الفصل 13: الغسيل الكلوي

عندما تعجز الكلية عن أداء وظيفتها، يتم اللجوء إلى غسيل الكلى؛ وهى عملية صناعية يتم من خلالها إزالة الفضلات والمياه غير المرغوب فيها خارج الجسم. ويعتبر الغسيل الكلوى علاجاً بديلاً عن زرع الكلى لإنقاذ حياة المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوى الحاد.

كيف يساعد غسيل الكلى مرضى الفشل الكلوى الحاد؟

تساعد عمليات غسيل الكلى الجسم على أداء الوظائف التالية فى حالات الفشل الكلوى الحاد:

• تنقية الدم عن طريق التخلص من الفضلات الزائدة مثل الكرياتينين واليوريا .. إلخ.
• التخلص من السوائل الزائدة والحفاظ على الكمية الصحيحة المطلوبة من المياه داخل الجسم.
• تصحيح الاختلالات (وإعادة التوازن) فى المواد الكيميائية كالصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات.

ومع ذلك، فإن عمليات الغسيل هذه غير قادرة على أداء الوظائف الطبيعية للكلى مثل الحفاظ على المستويات الطبيعية للهيموجلوبين عن طريق إنتاج الإريثروبويتين والحفاظ على سلامة وصحة العظام.

متى نحتاج إلى الغسيل الكلوى؟

عندما ينخفض الأداء الوظيفى للكلى إلى نسبة 85% - 90% (وهو ما يُعرف بالمرحلة النهائية لأمراض الكلى)، تُصبح الكلى غير قادرة على إزالة كميات كافية من الفضلات والسوائل خارج الجسم، الأمر الذى يؤدى إلى ظهور بعض الأعراض المتمثلة فى الغثيان والقئ والإعياء أو التعب والتورم وضيق التنفس. وفى هذه المرحلة، لا توجد استجابة كافية لمرض الكلى للعلاج الطبى ومن ثم يحتاج المريض إلى الغسيل الكلوى. وعادةً ما يحتاج الشخص المصاب بمرض الكلى المزمن لغسيل الكلى عندما تسجل نتائـج اختبـار الـدم 8,0 مجم/ديسيلتر أو أكثر من الكرياتينين فى مصل الدم.

هل يمكن لعمليات الاستصفاء الدموى علاج أمراض الكلى المزمنة ؟

لا. حيث يعتبر مرض الكلى المزمن من الأمراض غير القابلة للشفاء ولذلك فلا مفر من خضوع المريض المصاب بداء الكلى فى المرحلة الأخيرة لعلاجات غسيل الكلى مدى الحياة ما لم يخضع لعمليات زرع الكلى. ومع ذلك، فإن المرضى المصابين بالفشل الكلوي الحاد يحتاجون إلى تلقى الدعم بغسيل الكلى لفترة قصيرة حتى الشفاء.

ما هي أنواع غسيل الكلى؟

هناك نوعان رئيسيان من غسيل الكلى – الاستصفاء أو الغسيل الدموي وغسيل الكلى البريتوني (الصفاقى). الغسيل الدموي: إنها الطريقة الأكثر شيوعاً؛ وتُستخدم لعلاج الفشل الكلوي فى المرحلة الأخيرة. وتُعرف بعملية إزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الدم باستخدام الكلى الاصطناعية وجهاز غسيل الكلى.

الغسيل الدموي: إنها الطريقة الأكثر شيوعاً؛ وتُستخدم لعلاج الفشل الكلوي فى المرحلة الأخيرة. وتُعرف بعملية إزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الدم باستخدام الكلى الاصطناعية وجهاز غسيل الكلى.

الغسيل البريتونى (الصفاقى): يعتبر غسيل الكلى البريتوني وسيلةً فعالة لعلاج المرحلة النهائية لأمراض الكلى. وفيها يتم إدخال أنبوب لينة تسمى القسطرة في البطن. ومن خلال هذا الأنبوب يتم حقن محلول الديلزة في تجويف البطن فيقوم بإزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم. يتم إجراء الغسيل البريتوى في المنزل وعادة ما يتم دون استخدام أجهزة.

ما هي العوامل التي تحدد اختيار طريقة غسيل الكلى في مرضى داء الكلى فى المرحلة الأخيرة؟

يعتبر كل من الغسيل الدموي وغسيل الكلى البريتوني طرائق فعالة في مرضى أمراض الكلى فى المرحلة الأخيرة. ولا توجد وسيلة وحيدة تنفردها بكونها الأنسب لجميع المرضى لإجراء فى عمليات غسيل الكلى. وعند الأخذ بعين الاعتبار مزايا وعيوب كل طريقة غسيل الكلى، يتم وقوع الاختيار على الغسيل الدموي أو الغسيل البريتونى بعد التوافق بين كلٍ من المريض وأفراد الأسرة والطبيب المعالِج أو أخصائى الكلى. وتتمثل العوامل التي تحدد هذا الاختيار فى تكلفة العلاج، وعمر المريض، والإصابة بأمراض أخرى مصاحبة، وبُعد المسافة من وحدة غسيل الكلى ومستوى التعليم، وتحيز (رأى) الطبيب وتفضيلات المريض وأسلوب الحياة..

ونظراً لانخفاض التكلفة وسهولة الحصول على الغسيل الدموي فإنه يُفضل من قبل عدد كبير من المرضى في الهند.

هل يحتاج مرضى غسيل الكلى إلى تقييد نظامهم الغذائى؟

نعم. حيث تتمحور التوصيات الغذائية الشائعة لمرضى غسيل الكلى فى الحد من الأغذية المحتوية على مستويات مرتفعة من الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور ومن المحتمل أيضاً إنقاص السوائل. لذلك يجب على مرضى غسيل الكلى تتبُع هذه النصائح الغذائية. وإن كانت هذه القيود الغذائية يتم تخفيضها بعد بدء غسيل الكلى في أمراض الكلى. ويُنصح معظم الأشخاص الخاضعين لغسيل الكلى بتناول الأطعمة الغنية بالبروتين ومستويات مناسبة من السعرات الحرارية، والفيتامينات والمعادن القابلة للذوبان في الماء..

ما هو "الوزن الجاف"؟

يُستخدم مصطلح "الوزن الجاف" بصورة روتينية في مرضى غسيل الكلى. ويُعرف بوزن الشخص بعد إزالة جميع السوائل الزائدة عن طريق غسيل الكلى. ويجب تعديل قيمة "الوزن الجاف" من وقت لآخر حيث يتغير الوزن الفعلي للشخص.

الغسيل الدموي هو الأسلوب الأكثر شيوعاً لعلاج المرحلة النهائية للمرض الكلوى. وفيه يتم تنقية الدم بمساعدة آلة غسيل الكلى والمديال أو المرشح.

كيف يتم إجراء غسيل الكلى؟

يتم تنفيذ معظم عمليات الغسيل الدموي في مراكز الغسيل الكلوى، تحت رعاية الأطباء والممرضين و فنىِّ غسيل الكلى.

• تقوم آلة الديال أو غسيل الكلى بضخ حوالي 300 مل من الدم في الدقيقة الواحدة من الجسم إلى المرشح من خلال أنابيب مرنة خاصة للدم. ويشار إلى ضرورة استمرار حقن الهيبارين لمنع تجلط الدم.

• مرشح الكلى (الكلى الاصطناعية) هو فلتر خاص لإزالة السوائل والفضلات الزائدة. ويعمل المرشح على تنقية الدم بمساعدة محلول خاص يسمى الديالة (محلول الغسيل) والذي يتم إعداده بواسطة آلة غسيل الكلى.
• بمجرد أن يتم تنظيف الدم، يقوم الجهاز بإعادته مرة أخرى إلى الجسم.
• يتم إجراء الغسيل الكلوي عادة ثلاث مرات في الأسبوع وتستمر كل جلسة لمدة أربع ساعات.

كيف يتم سحب الدم لتنقيته وإعادته مرة أخرى إلى الجسم في عملية غسيل الكلى ؟

تتمثل الطرق الثلاث الأكثر شيوعاً المستخدمة للوصول إلى الأوعية الدموية فى عمليات غسيل الكلى فى القسطرة الوريدية المركزية والناسور الشريانى الوريدى (والمعروفة بالوصلة الشريانية الوريدية) والوصلات الاصطناعية.

1- القسطرة الوريدية المركزية:

• يُعتبر إدخال القسطرة الوريدية المركزية الطريقة الأكثر شيوعاً والأكثر فعالية لبدء علاج غسيل الكلى على الفور.
• إنها طريقة مثالية للوصول إلى الأوعية الدموية للاستخدام على المدى القصير حتى يتم تجهيز ناسور أو وصلة صناعية.

• فى عمليات الغسيل الدموي، يتم إدخال القسطرة في أحد الأوردة الكبيرة في العنق أو الصدر أو الساق بالقرب من الفخذ (الأوردة الوداجية الداخلية تحت الترقوة والفخذ على الترتيب) . بهذه القسطرة يمكن سحب أكثر من 300 مل من الدم كل دقيقة لغسيل الكلى.
• تتكون القسطرة من 2 من الأنابيب المرنة الجوفاء. يتم سحب الدم من أحد التجويفين، ليدخل في دورة الغسيل الكلوى، ثم يتم إرجاعه إلى الجسم عن طريق التجويف الآخر.
• تستخدم القسطرة الوريدية عادة للوصول إلى الأوعية الدموية بصورة مؤقتة بسبب خطر العدوى و تخثر الدم.
• هناك نوعان من القساطر الوريدية، القسطرة المستخدمة عبر قناة نفقية (صالحة للاستخدام لمدة أشهر) وأخرى غير نفقية (تستخدم لعدة أسابيع).

2- الناسور الشريانى الوريدى:

• يُعد الناسور الشريانى الوريدى الطريقة المثلى والأكثر شيوعاً للوصول إلى الأوعية الدموية من أجل إتمام عمليات غسيل الكلى طويلة الأمد؛ حيث أنها تدوم لفترة أطول، مع احتمالات أقل لنقل العدوى أو حدوث تجلط بالدم..
• عند استخدام الناسور الشريانى الوريدى، يتم الربط بين أحد الشرايين وأحد الأوردة جراحياً. وعادة ما يتم تركيب الناسور الشريانى الوريدى في الساعد قرب الرسغ (ربط الشريان الكعبري إلى الوريد الرأسي) ..
• وفيها تدخل كمية كبيرة من الدم الموجود بأحد الشرايين ذات الضغط المرتفع إلى الوريد. وبعد بضعة أسابيع أو أشهر يتوسع الوريد ليحمل المزيد من الدم - وهذا ما يسمى بعملية النضج. كما يأخذ الناسور الشريانى الوريدى الوقت حتى ينضج، ولا يمكن استخدام الناسور الشريانى الوريدى فى غسيل الكلى بعد تركيبه مباشرةً.

• لإتمام عملية الغسيل الدموي، يتم إدخال اثنتين من الإبر كبيرة التجويف إلى الناسور، تحمل إحداهما الدم إلى المرشح؛ بينما تقوم الأخرى بإرجاع الدم النظيف إلى الجسم.
• يستمر عمل الناسور الشريانى الوريدى سنوات عديدة إذا تم الحفاظ عليه بشكل جيد. ويُذكر هنا أنه يمكن للفرد القيام بجميع الأنشطة اليومية المعتادة باليد الموجود بها الناسور الشريانى الوريدى.

لماذا يحتاج الناسور الشريانى الوريدى إلى رعاية خاصة؟

• تعتمد حياة الشخص المصاب بمرض الكلى فى المرحلة النهائية على جلسات الغسيل الدموي المنتظمة والكافية. ويُعد توافر كمية كافية من الدم من الناسور الشريانى الوريدى أمراً ضرورياً لإتمام جلسة غسيل الكلى كما ينبغى، وبالتالي يعتبر الناسور الشريانى الوريدى "شريان الحياة" بالنسبة للشخص الخاضع لغسيل الكلى. ويضمن توفير رعاية خاصة للناسور الشريانى الوريدى توصيل الدم الكافي لفترة طويلة.
• مع ارتفاع الضغط، تتدفق كمية كبيرة من الدم في عروق الناسور الشريانى الوريدى. وقد تؤدى أى إصابة عرضية بهذه الأوردة المتوسعة إلى نزيف غزير، وفقدان مفاجئ للدم بأحجام كبيرة تمثل تهديداً للحياة. ولذلك فإن توفير رعاية خاصة أمراً ضرورى لحماية أوردة من ناسور الشريانى الوريدى.

رعاية الناسور الشريانى الوريدى:

يضمن توفير الرعاية والحماية المناسبة والمنتظمة للناسور الشريانى الوريدى توصيل الدم الكافي لسنوات. وفيما يلى بعض الاحتياطات الهامة للحفاظ على الناسور صحيحاً ويعمل لفترات أطول:

منع العدوى

• ينبغى الحفاظ على مكان الناسور نظيفاً عن طريق غسيل موضع الوصول إلى الأوعية الدموية بصفة يومية وقبل كل علاج يتم إجراؤه لغسيل الكلى.

حماية الناسور الشريانى الوريدى:

• استخدام موضع تركيب الناسور لعمليات الديلزة (غسيل الكلى) فقط. لا تدع أي شخص يقوم بالحقن، أو سحب الدم أو قياس ضغط الدم من الذراع الموجود به الناسور الشريانى الوريدى.
• تجنب وقوع إصابات للناسور الشريانى الوريدى. لا ترتدي الحُلى، أو الملابس الضيقة أو ساعة اليد بالذراع الموجود به نقطة الوصول إلى الأوعية الدموية. حيث قد تؤدى أى إصابة عرضية بالناسور الشريانى الوريدى إلى نزيف غزير مفاجئ، مما يمثل تهديداً للحياة. وللسيطرة على النزيف، قم على الفور بالضغط على مكان النزيف باليد الأخرى أو بضمادة محكمة. وبعد التحكم في النزيف، اتصل بطبيبك. ويُشار هنا إلى أن التخلى عن بذل الجهود للسيطرة على فقدان الدم والهروع إلى المستشفى طلباً للمساعدة ليس من الحكمة ويمثل خطورة كبيرة.
• لا تقم برفع الأشياء الثقيلة بالذراع الموجود به نقطة تركيب الناسور الشريانى الوريدى؛ وينبغى تجنب الضغط عليه. كن حذرا، لا تنم على الذراع الموجود به الناسور الشريانى الوريدى.

ضمان عمل الناسور الشريانى الوريدى:

• تأكد من تدفق الدم من الناسور الشريانى الوريدى بشكل منتظم عن طريق الشعور بالاهتزاز (أو ما يسمى الرعشة) ثلاث مرات في اليوم (قبل وجبة الفطور والغداء والعشاء). وإذا لم يوجد اهتزاز، قم بالاتصال بالطبيب أو فريق العمل بمركز غسيل الكلى على الفور. يُساعد الكشف المبكر عن فشل الناسور الشريانى الوريدى والتدخل في الوقت المناسب لحل إو إزالة جلطة فى إنقاذ الناسور الشريانى الوريدى.
• يحمل انخفاض ضغط الدم مخاطر فشل الناسور الشريانى الوريدى، وبالتالي يجب تجنبه.

تمرينات الرياضية المنتظمة:

• يساعد القيام بالتمارين الرياضية الخفيفة بشكل منتظم للذراع الموجود به الناسور الشريانى الوريدى فى تحسين نضوج الناسور. وحتى بعد بدء غسيل الكلى، فإن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام بذراع التركيب يعمل على تقوية الناسور.

الوصلة الشريانية الوريدية:

• تعتبر الوصلة الشريانية الوريدية شكلاً آخر من أشكال الوصول إلى الأوعية الدموية لإجراء عمليات غسيل الكلى طويلة المدى. ويمكن استخدامه هذه الوسيلة فى الأشخاص الذين ليس لديهم أوردة كافية لعمل الناسور
• فى الوصلة الشريانية الوريدية، يتم وصل الشريان بالوريد جراحياً باستخدام قطعة قصيرة من أنبوب اصطناعية لينة (مرنة)، والتي يتم غرسها تحت الجلد . ويتم إدخال الإبر في هذه الوصلة خلال فترة علاج غسيل الكلى.
• وبمقارنتها بالناسور الشريانى الوريدى، ترتبط الوصلة الشريانية الوريدية بارتفاع مخاطر تجلط الدم، وانتقال العدوى و عادة لا تُستخدم لفترة طويلة مثل الناسور.

ما هي وظائف آلة الغسيل الدموي (جهاز الغسيل الكلوى)؟

تتمثل أهم الوظائف التى تقوم بها آلة الغسيل الدموي فيما يلى:

• تقوم الآلة بإعداد محلول خاص بغسيل الكلى (الديالة)، والتي يتم توصيلها إلى المرشح لتنظيف الدم. كما تقوم الآلة بضبط ومراقبة تركيز الإلكترولايت، ودرجة الحرارة، وحجم وضغط الديالة، والتي يتم تعديلها وفقا لحاجة المريض. ويعمل محلول غسيل الكلى على إزالة الفضلات غير المرغوب فيها والماء الزائد من الجسم عن طريق المرشح . .
• من أجل سلامة المريض، تحتوى الآلة على مختلف أدوات واحتياطات السلامة مثل الكشف عن تسرب الدم من المرشح أو الكشف عن وجود هواء في دورة الدم.
• توفر النماذج المحوسبة لآلة غسيل الكلى وعرض المعايير المختلفة على الشاشة الأمامية وأجهزة الإنذار المختلفة الراحة والدقة والسلامة لأداء ورصد علاج غسيل الكلى..

Structure of dialyzer

• وفي عملية الغسيل الدموي يعمل المرشح (الكلى الاصطناعية) كمرشح حيث يقوم بتنقية الدم.
• يتكون المرشح من اسطوانة واسعة مصنوعة من البلاستيك الخالص طولها حوالى 20 سنتيمتر وعرضها 5 سنتيمتر تحتوي على الآلاف من آلاف الألياف الجوفاء المشابهة للأنابيب والتى تتكون من أغشية اصطناعية شبه منفذة.
• تتصل هذه الألياف المجوفة ببعضها البعض عند نهايتى الأسطوانة وتشكل حيز أو "مقصورة الدم". يدخل الدم في "مقصورة الدم" المكونة من الألياف المجوفة من إحدى فتحتين للدم ويخرج من الفتحة الأخرى بعد تنقيته.
• يدخل محلول غسيل الكلى أحد طرفى المرشح، ويتدفق حول الجزء الخارجي من الألياف ("مقصورة أو حيز سائل الغسيل الكلوى") ويخرج من الطرف الآخر.

تنقية الدم في المرشح:

• في عملية غسيل الكلى، يدخل الدم الذى تضخه الآلة من إحدى نهايتى المرشح؛ ويتم توزيعه بعد الدخول إلى الآلاف من الألياف الجوفاء الشبيهة بالشعيرات. ويدخل محلول غسيل الكلى من الطرف الآخر من المرشح، ويتدفق حول السطح الخارجي للألياف، في "مقصورة الديالة".

• يتدفق حوالي 300 ملليتر من الدم و600 مل من محلول غسيل الكلى كل دقيقة بصورة مستمرة في اتجاهين متقابلين في المرشح أثناء عملية غسيل الكلى. ويفصل غشاء شبه منفذ من الألياف المجوفة يفصل بين حيز الدم وحيز الديالة، ويسمح بإزالة النفايات والسوائل الزائدة من الدم إلى مقصورة ديالة.
• يخرج الدم من الطرف الآخر للمرشح بعد تنقيته. ويتم التخلص من محلول الديلزة مع المواد السامة والسوائل الزائدة التي يتم إزالتها من مخارج الدم من نهاية المرشح التى يدخل منها الدم.
• في عملية غسيل الكلى، يتم تنقية الدم الكلي للجسم حوالى 12 مرة. وفى نهاية أربع ساعات من علاج غسيل الكلى يقل مستوى اليوريا والكرياتينين في مصل الدم إلى حد كبير، تتم إزالة السوائل الزائدة من الجسم ويتم تصحيح اضطرابات الإلكترولايت.

ما هى الديالة وما هى ظيفتها في غسيل الكلى؟

• لديالة (محلول غسيل الكلى) هو السائل الخاص المستخدم في غسيل الكلى لإزالة النفايات والسوائل الزائدة من الدم.

• تُشبه الديالة المعيارية فى تركيبها السائل الطبيعى خارج الخلايا، ولكن يمكن ضبط وتعديل هذا التركيب وفقاً لحاجة المريض.
• يتم إعداد الديالة بواسطة آلة غسيل الكلى عن طريق خلط حوالي 30 جزءاً من الماء عالى النقاء مع جزء واحد من ركازة الديالة.
• ركازة الديالة هو السائل الخاص الذى يتوافر تجاريا عادة في عبوات (برطمانات)، تحتوي على تركيزات عالية من الأملاح والمعادن و البيكربونات.
• لإعداد الديالة، يتم تنقية المياه الخام الواردة من خلال سلسلة من العمليات مثل مرشح الرمل، فلتر الفحم، مطهر المياه، التناضح العكسي، وإزالة الأيونات والترشيح بالأشعة فوق البنفسجية.
• تصبح المياه بعد تنقيتها بهذه العمليات خالية من الغبار والشوائب العالقة والشوائب الكيميائية، والمعادن، والبكتيريا والسموم الداخلية.
• تعتبر المياه المنقاة عالية الجودة ضرورية لعمليات غسيل الكلى الآمنة حيث يتعرض المريض إلى حوالي 150 لتر من الماء خلال كل دورة غسيل الكلى.
• لحماية مرضى غسيل الكلى من خطر الملوثات الموجودة في المياه، تصبح تنقية المياه ومراقبة جودتها بعناية أمراً ضرورياً..

أين تتم عمليات الغسيل الدموي؟

عادة ما يتم غسيل الكلى في مستشفى أو مركز غسيل الكلى ويقوم به فريق مدرب تدريباً جيداً تحت إشراف الطبيب. في عدد قليل جدا من المرضى، يتم علاج غسيل الكلى في المنزل. ويتم غسيل الكلى المنزلى للحالات المستقرة التى تحتاج إلى تدريب مناسب، وإلى المساعدة الأسرية وتتمتع بمساحات كافية وتمويل كافٍ.

هل يعتبر الغسيل الدموي مؤلماً؟ ماذا يفعل المريض أثناء الغسيل الكلوي؟

الجواب لا. فعمليات الغسيل الدموي ليست مؤلمة، باستثناء الألم الذى يشعر به المريض أثناء إدخال الإبرة. ويقوم المريض الخاضع لديال المداومة بزيارة المستشفى لعمل غسيل الكلى ثم يعود إلى منزله بعد أن ينتهى من ذلك. وعادةً ما يقضى المرضى أربع ساعات فى جلسات غسيل الكلى تتمثل فى الاسترخاء أو الراحة أو النوم أو القراءة أو الاستماع إلى الموسيقى أو مشاهدة التلفزيون. ويفضل مرضى غسيل الكلى تناول الوجبات الخفيفة والمشروبات الساخنة أو الباردة أثناء الجلسات.

ما هي المشاكل الشائعة أثناء الغسيل الدموي؟

تتمثل المشاكل الشائعة أثناء غسيل الكلى فى انخفاض ضغط الدم والغثيان/التقيؤ، وتشنجات العضلات، والوهن والصداع.

ما هي مزايا وعيوب الغسيل الدموي؟

مزايا الغسيل الدموي:

• يتم الغسيل الكلوي بواسطة إحدى الممرضات أو الفنيين المدربين، ولذلك فهو آمن وأقل إرهاقاً ومريح للمرضى.
• يعتبر الغسيل الكلوي طريقة سريعة أسرع وأكثر كفاءة لغسيل الكلى ومن ثم فهو يستغرق وقتا أقل بكثير من غسيل الكلى البريتوني (الصفاقى).
• يقدم مركز الغسيل الكلوي منصة للالتقاء والتفاعل مع مرضى آخرين يعانون من مشاكل مماثلة. ويمكن لمثل هذا التفاعل أن يقلل من الإجهاد كما يمكن للمريض التمتع بصحبة زملائه من المرضى.
توفير المزيد من الحرية للمريض حيث يتم الغسيل الدموي ثلاثة أيام فقط في الأسبوع.
• يصاحب الغسيل الدموي الحد الأدنى من مخاطر التعرض للعدوى.
• لغسيل الدموي أقل تكلفة من الغسيل الكلوي البريتوني في معظم المراكز.

عيوب الغسيل الدموي:

• السفر المتكرر لمركز غسيل الكلى غير مريح ويستغرق وقتاً طويلاً لا سيما إذا كان مركز غسيل الكلى في مكان بعيد.
• يجب تتبُّع جدول زمني محدد للديال الدموى. ومن ثم يحتاج المريض إلى وضع خطة لجميع أنشطته عند القيام بجلسات الغسيل الدموي.
• يسبب إدخال الإبرة للديال الدموى بعض الألم.
• تقييد حرية المريض بعض الشئ فيما يتعلق بنظامه الغذائى. ويحتاج المريض الخاضع غسيل الكلى إلى الالتزام بالقيود المفروضة على السوائل والملح، والبوتاسيوم، وكذلك الأطعمة الغنية بالفوسفور .
• ارتفاع مخاطر التعرض لعدوى التهاب الكبد

الأوامر والنواهي لمرضى الغسيل الدموي

• المرضى الذين يعانون من المرحلة النهائية لأمراض الكلى ويخضعون لديال المداومة، يحتاجون إلى ثلاث جلسات منتظمة فى الأسبوع للقيام بعمليات الغسيل الدموي. ويعتبر الغسيل الدموي المنتظم أمراً ضرورياً للتمتع بصحة جيدة على المدى الطويل. كما أن جلسات غسيل الكلى غير المنتظمة أو غير الكافية قد تكون ضارة وقاتلة في بعض الأحيان.
• تقييد جرعات السوائل والملح ضروري للسيطرة على زيادة الوزن بين كل جلستين من جلسات غسيل الكلى؛ مع الحد من الأغذية الغنية بالبوتاسيوم والفوسفور كما يلتزم المريض على الجانب الآخر بضرورة زيادة كمية البروتين.
• يعتبر سوء التغذية من المضاعفات الشائعة لدى مرضى الغسيل الدموي، ويؤدي إلى نتائج سيئة. ويتسبب نقص البروتين الغذائي وفقدان البروتين أثناء غسيل الكلى إلى الإصابة بسوء التغذية. ولذلك يُنصح مرضى غسيل الكلى بتناول جرعات عالية جدا من البروتين وزيادة السعرات الحرارية فى نظامهم الغذائى.

يجب الحرص على تزويد المرضى الخاضعين لديال المداومة بمكملات الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء، بما في ذلك فيتامين بى وسى. كما ينبغى تجنب الإفراط في الوصفات متعددة الفيتامينات المقدمة بدون استشارة الطبيب المختص لأنها قد لا تحتوي على جميع الفيتامينات المطلوبة، وقد لا تكون الفيتامينات الموجودة بها بجرعة كافية لمرضى غسيل الكلى أو قد تحتوي على فيتامينات إيه، أو إى أو كى أو المعادن، والتي قد تكون ضارة لمرضى غسيل الكلى.

• يمكن تقديم مكملات الكالسيوم وفيتامين (د)، اعتماداً على مستوى الكالسيوم والفوسفور ومستويات هرمون الغدة الدرقية.
• متابعة التغييرات في نمط الحياة والتدابير العامة مثل تجنب التدخين والحفاظ على وزن صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام والحد من تناول الكحول .... الخ.

متى يجب على الشخص الخاضع للديال الدموى الاتصال بالطبيب أو الممرضة المسئولة عن جلسات الغسيل الدموي؟

يجب على المريض على غسيل الكلى الاتصال بالطبيب أو الممرضة المسئولة عن جلسات الغسيل الدموي فى الحالات التالية على الفور:

• حدوث نزيف فى مكان الناسور الشريانى الوريدى أو مكان تركيب القسطرة.
• غياب الاهتزاز، أو الرعشة في الناسور الشريانى الوريدى.
• زيادة غير متوقعة فى الوزن، وتورم كبير أو ِضيق في التنفس.
• ألم في الصدر وبطء أو تسارع معدل ضربات القلب.
• تزايد ارتفاع أو انفخاض ضغط الدم.
• عندما يشعر المريض بالحيرة والاضطراب أو النعاس أو يصبح فاقداً للوعي أو عند التعرض للتشنجات.
• عند ارتفاع درجة الحرارة أو الشعور بالقشعريرة (البرد الشديد) أو القيء الشديد أو عند وجود دم في القيء أو الضعف الشديد.

الغسيل البريتوني (الصفاقى)

الغسيل البريتوني هو شكل آخر من طريقة غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى فى المرحلة الأخيرة، والتى لاقت قبولاً واسع النطاق وأثبتت فعاليتها. وهى الطريقة الأكثر شيوعا لغسيل الكلى في المنزل.

ما هو غسيل الكلى البريتوني ؟

• البريتون أو الصفاق هو غشاء رقيق يغطي تجويف البطن ويدعم المعدة والأمعاء والأجهزة الأخرى الموجودة داخل البطن.
• الغشاء البريتوني: غشاء طبيعي شبه منفذ يسمح بتمرير الفضلات والسموم الموجودة فى الدم من خلاله.
• غسيل الكلى البريتوني: هى عملية تنقية الدم من خلال غشاء البريتوني .

ما هي أنواع الغسيل البريتوني ؟

أنواع الغسيل البريتوني :

1. غسيل الكلى البريتوني المتقطع (IPD).

2. غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل (CAPD).

3. غسيل الكلى البريتونى الدورى (CCPD).

1. غسيل الكلى البريتوني المتقطع:

يُعد غسيل الكلى البريتونى المتقطع أحد خيارات غسيل الكلى القيمة والفعالة لغسيل الكلى على المدى القصير للمرضى المحتجزين في المستشفى. ويشيع استخدام هذا النوع من الغسيل الكلوى على نطاق واسع بين مرضى الفشل الكلوي الحاد، والأطفال وفى حالات الطوارئ في المرحلة النهائية لأمراض الكلى.

• عند خضوع المريض لغسيل الكلى البريتونى المتقطع، يتم إدخال قسطرة بلاستيكية خاصة ذات فتحات متعددة في بطن المريض وبمحلول خاص - الديالة، يتم إجراء عملية غسيل الكلى.

• يستمر غسيل الكلى البريتونى المتقطع لمدة 24 - 36 ساعة ويستخدم فيه حوالي 30 إلى 40 لترا من محلول الديالة خلال العلاج.
• يتكرر غسيل الكلى البريتونى المتقطع على فترات قصيرة من 1-3 أيام، وفقاً لحاجة المريض..

2. غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل

ماذا يعنى مصطلح "غسيل الكلى البريتونى المستمر المتنقل"؟ ?

غسيل الكلىهو وسيلة لتنقية الدم

البريتون: غشاء موجود في البطن يعمل كعامل تصفية أو مرشح.

المستمر: يعني أن العملية تتم دون انقطاع (يستمر العلاج بدون توقف لمدة 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع).

المتنقليمكن للمريض التجول وأداء الأنشطة الروتينية.

غسيل الكلى البريتونى المستمر المتنقل هو شكل من أشكال غسيل الكلى يمكن أن يقوم بهه أي شخص في المنزل بدون استخدام آلة. كما يوفر غسيل الكلى البريتونى المستمر المتنقل الراحة والاستقلالية وهى طريقة شائعة لغسيل الكلى في البلدان المتقدمة.

عملية غسيل الكلى البريتونى المستمر المتنقل

قسطرة غسيل الكلى البريتونى المستمر المتنقللإجراء عملية غسيل الكلى البريتوني المتنقلة (CAPD)، يُستخدم أنبوب لين مرن مصنوع من المطاط السيليكونى بها العديد من الثقوب الجانبية تُعرف بقسطرة غسيل الكلى البريتونى المستمر المتنقل. ويتم إدخال القسطرة جراحياً في بطن المريض كمدخل دائم لغسيل الكلى البريتوني. وعادة ما يتم وضع قسطرة عبر جدار البطن المريض على بعد بوصة

يوما من بدء جلسات غسيل الكلى البريتونى المستمر المتنقل. وكما هو الحال فى الناسور الشريانى الوريدى تعتبر القسطرة هى "شريان الحياة" للمرضى الخاضعين لجلسات غسيل الكلى البريتونى المستمر المتنقل.

تقنية الغسيل البريتوني المستمر المتنقل:

تتضمن طريقة غسيل الكلى البريتونى المستمر المتنقل ثلاث خطوات هى: الملء والاستقرار والتصريف.

أولاً: الملء: من خلال القسطرة، يتم نقل لترين من محلول أو سائل غسيل الكلى البريتوني من أنابيب بلاستيكية معقمة مع إدخال كيس في البطن عن طريق الثقل (أو الجاذبية)، حيث تلتصق بعد ذلك بالبريتون (الصفاق). وبمجرد وصول السائل داخل الجسم، يتم إرجاع الكيس فارغاً من محلول الغسيل البريتونى ووضعه في الملابس الداخلية للمريض حتى الجلسة القادمة للعلاج.

الاستقرار: يظل محلول الديالة في التجويف البريتوني لمدة 4 إلى 6 ساعات خلال النهار ولمدة 6 إلى 8 ساعات في الليل. وتسمى الفترة التي يبقى فيها السائل داخل في البطن بـ "زمن الاستقرار". والتى تتم خلالها عملية التنقية.

ويعمل كالفلتر الذي يسمح بتمرير الفضلات والسوائل الزائدة فى الدم إلى داخل محلول الديالة. وخلال هذه الفترة يكون المريض حراً في التجول والتننقل (ومن هنا جاءت تسمية العلاج).

التصريف: بعد وقت الاستقرار، يتم تصريف سائل الديالة مع الفضلات من خلال القسطرة في كيس تجميع فارغ (والذى تم طيه والاحتفاظ به في الملابس الداخلية للمريض). يتم وزن كيس تجميع السائل المصفى ثم التخلص منه فيما بعد. وينبغى أن يكون سائل غسيل الكلى المصفى رائقاً.

يستغرق تصريف سائل الديالة من البطن واستبداله بمحلول جديد حوالي 30-40 دقيقة . وتُسمى عملية الملء والتفريغ هذه بالتبديل. ويمكن أن يتم التبديل 3 إلى 5 مرات خلال النهار، و مرة واحدة أثناء الليل. وتتم عملية التبديل الليلية قبل الذهاب النوم مباشرةً، ويُترك السائل في البطن فترة الليل. وتتم عملية الغسيل البريتوني المستمر المتنقل تحت احتياطات تعقيم صارمة.

3. غسيل الكلى البريتونى الدورى:

يعتبر غسيل الكلى البريتوني الدورى أو المستمر أحد تقنيات الديال المستمرة التى يمكن تنفيذها في المنزل يومياً باستخدام آلة الديال الأوتوماتيكية. ويقوم الجهاز أثناء عملية غسيل الكلى البريتونى الدورى بعملية ملء وتفريغ السائل تلقائيا من البطن. تستمر كل جلسة عادة من ساعة إلى ساعتين، كما تتم عملية التبديل 4-5 مرات. يستمر غسيل الكلى البريتونى الدورى لمدة 8 إلى 10 ساعات تقريباً (طوال الليل) أثناء نوم الشخص. وفي الصباح عندما يتم فصل الجهاز، عادةً ما يتبقى حوالى 2-3 لترات من سائل الديالة في البطن. ويظل سائل الديالة في البطن خلال فترة النهار ويتم تصريفه في المساء أو الليل عند توصيل الجهاز. وتتمثل المزايا الرئيسية لغسيل الكلى البريتونى الدورى فى حرية القيام بالأنشطة المعتادة خلال النهار ولكونها عملية يتم توصيلها وفصلها عن الجهاز مرة واحدة في غضون 24 ساعة، يوفر ذلك راحة للمريض و يقلل من مخاطر التعرض لالتهاب الصفاق. أما عن العيوب فهى تتمثل فى ارتفاع التكلفة والتعقيد.

ما هو سائل الغسيل البريتونى المستخدم في غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل؟

إن سائل الديالة المستخدم فى غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل عبارة عن محلول معقم غني بالمعادن والجلوكوز. واعتمادا على تركيز الدكستروز، تتوافر ثلاثة تركيزات مختلفة من السوائل الديالة في الهند ( 1,5٪ ، 2,5٪ و 4,5٪ ). ويساعد الجلوكوز الموجود في الديالة فى إزالة السوائل من الجسم. واعتمادا على حجم السوائل المراد التلخص منها، يتم تحديد التركيزات المختلفة لسائل الديالة الخاصة بكل مريض. ولإزالة المزيد من السوائل، تُستخدم الديالة بتركيز أعلى للدكستروز. وتتوافر اليوم أحدث أنواع سوائل الديالة، والتي تحتوي على الأيكوديكسترين بدلا من الدكستروز. وتتمثل فوائد هذا السائل الجديد فى قدرته على إزالة سوائل الجسم ببطء. ويوصى بهذا المحلول للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو الحفظ الكلى الخاصة بكسكري ويقتصر استخدامه على دورة واحدة فقط خلال اليوم. وتتوافر أكياس سائل الديالة بأحجام مختلفة، تتراوح بين 1000 مل و2500 مل.

ما هي المشاكل الشائعة أثناء غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل؟

تتمثل المضاعفات الرئيسية لغسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل فيما يلى:

الالتهاب: إن أكثر المشاكل الخطيرة شيوعاً التى تواجه الشخص الخاضع لغسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل هى التهاب الصفاق، كما تعتبر آلام البطن، والحمى (ارتفاع درجة الحرارة)، قشعريرة والتدفق الغائم أو العكر خارج لسوائل التصريف من الأعرض الشائعة لالتهاب الصفاق. ولتجنب مشكلة التهاب الصفاق، ينبغي أن تتم عملية غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل تحت احتياطات التعقيم الصارمة مع تجنب التعرض للإمساك. ويتضمن علاج التهاب الصفاق مجموعة كبيرة من المضادات الحيوية، كما يفيد عمل مزرعة للسائل المتدفق (الذي يسمح باختيار مضادات حيوية محددة) وقد تكون إزالة القسطرة أمراً ضرورياً فى عدد قليل من المرضى. وقد تنشأ العدوى أيضا فى مكان الخروج حيث يتم إدخال القسطرة.

مشاكل أخرى انتفاخ البطن وضعف عضلات البطن مما قد يتسبب في حدوث فتق، وفرط تحميل السوائل ووذمة الصفن والإمساك وآلام الظهر وسوء التصريف للسوائل المتدفقة وتسرب السوائل وزيادة الوزن من المشاكل الشائعة في

مرضى غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل. مزايا غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل

• قيود أقل على النظام الغذائى والسوائل.
• توفير حرية أكبر للمريض، حيث يمكن إجراء غسيل الكلى في المنزل أو في العمل أو أثناء السفر. ويمكن القيام بجميع الأنشطة المعتادة وقت غسيل الكلى البريتونى المستمر المتنقل. كما يمكن للمريض أن يقوم به بنفسه – بدون استخدام الجهاز ودون الحاجة إلى المساعدة من الفريق الطبى بالمستشفى أو أحد أفراد الأُسرة.
• التحرر من الجدول الزمنى المتمثل فى ضرورة زيارة المستشفى ثلاث مرات في الأسبوع، والسفر وتجنب وخز الإبرة المؤلم.
• تحسين السيطرة والتحكم فى ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم
• إتمام عملية غسيل الكلى بصورة هادئة مع التنقية المستمرة للدم، ولذلك، لا يعانى المريض من التقلبات أو عدم الراحة.

عيوب غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل

• خطر التعرض لالتهاب الصفاق ومكان خروج القسطرة.
• ينبغى على الشخص مراعاة القيام بـ 3-5 مرات تبديل في اليوم الواحد، لجميع أيام السنة دون انقطاع أو أيام راحة. بعد تطبيق كافة التعليمات ومراعاة مستوى عال من النظافة والإنتظام وهى تدابير مرهقة جداً.
• وجود القسطرة الخارجية بصفة دائمة والسوائل في البطن غير مريح كما أن التغير في المظهر قد لا يكون مقبولا لدى عدد غير قليل من المرضى.
• قد يتسبب السكر الموجود في محلول الغسيل الكلوي فى زيادة الوزن وفرط ثلاثي غليسيريد الدم ..
• يصعب الاحتفاظ والتعامل مع مخزون الأكياس الثقيلة في المنزل ويسبب عدم راحة للمريض.

متى يجب على الشخص الخاضع لغسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل الاتصال بالممرضة المسئولة عن غسيل الكلى أو الطبيب المختص؟

ينبغي على المريض الخاضع لغسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل الاتصال بالممرضة المسئولة عن غسيل الكلى أو الطبيب المختص فى الحالات التالية:

• وجود ألم في البطن، أو عند ارتفاع درجة الحرارة أو قشعريرة .
• خروج سائل التصريف المتدفق بصورة قاتمة أو متعكر أو إذا ظهر به دم.
• لألم، والقيح، واحمرار، تورم أو دفء حول موقع خروج القسطرة الخاصة بغسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل.
• فى حالة وجود عائق يحول تدفق السوائل داخل أو خارج البطن أو عند حدوث إمساك.
• زيادة الوزن بصورة غير متوقعة، أو وجود تورم كبير أو ضيق فى التنفس أو عند العرض لارتفاع ضغط الدم الشديد (والذى يشير إلى فرط تحميل السوائل) .
• انخفاض ضغط الدم، وانخفاض الوزن، وحدوث تشنجات أو الدوخة (الدوار) (والذى يشير إلى نقص السوائل) .