9: 急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭

什麼是急性腎功能衰竭？

急性腎功能衰竭（急性腎臟損傷或者急性腎衰竭——ARF）指短時 間（幾小時、幾天或者數週）內腎功能減退或者消失，它是暫時及 通常是可以逆轉的。

甚麽導致急性腎功能衰竭的原因？

導致急性腎功能衰竭有許多因素。主要是：

1. 血液流入腎臟減少：肚瀉、失血、燒傷、各種原因引起的血壓 驟降導致嚴重脫水。和
2. 嚴重感染、嚴重疾病或者重大手術後。
3. 突發性的尿道阻塞：腎結石是引起尿道阻塞的最常見病因。
4. 其它重要因素：熱帶瘧疾、細螺旋體病、蛇咬、某些腎病、懷孕， 併發症和某些藥物（非類固醇抗炎藥、氨基糖苷類、放射性顯 影劑等等）的副作用。

急性腎功能衰竭的症狀

在急性腎功能衰竭中，腎臟功能在短期內惡化引起廢物積累以及水 和電解質平衡的紊亂。由於這些，患者發展出了早期且明顯的症狀。

診斷

不同的患者表現出不同的嚴重性症狀

1. 由潛在因素（肚瀉、失血、高燒、發冷等）引起的症狀導致腎 功能衰竭。
2. 減少排尿量（儘管少數患者排尿正常）。水份滯留引起踝部和 腳部水腫及體重增加。
3. 食慾喪失、噁心、嘔吐、打嗝、疲倦和神智不清。
4. 嚴重而危及生命的症狀如呼吸困難、胸疼、抽搐或者昏迷、吐 血及由高鉀引起的心率不齊。
5. 在急性腎功能衰竭的早期階段，一些患者是無症狀的。為了其 他原因進行血檢的時候，常常意外地檢查出了這個問題。

急性腎功能衰竭的診斷

許多急性腎功能衰竭患者沒有明顯的症狀或者毫無症狀。所以有會 引起急性腎功能衰竭疾病患者或者懷疑有相關症狀的患者，一定要 保持警惕並且做相關檢查。

血檢（肌酐和血尿素的上升）、排出尿液量、尿檢和超聲波是證實 腎功能衰竭的診斷方法。對於急性腎功能衰竭患者，其詳細的家族 患病史、不同的檢查都可以評估疾病的致病因素、併發症和發展程 度。

急性腎功能衰竭的治療

大多數的急性腎功能衰竭患者只要有了恰當的治療就可以痊癒。但

是不及時或者不合適的治療可能危及生命。

急性腎功能衰竭治療的主要步驟：

1. 正確判斷及治療腎功能衰竭的原因。
2. 藥物治療和輔助性措施
3. 飲食建議
4. 透析

1.矯正及治療腎功能衰竭原因

• 處理急性腎功能衰竭，最重要是查明潛在因素並對其進行治療。
• 對潛在因素如低血壓、感染、尿道阻塞等進行治療是恢復腎功能 所必需的。
• 上述治療阻止了腎臟受到進一步損傷，並且有助於進一步的康復。

2.藥物治療和輔助性措施

• 目的是支撐腎臟功能並且防止或治療任何併發症。
• 治療感染並同時避免對腎臟有毒害的藥物（如非類固醇抗炎藥）。
• 利尿劑的使用：像速尿類的藥物可以幫助增加尿液量，並且防止 身體水腫和呼吸困難。
• 輔助性措施：服用可以幫助調整血壓低或血壓高的藥物，控制噁 心和嘔吐、控制血鉀、減少呼吸困難並且控制抽搐。

3.飲食建議

• 適當的飲食控制能阻止或減少了急性腎功能衰竭的症狀或併發 症。
• 控制液體攝入。計劃每日液體攝入，記錄排尿情況和身體水狀況。 通常而言，限制液體攝入量可以防止水腫和呼吸困難類的併發 症。
• 限制鉀攝入。避免高鉀食物如水果、果汁、乾果等。這樣可以避 免血壓中的高鉀水平（血鉀過多）。它是一種會威脅生命的急性 腎功能衰竭併發症。
• 限制鹽份攝入。限制鹽份可以減少口渴、水腫和高血壓、呼吸困 難類的併發症。
• 提供充分的營養並且補充熱量。

4. 透析

少數急性腎功能衰竭患者中，可能需通過透析，在短時間內取代腎 功能直到其恢復正常。

什麼是透析？

透析是一種人造過程，它可以取代被損傷的腎的功能 , 並且維持嚴 重腎功能衰竭患者的生命。透析最重要的功能是移除廢物及多餘水 份，並且糾正酸中毒和電解質的紊亂。有兩種主要的透析——血液 透析和腹膜透析。

預防

急性腎功能衰竭什麼時候需要進行透析？

某些嚴重腎功能衰竭患者是需要進行透析的，雖然進行了足夠的保 守治療，但是急性腎功能衰竭症狀和併發症仍不斷惡化。透析能夠 讓嚴重腎功能衰竭患者保持良好的健康。嚴重的液體過剩、失控的 血鉀過多、嚴重的酸中毒都是急性腎功能衰竭的最常見症狀。

急性腎功能衰竭需要進行多少時間的透析治療？

• 某些急性腎功能衰竭患者需要臨時的透析治療（血液透析和腹膜 透析）直到腎功能恢復。
• 急性腎功能衰竭患者通常在1-4週內恢復，期間他們或需要進行 透析。
• 有認為急性腎功能衰竭患者一旦進行了透析，就會一直需要進行 透析的觀念是錯誤的。由於害怕進行永久性的透析而延遲透析治 療會威脅生命。

急性腎功能衰竭的預防

• 早期治療潛在的因素，積極地對有潛在患病因素的患者做腎臟 檢查。
• 防止及迅速治療低血壓。
• 避免使用對腎臟有害的藥物並且迅速治療感染和尿液減少現象。