18: Инфекции мочевыводящих путей

Почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал образуют мочевую систему. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это бактериальная инфекция, которая поражает какую-либо часть мочевыводящих путей. ИМП является вторым наиболее распространенным типом инфекции в организме.

Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей?

Симптомы инфекции мочевых путей могут варьировать в зависимости от тяжести инфекции, возраста и расположения инфекции в кишечном тракте.

Наиболее распространенные симптомы инфекции мочевыводящих путей

• Жжение или боль во время мочеиспускания.
• Частота мочеиспускания и постоянные позывы к мочеиспусканию.
• Лихорадка и недомогание.
• Неприятный запах и мутная моча.

Симптомы инфекции мочевого пузыря (цистит)

• Дискомфорт внизу живота.
• Частое, болезненное мочеиспускание с небольшим количеством мочи.
• Обычно субфебрильная температура без болей в боку.
• Кровь в моче.

Симптомы инфекции верхних отделов мочевых путей (пиелонефрит)

• Боль в верхней части спины и боль в боку.
• Лихорадка с ознобом.
• Тошнота, рвота, слабость, усталость и общее плохое самочувствие.
• Психические изменения или спутанность сознания у пожилых людей.

Это наиболее серьезная форма инфекции мочевыводящих путей. Недостаточное лечение или его задержка могут быть опасны для жизни.

Причины

Каковы причины рецидивирующей инфекции мочевых путей? Важными причинами частых и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей являются:

1. Обструкции мочевыводящих путей: Различные причины, которые приводят к обструкции мочевыводящих путей могут быть причиной рецидивирующей ИМП.
2. Женский пол: Короткий мочеиспускательный канал делает женщин более восприимчивыми к ИМП, чем мужчин.
3. Секс: Сексуально активные женщины, как правило, имеют более высокий риск инфекций мочевыводящих путей, чем женщины, которые не живут половой жизнью.
4. Мочевые камни: камни мочеточников, почек, мочевого пузыря могут блокировать отток мочи и увеличивать риск ИМП.
5. Мочевые катетеры: Люди с постоянными катетерами имеют повышенный риск ИМП.
6. Врожденные аномалии мочевыводящих путей: Дети с врожденной аномалией мочевых путей, такие как везикоуретеральный рефлюкс (состояние, в котором моча движется в обратном направлении от мочевого пузыря до мочеточников) имеют повышенный риск ИМП.
7. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: Мужчины старше 60 лет склонны к ИМП из-за увеличенной простаты, которая нарушает опорожнение мочевого пузыря (доброкачественная гиперплазия предстательной железы - аденома простаты).
8. Сниженная иммунная защита: Пациенты с сахарным диабетом, ВИЧ или раком, имеют более высокий риск развития ИМП.
9. Другие причины: Сужение мочеиспускательного канала или мочеточника, туберкулез мочеполового тракта, нейрогенный мочевой пузырь или дивертикулы мочевого пузыря.

Может ли рецидивирующая инфекция мочевых путей привести к повреждению почек?

Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, как правило, не вызывает повреждения почек у взрослых. ИМП у взрослых может привести к повреждению почек, если есть предрасполагающие факторы, такие как камень или обструкция, препятствующие потоку мочи, а также туберкулез, поражающий мочеполовой тракт. Эти факторы опасны в том случае, если они не будут своевременно пролечены.

Тем не менее, у маленьких детей, промедление или неправильное лечение рецидивирующей инфекции мочевых путей может привести к необратимому повреждению растущей почки. Это повреждение может привести к снижению функции почек и высокому артериальному давлению в дальнейшем. Таким образом, проблема инфекции мочевыводящих путей является более серьезной у детей по сравнению со взрослыми.

Диагностика

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

Для установления диагноза и оценки тяжести инфекции мочевыводящих путей обычно выполняется стандартный набор исследований. У пациента с осложненной или рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей выполняются дополнительные анализы или исследования для постановки диагноза или факторов риска.

Основные исследования инфекции мочевыводящего тракта

Тест: 1. Моча

Самый главный скрининг-тест для ИМП является обычный анализ мочи, который выполняется рано утром. При микроскопическом исследовании мочи наличие белых кровяных телец (лейкоцитов) и бактерий наводит на мысль о ИМП. Наличие лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалении мочевыводящих путей, но их отсутствие не исключает ИМП. Специальный скрининговый тест мочи (лейкоцитарной эстеразы и нитритов) полезен для выявления ИМП. Его можно сделать в кабинете врача или дома. Положительный тест помогает заподозрить ИМП, и такие пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании. Интенсивность окраски пропорциональна количеству бактерий в моче.

2. Посев мочи на микрофлору и чувствительность

Золотой стандарт для диагностики ИМП - это посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, и это должно быть сделано до на чала лечения. Посев мочи рекомендуется при осложненной или стойкой ИМП и в некоторых случаях, для подтверждения клинического диагноза инфекции мочевыводящих путей. Такой анализ занимает около 48-72 часов. Значительное время между сбором материала и результатом является основным недостатком этого теста.

На основании характера роста микроорганизма в культуре мочи, определяется чувствительность. Посев определяет конкретные бактерии, вызывающие инфекцию и тип антибиотиков, необходимый для лечения. Чтобы избежать возможной контаминаци образца мочи, Пациента а просят очистить область гениталий и собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер. Другие методы, используемые для сбора проб для бактериологического исследования - надлобковая аспирация, забор мочи с помощью катетера.

3. Анализы крови

При ИМП обычно проводят клинический и биохимический анализы крови на гемоглобин, лейкоциты, мочевину крови, креатинин, сахар крови и С- реактивный белок.

Профилактика

Исследования для диагностики, предрасполагающих факторов или факторов риска

Если инфекция не поддается лечению или если происходят рецидивы, требуются дальнейшие исследования, которые перечислены ниже, для обнаружения факторов риска или предрасполагающих факторов.

1. УЗИ и рентгенография живота.
2. КТ или МРТ органов брюшной полости.
3. Микционная цистоуретрография.
4. Внутривенная урография.
5. Микроскопическое исследование мочи на туберкулез.
6. Цистоскопия: процедура, при которой уролог осматривает мочевой пузырь с помощью специального прибора под названием цистоскоп.
7. Осмотр гинекологом.
8. Уродинамика.
9. Посев крови.

Предупреждение инфекции мочевыводящих путей

1. Пейте много (до 3-4 литров) жидкости в день. Это разбавляет мочу и помогает вымывать бактерии из мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
2. Мочитесь каждые два-три часа. Не следует терпеть при наличии желания помочиться. Удержание мочи в мочевом пузыре в течение длительного периода дает возможность размножаться болезнетворным бактериям.

3. Ешьте пищевые продукты, содержащие витамин С, аскорбиновую кислоту, пейте клюквенный сок, чтобы сделать мочу кислой. Это уменьшает рост бактерий.
4. Избегайте запоров или лечите их в кратчайшие сроки.
5. Женщинам и девочкам при использовании туалетной бумаги нужно придерживаться направления движений от низy к верxу, но никак не наоборот. Эта привычка предотвращает распространение бактерий из анальной области во влагалище и мочеиспускательный канал.
6. Следите за чистотой гениталий и поддерживайте ее до и после полового акта. Следует помочиться до и после полового акта и выпить полный стакан воды сразу после него.
7. Женщинам следует носить хлопковое нижнее белье, которое позволяет воздуху циркулировать. Избегайте обтягивающих брюк и нейлонового нижнего белья.
8. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин после сексуальной активности могут быть эффективно предотвращены путем принятия одной дозы антибиотика после полового контакта.

Лечение

Лечение инфекций мочевых путей
Общие меры

Пейте много воды. Если человек очень болен, обезвожен или не в состоянии пить из-за рвоты, он должен быть госпитализирован. Принимайте лекарства, чтобы уменьшить боль и лихорадку. Использование грелки уменьшает боль. Избегайте кофе, алкоголя, курения и острой пищи, так как они раздражают мочевой пузырь. Соблюдайте все необходимые меры для профилактики инфекции мочевыводящих путей.

Лечение инфекции нижних мочевых путей (цистит)

Для здоровых молодых женщин бывает достаточно краткосрочного курса антибиотиков в течение трех дней. Некоторые врачи предпочитают семидневный курс антибиотиков. Иногда используется одна доза антибиотика.

Взрослым мужчинам с ИМП требуется от 7 до 14 дней антибиотикотерапии. Часто используемые антибиотики: триметоприм, цефалоспорины, нитрофурантоин или фторхинолоны.

Лечение тяжелой инфекции почек (пиелонефрит)

Пациенты с острой инфекцией почек от умеренной до тяжелой с тяжелыми симптомами нуждаются в госпитализации. Кровь и мочу берут на посев до начала терапии, чтобы определить тип бактерий и правильный выбор антибиотиков. Пациентам вводят жидкость внутривенно, и в течение нескольких дней применяют внутривенные антибиотики, а затем 10-14 дней антибиотики перорально. Если ответ на антибиотики плохой (отмечаются стойкие симптомы и лихорадка, ухудшение функции почек) они будут отмечены и подбирается терапия. Последующие анализы мочи необходимы для оценки реакции на лечение.

Лечение рецидивирующей инфекции мочевых путей

У пациентов с рецидивирующей ИМП важно установить причину заболевания. Согласно основной причине планируется терапевтическое или хирургическое лечение. Эти пациенты нуждаются в последующем строгом соблюдении профилактических мер и долгосрочной профилактической антибиотикотерапии.

Когда следует пациенту с ИМП обратиться к врачу?

Пациенту с ИМП следует немедленно обратиться к врачу, если:

• Объем мочи уменьшается или мочи нет совсем.
• Постоянная высокая температура, озноб, боли в спине и мутная моча или кровь в моче.
• Тяжелая рвота, резкая слабостью или падение артериального давления.
• ИМП развивается у детей.
• Есть только одна почка и ранее была мочекаменная болезнь.
• Нет ответа на антибиотики 2-3 дня от начала лечения.