15: நீரிழிவு நோயுடன் கூடிய சிறுநீரகங்களின் நோய்

நீரிழிவுடன் கூடிய சிறுநீரக நோய்கள்

இந்தியாவில் நாள்தோறும் நீரிழிவு நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை பெருகி வருகிறது. ஏன், உலகெங்கிலும் பெருகிக் கொண்டே வருகிறது. இதன் காரணமாகவே நீரிழிவுடன் கூடிய சிறுநீரக நோய்களுடைய நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை பெருகுவதே அதற்குக் காரணமாகும்.

நீரிழிவுடன் கூடிய சிறுநீரக நோய் என்றால் என்ன?

தொடர்ந்து இடைவிடாது அதிக அளவில் இரத்தத்தில் நிற்கும் சர்க்கரையின் அளவு சிறுநீரகங்களின் மிக மெல்லிய மெல்லிய இரத்தக் குழாய்களைப் பாதிப்படையச் செய்கிறது. இது நீண்ட நாள் தொடரும் நீரிழிவு நோயின் குணமாகும்.

அதை அடுத்து வரும் உயர் இரத்த அழுத்தம், வீக்கங்கள், மற்றும் மெல்ல மெல்ல ஏற்படும் சிறுநீரகத்தின் மீது வரும் தாக்கங்கள் ஆகும். இறுதியில் தொடர்ச்சியாக ஏற்பட்டு வந்த தாக்கம் மிக மோசமாக சிறுநீரகங்களைப் பாதித்துவிடுகிறது. (End stage kidney disease) நீரிழிவு நோயினால் வரும் இந்த சிறுநீரகப் பிரச்சினைக்குத் தான் மேற்கண்ட பெயர் கூட்டப்படுகிறது. மருத்துவ உலகில் இதற்கு diabetic nephropathy என்று பெயர்.

மேற்கண்ட நோயைப் பற்றி அறிந்து கொள்ள வேண்டிய முக்கியத்துவம் என்ன?

• நீரிழிவு நோய் நாளுக்கு நாள் இந்தியாவில் பெருகிக் கொண்டே வருகிறது. ஏன் உலகம் முழுவதுமே பெருகி வருகிறது. உலகிலேயே இந்தியாவே நீரிழிவு தலைநகராக இருக்கப் போகும் நாள் வெகு தூரத்தில் இல்லை.
• இந்த நோய் ஒன்றே மிக மோசமாக சிறுநீரகங்கள் பாதிப்படையக் கூடிய நிலையைத் தோற்றுவிக்கிறது.
• தீவிரமான சிறுநீரக பாதிப்பால் அவதியுறும் 40-லிருந்து 45 விழுக்காடு நோயாளிகள், புதிதாக சோதிக்கப்பட்டு அறியப்பட்டவர்கள் அனைவருமே நீரிழிவு நோயினால் அவதிப்பட்டுக் கொண்டிருப்பவர்களே.
• இப்படி இந்நோய், முடிவு நிலையை நோக்கிச் சென்று கொண்டிருப்பவர்களுக்கு ஆகும் மருத்துவச் செலவு மிக அதிகம். வளர்ந்து வரும் நாடுகளான இந்தியாவைப் போன்ற நாடுகளில் இந்த அதிகமான செலவைத் தாங்கிக் கொள்பவர்கள் மிகக் குறைவு.
• விரைவாகக் கண்டறிதலும் முறையான சிகிச்சையும் நீரிழிவு சிறுநீரக நோயைத் தடுக்க முடியும். நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டு, ஏற்கனவே நீண்டகால சிறுநீரக நோய் உள்ளவர்களில், கவனமான சிகிச்சை, டயாலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று செயல்பாட்டின் தேவையை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் தாமதிக்க முடியும்.
• நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் உள்ள நோயாளிகளில், இருதயக் குழாய் சார்ந்த காரணங்களால் இறப்பதற்கான அபாயம் அதிகரித்துள்ளது.
• ஆகவே விரைவிலேயே இந்த நோயைக் கண்டறிவது மிக முக்கியம்.

நீரிழிவு நோயால் அவதிப்படுபவர்களில் எத்தனை பேருக்கு மேற்கண்ட "நீரிழிவுடன் கூடிய சிறுநீரக நோய்" வரும்?

நீரிழிவு நோய் இரண்டு பெரும் பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்பட்டு அறியப்படுகிறது. நீரிழிவுடன் கூடிய சிறுநீரக நோய் வருவதற்கான சாத்தியக் கூறுகள் இரண்டிலும் சற்று வேறுபட்டு இருக்கின்றன.

முதல் வகை (இன்சுலினால் மட்டுமே கட்டுப்படுத்தப்படக் கூடியவை) இதற்கு டைப் 1 என்று சொல்வார்கள். இதைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கு இன்சுலின் அவசியம் வேண்டும். சுமார் 30 முதல், 35 சதவீதம் வரை இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு இந்த நோய் வருகிறது.

டைப் 2 வகை நீரிழிவு நோய். (இன்சுலின் இல்லாமல் கட்டுப்படுத்தப்படக் கூடியவை). பெரும்பாலானவர்களுக்கு இந்த நோயை இன்சுலின் இல்லாமலேயே கட்டுப்படுத்தி விடலாம். 10 சதவீதத்திலிருந்து 40 சதவீதம் வரை இதே நோய் தான் நீரிழிவுடன் கூடிய சிறுநீரக நோயை உருவாக்கி விடுகிறது. டைப் 2 நீரிழிவு நோய் நீண்டகால சிறுநீரக நோய்க்கான முதன்மையான காரணமாகும்; புதிதாக ஏற்படும் நோய்களில் மூன்றில் ஒன்றுக்கும் மேற்பட்டவற்றிற்கு இது காரணமாகும்.

எவ்வகையான நீரிழிவு நோயாளிகள் நீரிழிவு நோயோடு சம்பந்தப்பட்ட சிறுநீரக நோயால் தாக்கப்படுகிறார்கள்?

இதை முன்கூட்டியே அறிந்து சொல்வது சற்று கடினம். ஆனால் அதற்குரிய உண்டான அறிகுறிகளும் பெருவாரியான அடையாளங்களும் கீழ்க்கண்டவை ஆகும்.

• டைப் 1 நோய் 20 வருடங்களுக்கு முன்பே கண்டறியப்படலாம்.
• நீரிழிவு நோயானது அவ்வளவு முறையாகவும் முழுமையாகவும் கட்டுப்படுத்தப்படாமல் போயிருக்கலாம்.

இரத்த அழுத்தம் முழுமையாகக் கட்டுப்படுத்தப்படாமல் போயிருக்கலாம்.

குடும்பத்திலேயே நீரிழிவு நோய் உள்ளவர்களும் தீவிரமாகத் தாக்கிய சிறுநீரக நோயுள்ளவர்களும் இருக்கலாம்.

கண் பார்வையில் கோளாறு (diabetic retinopathy) அல்லது நரம்புகள் தாக்கப்பட்டிருக்கும் நோய் (diabetic neuropathy) நீரிழிவினால் வந்திருக்கலாம்.

சிறுநீரில் புரதம் வெளியேறுதல், உடல் பருமன், சிகரெட் புகைத்தல், மற்றும் இரத்தத்தில் கொழுப்பு அதிக நிலையில் இருக்கலாம்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு எப்பொழுது அந்த நோய் சார்ந்த சிறுநீரக நோய் உருவாகும்?

இந்த நோய் உருவாவதற்கு பல வருடங்கள் ஆகும். ஆகவே நீரிழிவு கண்ட முதல் 10 ஆண்டுகளில் உருவாவது வெகு சொற்பமே. இந்த நோயின் அடையாளங்கள் வெகுவாகத் தென்படுவதற்கு டைப் 1 நீரிழிவு நோய் கண்டு 15 முதல் 20 ஆண்டுகள் பிடிக்கும். அப்படி நீரிழிவு நோய் கண்ட முதல் 25 ஆண்டுகளுக்குள் இந்த நோய் காணப்படாவிட்டால், அதற்குப் பிறகு இந்த நோய் வரும் சாத்தியக்கூறு மிக சொற்பமே.

அப்படி சந்தேகப்படக்கூடிய நிலை எது?

கீழ்க்கண்ட நிலைகளில் இந்த நோய் இருப்பதின் சாத்தியக்கூற்றை ஓரளவு அனுமானிக்கலாம்.

• சிறுநீர் கழிக்கும் பொழுது நுரைத்துப் போதல், ஆல்புமின், புரதம் ஆரம்ப நிலைகளில் சிறுநீரில் கலந்திருப்பதைக் காணலாம்.
• இரத்த அழுத்தம் அதிகமாகிப் போதல். அல்லது ஏற்கனவே இருக்கும் இரத்த அழுத்தம், மேலும் மோசமாதல்.
• கணுக்காலில் வீக்கம், பாதங்களிலும் முகத்திலும் வீக்கம், சிறுநீரின் அளவு குறைவாகிப் போக ஆரம்பித்தல், அல்லது உடல் எடை கூடுதல் (நீர் அதிகரிப்பினால் வரும் எடை கூடுதல்)

இன்சுலின் அல்லது ஆண்டிடயாபெடிக் மருந்துகளின் அளவு (Dose) மிகவும் குறைவாகத் தேவைப்படுதல்.

அடிக்கடி தாழ்நிலைச் சர்க்கரை (குறைந்த சர்க்கரை அளவு) வருதல். கடந்த காலத்தில் நீரிழிவு நோயை மோசமாகக் கட்டுப்படுத்திய ஆண்டிடயாபெடிக் மருந்துகளின் அளவில் இப்போது நீரிழிவு நோய் சிறப்பாகக் கட்டுப்படுத்தப்படுதல்.

மருந்து இல்லாமல் நீரிழிவு நோய் கட்டுப்படுத்தப்படுதல். பல நோயாளிகள் சர்க்கரை கட்டுப்பாட்டைப் பெருமையாகவும் மகிழ்ச்சியாகவும் நினைத்து, நீரிழிவு நோய் குணமாகிவிட்டது என்று நினைக்கிறார்கள், ஆனால் துரதிர்ஷ்டவசமான மற்றும் உண்மையான உண்மை என்னவென்றால், அந்த நபரின் சிறுநீரக செயலிழப்பு மோசமாகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில் ஆண்டிடயாபெடிக் மருந்துகள் நீண்ட கால விளைவைக் கொண்டிருக்கும்.

தீவிரமான சிறுநீரக நோய்கள் உள்ளன என்பதற்கான அடையாளங்களாவன: நலிவான உடல் நிலை, உடல் அசதி, பசியின்மை, வாந்தி எடுத்தல், அரிப்பு ஏற்படுதல், நோயினால் முகம் வெளிறிப் போதல், மற்றும் மூச்சுத் திணறல் போன்றவை ஆகும்.

இரத்த பரிசோதனையின்பொழுது கிரியேட்டினின் அளவும் யூரியாவின் அளவும் அதிகமாகக் காணப்படுதல்.

மிக ஆரம்ப நிலையிலேயே இந்த நோயை எப்படிக் கண்டு கொள்வது? மற்றும் இந்த நோயைக் கண்டறிவது எப்படி?

நீரிழிவு சிறுநீரக நோயை கண்டறிய இரண்டு முக்கியமான சோதனைகள் புரோட்டீனுக்கான சிறுநீர் சோதனை மற்றும் கிரியேட்டினுக்கான இரத்த சோதனை (மற்றும் eGFR) ஆகும். நீரிழிவு சிறுநீரக நோயை மிக ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிய சிறந்த சோதனை மைக்ரோ ஆல்புமினோரியா சோதனை (கீழே காண்க). அடுத்த சிறந்த கண்டறியும் சோதனை பொதுவான சிறுநீர் டிப்ஸ்டிக் சோதனை மூலம் ஆல்புமினுக்கான சிறுநீர் சோதனை, இது மேக்ரோ ஆல்புமினோரியாவை கண்டறியும். கிரியேட்டினுக்கான இரத்த சோதனை (மற்றும் eGFR) சிறுநீரக செயல்பாட்டை பிரதிபலிக்கிறது; சீரம் கிரியேட்டினின் அதிக மதிப்புகள் மிகவும் தீவிரமான சிறுநீரக செயல்பாட்டை குறிக்கின்றன மற்றும் நீரிழிவு சிறுநீரக நோயின் பிற்கால நிலையில் அதிகரிக்கின்றன (பொதுவாக மேக்ரோ ஆல்புமினோரியா வளர்ச்சிக்குப் பிறகு).

மைக்ரோ ஆல்புமினூரியா மற்றும் மேக்ரோ ஆல்புமினூரியா என்றால் என்ன?

ஆல்புமினூரியா என்பது சிறுநீரில் ஆல்புமின் (ஒரு வகை புரதம்) இருப்பதைக் குறிக்கிறது. மைக்ரோ ஆல்புமினூரியா என்பது சிறுநீரில் சிறிய அளவு புரதம் இருப்பதைக் குறிக்கிறது (சிறுநீர் ஆல்புமின் 30-300 மிகி/நாள்), இது வழக்கமான சிறுநீர் பரிசோதனையில் கண்டறிய முடியாது. இது சிறப்பு பரிசோதனைகளால் மட்டுமே கண்டறிய முடியும். மேக்ரோ ஆல்புமினூரியா என்பது சிறுநீரில் பெரிய அளவு ஆல்புமின் இருப்பதைக் குறிக்கிறது (சிறுநீர் ஆல்புமின் > 300 மிகி/நாள்), இது வழக்கமாக செய்யப்படும் சிறுநீர் டிப்ஸ்டிக் பரிசோதனைகளில் கண்டறிய முடியும்.

மைக்ரோ ஆல்புமினோரியாவின் அளவைக் காண சிறுநீர் சோதனை ஏன் செய்ய வேண்டும்?

மைக்ரோ ஆல்புமினூரியா பரிசோதனை நீரிழிவு சிறுநீரக நோயை மிக முன்கூட்டியே கண்டறிய முடிவதால், இது கண்டறிதலுக்கான மிகச் சிறந்த பரிசோதனையாகும். இந்த நிலையில் (அதிக ஆபத்து நிலை அல்லது தொடக்க நிலை என அழைக்கப்படும்) நீரிழிவு சிறுநீரக நோயை முன்கூட்டியே கண்டறிவது நோயாளிகளுக்கு பயனளிக்கிறது, ஏனெனில் முன்கூட்டியே கண்டறிந்தால், கவனமான சிகிச்சையின் மூலம் நீரிழிவு சிறுநீரக நோயைத் தடுக்கவும் திருப்பவும் முடியும்.

மைக்ரோ ஆல்புமினூரியா பரிசோதனை, வழக்கமான டிப்ஸ்டிக் சிறுநீர் பரிசோதனைகளை விட 5 ஆண்டுகள் முன்பே நீரிழிவு சிறுநீரக நோயை கண்டறிய முடியும், மேலும் அது அறிகுறிகளை ஏற்படுத்த அல்லது சீரம் கிரியட்டினின் மதிப்பு அதிகரிக்க அளவுக்கு ஆபத்தானதாக மாறுவதற்கு பல ஆண்டுகள் முன்பே கண்டறிய முடியும். சிறுநீரகத்திற்கான ஆபத்துக்கு அதிகமாக, மைக்ரோ ஆல்புமினூரியா நீரிழிவு நோயாளிகளில் இதய-இரத்தக் குழாய் சிக்கல்களை வளர்ப்பதற்கான அதிக ஆபத்தை சுயாதீனமாக கணிக்கிறது.

மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவின் முன்கூட்டிய கண்டறியும் திறன், நோயாளிகளை அச்சுறுத்தும் நோய் வளர்வது பற்றி எச்சரிக்கிறது, மேலும் மருத்துவர்களுக்கு அத்தகைய நோயாளிகளை மிகவும் தீவிரமாக சிகிச்சையளிக்க வாய்ப்பை வழங்குகிறது.

எத்தனை முறை சிறுநீர் பரிசோதனை மேற்கண்ட காரணத்திற்காக செய்யப்படல் வேண்டும்?

டைப் 1 நீரிழிவு நோயைப் பொறுத்தவரை மேற்கண்ட சோதனை நீரிழிவு நோய் கண்டு 5 வருடங்களுக்குப் பிறகு செய்யப்பட வேண்டும். அதை அடுத்து ஒவ்வொரு வருடமும் செய்தல் வேண்டும். டைப் 2 நீரிழிவு நோயைப் பொறுத்த வரையில், இந்த சோதனை நோயை முதலில் கண்டறியும்பொழுதும் அதற்குப் பிறகு ஒவ்வொரு வருடமும் செய்யப்பட வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளில் மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவிற்கு சிறுநீர் எவ்வாறு பரிசோதிக்கப்படுகிறது?

நீரிழிவு சிறுநீரக நோயைத் திரையிடுவதற்காக, முதலில் சீரற்ற சிறுநீர் வழக்கமான சிறுநீர் டிப்ஸ்டிக் பரிசோதனையால் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. இந்த பரிசோதனையில் புரதம் இல்லையெனில், மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவை கண்டறிய மிகத் துல்லியமான சிறுநீர் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. வழக்கமான பரிசோதனையில் சிறுநீர் ஆல்புமின் இருந்தால், மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவிற்கு பரிசோதிக்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை. நீரிழிவு சிறுநீரக நோயை சரியாக கண்டறிய, சிறுநீர் பாதை தொற்று இல்லாத நிலையில், மூன்று முதல் ஆறு மாத காலத்திற்குள் மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவிற்கான மூன்று பரிசோதனைகளில் இரண்டு நேர்மறையாக இருக்க வேண்டும்.

மைக்ரோ ஆல்புமினூரியா கண்டறிய மிகவும் பொதுவான மூன்று முறைகள்:

ஸ்பாட் சிறுநீர் பரிசோதனை: இந்த பரிசோதனை ஒரு ரியாஜென்ட் ஸ்ட்ரிப் அல்லது மாத்திரையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. இது ஒரு எளிய பரிசோதனையாகும், இது அலுவலக பயிற்சியில் செய்யப்படலாம் மற்றும் குறைந்த செலவுடையது. இந்த பரிசோதனை குறைந்த துல்லியமுடையது என்பதால், ரியாஜென்ட் ஸ்ட்ரிப் அல்லது மாத்திரையைப் பயன்படுத்தி நேர்மறை பரிசோதனை சிறுநீர் ஆல்புமின் முதல் கிரியட்டினின் விகிதத்தால் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஆல்புமின்-டு-கிரியட்டினின் விகிதம்: சிறுநீர் ஆல்புமின்-டு-கிரியட்டினின் விகிதம் (ACR) மைக்ரோ ஆல்புமினூரியா பரிசோதனைக்கான மிகவும் குறிப்பிட்ட, நம்பகமான மற்றும் துல்லியமான முறையாகும். ACR 24-மணி நேர சிறுநீர் ஆல்புமின் வெளியேற்றத்தை மதிப்பிடுகிறது. காலை சிறுநீர் மாதிரியில், ஆல்புமின்-டு-கிரியட்டினின் விகிதம் (ACR) 30-300 மிகி/கி இடையே இருந்தால் மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவிற்கான கண்டறிதலாகும் (ACR இன் இயல்பான மதிப்பு < 30 மிகி/கி). கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் செலவு பிரச்சனை காரணமாக, வளரும் நாடுகளில் இந்த முறையால் மைக்ரோ ஆல்புமினூரியா கண்டறிதல் நிறுவப்படும் நீரிழிவு நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை குறைவாக உள்ளது.

24-மணி நேர சிறுநீர் சேகரிப்பு மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவிற்காக: 24 மணி நேர சிறுநீர் சேகரிப்பில் மொத்த சிறுநீர் ஆல்புமின் 30 முதல் 300 மிகி இருந்தால் மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவைக் குறிக்கிறது. இது மைக்ரோ ஆல்புமினூரியா கண்டறிதலுக்கான வழக்கமான முறையாக இருந்தாலும், இது சிக்கலானது மற்றும் கணிப்பு அல்லது துல்லியத்தில் குறைந்தது சேர்க்கிறது.

மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவிற்கான சிறுநீர் பரிசோதனை நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் கண்டறிதலுக்கான முதல் மற்றும் மிகவும் துல்லியமான பரிசோதனையாகும்.

வழக்கமான சிறுநீர் டிப்ஸ்டிக் பரிசோதனை நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் கண்டறிதலில் எவ்வாறு உதவுகிறது?

வழக்கமான சிறுநீர் டிப்ஸ்டிக் பரிசோதனை (பெரும்பாலும் "டிரேஸ்" முதல் 4+ வரை அறிக்கையிடப்படுகிறது) சிறுநீரில் புரதத்தை கண்டறிய மிகவும் பரவலாக மற்றும் வழக்கமாக பயன்படுத்தப்படும் முறையாகும். நீரிழிவு நோயாளிகளில், வழக்கமான சிறுநீர் டிப்ஸ்டிக் பரிசோதனை மேக்ரோ ஆல்புமினூரியாவை (சிறுநீர் ஆல்புமின் >300 மிகி/நாள்) கண்டறிய எளிய மற்றும் விரைவான முறையாகும். மேக்ரோ ஆல்புமினூரியாவின் இருப்பு நிலை 4 - வெளிப்படையான நீரிழிவு சிறுநீரக நோயைக் காட்டுகிறது.

நீரிழிவு சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியில், மேக்ரோ ஆல்புமினூரியா மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவிற்கு (நிலை 3 - தொடக்க நீரிழிவு சிறுநீரக நோய்) பின்தொடர்கிறது, ஆனால் பொதுவாக மிகவும் கடுமையான சிறுநீரக சேதம், அதாவது நெஃப்ராட்டிக் நோய்க்குறி, மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் காரணமாக சீரம் கிரியட்டினின் அதிகரிப்பிற்கு முன்பே இருக்கும். மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவை கண்டறிதல் நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் உள்ள நோயாளிகளை முன்கூட்டியே கண்டறிந்தாலும், அதன் செலவு மற்றும் வளரும் நாடுகளில் கிடைக்காத தன்மை அதன் பயன்பாட்டை கட்டுப்படுத்துகிறது. அத்தகைய சூழலில், மேக்ரோ ஆல்புமினூரியாவை கண்டறிய சிறுநீர் டிப்ஸ்டிக் பரிசோதனை நீரிழிவு சிறுநீரக நோய்க்கான அடுத்த சிறந்த கண்டறிதல் விருப்பமாகும்.

சிறுநீர் டிப்ஸ்டிக் பரிசோதனை ஒரு எளிய மற்றும் மலிவான முறையாகும் மற்றும் சிறிய மையங்களிலும் எளிதில் கிடைக்கிறது. எனவே இது நீரிழிவு சிறுநீரக நோயின் பெருமளவு திரையிடலுக்கான ஒரு இலக்கிய மற்றும் சாத்தியமான விருப்பமாகும். நீரிழிவு சிறுநீரக நோயின் இந்த நிலையிலும் கூட தீவிரமான நிர்வாகம் பயனளிக்கிறது மற்றும் டயாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் தேவையை தாமதிக்கலாம்.

நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

இலக்கிய முறை:

மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவிற்காக சிறுநீரை பரிசோதித்தல் மற்றும் கிரியட்டினுக்காக (மற்றும் eGFR) இரத்தத்தை பரிசோதித்தல் மூலம் நீரிழிவு நோயாளிகளின் ஆண்டுதோறும் திரையிடல்.

நடைமுறை முறை:

அனைத்து நீரிழிவு நோயாளிகளிலும் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீர் டிப்ஸ்டிக் பரிசோதனை மூன்று மாதங்களுக்கு ஒருமுறை அளவிடுதல்; மற்றும் கிரியட்டினுக்கான (மற்றும் eGFR) ஆண்டுதோறும் இரத்த பரிசோதனை. நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் கண்டறிதலுக்கான இந்த முறை வளரும் நாடுகளின் சிறிய நகரங்களிலும் எளிதில் சாத்தியமானது மற்றும் மலிவானது.

நீரிழிவு சிறுநீரக நோயின் முன்கூட்டிய கண்டறிதலுக்கான சிறந்த உத்தி ஆண்டுதோறும் மைக்ரோ ஆல்புமினூரியாவிற்கான சிறுநீர் பரிசோதனையாகும்.

நீரிழிவு நோயைச் சார்ந்த சிறுநீரக நோயை எப்படிக் கண்டறிவது?

• முதலில் நீரிழிவு நோயை எப்படிக் கட்டுப்படுத்துவது என்பதைப் பற்றி யோசியுங்கள்.
• இரத்த அழுத்தத்தை மிக நுட்பமாகக் கட்டுப்பாடு செய்து வாருங்கள். சிறுநீரகத்தைப் பாதுகாப்பதற்கு இதுவே முதன்முதல் செய்யப்படும் ஆரம்பம். இரத்த அழுத்தத்தை முறையாக ஒழுங்கு தவறாமல் அளந்து வரவும். அப்படிச் செய்து 130/80 என்ற அளவுக்கு கீழே இருக்கச் செய்யுங்கள். உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சை அளித்து வந்தாலே சிறுநீரக நோய்கள் தீவிரமடைவதில்லை.
• நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறப்பான வகையில் நிவாரணம் கொடுத்து உயர் இரத்த அழுத்தத்தைப் பாதுகாக்கும் காவல் மருந்துகளாக Angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers உபயோகப்படுத்தப்பட்டு சிறப்பான வகையில் உதவி செய்கின்றன. இவற்றிற்கு உயிர்ச் செயல்பாட்டைத் தவிர இன்னொரு பயன்பாட்டு நன்மை என்னவென்றால், இவை சிறுநீரக நோய்கள் தீவிரமாவதை நிறுத்தி வைக்கின்றன. சிறுநீரகங்களின் அதிக பட்ச பாதுகாப்பிற்கு, இவ்வகை மருந்துகளை நோயின் மிக ஆரம்ப காலங்களிலேயே உடலுக்குள் செலுத்தப்பட வேண்டும். அப்பொழுதுதான் microalbuminuria சிறுநீரில் காணப்படாது.
• வீக்கத்தைக் குறைப்பதற்கும், சிறுநீரின் அளவை அதிகப்படுத்தும் மருந்துகள் எல்லாம் கொடுக்கப்பட்டு, உட்கொள்ளப் படும் உப்பையும் திரவங்களையும் கட்டுப்படுத்த வேண்டும்.
• நீரிழிவு சார்ந்த சிறுநீரகங்கள் செயலிழக்கும் நிலையில் உள்ளவர்கள், தாழ்நிலை-சர்க்கரை என்ற நிலைக்கு ஆளாவார்கள். ஆகவே அவர்களுக்கு எல்லாம் சிறப்பான மாற்றங்கள் நீரிழிவு மருத்துவத்தில் செய்ய வேண்டும். மிக விரைவாகவே செயல்படும் இன்சுலின் மருந்தை நீரிழிவு நோயைக் கட்டுப்படுத்த உபயோகிக்க வேண்டும் தாழ்நிலை-சர்க்கரையைக் குறைப்பதற்கு வெகு நேரம் கழித்து செயல்படும் மருந்துகளைத் தவிர்க்கவும். சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு5 மி.கி./டெ.லி.க்கு அதிகமாக இருந்தால் மெட்ஃபார்மின் (Metformin) பெரும்பாலும் தவிர்க்கப்படுகிறது.
• கிரியேட்டினின் அளவு வழக்கமாக நீரிழிவுச் சார்ந்த சிறுநீரக நோய்கள் உள்ளவர்களுக்கு அதிகமாக இருக்கும். அதற்கு உண்டான மருத்துவம் அத்தியாயம் 12 ல் விரைவாக எழுதப்பட்டிருக்கிறது.
• இருதயம் சம்பந்தப்பட்ட நோய்களின் அபாய சாத்தியக் கூறுகளை முறையாக ஆராய்ந்து மேலாண்மை செய்யவும். (புகை பிடிப்பது, அளவு அதிகமாக இருக்கும் லிபிட் திரவங்கள், உயர் அளவு குளுக்கோஸ், அதிக இரத்த அழுத்தம் போன்றவை) இவற்றைப் பற்றி சிந்திக்கவும்.
• நீரிழிவுச் சார்ந்த சிறுநீரக நோயினால் மிகவும் முதிர்ந்த நிலையில் சிறுநீரகங்கள் செயலிழந்து விடும்பொழுது, டயாலிசிஸ் அல்லது மாற்று சிறுநீரகம் பொருத்தும் வழியே ஒன்றுதான் நோய்க்குத் தீர்வு காணும்.

நோயின் எந்த நிலையில் நோயாளி மருத்துவரைக் கண்டு ஆலோசனை பெறல் வேண்டும்?

கீழ்க்கண்ட நிலைகளில் நோயாளி மருத்துவரைக் கண்டு ஆலோசனை பெறல் வேண்டும்.

• மிக விரைவாகவும் எந்த வித காரணமும் இன்றி எடை கூடி விடுதல். வெளியேறும் சிறுநீரின் அளவு படிப்படியாகக் குறைந்து விடுதல், வீக்கங்கள் மேலும் அதிகமாகி விடுதல் அல்லது மூச்சு விடுதலில் சிரமம்.
• மார்பில் வலி, ஏற்கனவே இருக்கும் உயர் இரத்த அழுத்தம் மேலும் அதிகமாகி விடுதல், அல்லது மிகவும் குறைந்த வேகத்திலோ அல்லது மிக அதிகமான வேகத்திலோ இருதயம் துடிப்பது.
• மிக மோசமான நலிவு, முகம் வெளிறிப் போதல், மிக மோசமாக பசி இல்லாமல் போதல், அல்லது மோசமான நிலையில் வாந்தியெடுத்தல்.
• நிரந்தரமான காய்ச்சல், உடல் சில்லிட்டுப் போதல், வலி அல்லது சிறுநீர் வெளியேறும்பொழுது எரிச்சல், சிறுநீரில் அழுகிய நாற்றம், அல்லது சிறு நீரோடு இரத்தம் கலந்து வெளிப்படுதல்.
• அடிக்கடி தாழ்நிலை-சர்க்கரை-நிலைக்குச் சென்று விடுதல், அல்லது இன்சுலினின் தேவை குறைந்து விடுதல் அல்லது ஆண்டிடயாபெடிக் மருந்துகளின் தேவை குறைதல்.
• மனம் குழம்பிப்போதல், மயக்கம் அல்லது உடல் பலவீனமும் தள்ளாட்டமும் ஏற்படுதல்.