الفصل 14: استبدال الكلى

يُعتبر زرع الكلى نتاجاً للتقدم الكبير في العلوم الطبية. ويُعد زرع الكلى الناجح هو الخيار الأفضل لعلاج

المراحل النهائية لأمراض الكلى (ESKD). ويحيا الفرد بعد خضوعه لعمليات زرع الكلى حياةً طبيعية تقريباً.

وتتمثل دراسة زرع الكلى في أربعة أجزاء رئيسية كما

• المعلومات المتوفرة قبل الزرع.
• جراحـة زرع الكلـى.
• رعاية المريض بعد الجراحة.
• زرع الكلى من متبرع متوفى.

المعلومات المتوفرة قبل الزرع

ما المقصود بزرع الكلى؟

زرع الكلى هي عملية جراحية يتم فيها إحلال كلية صحيحة(من متبرع حي أو متوفى) محل كلية أخرى مريضة في جسم شخص يعانى من مرض الكلى في المرحلة النهائية (وهو المتلقي).

متى يكون زرع الكلى ضرورياً؟

يعتبر زرع الكلى إجراءً هاماً للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى في المرحلة النهائية.

حالات الفشل الكلوى التى لا تحتاج إلى زرع الكلى:

ليست هناك ضرورة لخضوع حالات الفشل الكلوي الحاد (المؤقت) لعمليات زرع الكلى وأيضاً عند فشل إحدى الكليتين مع قيام الكلية الأخرى بوظيفتها.

لماذا يُعد زرع الكلى ضرورياً في حالات مرضى الكلى في المراحل النهائية؟

بجانب العلاج بالأدوية، يساعد الاستصفاء الدموي الشخص الذي يعانى من مرض الكلى فى المرحلة الأخيرة، غير أنه لا يمثل وحده علاجاً شافياً.وتعتبر عمليات زراعة الكلى الناجحة أكثر الوسائل العلاجية فعالية والوسيلة العلاجية الوحيدة التي تساعد في شفاء مرضى المرحلة النهائية لأمراض الكلى. وحيث تحافظ عمليات زرع الكلى على حياة المرضى وتمكِّنهم من ممارسة حياتهم بصورة شبه طبيعية، فإنه يُشار إليها بـ "هدية الحياة".

ما هي مميزات زراعة الكلى؟

تتمثل أكبر الفوائد المتوقعة فيما يلي:

• الشفاء الكامل والتمتع بجودة أفضل للحياة. حيث يعيش المريض حياة أقرب إلى الطبيعية مع المزيد من النشاط والطاقة والقوة البدنية والخصوبة والقدرة على الإنتاج.
• التخلص والتحرر من ضرورة الخضوع للاستصفاء الدموي وإهدار الوقت فضلاً عن التخلص من الآلام والمضاعفات.
• التمتع بحياة أطول. حيث يحيا المرضى الخاضعون لزرع الكلى حياة أطول من غيرهم المستمرين في إجراءات غسيل الكلى.
• قيود أقل على النظام الغذائي والسوائل.
• التعرض لمضاعفات أقل بعد زراعة الكلى. حيث ترتفع
• مخاطر المضاعفات فى حالات العلاج عن طريق غسيل الكلى
• التكلفة الأقل؛ ويُشار هنا إلى أنه مع ارتفاع التكلفة المبدئية لعمليات زراعة الكلى، تقل تكاليف العلاج مع العام الثاني أو الثالث بالنسبة للمريض المتلقي وعادةً ما تصبح أقل من التكاليف المطلوبة للغسيل الكلوي الذي يتطلب تكاليف باهظة.
• تحسين الحياة الجنسية لدى الذكور وتوفير فرص أكبر للحمل لدى السيدات.

ما هي عيوب زرع الكلى؟

مع ما تقدمه عمليات زرع الكلى العديد من فوائد، إلا أن هناك بعض العيوب التى تتمثل فيما يلي:

• مخاطر العمليات الجراحية الكبرى: يخضع مريض زرع الكلى لعملية جراحية كبرى تحت التخدير الكلى؛ الأمر الذي قد يترتب عليه التعرض لبعض المخاطر المحتملة خلال وبعد إجراء الجراحة.
• خطورة رفض الجسم للكلى الجديدة: فالواقع يشير إلى عدم وجود ضمان 100% بأن الجسم سوف يقبل الكلى المزروعة. ولكن مع توافر أنواع أحدث وأفضل من عقاقير التثبيط المناعي، تتراجع فرص رفض الجسم للكلى المزروعة عن ذي قبل.
• الانتظام في العلاج بالأدوية: يلتزم المريض بتناول الأدوية بصفة منتظمة وبكل دقة يومياً، ما دامت الكلى تقوم بوظيفتها. حيث يحمل التوقف عن العلاج أو فقد الجرعة أو عدم تناول جرعات الأدوية المثبطة للمناعة المزيد من المخاطر لفشل الكلى المزروعة بسبب رفض الجسم لها.
• ارتفاع مخاطر الإصابة بالالتهابات والعدوى بالإضافة إلى الآثار الجانبية للأدوية والإصابة بالأورام الخبيثة.
• الضغط: فمن الأمور التي تمثل ضغطاً على المريض، انتظار توفر المتبرع قبل إجراءات عملية زرع الكلى وعدم التأكد من نجاح العملية (حيث قد تفشل الكلى التي تم زرعها في الجسم الجديد) بجانب الخوف من فقد الكلى المزروعة حديثاً لوظيفتها بعد العملية.
• ارتفاع التكاليف الأولية للعملية.

ما هي الموانع التي تحول دون الخضوع لعمليات زرع الكلى؟

إننا نجد أنه حتى في حالة وصول المريض للمرحلة النهائية لأمراض الكلى، تشكل عمليات زرع الكلى خطورة كبيرة ولا يوصى بها إلا في أضيق الحدود. ويُمنع إجراء عمليات زرع الكلى إذا كان المريض يعانى من التهاب أو إحدى صور العدوى النشطة أو الخطيرة أو من بعض الأورام التي لم يتم علاجها أو من مشاكل نفسية شديدة أو من التخلف العقلي أو أمراض القلب الشريانية غير المستقرة أو قصور القلب الاحتقانى أو أمراض الأوعية المحيطية الشديدة وغيرها من المشاكل الطبية.

ما هو الحد الأدنى للعمر لزرع الكلى؟

لا توجد معايير محددة لعمر المريض الخاضع لزرع الكلى (المتلقي)، ولكن يُنصح بصفة عامة بأن يكون عمر المريض من 5 إلى 65 عاماً.

ما هى المصادر المحتملة للكلى؟

توجد ثلاثة مصادر للحصول على الكلى المطلوبة لعمليات زرع الكلى: الكلى المأخوذة من متبرع حي ذو صلة بالمريض، والمأخوذة من متبرع حي غير ذي صلة بالمريض والكلى المأخوذة من متبرع متوفى. ويُقصد بالمانحين أو المتبرعين ذوى الصلة بالمريض أقارب المتلقي – أحد الأبوين أو الأخ أو الأخت أو الابن أو الابنة أو العم أو الخال أو العمة أو الخالة أو ابن العم. ويُقصد بالمتبرع غير المتعلق الزوج/الزوجة أو أحد الأصدقاء. أما زراعة الكلى من الجثث فيقصد بها الكلى التي يتم إخراجها من ضحايا موت الدماغ.

من هو أفضل متبرع للكلى؟

تعتبر التوائم المتماثلة أفضل المتبرعين بالكلى مع فرص أفضل للبقاء بعد الخضوع لجراحة زرع الكلى.

من الشخص الذي يمكنه التبرع بالكلى؟

يمكن للأشخاص الأصحاء الذين تقوم الكليتان لديهم بوظائفهما الطبيعية التبرع بإحدى الكليتين بشرط توافق فصيلة الدم وأنواع الأنسجة مع المتلقي. وبصفة عامة يجب أن يكون المتبرعون في الفئة العمرية من 18-65 عاماً..

كيف يتم اختيار الشخص المتبرع بالكلى بناءً على فصيلة الدم؟

يُعد التوافق في فصيلة الدم من الإجراءات الهامة التي يجب التأكد منها قبل خضوع مريض زرع الكلى للجراحة. حيث يجب أن تكون فصيلة الدم واحدة لدى كل من المتلقي والمانح أو المتبرع أو تكون متوافقة على الأقل.

الأشخاص الذين ليس بإمكانهم التبرع بالكلى:

يجب أن يخضع المتبرع الحي للتقييم الطبي والنفسي الكاملين لضمان عدم تعرضه لأي مخاطر بعد منحه إحدى كليتيه للمريض. ولا يمكن للمانح الحي التبرع بكليته إذا كان يعانى من مرض السكر أو السرطان أو فيروس نقص المناع البشرية HIV أو أمراض الكلى أو ارتفاع ضغط الدم أو أي أمراض طبية أو نفسية كبرى.

ما هي المخاطر المحتملة التي قد يتعرض لها المتبرع الحي؟

يخضع المتبرع للتقييم الشامل لضمان عدم تعرضه لمخاطر جراء قيامه بالتبرع بالكلى. ويشار هنا إلى أنه بقيام إحدى الكليتين بوظيفتها، يستطيع الفرد أن يحيا حياة صحية وسليمة. كما لا تتأثر الحياة الجنسية للمتبرع بالكلى. حيث تستطيع المرأة أن تحمل ويستطيع الرجل أن يصبح أباً.

إن المخاطر المحتملة لجراحات التبرع بالكلى هي ذاتها المرتبطة بغيرها من الجراحات الكبرى الأخرى. ولا ترتفع مخاطر معاناة المتبرع من الألم عن نظيرتها في الجراحات الأخرى نظراً لأن لديهم كلية واحدة فقط.

ما المقصود بالتبرع المزدوج بالكلى؟

زرع الكلى من متبرع حي يتفوق بكثير من المزايا على طريقة المتبرع المتوفى وغسيل الكلى. الكثير من مرضى المرحلة النهائية لأمراض الكلى حصلوا على متبرعين أصحاء لديهم الإستعداد للتبرع للكلى، إلا أن العقبة تتمثل في اختلاف فصيلة الدم أو النتائج السلبية لاختبارات التوافق.

إن التبرع المزدوج بالكلى (والمعروف أيضاً بـ "التبادل المزدوج"، أو "مقايضة المانحين الأحياء" أو "مقايضة الكلى") هي الإستراتيجية التي تسمح بتبادل الكلى بين مانح ومتلقي غير متوافقين لإيجاد زوجين متوافقين. ويمكن أن يتم ذلك إذا كان المتبرع الثاني متوافقاً مع المتلقي الأول، والمتبرع الأول متوافقاً مع المتلقي الثاني (كما هو موضح أدناه). وعن طريق تبادل الكلى التي تم التبرع بها بين الزوجين غير المتوافقين، يمكن إجراء عمليتي زرع كلى متوافقتين.

ماذا يُقصد بزرع الكلى الوقائي؟

عادةً ما يتم إجراء زرع الكلى بعد فترة متغايرة من العلاج بغسيل الكلى. أما زرع الكلى الذي يتم قبل شروع مريض المداومة في غسيل الكلى، فيُعرف بزرع الكلى الوقائي.

يعتبر زرع الكلى الوقائي¬ الخيار الأمثل لـ kidney replacement therapy لدى مرضى المرحلة النهائية المتوافقين طبياً حيث أنه لا تساعد فقط في جنب المخاطر، والتكاليف الباهظة وعدم الراحة التي يواجهها مريض الكلى عند كل جلسة يخضع فيها لغسيل الكلى، ولكنها ترتبط أيضاً بمعدلات أفضل للنجاح من عمليات زرع الكلى التي تتم بعد بدء غسيل الكلى. ونظراً لتلك الفوائد، يُنصح المريض بشدة بالتفكير في زرع الكلى الوقائي في المراحل النهائية لأمراض الكلى، إذا توافر وجود مانح مناسب.

جراحـة زرع الكلـى
كيف يتم زرع الكلى:

• تتم عمليات زرع الكلى من خلال فريق عمل مختص بأمراض الكلى يتضمن أخصائي زرع الكلى وأحد الأخصائيين وطبيب التخدير بجانب فريق التمريض ومنسقي زرع الكلى.
• بعد شرح إجراءات الفحص الطبي بصورة مفصلة والقراءة المتأنية لاستمارة الموافقة المستنيرة، يتم أخذ الموافقة من كل من المتلقي والمتبرع (في حالات زرع الكلى من متبرع حي).
• في حالة زرع الكلى من متبرع حي، يتم إجراء الجراحة لكل من المتبرع والمتلقي في آن واحد.

• تستمر الجراحة الرئيسية لمدة تتراوح بين 3-4 ساعات تحت التخدير الكلى.
• في حالات زرع الكلى من متبرع حي، عادة ما يتم فصل الكلى اليسرى من المتبرع إما عن طريق الجراحة المفتوحة أو عن طريق تنظير البطن. وبعد إزالة الكلى يتم غسل الكلى بمحلول بارد خاص، ويتم وضعها بعد ذلك في الجزء الأيمن والسفلى من البطن (الحوض) لدى المتلقي.
• وفى معظم الحالات لا تتم إزالة الكلى المريضة من المتبرع.
• عادة ما تبدأ الكلى فى القيام بوظيفتها عندما يكون مصدر الكلى متبرعاً حياً، أما إذا كان التبرع من مريض ميت (جثة)، فعادةً ما تستغرق الكلى بضعة أيام حتى تستعيد وظيفتها؛ ومن ثم يحتاج المريض الذي تتأخر لديه الكلى في استعادة وظيفتها إلى الغسيل الكلوي حتى تستعيد الكلى وظيفتها الكاملة.
• ويقوم أخصائي الكلى بمتابعة ورعاية المريض بعد الجراحة..

رعاية ما بعد الجراحة

ما هي المضاعفات المحتملة بعد جراحات زرع الكلى؟

تتمثل المضاعفات المحتملة بعد الجراحة في رفض الكلى أو انتقال العدوى أو التعرض للآثار الجانبية لتناول الأدوية أو مخاطر العملية الجراحية.

وفيما يلي بيان بأهم المشاكل التي يجب أن تؤخذ في الاعتبار:

• (أ‌) العقاقير التي يتم إعطاؤها للمريض بعد الجراحة ورفض الجسم للكلى المزروعة:

• (ب‌) احتياطات ما بعد زرع الكلى للحفاظ على صحة وسلامة الكلى التي تم نقلها والوقاية من العدوى.

دوية ما بعد جراحة زرع الكلى ورفض الجسم للكلى:

ما هي أوجه الاختلاف بين علاج ما بعد جراحة زرع الكلى وبين غيرها من الجراحات الروتينية؟

في معظم الجراحات الروتينية، يحتاج المريض إلى العلاج والرعاية بعد خضوعه للعملية لمدة تتراوح بين 7-10 أيام. أما بعد عمليات زراعة الكلى، فإنه يخضع للعلاج المنتظم والرعاية الدقيقة طوال حياته.

ما هو رفض الكلى؟

يساعد تركيب الجهاز المناعي داخل الجسم البشرى في التعرف على الأجسام الغريبة مثل البكتيريا والفيروسات التي قد تكون ضارة بالجسم. وعندما يدرك جسم المتلقي أن الكلية المزروعة "ليست كليته"، يقوم الجهاز المناعي للمتلقي بمهاجمة الكلية المزروعة ويحاول تدميرها. وهذا الهجوم هو دفاع طبيعي من الجسم ضد الكلية المزروعة ويعرف بـ "الرفض". ويحدث رفض الكلية عندما لا يقبل جسم المتلقي الكلية المزروعة.

متى يحدث رفض الكلية وما تأثيره؟

يمكن أن يحدث رفض الكلية في أي وقت بعد زراعتها لكنه غالباً ما يحدث في الستة أشهر الأولى. وتتنوع شدة الرفض من مريض لمريض. وتكون معظم حالات الرفض خفيفة ويمكن معالجتها بسهولة عن طريق العلاج الكابت للمناعة السليم. ولكن في بعض المرضى، قد يكون الرفض شديد ولا يستجيب للعلاج وسوف يقوم هذا الرفض الشديد بتدمير الكلية.

ما هي الأدوية التي يجب على المريض تناولها بعد زراعة الكلية للوقاية من الرفض؟

• بسبب الجهاز المناعي للجسم، دائماً ما يكون هناك خطر الرفض للكلية المزروعة.
• إذا ما تم قمع الجهاز المناعي تماماً، لن يكون هناك خطر لحدوث الرفض. لكن من المحتمل أن يعاني المريض من عدوى تهدد حياته.
• يتم إعطاء أدوية خاصة للمرضى بعد زراعة الكلى التي تعدل الجهاز المناعي بشكل تلقائي وتمنع الرفض لكنها تؤثر على الحد الأدنى لقدرة المريض على محاربة العدوى. حيث تعرف هذه العقاقير الخاصة بـ "الأدوية المثبطة للمناعة".
• تتمثل الأدوية المثبطة للمناعة الأكثر استخداماً في: بريدنيزون وسايكلوسبورين وأزاثيوبرين وميكوفينوليت موفيتيل وتاكروليموس وسيروليموس.

ما طول المدة التي يكون فيها المريض بحاجة لمواصلة تناول العقاقير المثبطة للمناعة بعد زرع الكلية؟

للوقاية من رفض الكلية، يتم إعطاء العقاقير المثبطة للمناعة مدى الحياة. وعادة ما يتم إعطاء العديد من الأدوية المثبطة للمناعة في البداية. لكن يتم تقليل عدد الأدوية وجرعاتها تدريجياً مع مرور الوقت.

هل المريض في حاجة إلى أي أدوية أخرى بعد زرع الكلية؟

نعم، بالإضافة إلى العقاقير التي يتم تناولها بعد زرع الكلية، عادةً ما توصف أدوية تتمثل في: الأدوية الخافضة لضغط الدم ومدرات البول والكالسيوم والفيتامينات وأدوية علاج أو الوقاية من العدوى والأدوية المضادة للقرحة. .

ما هي الآثار الجانبية الشائعة للأدوية المثبطة للمناعة؟

تتمثل الآثار الجانبية الشائعة للأدوية المثبطة للمناعة في الجدول الموضح أدناه:

ماذا يحدث إذا فشلت الكلية المزروعة؟

• عدم التوقف أبداً عن تناول دوائك أو تغيير جرعته. ولتتذكر أن عدم الانتظام أو التغيير أو عدم الاستمرار في تناول الدواء يعد احد الأسباب الشائعة لفشل زراعة الكلى.
• دائماً ما تحتفظ بقائمة لأدويتك معك وتحافظ على تخزينها بشكل ملائم. ولا تتناول أية أدوية أو علاجات عشبية بدون إشراف الطبيب.
• قم بقياس ضغط الدم وحجم البول والوزن والسكر في الدم (إذا ما نصحك الطبيب بذلك) كل يوم وقم بتسجيله.
• تعتبر المتابعة المنتظمة مع الطبيب واختبارات المعمل وفقاً للنصيحة أمراً إجبارياً.
• قم بعمل اختبارات الدم في معمل موصى به. فإذا كانت تقارير المعمل غير مرضية، فبدلاً من تغيير المعمل، يُنصح باستشارة طبيبك في اقرب وقت ممكن.
• تكون القيود الغذائية اقل بكثير بعد الزرع. فلتأكل وفقاً لنظام غذائي متوازن مع سعرات حرارية وبروتينات ملائمة على النحو الموصى به وحافظ على مواعيد منتظمة لوجباتك. وقم بتناول أطعمة تحتوي على كميات منخفضة من الملح والسكر والدهون وتكون محتوية على نسبة عالية من الألياف لتجنب زيادة الوزن.
• قم بشرب أكثر من 3 لتر من الماء يومياً.
• قم بعمل تدريبات رياضية منتظمة للتحكم في وزنك. وتجنب الأنشطة البدنية الثقيلة ورياضات الاتصال الجسدي مثل الملاكمة وكرة القدم.

• يمكن استئناف الأنشطة الجنسية الآمنة بعد حوالي شهرين بعد استشارة طبيبك.
• تجنب التدخين ولا تتناول الكحوليات.

احتياطات لمنع العدوى

• ابتعد عن الأماكن المزدحمة مثل دور السينما ومراكز التسوق والمواصلات العامة ولتبتعد عن الناس الذين يمكنهم أن يتسببوا في حدوث عدوى لك.
• لترتدي دائماً قناع معقم في الأماكن العامة في فترة الثلاثة أشهر الأولى بعد زرع الكلية.
• اغسل يديك دائماً بالماء والصابون قبل الأكل وقبل إعداد أو تناول الأدوية وبعد ذهابك إلى الحمام.
• اشرب الماء المغلي المصفى.
• تناول الأطعمة الطازجة المطبوخة أوعية نظيفة في المنزل في. وتجنب تناول الأطعمة خارج المنزل أو الأطعمة غير المطبوخة. وتجنب تناول الفاكهة والخضروات النيئة في فترة الثلاثة أشهر الأولى بعد زرع الكلية.
• حافظ على نظافة مناسبة بالمنزل.
• اعتني جيداً بأسنانك بغسلها بالفرشاة مرتين يومياً.
• انتبه إلى أي جروح قطعية أو سحجات بتنظيفها سريعاً بالماء والصابون واستخدام ضمادة نظيفة.

استشر أو اتصل بطبيبك أو عيادة الزرع إذا ما كنت تعاني من:

• حمى تزيد على 100° فهرنهايت وأعراض شبيهة بالأنفلونزا مثل الرعشة أو وجع بالجسم أو صداع مستمر.
• الم أو احمرار حول الكلية المزروعة.
• ا انخفاض ملحوظ في حجم البول واحتباس السوائل (التورم) أو زيادة سريعة في الوزن (أكثر من 1 كجم يومياً).

• دم في البول أو حرقان أثناء التبول.
• السعال أو ضيق التنفس أو القيء أو الإسهال.
• تطور الأمر لحدوث أية أعراض جديدة أو غير معتادة.

لماذا عدد قليل من المرضى المصابين بالفشل الكلوي هم القادرين فقط على الحصول على زراعة الكلية؟

يمثل زرع الكلى الخيار العلاجي الأكثر فاعلية والأفضل للمرضى المصابين بمرضى الكلى المزمن – الفشل الكلوي في المرحلة الأخيرة. ويحتاج عدد كبير من المرضى ويرغب في الحصول على زراعة الكلى. وهناك ثلاث أسباب رئيسية وراء جدواها المحدودة:

1. عدم توفر الكلية: : فقط عديد قليل من العديد من الناس يكون محظوظاً للحصول على متبرع حي (ذو قرابة به أم لا) أو متبرع متوفى (جثة). ويعتبر توفر المتبرع الحي هو المشكلة الرئيسية فقائمة الانتظار طويلة من اجل المتبرع المتوفى.

.2. التكلفة تُعد تكلفة جراحة زرع الكلى والأدوية التي يتم تناولها على مدى الحياة بعد الزرع عالية جداً والتي تمثل عقبة لعدد كبير من المرضى في البلدان النامية.

3. نقص المنشآت في العديد من البلدان النامية، لا تتوفر منشأة زراعة الكلى بسهولة.

زراعة كلية المتوفى (الجثة)

ما هي زراعة كلية المتوفى؟

تمثل العملية التي من خلالها تتم زراعة كلية صحية عن طريق شخص ذو دماغ ميت أو قلب ميت داخل مريض مصاب بمرض الكلى المزمن وهي تعرف بـ "زراعة كلية المتوفى" أو "زراعة كلية الجثة". وتأتي كلية المتوفى أو الجثة من شخص مات حديثاً و...

.... والشخص أو العائلة التي تعرب عن رغبتها في التبرع بـ أعضاءه/أعضاءها بعد الموت.

لماذا تعد زراعة كلية الميت ضرورية

يلجأ عدد كبير من المرضى المصابين بمرضى الكلى المزمن المتحمسين والمنتظرين لتلقي زراعة الكلى إلى الغسيل الكلوي بسبب النقص الحاد في توفر متبرع حي. ويكون الأمل الوحيد لهؤلاء المرضى هو الحصول على كلية من متبرع متوفى أو من جثة. فإذا ما كان الشخص يستطيع إنقاذ حياة الآخرين بعد موته/موتها عن طريق التبرع بالكلية، فان هذه هي الخدمة الإنسانية الأنبل. وتساعد أيضاً كلية الشخص المتوفى على القضاء على تجارة الأعضاء البشرية غير القانونية.

ما هو "موت المخ"؟

يتمثل الفهم البسيط لـ "الموت" في أن القلب والتنفس يتوقفان بشكل دائم ولا رجعة فيه. ويمثل "موت المخ" التوقف الكامل الذي لا رجعة فيه لجميع وظائف المخ مما يؤدي إلى الوفاة. ويقوم الأطباء بتشخيص "موت المخ" في المرضى فاقدي الوعي المتصلين بجهاز التنفس الصناعي.

تتمثل معايير تشخيص موت المخ فيما يلي: :

1. لابد للمريض أن يكون في حالة غيبوبة ويمكن أن يؤدي ترسيخ سبب الغيبوبة بقوة عن طريق التاريخ (مثال: صدمات الرأس ونزيف الدماغ، وغيرها) والفحص الإكلينيكي والاختبارات المعملية وتصوير الأعصاب. أدوية معينة (مثال: المهدئات ومضادات الاختلاج ومرخيات الأعصاب ومضادات الاكتئاب والمنومات والمخدرات) والأسباب الأيضية والأسباب المتعلقة بالغدد الصماء إلى حالة اللاوعي التي يمكن أن تحاكي موت المخ. ويتم استبعاد هذه الأسباب قبل تأكيد تشخيص موت المخ. ويقوم الطبيب بتصحيح انخفاض ضغط الدم وانخفاض درجة حرارة الجسم وانخفاض الأكسجين بالجسم قبل النظر في موت المخ.

2. غيبوبة عميقة مستمرة بالرغم من العلاج السليم تحت رعاية الخبراء لفترة كافية لاستبعاد إمكانية الانتعاش.

3. لا تنفس تلقائي ويكون المريض متصل بجهاز التنفس الصناعي.

4. يتم الحفاظ على التنفس وضغط الدم والدورة الدموية مع جهاز التنفس الصناعي والأجهزة الأخرى المدعمة للحياة.

ما هو الفرق بين موت المخ وفقدان الوعي؟

قد يحتاج المريض الفاقد الوعي أو لا يحتاج إلى دعم التنفس الصناعي ومن المحتمل أن يتماثل للشفاء بعد العلاج المناسب. في حين انه بالنسبة لمريض "موت المخ"، يكون التلف شديد ولا رجعة فيه ولن يشفى المريض مع أي علاج طبي أو جراحي. فبمجرد انفصال مريض "موت المخ" عن جهاز التنفس الصناعي، يتوقف التنفس وتتوقف دقات القلب. لكن لتتذكر أن المريض بالفعل ميت من الناحية القانونية وانفصال جهاز التنفس الصناعي ليس هو السبب في الموت. فلا يستطيع مرضى "موت المخ" أن يظل متصلاً بجهاز التنفس الصناعي لأجل غير مسمى حيث سيتوقف قلبهم في وقت قريب نسبياً.

هل يستطيع أي شخص التبرع بالكلية بعد الموت؟

لا، مثل التبرع بالعين بعد الموت فيكون التبرع بالكلية غير ممكن. فعندما يحدث الموت يتوقف القلب وفي نفس الوقت تتوقف أيضاً إمدادات الدم إلى الكلى. وهذا يؤدي إلى تلف شديد للكلى لا رجعة قيه مما يمنع استخدامها في زراعة الكلى.

ما هي الأسباب الشائعة لـ "موت المخ"؟

تتمثل الأسباب الشائعة لـ "موت المخ" في إصابات الرأس (حادث) ونزيف بالمخ داخل القحف واحتشاء الدماغ وورم في المخ.

متى وكيف يتم تشخيص "موت المخ"؟ ومن يقوم بتشخيص "موت المخ"؟

عندما لا يظهر المريض الواقع في غيبوبة عميقة والمتصل بجهاز التنفس الصناعي والأجهزة الأخرى الداعمة للحياة أي تحسن وفقاً للفحص الإكلينيكي أو العصبي، يعتبر المريض حينئذ في مرحلة "موت المخ". ويتم تأكيد تشخيص "موت المخ" عن طريق فريق من الأطباء من غير المشاركين في زراعة الكلى. حي يتألف فريق الأطباء هذا من الطبيب المعالج للمريض وطبيب المخ والأعصاب وجراح المخ والأعصاب، الخ الذين بعد الفحص المستقل للمريض يعلنون "موت المخ".

ما هي موانع التبرع بالكلى من مريض مصاب بـ "موت المخ"؟

وفقاً للظروف التالية، لا يمكن قبول كلية من متبرع مصاب بموت المخ.

1. مريض مصاب بعدوى نشطة.

2. مريض يعاني من فيروس الايدز أو الالتهاب الكبدي الوبائي الفيروسي بي.

3. مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة وداء السكري ومرض الكلى أو وجود فشل كلوي.

4. مريض السرطان (فيما عدا ورم في المخ).

5. مريض عمره اقل من 10 سنوات أو أكثر من 70 عام.

ما هي الأعضاء الأخرى التي يمكن التبرع بها من قِبل المتبرعين المتوفين؟

يستطيع المتبرعين المتوفين التبرع بكليتهم وإنقاذ حياة اثنين من المرضى. وبالإضافة إلى الكلى، تتمثل الأعضاء الأخرى التي يمكن التبرع بها في العين والقلب والكبد والجلد والبنكرياس، الخ.

من هم أعضاء فريق زراعة كلية المتوفى؟

بالنسبة لزراعة كلى المتوفى (الجثة)، يكون من الضروري أن يتواجد فريق عمل مناسب. وهو يتضمن:

• أقارب المتبرع بالكلية المتوفى من اجل الحصول على الموافقة القانونية
• الطبيب المعالج للمتبرع.
• منسق زراعة الجثث الذي يوضح ويساعد أقارب المريض من اجل التبرع بالكلية.
• طبيب الأعصاب الذي يشخص موت المخ، و
• أطباء الكلى وأطباء المسالك البولية وفريقهم الذي يؤدي عملية زراعة الكلية.

كيف تؤدى عملية زراعة كلية المتوفى؟

تتمثل الأوجه الهامة لزراعة كلية المتوفى في:

• التشخيص السليم لموت المخ أمر إجباري.
• إجراء الفحوصات الضرورية التي تؤكد أن كلا الكليتين بصحة جيدة تماماً وليس هناك مرض جهازي في المتبرع يمنع تبرعه.
• الحصول على موافقة أقارب المتبرع.
• يتم الحفاظ على المتبرع موصلاً بجهاز التنفس الصناعي والأجهزة الأخرى الداعمة للحياة للحفاظ على التنفس ودقات القلب وضغط الدم لحين استخراج الكليتين من الجسد.
• بعد استخراج الكليتين، يتم غسل الكلية بشكل صحيح بسائل بارد خاص ويتم الاحتفاظ بها في ثلج.
• يمكن لمتبرع متوفى واحد أن يتبرع بالكليتين لذلك يمكن لمريضين أن يحظيا بفرصة زرع كلية.
• عن طريق فصيلة الدم ومطابقة مستضد خلايا الدم البيضاء في الإنسان والمطابقة الملائمة للأنسجة....
بعد زرع الكلية، يمكن أن يستمتع المريض بحياة طبيعية ونشيطة.

• عن طريق فصيلة الدم ومطابقة مستضد خلايا الدم البيضاء في الإنسان والمطابقة الملائمة للأنسجة.... يتم اختيار المتلقين من قائمة الانتظار من اجل زراعة كلى المتوفى.
• نظراً لكون الزرع المبكر مفيداً، يتم إجراء عملية زراعة الكلية فوراً بعد التجهيز لها في كلا المريضين المتلقين للكليتين.
• تظل طريقة إجراء عملية زرع الكلية في المريض المتلقي هي نفسها بالنسبة للتبرع بالكلية سواء من متوفى أو من شخص حي.
• يسبب الحفاظ على الكلية قبل زراعتها بعض التلف للكلية بسبب نقص الأكسجين حيث لا توجد إمدادات الدم والتعرض للبرد نتيجة التخزين في الثلج. ونتيجة لهذا التلف، قد لا تؤدي كلية المتوفى وظيفتها فوراً بعد زراعتها وقد يكون الغسيل الكلوي لفترة قصير ضرورياً أثناء هذه المرحلة بالنسبة للعديد من المرضى.

هل هناك أي كسب مالي يعطى لعائلة المتبرع؟

لا، لا تتلقى عائلة المتبرع أي نقود ولا يحتاج متلقي الكلية أن يدفع أية نقود لأي شخص. حيث يمكن أن يقدم التبرع بالكلية حتى بعد الموت فرصة الحياة لشخص وهو ما يمثل هدية لا تقدر بثمن. ومكافأة هذا اللطف وهذه اللفتة الإنسانية هو أمر يتعلق بالفرح والرضا الهائل. الرضا لإنقاذ حياة شخص مريض في أمس الحاجة لهذا التبرع هو أمر أكثر بكثير من أي مكاسب مادية.

أي مراكز المنشآت الخاصة بزرع كلى المتوفى هي المتاحة في الهند؟

في تلك المستشفيات المعترف بها من قِبل الدولة والحكومة المركزية لزراعة كلى المتوفى حيث تكون مؤهلة لزراعة هذه الأعضاء. وتتمثل المراكز الرئيسية التي تكون فيها هذه الخدمة متاحة داخل الهند في: أحمداباد وبنجالور وتشيناي ودلهي ومومباي وكلكتا وحيدراباد، الخ