está fixo o cateter.
  • O paciente deve meticulosamente fazer as permutas 3-5 vezes ao dia, durante 365 dias do ano, sem falta. Deve seguir todas as instruções e manter alto padrão de limpeza cuidadosa e regularmente, o que resulta em muita tensão.
  • É desconfortavel manter um cateter externo permanentemente, além do fluido no abdômen, o que certos pacientes podem não aceitar.
  • O açúcar na solução de diálise pode aumentar peso e hipertrigliceridemia.
  • Fica inconveniente estocar e manejar bolsas pesadas de diálise peritoneal em casa
Os pacientes em CAPD devem seguir dieta com muita proteína
para garantir a boa nutrição e reduzir o risco de infecção.

84. Previna-se Salve Seus Rins

Quais são as mudanças na dieta recomendadas para pacientes sob tratamento de CAPD?

A dieta aconselhada ao paciente em CAPD é muito importante e varia um pouco da dieta do paciente em hemodiálise.

  • Dieta com muita proteína é essencial para evitar deficiência de nutrição, devido à constante perda de proteína durante diálise peritoneal.
  • Restringir dieta de calorias para evitar aumento de peso. A solução de diálise peritoneal contém glicose, significando mais carboidratos injetados continuamente nos pacientes em CAPD.
  • Consumo de sal e líquidos é menos rigoroso do que na hemodiálise.
  • Restrição de potássio e fosfato.
  • Aumento da ingestão de fibras, para evitar prisão de ventre.

Quanto deve o paciente em CAPD contatar a enfermeira de diálise ou o médico?

O paciente em CAPD deve imediatamente contatar a enfermeira ou o médico se apresentar:

  • Dor no abdômen, febre ou calafrios.
  • Os efluentes de diálise peritoneal são turvos ou têm vestígios de sangue.
  • Dor, pus, rubor, edema ou calor na saída do cateter de CAPD.
  • O efluente fica bloquado na entrada ou saida do abdômen ou ocorre prisão do ventre.
  • Aumento de peso inesperado, edema significativo, falta de ar e desenvolvimento de grave hipertensão (sugerindo excesso de fluido).
  • PA baixa, redução de peso, cãimbras e vertigem (sugerindo deficiência do fluido).