5: Основные болезни почек

Болезни почек делятся на две группы:

• Терапевтические болезни: Проблемы почек, такие как почечное повреждение, хронические инфекциия мочевыделительного тракта и нефротический синдром лечатся консервативно при помощи лекарств врачами нефрологами. Пациенты с прогрессирующейХБП 5 стадии нуждаются в таком виде лечения как диализ или трансплантация.
• Хирургические болезни: Урологи лечат хирургические болезни почек такие как мочекаменная болезнь, острые (гнойные) инфекциия мочевыделительного тракта, болезни простаты и рак мочевыделительной системы хирургическими вмешательствами, эндоскопией, литотрипсией.
• Чем отличаются нефрологи и урологи? Нефрологи лечат консервативно, урологи специализируются преимущественно на хирургии в лечении болезней почек.

Почечное повреждение

Снижение возможности почек к фильтрации и экскреции отработанных веществ и поддержанию электролитного баланса называют почечным (ренальным) повреждением. Повышение уровня креатинина и мочевины в крови позволяет предположить повреждение почек. Почечные повреждения, как правило, делятся на два типа: Острое почечное повреждение (ОПП) и хроническая болезнь почки (ХБП).

Острое почечное повреждение

Быстрое снижение или потеря почечной функции называется острой почечной недостаточностью (ОПН) или острым почечным повреждением (ОПП). У большинства людей с острой почечной недостаточностью уменьшается объем мочи. Важными причинами острой почечной недостаточности являются диарея, рвота, инфекции ЖКТ, малярия, гипотензия, сепсис, нежелательные побочные эффекты некоторыхе лекарства (ингибиторы АПФ, НСПВС) и т.д. С должным лечением (иногда диализом) функция почек восстанавливается в большинстве случаев.

Хроническая почечная недостаточность

Постепенная, прогрессивная и необратимая потеря функции почек в течение нескольких месяцев или нескольких лет называется хроническая болезнь почек - ХБП (раньше чаще использовали термин хроническая почечная недостаточность). При ХБП потеря функции почек идет медленно и продолжительно. После долгого периода времени почки настолько теряют свою функцию, что совсем перестают работать. Это финальная и опасная для жизни стадия прогрессирования болезни почек.

Хроническая почечная недостаточность - это тихое заболевание, которое часто протекает незаметно. На ранних стадиях ХБП симптомов очень мало или нет совсем. Общие симптомы ХБП: слабость, потеря аппетита, тошнота, отеки, высокое кровяное давление и т.д. Две важнейшие причины ХБП – диабет и высокое артериальное давление.

Присутствие белка в моче, обнаружение высокого уровня креатинина в крови и уменьшенные размеры почек – главные диагностические критерии ХБП. Уровень креатинина крови отражает тяжесть почечного повреждения, и его количество крови увеличивается соразмерно с прогрессированием почечной недостаточности.

На ранних стадиях ХБП пациент нуждается должной медицинской помощи и ограничениях в диете. Хотя и нет лечения, которое могло бы предотвратить эту болезнь, но основная его цель состоит в том, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить осложнения и тем самым сохранить здоровье пациента без ухудшений в течение как можно более длительного периода, несмотря на тяжесть основного заболевания.

Когда болезнь прогрессирует в финальную стадию (терминальная почечная недостаточность) – это означает, что утрачено более чем 90% функции почек (уровень креатинина в крови 700-1000 мкмоль/л). На данном этапе пациенту подходят только такие методы лечения, как диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ) и пересадка почки.

Диализ –это процесс фильтрации для удаления отходов и лишней жидкости из организма , которые накапливаются, когда перестают работать почки. Диализ не лечит болезнь почек как таковую. В терминальной стадии почечной недостаточности пациент нуждается в регулярных сеансах диализа всю жизнь (если не будет выполнена трансплантация). Существуют два метода диализа – гемодиализ и перитонеальный диализ. Гемодиализ (ГД) - это наиболее широко применяемый метод диализа. Во время ГД отходы жизнедеятельности организма, соль, лишняя вода вычищаются из крови с помощью специального аппарата. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) - это иная форма диализа, которая может проводиться самим пациентом после обучения дома или на рабочем месте без специального аппарата. Трансплантация - это лучшее лечение при терминальной стадии почечной недостаточности (конечной стадии ХБП). Трансплантация - наиболее эффективный и по сути единственный метод излечения терминальной почечной недостаточности.

Инфекции мочевыводящих путей

Жжение и частые позывы к мочеиспусканию, боль в нижней части живота и лихорадка – общие признаки инфекции мочевыводящих путей (ИМП) . При анализе мочи наличие гноя позволяет предполагать инфекцию.

Большинство пациентов с инфекцией мочевыводящих путей хорошо отвечают на терапию антибиотиками. ИМП у детей требует особого рассмотрения. Отложенное или неадекватное лечение у детей может быть причиной необратимых повреждений растущей почки с возрастом.

У пациентов с повторной ИМП важно исключить обструкцию мочевыделительного тракта, мочекаменную болезнь, аномалии развития мочевыделительной системы и туберкулез мочеполовой системы с помощью специальных исследований. Главная причина повторных эпизодов инфекции у детей ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) - это наследственная аномалия развития, когда моча течет обратным током из мочевого пузыря к мочеточниками и почкам.

Нефротический синдром

Нефротический синдром – это состояние чаще наблюдаемое у детей, чем у взрослых. Частые отеки являются наиболее часто встречающимся симптомом. Наличие белка в моче ( более 3,5 г. в сутки), низкий уровень альбумина в крови ( гипоальбуминемия), высокий уровень холестерина, нормальной уровень кровяного давления и нормальная функция почек так же являются обычными симптомами для этого синдрома.

Этот синдром хорошо поддаётся лечению. У пациентов не остается никаких симптомов после прекращения лечения, но в большинстве случаев через какое-то время болезнь рецидивирует.

Таким образом идет цикл: улучшение состояния после лечения, период без лечения и частые рецидивы вызванные отеками – всё это характеризует нефротический синдром.

Так как всё это повторяется по кругу (периоды улучшения и рецидивов) длительное время (годами) это заболевание вызывает беспокойство, как у ребенка, так и у семьи. Но важно знать, что долгосрочный прогноз у детей с нефротическим синдромом очень благоприятный. Как правило, они живут здоровыми с нормальной функцией почек.

Камни в почках (мочекаменная болезнь)

Камни в почках - это общая и важная проблема. Почки, мочеточники, мочевой пузырь частые места для обнаружения камней. Характерны тяжелые симптомы камней в почках: невыносимая боль, тошнота, рвота, кровь в моче и т.д. Тем не менее, часть пациентов, у которых имелись камни в почках даже в течение длительного времени, не отмечали вообще никаких симптомов (тихий камень).

Рентген и УЗИ являются наиболее важными методами исследования наличия камней.

Большинство мелких камней выходят естественным способом с мочой при приеме большого количества жидкости. Если камень вызывает повторяющиеся эпизоды сильной боли, рецидивы инфекции, обструкции мочевых путей или повреждения почек, его удаление необходимо.

Оптимальный метод удаления камня зависит от размера, местоположения и типа камня. Общие методы для удаления камней - это литотрипсия, эндоскопия и открытая операция. Так как риск рецидива камнеобразования составляет 50 80%необходимо обильное питье, ограничения в диете и периодические обследования.

ДГПЖ наиболее частая причинапроблем с мочеиспусканием у пожилых мужчин.

Предстательная железа есть только у мужчин. Она расположена прямо под мочевым пузырем и окружает начальную часть мочеиспускательного канала. Предстательная железа начинает увеличиться в возрасте после 50 лет. Увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал и вызывает проблемы мочеиспускания у пожилых мужчин. Основные симптомы доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ) являются частые мочеиспускания (особенно в ночное время) и затруднениями мочеиспускания в конце. Пальцевое исследование простаты через прямую кишку и УЗИ -два основных методов исследования ДГПЖ.

Большинство пациентов со слабыми и умеренными симптомами ДГПЖ можно эффективно лечить консервативно с хорошим эффектом. Многие пациенты с тяжелыми симптомами и очень большой простатой нуждаются в трансуретральной резекции простаты (ТУРП).