18: 요로 감염

신장비뇨기는 두 개의 콩팥, 두 개의 요관, 한 개의 방광 및 요도로 구성 됩니다. 요로 감염은 이러한 요로의 모든 부분에 발생할 수 있는 세균 감염이며, 우리 몸에서 2번째로 흔한 감염병입니다.

요로 감염의 증상은 무엇입니까?

요로 감염의 증상은 감염의 심한 정도, 환자의 나이와 감염 부위에 따라 다를 수 있습니다.

요로 감염의 가장 흔한 증상

• 소변 볼 때 타는 듯한 통증
• 빈뇨(소변을 자주 봄), 지속적인 급박뇨
• 발열과 근육통
• 탁하고 고약한 냄새가 나는 소변

방광 감염으로 인한 증상 (방광염)

• 하복부 불편감
• 소량의 소변을 자주 봄. 배뇨통
• 약한 발열. 옆구리 통증이 없음.
• 육안적 혈뇨

상부 요로 감염 (신우신염)으로 인한 증상

• 위쪽 허리 통증, 옆구리 통증
• 심한 발열, 오한
• 구역감, 구토, 기력저하, 피곤함, 전반적으로 아픈 느낌
• 노인의 경우 의식 변화 또는 착란
• 이것은 요로 감염의 가장 심각한 증상으로, 염증의 전신적인 침범을 의미합니다. 치료가 불충분하거나 늦어지면 생명이 위험할 수 있습 니다.

원인

요로 감염이 반복적으로 발생하는 이유는 무엇입니까?

요로 감염이 자주 발생하거나 재발하는 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 요로 폐쇄: 요로 폐쇄를 일으킬 수 있는 여러 가지 질환들

• 2. 여성: 여성의 요도가 남성보다 짧기 때문에 여성은 남성 보다 요로 감염에 취약합니다.
• 3. 성관계: 성적으로 활동적인 여성은 그렇지 않은 여성보다 요로 감염 이 더 많이 발생하는 경향이 있습니다.
• 4. 콩팥돌: 콩팥, 요관 또는 방광의 결석은 소변의 흐름을 차단하여 요 로 감염의 위험을 증가시킵니다.
• 5. 도뇨관: 도뇨관을 착용 한 사람들은 요로 감염의 위험이 증가합니다.
• 6. 선천성 요로 이상: 방광 역류 (소변이 방광에서 요관으로 역류하는 상태)가 있거나 요도밸브가 뒤쪽에 개구되는 등의 선천성 요로 이상 이 있는 어린이는 요로 감염의 위험이 증가합니다.
• 7. 양성전립샘비대: 60세 이상의 남성은 전립샘비대증으로 인해 요로 감염에 걸리기 쉽습니다.
• 8. 면역 저하: 당뇨병, 후천성 면역 결핍증 또는 암 환자는 요로 감염의 위험이 높습니다.
• 9. 다른 원인들: 요도나 요로의 협착, 비뇨생식기 결핵, 신경인성 방광, 방광게실 등.

반복적인 요로 감염은 콩팥에 손상을 줄 수 있습니까?

성인의 재발성 하부 요로 감염은 보통 콩팥을 손상시키지 않습니다. 단, 요로결석, 소변 흐름의 장애, 생식기 요로 결핵 등의 소인이 교정되 지 않으면 콩팥에 손상을 줄 수 있습니다.

그러나 소아에서는 특히 방광요관역류가 있는 경우에 재발성 요로 감 염의 치료가 늦어지거나 부적절하면 성장기의 콩팥에 돌이킬 수 없는 손상을 일으킬 수 있습니다. 이 손상은 나중에 콩팥 기능 감소 및 고혈 압으로 이어질 수 있습니다. 따라서 요로 감염의 문제는 성인에 비해 어린이에서 더 심각합니다.

진단

요로 감염의 진단

요로 감염을 진단하고 심각한 정도를 알기 위해 조사를 합니다. 결석 등 다른 문제와 합병된 요로 감염이거나 재발하는 경우 위험 인자를 알 아 내기 위해 여러 가지 검사를 합니다.

요로 감염에 대한 기본 검사 1. 소변 검사

요로 감염에 대한 가장 중요한 검사는 일반적인 소변검사입니다. 이른 아침의 소변이 검사에 적합합니다. 소변 현미경 검사를 통해 백혈구 검 사가 의미 있게 나온다면 요로 감염을 시사합니다.

소변에서 백혈구의 존재는 요로의 염증을 시사하지만 백혈구가 없다고 요로 감염이 아니라고 할 수는 없습니다. 특별한 소변 막대 검사 (백혈구 에스테라제 및 아질산염)는 요로 감염 의 선별 검사로 사무실이나 집에서 유용하게 할 수 있습니다. 소변 막 대 검사에서 양성으로 나온다면 이는 요로 감염을 시사하며 그런 경우 추가적인 평가가 필요합니다. 색 변화의 강도는 소변의 세균 수에 비례 합니다.

2. 소변 배양과 감수성 검사

요로 감염의 진단을 위한 표준 검사는 소변 배양 검사이며 항생제 치료 를 시작하기 전에 해야 합니다. 소변 배양 검사는 복잡하거나 내성이 있는 요로 감염인 경우 또는 가끔 요로 감염의 진단 자체를 위해 시행하 도록 하고 있습니다.

소변 배양 검사는 48-72시간 후에 확인할 수 있습니다. 소변을 채취하 고 결과를 확인할 때까지 시간이 걸린다는 것이 이 검사의 주된 단점입 니다. 소변 배양은 실험실의 배양 접시에서 소변 내의 유기체의 성장과 군락 형성 단위 수를 관찰함으로써 감염을 유발하는 균이 어느 균인지 알아내는 것입니다. 소변 배양 결과에는 확인된 균이 어느 항생제에 감 수성이 있고 어느 항생제에 저항을 갖는지 하는 결과도 포함됩니다. 의 사는 이를 통해 적절한 항생제를 선택할 수 있습니다.

소변을 채취할 때 소변 외의 다른 오염을 피하기 위해 환자는 먼저 생식 기 부위를 깨끗하게 하고 소변의 중간 줄기를 멸균된 용기에 모아야 합 니다. 소변 배양을 위해서는 그 외에도 치골 위를 천자해서 소변을 경 리적으로 수집하거나, 도뇨관 삽입 및 소변 수집용기를 사용하기도 합 니다.

3. 혈액 검사

요로 감염 환자에서 일반적으로 시행하는 혈액 검사에는 혈액 세포 검 사, 요소, 크레아티닌, 혈당 및 C 반응성 단백질이 있습니다.

예측 요인 또는 위험 요소를 확인하기 위한 검사

감염병이 치료에 반응하지 않거나 반복적으로 발생하는 경우 아래와 같은 검사들을 통해 기저 질환이나 위험 요인을 살펴봅니다.

1. 복부 방사선 검사와 복부 초음파

2. 복부 CT 스캔 또는 복부의 MRI

3. 배뇨방광요도조영술

4. 경정맥요로조영술

5. 결핵에 대한 소변의 현미경 검사.

6. 방광경 검사 - 비뇨기과 의사가 방광경이라는 특수기구를 사용하여 방광을 검사하는 절차

7. 부인과 의사에 의한 진찰.

8. 요역동학 검사

9. 혈액 배양 검사

예방

요로 감염의 예방

1. 매일 충분한 양 (3-4 L)의 물을 마십니다. 이는 소변을 희석시키고 방 광과 요로에서 세균을 씻어내는 데 도움을 줍니다.

2. 2-3시간마다 소변을 봅니다. 화장실에 가는 것을 미루지 마십시오. 소변이 오랫동안 방광에 정체되면 세균이 번식할 수 있는 기회가 늘 어납니다.

3. 비타민 C 또는 크랜베리 주스가 포함된 음식물을 섭취하면 소변이 산성으로 변해 세균 증식을 줄이게 됩니다.

4. 변비를 피하시고 변비가 생기거든 바로 치료하십시오.

5. 여성들은 화장실을 사용한 후에 휴지를 사용할 때, 앞에서 뒤로 닦아 야 합니다. 이 습관은 항문 부위의 세균이 질이나 및 요도로 오염되 는 것은 방지합니다.

6. 성교 전후에 생식기 및 항문 부위를 깨끗하게 합니다. 성교 전후에 소변을 보고, 성교 직후에는 한 잔의 물을 마십니다.

7. 여성들은 통기가 잘 되는 면 속옷만을 착용해야 합니다. 몸에 꼭 맞 는 바지와 나일론 속옷을 피하십시오.

8. 성관계 후 반복적으로 요로 감염이 오는 여성이라면, 성관계 후 적절 한 항생제를 한 번 복용함으로써 이를 예방할 수도 있습니다.

요로 감염에 대한 일반적인 조치

물을 충분히 마십시오. 매우 아프거나 탈수되거나 심한 구토로 인해 충 분히 물을 마실 수 없는 경우에는 수액 주사를 위해 입원이 필요합니 다.

발열과 통증을 줄이기 위해 약을 복용하십시오. 온열 패드를 사용하면 통증을 줄일 수 있습니다. 방광을 자극하는 커피, 알코올, 흡연 및 매운 음식을 피하십시오. 요로 감염의 예방법을 모두 따르십시오.

건강한 젊은 여성이라면 보통 항생제 3일 치료로 충분합니다. 어떤 항 생제는 7일 동안 투여하기도 합니다. 포스포마이신과 같은 항생제를 1 회 투여 할 수도 있습니다. 생애 처음으로 방광염이 발생한 경우가 아 니라면 성인 남성의 요로 감염은 원인이 되는 근본적인 구조적 이상을 고려해서 7-14일의 항생제가 필요합니다. 일반적으로 사용되는 경구 항생제는 니트로푸란토인, 트리메토프림, 세팔로스포린 또는 플루로퀴 놀론입니다. 항생제는 그 지역에서 일반적으로 사용되는 약물의 감수 성 및 저항 패턴을 보고 결정하는 것이 가장 좋습니다.

심각한 증상이 있는 중등도 이상의 급성 콩팥 감염 환자는 입원이 필요 합니다. 원인균을 확인하고 적절한 항생제를 선택하기 위해 치료를 시 작하기 전에 소변 및 혈액 배양 검사를 합니다. 환자는 며칠 동안 정맥 을 통해 수액과 항생제를 투여 받고 경구 항생제를 10-14일간 더 복용 합니다. 정맥을 통한 항생제에 대해 반응이 좋지 않으면 (발열 등의 증 상이 좋아지지 않거나 콩팥 기능이 나빠지는 등) 영상검사를 하게 됩니 다. 소변검사는 치료에 대한 반응을 평가하는 데 필요합니다.

요로 감염이 반복적으로 발생하는 경우 근본적인 원인을 찾아내는 것 이 필수적입니다. 원인에 따라 약물이나 수술적 치료가 필요할 수 있습 니다. 이런 환자들은 병이 나은 후에도 추적 관찰, 예방적인 조치, 장기 적인 항생제 치료 등이 필요합니다.

요로 감염이 있는 모든 어린이는 소아 신장 전문의의 진찰을 받아야 합 니다. 요로 감염이 있는 성인은 다음과 같은 경우에 즉시 신장내과 전 문의의 진찰을 받아야 합니다.

• 소변량이 감소하거나 전혀 나오지 않을 때
• 지속적인 고열, 오한, 허리 통증과 혼탁한 소변 혹은 육안적 혈뇨.
• 항생제를 2-3일 복용해도 반응이 없을 때
• 심한 구토, 심한 기력 저하, 또는 혈압의 저하
• 콩팥이 1개만 있는 경우
• 콩팥돌의 과거력