20: 양성전립샘비대 (BPH)

전립샘은 남자만 가지고 있으며, 전립샘비대증은 일반적으로 60세 이 상 노인 남성의 배뇨에 문제를 일으킵니다. 수명이 증가함에 따라 양성 전립샘비대 (BPH라고도 함) 발생률도 증가하고 있습니다.

전립샘이란 무엇입니까? 그 기능은 무엇입니까?

전립선 또는 전립샘은 남성 생식 기관의 일부로서 호두알 정도 크기입 니다. 전립샘은 사정 중에 영양분을 공급하고 정자를 요도로 운반하는 액체를 분비합니다.

전립샘은 방광 바로 아래, 직장 바로 앞에 위치합니다. 전립샘은 요도 시작 부분을 둘러 쌉니다. 즉, 요도의 초기 부분 (약 3 cm 길이)이 전립 샘을 관통합니다.

양성전립샘비대 (BPH)이란 무엇입니까?

전립샘이 커지는 것을 의미하며 “양성”이기 때문에 암으로 인해 전립샘 이 커지는 것은 아닙니다. 양성전립샘비대 (BPH)은 나이가 들어감에 따라 거의 모든 남성에서 발생하는 비 종양 전립샘비대입니다. 남성의 나이가 들면서 전립샘은 천천히 커지거나 커집니다. 커진 전립샘은 요 도를 누르고 요도가 좁아져서 배뇨 시 소변의 흐름이 느려집니다.

양성전립샘비대의 증상

양성전립샘비대의 증상은 대개 50세 이후에 시작됩니다. 60대 남성의 절반 이상과 70대 및 80대 남성의 90% 이상이 양성전립샘비대 증상을 나타냅니다. 양성전립샘비대의 증상은 천천히 시작하여 수 년 동안 악 화됩니다. 양성전립샘비대의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 초기 증상으로 특히 밤에 잦은 배뇨 (야뇨와 빈뇨)
• 느리거나 약한 소변 흐름
• 방광이 꽉 차있을 때조차도 소변 보는 것을 시작하기가 힘든 증상
• 즉시 소변을 봐야할 것 같은 증상인 급박뇨 (가장 번거로운 증상입니 다.)
• 소변을 보는 것에 대한 압박
• 소변이 중간에 끊기는 증상
• 배뇨가 끝난 후 소변이 새거나 떨어지면서 속옷이 젖음.
• 불완전한 방광 비우기로 인한 잔뇨감

양성전립샘비대의 합병증

심한 양성전립샘비대는 치료를 받지 않으면 일부 환자에게 심각한 문 제를 일으킬 수 있습니다. 양성전립샘비대의 일반적인 합병증은 다음 과 같습니다.

• 급성 요폐색: 치료되지 않은 심한 양성전립샘비대는 종종 통증과 함 께 갑작스럽게 배뇨가 되지 않을 수 있습니다. 이러한 환자는 방광에 서 소변을 배출하기 위해 카테터라고 하는 튜브를 요도에 삽입해야 합니다.
• 만성 요폐색: 오랜 기간 동안 소변이 부분적으로 막히면 만성적 요폐 색이 유발 될 수 있습니다. 만성적 요폐색은 대부분에서 고통이 없으며, 잔뇨가 증가합니다. 정상적인 배뇨 후 방광에 남아있는 소변의 양을 잔뇨라고 합니다. 흔히 나타나는 증상은 불완전한 방광 배출 또 는 소량의 잦은 소변 배출 (소변 넘침)입니다.

• 방광과 콩팥의 기능 손상: 만성 요로 폐색으로 인해 방광의 근육 벽이 늘어납니다. 장기간에 방광은 약해지고 더 이상 제대로 수축하지 않 습니다. 한편 잔뇨량이 많으면 방광의 압력이 높아집니다. 방광 압력 이 높으면 요관을 통해 콩팥으로 소변이 역류할 수 있습니다. 결과적 으로 요관과 콩팥이 충만 해지면 만성콩팥병이 발생할 수 있습니다.
• 요로 감염 및 방광 결석: 방광을 완전히 비울 수 없으면 요로 감염 및 방광 결석의 위험이 높아집니다. 하지만 양성전립샘비대가 전립샘 암 위험을 증가시키지는 않습니다.

양성전립샘비대 진단

과거력 및 증상으로 양성전립샘비대가 의심되면 전립샘 확대 여부를 확인하거나 배제하기 위해 다음과 같은 검사를 시행합니다.

• 직장수지 검사

이 검사에서는 윤활 처리된 장갑을 끼고 손가락을 환자의 직장에 부드 럽게 삽입하여 직장 벽을 통해 전립샘 표면을 느낍니다. 이 검사는 의 사에게 전립샘의 크기와 상태에 대한 1차 소견을 제공합니다.

양성전립샘비대에서는 직장수지 검사에서 전립샘이 확장되어 있고 부 드럽고 견고한 것을 느낄 수 있습니다. 직장수지 검사에서 전립샘이 단 단하고 결절이 있으며 불규칙하게 느껴지면 전립샘암 또는 석회화를 의심할 수 있습니다.

• 초음파 및 사후 잔여물 검사

초음파 검사는 전립샘의 크기를 측정하고 악성 종양, 요관 확장 및 콩팥 농양과 같은 다른 문제를 알 수 있습니다.

초음파 영상으로 배뇨 후 방광에 남아있는 소변의 양(잔뇨량)을 알 수 도 있습니다. 잔뇨량이 50 mL 미만이면 소변이 충분히 배출되었다는 것을 나타냅니다. 잔뇨량이 100-200 mL 이상이면 잔뇨에 대한 더 많은 검사가 필요합니다.

• 전립샘 증상 점수 또는 지수

국제 전립샘 증상 점수 (IPSS) 또는 미국 비뇨기과 협회 (AUA) 증상 지 수는 양성전립샘비대 진단에 도움이 됩니다. 이 진단 방법에서는 양성 전립샘비대의 흔한 증상의 유무에 대해 환자에게 질문합니다. 그 후 해 답을 기록하고 계산된 전립샘 증상 점수에 근거하여 비뇨기 문제의 심 각성을 판단합니다.

• 검사실 검사

전립샘 특이 항원 (PSA) 은 전립샘암에 대한 선별 검사입니다.

• 기타검사

양성전립샘비대를 진단하거나 이를 배제하기 위해 시행할 수 있는 다 른 검사로서는 소변배출속도 검사, 요역동학 검사, 방광경 검사, 전립샘 생검, 정맥신우조영술 또는 CT 및 역행성 신우조영술 등이 있습니다.

전립샘 암은 어떻게 진단됩니까?

전립샘암과 양성전립샘비대는 서로 증상이 비슷하므로 임상 증상을 근 거로 두 질환을 구별 할 수는 없습니다. 그러나 양성전립샘비대는 전 립샘암과 관련이 없음을 기억하십시오. 전립샘 암의 진단을 확립 할 수 있는 세 가지 가장 중요한 검사는 직장 수지 검사, 전립샘 특이 항원 (PSA) 혈액검사 및 전립샘 생검입니다.

양성전립샘비대의 치료 방법을 결정하는 요소는 증상의 심각성, 증상 으로 인해 일상 생활에 영향을 미치는 정도, 관련 건강 상태의 존재 여 부입니다. 양성전립샘비대 치료의 목표는 증상을 줄이고 삶의 질을 향 상 시키며 잔류 소변량을 줄이고 양성전립샘비대의 합병증을 예방하는 것입니다.

양성전립샘비대의 세 가지 치료법은 다음과 같습니다.

A. 생활 습관 교정

B. 약물 치료

C. 수술적 치료

증상이 심하지 않은 경우에는 특별한 치료를 하지 않고 경과를 관찰할 수도 있습니다. 그렇지만 이 방법이 양성전립샘비대의 증상을 줄이는 것은 아닙니다.

양성전립샘비대의 증상을 줄이기 위해 다음과 같이 생활습관을 변화시 키고 증상이 호전되는지 또는 악화되는지 정기적으로 점검합니다.

• 간단히 배뇨 습관과 수분 섭취 습관을 변경해야 합니다.
• 정기적으로 방광을 비워야 합니다. 오랫동안 소변을 참지 마십시오. 충동이 발생하자마자 소변을 보는 습관을 들입니다.
• 이중 배뇨를 하십시오. 이것은 연속적으로 두 차례 소변이 지나가는 것을 의미합니다. 먼저 안정된 상태에서 일반적으로 방광을 비우고 잠시 기다린 다음 다시 배뇨를 시도하십시오. 억지로 방광을 비우기 위해 강요하지 마십시오.
• 저녁에는 술과 카페인이 많은 음료를 마시지 마십시오. 두 가지 모두 방광 근육의 수축에 영향을 미치며 콩팥을 자극하여 소변을 만들게 하여 야간 배뇨로 이어집니다.
• 과도한 수분 섭취를 피하십시오 (하루에 3 L 미만의 물을 섭취하십시 오). 한번에 많은 양의 수분을 섭취하는 대신 하루에 여러번으로 나 누어 수분을 섭취하십시오.
• 취침 시간이나 외출하기 몇 시간 전에 수분 섭취를 줄이십시오.
• 항히스타민제를 함유한 일반 의약품을 복용하지 마십시오. 이러한 약물은 증상을 악화시키거나 요로 장애를 일으킬 수 있습니다.
• 소변의 양을 증가시키는 약제 복용 시간을 바꾸십시오. (예: 이뇨제)
• 몸을 따뜻하게 하고 규칙적으로 운동하십시오. 추운 날씨와 신체 활 동의 부족은 증상을 악화시킬 수 있습니다.
• 골반 강화 운동은 소변 누출을 예방하는데 도움이 됩니다. 골반 운 동은 방광을 지지하는 골반 아래 근육을 강화시키고 괄약근을 닫는 데 도움을 줍니다. 이 운동은 골반 근육을 반복적으로 조이고 풀어주 는 방식으로 이루어집니다.
• 방광 훈련은 규칙적인 완전한 배뇨에 초점을 맞춥니다. 정기적으로 소변을 보십시오.

• 변비를 치료하십시오.
• 스트레스를 줄이십시오. 긴장은 더 잦은 배뇨로 이어질 수 있습니 다.

약물은 양성전립샘비대의 증상을 조절하는 가장 보편적이며 선호되 는 방법입니다. 약물은 치료받는 남성의 약 2/3에서 주요 증상을 현저 하게 감소시킵니다. 치료제에는 알파 차단제와 항 안드로겐 (5-alphareductase inhibitors)의 두 가지 종류가 있습니다.

• 알파 차단제 (Tamsulosin, Alfuzosin, Terazosin, Doxazosin)는 전립 샘 및 전립샘 주위의 근육을 이완시키고 요로 폐쇄를 완화하며 소변 이 더 쉽게 흐를 수 있도록 하는 약입니다. 알파 차단제의 가장 흔한 부작용은 어지럼증 및 피로입니다.
• 5-알파-환원효소(5-alpha-reductase) 억제제 (Finasteride, Dutasteride) 는 전립샘의 크기를 줄일 수 있는 약제입니다. 이러한 약물은 소변 배출 속도를 증가시키고 양성전립샘비대 증상을 감소시킵니 다. 알파 차단제만큼 빨리 작용하지는 않고 (치료 시작 후 6개월 이 내에 개선이 나타남) 일반적으로 심각한 전립샘비대이 있는 남성에 게 가장 효과적입니다. 5-알파-환원효소 억제제의 가장 흔한 부작용 은 발기부전, 사정 문제, 성욕 감퇴 등 입니다.
• 복합 치료: 알파 차단제와 5-알파-환원효소 억제제는 다르게 작용하 며 동시에 투여 될 때 부가 효과를 나타냅니다. 따라서 두 약제의 병 용은 단독 복용하는 것보다 양성전립샘비대 증상을 현저히 개선시킬 수 있습니다. 증상이나 전립샘비대가 심한 경우, 최대 용량의 알파 차단제 사용에도 효과가 없는 경우 복합 치료가 권장됩니다.

외과 치료는 다음과 같은 사람들에게 권장됩니다.

• 약물 치료에 불응하는 중등도/중증 증상 환자
• 급성 요로 폐쇄
• 재발성 요로 감염
• 반복적 또는 지속적인 혈뇨
• 양성전립샘비대로 인한 만성콩팥병
• 양성전립샘비대와 함께 방광 결석이 있는 경우
• 방광 내 배뇨 후 잔뇨량 증가

수술적 치료에는 전통적인 외과적 수술 치료와 최소 침습적 치료가 있 습니다. 표준 수술 방법은 요도경유전립샘절제(술) (TURP)입니다.

일반적으로 사용되는 수술방법은 요도경유전립샘절제(술) (TURP), 경 요도전립샘절개술 (TUIP) 및 개방 전립샘 절제술입니다.

요도경유전립샘절제(술)은 전립샘 수술의 표준 치료법이며 약물보다 더 성공적입니다. 적어도 85-90%의 환자에서 요로 폐쇄를 완화 시킵니 다. 요도경유전립샘절제(술)은 소변 흐름을 차단하는 전립샘의 일부를 제거하기 위해 비뇨기과 의사가 수행하는 최소 침습 수술입니다. 요도 경유전립샘절제(술)은 피부 절개나 바느질을 필요로 하지 않지만 입원 이 필요합니다.

• 수술이 시작되기 전에, 수술이 필요한지 다시 한번 확인합니다.
• 흡연은 폐와 상처 감염을 유발할 수 있고 회복이 지연 될 수 있으므 로 금연해야 합니다.
• 환자는 항응고제 (와파린, 아스피린 및 클로피도그렐)를 수술 전 중 단해야 합니다.

• 요도경유전립샘절제(술)은 일반적으로 약 60-90분이 소요됩니다.
• 보통 척추 마취를 사용하여 시행됩니다. 감염을 예방하기 위해 항생 제가 투여됩니다.
• 전립샘을 제거하기 위해 음경 끝을 통해 요도에 기구를 삽입합니다.
• 수술기구에는 시야 확보를 위한 카메라가 장착되어 있으며, 조직을 절개하고 혈관을 봉합하는 전기 루프와 세척액을 방광으로 보내는 통로가 있습니다.
• 수술 중에 제거된 전립샘 조직은 전립샘암을 감별하기 위해 조직병 리 검사실로 보내집니다.

• 병원 입원은 보통 요도경유전립샘절제(술) 후 2-3일입니다.
• 수술 후 세 개의 내강을 가진 큰 카테터가 요도를 통해 방광으로 삽 입됩니다.
• 방광 세척 용액이 카테터에 연결되어 방광을 약 12-24시간 동안 지속 적으로 세척하고 배액됩니다.
• 방광 세척은 시술로 인해 생기는 혈액이나 혈전을 제거합니다.
• 소변에 중대한 출혈이나 혈전이 없는 경우 카테터를 제거합니다.

조기 회복에 유용한 요도경유전립샘절제(술) 후 조치:

• 더 많은 수분을 마셔서 소변을 많이 봅니다.
• 배설 중 변비와 긴장을 피하십시오. 근육 긴장은 출혈을 증가시킬 수 있습니다. 변비가 발생하면 며칠 동안 완하제를 복용하십시오.
• 의사의 조언 없이는 아스피린 등 항응고제를 사용하지 마십시오.
• 수술 후 4-6주 동안 무거운 물건을 드는 일이나 심한 활동을 피하십 시오.
• 수술 후 4-6주 동안 성관계를 피하십시오.
• 알코올, 카페인 및 매운 음식을 피하십시오.

• 수술 후 즉시 발생할 수 있는 일반적인 합병증은 출혈과 요로 감염입 니다. 요도경유전립샘절제(술) 증후군과 수술로 인한 문제도 발생할 수 있습니다.

• 후속 합병증으로 요도협착, 역행 사정, 요실금 및 발기 부전이 발생 할 수 있습니다.
• 방광으로의 사정 (역행 사정)도 요도경유전립샘절제(술)의 흔한 부 작용으로 약 70%의 경우에서 발생합니다. 이것은 성기능이나 성적 쾌락에 영향을 주지 않지만 불임을 일으킬 수 있습니다.
• 합병증의 위험을 증가시킬 수 있는 요소는 비만, 흡연, 알코올 중독, 영양 실조 및 당뇨병입니다.

• 배뇨가 어렵거나 불가능한 경우
• 약물 투여 후에도 지속되는 심한 통증
• 카테터를 막는 큰 혈전과 함께 출혈이 발생하는 경우
• 발열이나 오한을 포함한 감염 징후

경요도전립샘절개술 (TUIP)은 전립샘의 크기가 작거나 TURP를 시행 하기에는 적합하지 않을 정도로 건강이 좋지 않은 남성의 경우 할 수 있 습니다.

경요도전립샘절개술는 TURP와 유사하지만 전립샘 조직을 제거하는 대신 전립샘에 길이가 긴 절개를 두 번 이상 수행합니다. 이 절개는 요 도 통로를 넓히고 요도로 가해지는 압력을 완화시켜 소변의 흐름을 개 선합니다.

경요도전립샘절개술의 이점은 출혈량 감소, 수술 관련 합병증 감소, 입 원 기간 단축 및 회복 시간 단축, TURP에 비해 역행 사정 및 요실금의 위험이 적다는 것입니다. 그러나 TURP 후 후속 치료가 필요한 일부 환 자의 경우 경요도전립샘절개술 (TUIP)은 증상 완화에 효과적이지 못합 니다. 경요도전립샘 절개술은 대형 전립샘비대를 치료하는데 가장 효 과적인 방법은 아닙니다.

3. 개방적 전립성 절제술

개방적 전립샘 절제술은 복부 절제술을 통해 전립샘을 제거하는 수술 입니다. 효과적이고 덜 침습적인 다른 방법들이 많이 있기 때문에 개방 형 전립샘 절제술은 양성전립샘비대 치료에 거의 사용되지 않습니다. 개방적 전립샘 절제술은 전립샘이 심하게 확대된 극소수의 남성과 수 술 중 동시에 교정해야 하는 다른 문제가 있는 환자에게만 해당됩니다.

최소 침습적 방법은 최소한의 상처를 입히는 방법입니다. 최신 기술과 연구를 통해 최소 침습적 치료법은 간단한 절차를 통해 합병증을 적게 하면서 양성전립샘비대를 치료하는 것을 목표로 합니다. 이러한 치료 방법은 일반적으로 열, 레이저 또는 전 기화를 사용하여 전립샘의 과도 한 조직을 제거합니다. 이 모든 치료법은 경요도 접근법을 사용합니다 (음경의 요도를 따라 올라갑니다).

최소 침습 치료의 이점은 입원 기간 단축, 최소 마취 필요, 표준 전립샘 수술보다 위험과 합병증 감소, 환자 회복 시간 단축 등입니다. 이 방법 의 단점은 표준 요도경유전립샘절제(술) (TURP) 보다 효과가 적고 5 년 에서 10 년 후에 재수술이 필요하며 숨겨진 전립샘암을 진단하기 위한 조직 병리학적 검사를 포함한 안정성과 효능에 대한 장기 연구가 거의 없는 것입니다. 추가적인 중요한 단점으로는 개발 도상국의 대다수 국 가에서 최소 침습적 치료법 (MIT)을 이용할 수 없고 현재 더 비싸다는 점입니다.

경요도 마이크로웨이브 열 치료 (TUMT), 전립샘의 경요도 바늘 절제술 (TUNA), 물 유도 열 치료 (WIT), 전립샘 스텐트 및 경요도 레이저 치료 는 양성전립샘비대에 사용되는 다른 최소 침습 치료법과 다릅니다.

1. 경 요도 마이크로웨이브 열 치료 (TUMT): 이 절차에서는 마이크로 파 열이 소변 흐름을 막는 과도한 전립샘 조직을 태우는 데 사용됩니 다.

2. 전립샘의 경요도 바늘 절제술 (TUNA): 이 절차에서는 고주파 에너 지가 응고되어 소변 흐름을 막는 과도한 전립샘 조직을 괴사하는 데 사 용됩니다.

3. 물 유도 열 치료 (WIT): 이 기술에서 뜨거운 물은 열에 의한 응고 및 괴사를 과도한 전립샘 조직에 일으킵니다.

4. 전립샘 스텐트: 이 기술에서는 스텐트가 전립샘 요도의 협착 부위에 위치합니다. 스텐트는 배뇨를 쉽게합니다. 스텐트는 작은 스프링 또는 코일 모양의 유연하고 자체 확장 가능한 티타늄 와이어 장치입니다.

5. 경요도 레이저 치료: 이 기술에서 레이저 에너지는 가열로 전립샘의 방해 부위를 파괴합니다.

양성전립샘비대 환자는 다음과 같은 경우 의사와 상담해야 합니다.

• 완전치 못한 배뇨 증상
• 배뇨시 통증이나 타는듯한 증상, 악취 또는 오한을 동반한 열
• 소변 내 혈액
• 속옷의 젖음을 유발하는 배뇨 조절 장애