慢性腎功能疾病的三種治療選擇是內科治療、透析或者移植。

• 所有慢性腎功能疾病患者一開始都是接受內科治療（藥物、飲食 指導和監控）的。
• 嚴重的慢性腎功能疾病（末期腎功能疾病）需要通過透析或者 移植來代替腎臟功能。

為什麼內科治療對於 CKD 很重要？

慢性腎功能衰竭是不可治癒的。 CKD 晚期需要進行透析或腎臟移 植來維持生命。由於費用高昂和可行性問題，在某些地方. 只有5% 到10%的腎病患者得到了透析和腎移植的治療，其餘的死於沒有 適切的治療。所以早期診斷和精確的保守內科治療是對待 CKD 唯 一可行並較便宜的方法，還可以延遲透析或移植的需要。

為什麼許多 CKD 患者進行內科治療得不到效果？

於早期給予慢性腎功能衰竭病者合適的治療是最有效的。大多數患 者於早期接受適切治療時，並沒有症狀或者感覺良好。正因如此， 許多患者和家人沒有意識到疾病的嚴重性而中斷了藥物和飲食限 制。這可能導致腎功能衰竭惡化。這樣患者於短時間內，可能需要 昂貴的治療方法如透析或者腎臟移植。

CKD 內科治療的目標有那些？

慢性腎功能疾病是無法治愈並且會緩慢惡化。內科治療的目標是：

1. 減慢疾病進程
2. 治療潛在病因和引起的因素
3. 緩解症狀並且治療疾病併發症
4. 減低心臟血管疾病的風險
5. 延遲透析或者移植的需要

不同階段的 CKD 的治療策略是什麼？

對於慢性腎功能疾病的不同階段，下表總結了相關治療策略和推薦 方法。

慢性腎衰竭 治療

CKD 內科治療的九大步驟

1、控制主要病因

鑑別和治療下面提及的潛在主要狀況。這或許能延遲、阻止甚至逆 轉 CKD 進程。

• 糖尿病和高血壓
• 尿道感染或阻塞
• 腎小球性腎炎、心臟血管疾病、鎮痛劑引致腎病等。

2、減慢 CKD 進程的策略

在慢性腎功能疾病中，可以減慢腎功能疾病進程的重要而有效的措 施是：

• 嚴格控制血壓以及使用血管收縮轉化酶抑製劑（ACEI） 或血管 緊張素Ⅱ型受體阻滯劑 （ARB）治療
• 限制食物蛋白質
• 降脂療法以及糾正貧血

3、輔助性及症狀治療

• 利尿劑可以增加尿量減少水腫
• 可用药物控制噁心、嘔吐和胃部不適

• 補充鈣、磷粘合劑、活性維生素 D 以及其它藥物來預防並改善 CKD 相關骨病
• 用鐵、維生素和紅細胞生成素注射劑來改善低血紅蛋白（貧血）
• 預防心血管疾病。如無禁忌症，提議每日服用阿司匹林

4、控制可逆轉因素

尋找並治療可能會惡化腎功能的可逆轉因素。通過糾正這 些可逆 轉因素，腎功能衰竭或有所緩解，而恢復到其穩定水平。常見的可 逆轉因素有：

• 血容量不足
• 非類固醇抗炎藥——NSAIDs、造影劑、氨基苷類抗菌素等導致 的腎功能衰竭
• 感染和充血性心臟衰竭

5、鑑別和治療 CKD 併發症

CKD 併發症需要早期診斷和快速治療。它們是嚴重的水超負荷、 血鉀過高（鉀大於6.0mmol/L）以及晚期腎功能衰竭引起的嚴重心 臟、大腦和肺部的不良症狀。

6、改變生活方式及基本措施

這些措施對於減少總體風險是重要的：

• 戒煙
• 保持合適的體重，定時運動，保持適當的體力活動
• 限制酒精飲料
• 制定並遵循健康的飲食計劃，並且減少飲食中鹽份
• 遵醫囑服藥。根據腎功能衰竭程度來調整藥物劑量
• 定時到腎病專科醫生覆診和治療

7、 限制飲食

因應腎功能疾病的類型及其嚴重性，限制飲食是必需的（詳見第 二十五章）。

• 鹽（鈉）： 為了控制高血壓和水腫，限制鹽份是必要的。鹽份限 制包括：不在餐桌上之食物加鹽，同時避免高鹽食物 如快餐、醃菜，並且盡少地食用罐頭食品。
• 水份攝入： CKD 患者尿量減少可以引起水腫，嚴重情況下會引 發呼吸困難。因此所有水腫 CKD 患者都需要限制水 份攝入。
• 鉀： 鉀水平高是 CKD 患者的一個常見問題。它可能對心臟功能 產生嚴重影響。為了預防這一問題，需遵醫囑限制進食高鉀 食物（如乾果、深綠色蔬菜、橙子、香蕉、番茄等）。
• 蛋白質： CKD 患者必須避免高蛋白飲食，因為蛋白質的攝入可 能會加速腎功能損傷的速度。

8、腎移植治療的準備

• 一旦診斷出 CKD，要保護好前臂的靜脈。
• 不應用CKD病人的前臂靜脈進行血液收集、輸液或者插入導管。
• 教導患者及其家人在首次進行血液透析前的六至十二月做好動脈 瘻管的準備。
• 在 CKD 的早期，注射乙肝疫苗可以減低透析時或者腎臟移植期 間發生乙肝感染的風險。共使用四個劑量的乙肝疫苗 （0, 1, 2 & 6個月），每次使用兩個劑量，在三角肌進行肌肉注射。 （正常 人一般祇需三劑, 但因為腎病患者的免疫力較低, 所以我們建議 用四劑疫苗或加大疫苗劑量）
• 了解透析和腎臟移植並做好準備。要明確腎臟移植的好處。盡早 腎臟移植即在首次透析前患者就接受了活體腎臟移植。

9、向腎科專科醫生求診

• CKD 患者需要儘早向腎科醫生求診，可以減慢末期腎功能疾病 的進程，從而延遲了替代腎臟治療的需要。
• 哪一個是預防或延遲 CKD 進展最重要的治療？
• 不論引起 CKD 的潛在因素是什麼，對血壓進行嚴格的控制是阻 止或延遲 CKD 進程最重要的治療。不受控的血壓導致 CKD 的 迅速惡化並引發像心臟病和中風的併發症。

• 用什麼藥控制高血壓？
• 腎科醫生或者內科醫生會選擇合適的藥劑來控制高血壓。最常用 的藥劑是血管緊張素轉化酶抑製劑（“ACEI”）、血管緊張素 受體阻滯劑（“ARBs”）、 鈣通道阻滯劑、β- 受體阻滯藥和 利尿劑。
• ACEI 和 ARBs 都是降血壓的第一線藥物，它們還可以減少蛋白 尿, 減慢腎功能惡化進程，從而保護了腎臟。

CKD 中控制高血壓的目的是什麼？

• CKD會導致並且加劇高血壓的惡化， 這又令 CKD 緩慢惡化。因此，時刻 保持血壓在 130/80mmHg 以下。
• 那一個是診斷和監控 CKD 中高血壓 的最佳方法？
• 階段性地諮詢醫生可以幫助患者了解 血壓情況。但是診察和監控血壓情況 的最好的方法是買一台血壓機，並且 在家有規律地使用。記錄血壓可以幫 助醫生調整藥物劑量及其服用時間。

利尿藥物如何幫助 CKD 患者？

CKD 患者尿量減少會引起水腫甚至呼吸困難。利尿劑可以幫助增 加尿量從而減少水腫或呼吸困難。需要注意的是這些藥物增加了尿 量，但是不能有改善腎功能。

為什麼貧血會在 CKD 中出現以及如何治療？

當腎臟正常運作時，它們會生產一種叫做紅細胞生成素的激素，這 種激素刺激骨髓生產紅血球。在 CKD 中，由於腎功能減少，紅細 胞生成素的生產也減少了，這引起了貧血。

治療 CKD 引起的貧血的第一步是用藥物鐵劑和維生素。嚴重的貧 血或者對藥物治療無效的貧血，需要注射合成的紅細胞生成素，這 可以幫助骨髓生產帶氧的紅血球。紅細胞生成素注射是安全而有效 的，也是治療由 CKD 引起的貧血最常用的方法。輸血是對付突發 性貧血快速而有效的方法，但並不是最好的方法，因為會有引起感 染和過敏反應的風險。

為什麼 CKD 中的貧血需要治療？

紅血球通過將氧氣從肺部運送到身體所有其他部分，為日常活動提 供能量並保持了心臟健康。 CKD 中的貧血（低血紅蛋白）引發了 虛弱無力、疲勞、低運動能力、呼吸困難、心跳加速、注意力不集 中、耐寒性差和胸痛，因而需要進行早期及適當的治療。