18: 尿道感染

預防

第十八章 尿道感染

腎臟、輸尿管、膀胱和尿道 組成了泌尿系統。尿道感染 (UTI)是一種細菌性感染,它 可以影響尿道的任何部位。UTI 是身體第二大常見的感染。

尿道感染的症狀是什麼?

UTI的症狀因應感染的嚴重性、 患者的年齡和感染位置的不同, 而表現不同。

最常見的尿道感染症狀

  • 排尿時有灼熱或感到疼痛。
  • 尿頻及尿急。
  • 發燒和不適。
  • 尿液有惡臭味和渾濁。

由膀胱感染(膀胱炎)引起的症狀

  • 下腹部不適。
  • 尿頻尿痛但量少。
  • 常有低燒但無腹部側痛
  • 血尿。

原因

134. 保護你的腎臟

由上泌尿道感染(腎盂腎炎)引起的症狀

  • 上腹部側痛。
  • 高燒並有發冷
  • 噁心、嘔吐、虛弱、疲倦以及全身不適。
  • 若患者為老年人則會有精神改變或者迷糊不清。
  • 這是尿道感染最嚴重的情洗。若不適切或延誤治療可以引致生命 危險。

引起復發性尿道感染的原因是什麼?

引起復發性尿道感染的主要原因是:

  1. 尿道阻塞:不同的潛在原因會導致尿道阻塞,從而引起反復發 生尿道感染。
  2. 女性:由於女性的尿管比男性更短,因而她們患尿道感染的風 險更大。
  3. 性交:頻繁性交的女性比性交少的女性患UTI的風險更多。
  4. 泌尿結石:腎臟、輸尿管或者膀胱結石可能會阻礙尿液流動並 增加患UTI的風險。
  5. 泌尿導管插入術:有留置膀胱導管的人他們患尿道感染的風險 也會增加。

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  1. 先天尿道異常: 有先天尿道異常如膀胱輸尿管反流(尿液從膀 胱回流至尿管)和後尿道瓣膜的兒童他們患尿道感染的風險也 會增加。
  2. 良性前列腺增生: 超過六十歲的男性,因為前列腺會增生(良 性前列腺增生——BPH)所以他們也容易患尿道感染。
  3. 抑制的免疫系統: 如有糖尿病、愛滋病或癌症患者,他們患 UTI的風險也高。
  4. 其它因素: 尿道或者輸尿管狹窄,生殖泌尿道結核病,神經性 膀胱功能障礙或者膀胱憩室。

復發性尿道感染會對腎功能造成損傷嗎?

復發性尿道感染通常不會對成人的腎臟造成損傷。

如果誘病因素是因為結石、阻塞或者尿液窄流以及生殖泌尿道結核 病未被醫治的話,那麼成年人的UTI就會損害他的腎臟。

兒童方面,若不及時或者不適當地治療復發性尿道感染,則會導致 腎臟有不可逆轉的損傷。這種損傷可能會引起腎功能衰退以及高血 壓。因此,兒童尿道感染所引致的問題相比成人的嚴重得多。

尿道感染的診斷

檢查可以確定診斷並可以得知尿道感染的嚴重性。對於有複雜性或 者復發性尿道感染的人,需要進行不同的測試來診斷出誘發疾病的 因素。

診斷

136. 保護你的腎臟

尿道感染的基本檢查

1、尿液檢驗

常規尿液分析是篩查UTI最重要的方法。晨早起床時的尿樣本最 適合進行此項檢查。通過對尿液進行顯微鏡檢查,明顯的白血球存 在顯示了病者有UTI。尿液中白血球的存在說明尿道發炎了,但是 尿液中沒有白血球也不能排除UTI存在的可能性。

特殊的尿液試紙檢查可以在辦 工室或者家裡進行,它是篩查 UTI的常用方法。尿液試紙檢 查呈陽性說明 UTI 存在,並 且這樣的患者需要進一步的診 斷。顏色改變強度與尿液中細 菌數量是成正比例的。在印度 並不廣泛使用尿液試紙檢查尿 道感染,在香港則很常用。

 

2、尿液細菌培養和靈敏度測試

診斷UTI的黃金準則是尿液細菌培養測試,它應該在開始使用抗 生素療法前進行。建議尿液培養使用在複雜的或者頑固的UTI以 及少數的病例中進行,以確認尿道感染的臨床診斷。

尿液培養需要四十八至七十二個小時。這個測試的主要弊端是收集 樣本與出報告的時間太長。

尿液培養中,根據微生物生長的性質可確定微生物的種類及病人尿

137. 第十八章、尿道感染

道感染的嚴重性,尿液培養可查明了引起感染的特定細菌並且可確 定使用那種抗生素來進行治療。

為了避免尿液樣本受到污染,患者首先要清潔生殖部位並且用無菌 的容器來收集中段尿液。其他尿液樣本收集的方法包括有:恥骨上 抽取尿液、導管取尿液標本和袋尿取尿液標本。

3、血液檢驗

UTI 中的血液檢查包括血紅蛋白、白細胞總體和分類計數、血尿 素、血清肌酐、血糖和C反應蛋白。

診斷誘病因素

如果感染對所施行的治療無效,或者感染反復復發,那麼應該進行 下列檢查來偵查潛在的誘病因素:

  1. 腹部超聲波和X光。
  2. 腹部CT掃描或者MRI。
  3. 排泄性膀胱尿道造影照片 -VCUG(排尿式膀胱尿道造影照 片-MCU)。
  4. 靜脈尿道造影術(IVU)。
  5. 為結核病進行的尿液顯微鏡檢查。
  6. 膀胱鏡檢查:泌尿科醫生用膀胱鏡來檢查膀胱內部。

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  1. 婦科檢查。
  2. 尿動力學。
  3. 血液培養細菌。

尿道感染的預防

  1. 每日飲用充足的(三至四公升)液體。這樣可以稀釋尿液幫助 清洗膀胱和尿道中的細菌。
  2. 每隔兩到三小時排尿一次。不要忍尿。長時間忍尿會增加細菌 滋生的機會。
  3. 多吃含豐富維生素C的食物、維生素C或者喝蔓越莓汁來增加 尿酸以減少細菌滋生。
  4. 防止便秘,並及時治療。
  5. 女性和女孩如廁後應從前往後(不是從後往前)抹拭陰部,這 樣可以防止肛門處的細菌傳播到陰道和尿道。
  6. 性交前後要清潔生殖器和肛門並排尿,性交後要喝一大杯水。
  7. 女性應該只穿棉質內褲,這樣有利於空氣流通。避免穿緊身褲 和尼龍內褲。
  8. 女性在性交活動後吃一單劑量抗生素可以有效地防止復發性尿 道感染。

治療

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尿道感染的治療

一般措施

大量飲水。如果患者非常虛弱、脫水或者由於嘔吐不能飲用足夠的 液體,那麼他需要住院並進行靜脈液體治療。

通過服藥來減少發燒和疼痛。用發熱墊來減少疼痛。避免咖啡、酒 精、抽煙和辣的食物,這些食物都會引發膀胱的問題。遵循所有預 防措施去防止尿道感染。

下泌尿道感染(膀胱炎,中度感染)的治療

對於健康的年輕女性,短期服用三天的抗生素通常就足夠了。一些 醫生建議服田七天抗生素療程。有時,會只需服用一劑抗生素。患 有UTI的成年男性需要服用七至十四天的抗生素。常用的口服抗 生素有:三甲氧芐二氨嘧啶、頭孢菌素、呋喃咀啶或者氟喹諾酮類。

嚴重腎臟感染(腎盂腎炎)的治療

有中度至重度急性腎臟感染的患者,他們會有嚴重症狀或者虛弱的 病徵故需要住院。首次治療前需進行尿液細菌培養和血液細菌培養 來鑑定引起疾病的細菌,並提供選擇使用那種抗生素。患者先要進 行靜脈液體輸入治療及數天的抗生素靜脈注射,然後處方七到十天 的口服抗生素。如果病者對靜脈抗生素不起作用(如有持續性的症 狀、發燒和腎功能惡化),便要做影像檢查了。跟進的尿液檢查可 以作為判斷治療的成效。

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復發性尿道感染的治療

對於復發性UTI患者,鑑明潛在的致病因素是必要的。根據潛在 致病因素,可以製定出詳細的內科或者外科治療方案。這些患者需 要保持跟進,並嚴格執行預防措施以及進行長期的預防性抗生素治 療。

UTI患者應該何時聯絡醫生?

UTI患者需立即聯絡醫生如果:

  • 尿液量減少或者完全無尿排出。
  • 持續牲高燒、發冷、背痛、尿液混濁或者尿中帶血。
  • 所有有嚴重嘔吐、嚴重虛弱無力或者血壓降低患者。
  • 所有UTI兒童患者。
  • 所有單腎以及有結石病歷史的患者。
  • 連續兩到三天對抗生素治療無任何反應的患者。