الفصل 9: الفشل الكلوي الحاد

ما هو فشل الكلى الحاد؟

بالنسبة لفشل الكلى الحاد (الإصابة الكلوية الحادة أو الفشل الكلوي الحاد)، يحدث انخفاض أو فقدان لوظائف الكلى في فترة زمنية قصيرة (تزيد على ساعات أو أيام أو أسابيع) وتكون الإصابة مؤقتة أو قابلة للشفاء.

ما الذي يسبب فشل الكلى الحاد؟

قد يحدث فشل الكلى الحاد نتيجة للعديد من الأسباب، أهمها ما يلي:

1. انخفاض إمداد الدم إلى الكليتين: الجفاف الشديد نتيجة الإسهال وفقدان الدم أو الحروق أو هبوط في ضغط الدم نتيجة لأسباب عديدة.

2. عدوى شديدة أو مرض خطير أو بعد إجراء العمليات الجراحية الكبيرة.

3. ا انسداد مفاجئ في ممر البول حيث تمثل حصيات الكلى السبب الأكثر شيوعاً وراء حدوث انسداد مجرى البول.

4. أسباب أخرى هامة: الملاريا المنجلِية وعضة الثعبان وبعض أمراض الكلى والحمل والمضاعفات أو الآثار الجانبية لبعض الأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وأدوية الأمينوجليكوزيد المضادة للجراثيم والتباين الإشعاعي، الخ).

أعراض فشل الكلى الحاد

بالنسبة لفشل الكلى الحاد، تتفاقم وظائف الكلى خلال فترة زمنية قصيرة مما يؤدي إلى تراكم سريع للفضلات والاضطرابات في توازن السوائل والكهارل. وبسبب التوقف المفاجئ في وظائف الكلى، يتطور لدى المريض أعراض مبكرة وملحوظة.

The type of symptoms and their severity differ from patient to patient.

1. أعراض نتيجة لحالة كامنة (الإسهال أو فقدان الدم أو الحمى أو الحمى المصحوبة برعشة، الخ) مما يتسبب في فشل الكلى.

2. يختلف نوع الأعراض وشدتها من مريض لأخر. .

3. فقد الشهية أو الغثيان أو القيء أو الفواق أو التعب أو النوام أو الارتباك.

4. أعراض شديدة ومهددة للحياة مثل عسر التنفس وآلام الصدر والاختلاجات أو الغيبوبة وقيء الدم وإيقاع القلب غير الطبيعي بما يؤدي إلى ارتفاع نسبة البوتاسيوم.

5. في المرحلة المبكرة من فشل الكلى الحاد، لا يعاني بعض المرضى من الأعراض ويتم اكتشاف المرض بالصدفة عند أداء اختبارات الدم لأسباب أخرى.

تشخيص فشل الكلى الحاد

يعاني العديد من المرضى المصابين بفشل الكلى الحاد من أعراض غير محددة أو لا يعانون من أية أعراض. لذا، فبالنسبة للمرضى المصابين بمرض يمكن أن يسبب فشل الكلى الحاد أو في حالة وجود أدنى شك بشأن الأعراض، لابد للمرء دائماً أن يشك وأن يتحقق من الإصابة بفشل الكلى الحاد.

علاج فشل الكلى الحاد

مع العلاج السليم، يمكن الشفاء من فشل الكلى الحاد تماماً في معظم المرضى. لكن التأخر في العلاج أو وصف علاج غير سليم لفشل الكلى الحاد قد يؤدي إلى تهديد للحياة. .

فيما يلي الخطوات الرئيسية لعلاج فشل الكلى الحاد :

1. تصحيح أو علاج أسباب فشل الكلى

2. العلاج بالأدوية والإجراءات الداعمة.

3. اخذ المشورة بالنسبة للنظام الغذائي.

4. الغسيل الكلوي.

1. تصحيح أو علاج أسباب فشل الكلى

• إن تحديد وعلاج السبب الكامن هو السمة الأكثر أهمية لعلاج فشل الكلى الحاد.
• يعتبر العلاج المحدد للأسباب الكامنة مثل انخفاض ضغط الدم أو العدوى أو انسداد في مجرى البول، الخ أساسياً للشفاء من فشل الكلى.
• يقي هذا العلاج من حدوث مزيد من التلف للكلى وبالتالي يسمح بشفائها.

2. العلاج بالأدوية والإجراءات الداعمة

• يتمثل الهدف في دعم الكليتين والوقاية من وعلاج أية مضاعفات.
• علاج حالات العدوى وتجنب الأدوية التي تعتبر سامة أو مؤذية للكليتين (مثال: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرودية).
• استخدام مدرات البول: تساعد الأدوية مثل فوروسيميد في زيادة حجم البول والوقاية من تورم الجسم وكذلك عسر التنفس.
• العلاج الداعم: تُعطى الأدوية التي تساعد في تصحيح انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم والسيطرة على الغثيان والقيء والسيطرة على نسبة البوتاسيوم في الدم وخفض عسر التنفس والسيطرة على الاختلاج.

3. اخذ المشورة بالنسبة للنظام الغذائي

• يقي تقييد النظام الغذائي السليم أو يقل من أعراض أو مضاعفات فشل الكلى الحاد.
• مراقبة تناول السوائل حيث يجب أن يكون تناول السوائل اليومية وفقاً لخطة محددة مع الأخذ في الاعتبار حجم البول وحالة السوائل في الجسم. وعادةً ما يكون تقييد السوائل ضرورياً لوقاية من الوذمة والمضاعفات مثل عسر التنفس.
• تقييد تناول البوتاسيوم من خلال تجنب الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم مثل: الفاكهة وعصائر الفاكهة والفاكهة الجافة، الخ للوقاية من ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم) والذي يشكل احد مضعفات فشل الكلى الحاد المهدد بشكل خطير للحياة.
• تقييد تناول الملح حيث يساعد تقييد تناول الملح على خفض العطش والوذمة والمضعفات مثل: ارتفاع ضغط الدم وعسر التنفس.
• الإمداد بالتغذية الكافية ومكملات السعرات الحرارية

4. الغسيل الكلوي

يكون الاستبدال قصير الأجل لوظيفة الكلى عن طريق الغسيل الكلوي (الكلى الصناعية) ضرورياً في عدد قليل من المرضى المصابين بفشل الكلى الحاد حتى تستعيد الكلى وظيفتها.

ما هو الغسيل الكلوي؟

يمثل الغسيل الكلوي عملية صناعية لنسخ وتكرار وظائف الكلى التالفة. وهي تساعد على الحفاظ على حياة المرضى المصابين بفشل الكلى الحاد. وتتمثل الوظائف الأكثر أهمية للغسيل الكلوي في التخلص من الفضلات وإزالة السوائل الزائدة وتصحيح الحماض واضطرابا الكهارل. وهناك اثنين من الأنواع الرئيسية للغسيل الكلوي (الغسيل الكلوي الدموي والغسيل الكلوي الصفاقي).

متى يتم الاحتياج إلى الغسيل الكلوي في مرض فشل الكلى الحاد؟

يكون هناك حاجة إلى الغسيل الكلوي في بعض المرضى المصابين بشكل شديد من فشل الكلى الحاد حيث أعراض ومضاعفات مرض فشل الكلى الحاد تزداد على الرغم من العلاج التحفظي المناسب. ويحافظ الغسيل الكلوي على صحة جيدة على الرغم من فشل الكلى الحاد. ويعتبر زيادة حمل السوائل الشديد وفرط بوتاسيوم الدم غير المتحكم به والحماض الشديد من المؤشرات الأكثر شيوعاً للغسيل الكلوي في مرض فشل الكلى الحاد.

ما طول المدة التي يكون فيها العلاج بالغسيل الكلوي في فشل الكلى الحاد ضرورياً؟

• يحتاج بعض مرضى فشل الكلى الحاد إلى دعم الغسيل الكلوي المؤقت (الغسيل الكلوي الدموي) حتى تستعيد الكلى وظائفها.
• عادةً ما يشفى مرضى فشل الكلى الحاد في غضون 1-4 أسابيع وقد يحتاجون في هذه الفترة إلى الغسيل الكلوي. .
• هناك اعتقاد خاطئ بان الغسيل الكلوي المؤدى لمرة واحدة في المرضى المصابين بالفشل الكلوي سوف يصبح ضرورة دائمة في فشل الكلى الحاد.
• قد يكون التأخر في العلاج بالغسيل الكلوي - نتيجة الخوف من أن يصبح الغسيل الكلوي حتمية دائمة - مهدداً للحياة في فشل الكلى الحاد.

الوقاية من فشل الكلى الحاد

• العلاج المبكر للأسباب المحتملة والفحص المتكرر لوظائف الكلى في هؤلاء المرضى.
• الوقاية من انخفاض ضغط الدم ومحاولة تصحيحه سريعاً
• تجنب الأدوية السامة للكلى وعلاج العدوى وانخفاض حجم البول بسرعة.