Read Online in Ukrainian
Table of Content
Передмова та Зміст
Основна інформація
Ниркова недостатність
Інші основні захворювання нирок
Дієта при захворюваннях нирок

24. Енурез у дітей

Енурез, або мимовільне сечовипускання під час сну досить часто трапляється у дітей. У більшості випадків воно самостійно минає без жодного лікування, коли діти підростають. Однак енурез усе одно турбує дітей і їх сім'ї, оскільки викликає незручності та збентеження. Це не пов’язано із захворюваннями нирок, лінню або неслухняністю дітей.

Який відсоток дітей страждає від енурезу і в якому віці він зазвичай припиняється?

Енурез часто трапляється до 6 років. У 5 років від енурезу страждають приблизно 15-20 % дітей. З віком поширеність енурезу пропорційно зменшується: 5 % випадків у 10 років, 2 % у 15 років та менше 1 % у дорослих.

Які діти частіше страждають від енурезу?

  • Діти, батьки яких мали такі ж проблеми в дитинстві.
  • Діти із затримкою неврологічного розвитку, що знижує здатність дитини розпізнавати повний сечовий міхур.
  • Діти з глибоким сном.
  • Хлопчики страждають частіше, ніж дівчата.
  • Активний психологічний або фізичний стрес може провокувати енурез.
  • У дуже невеликого відсотка дітей (2-3 %) такі медичні проблеми, як інфекція сечовивідних шляхів, цукровий діабет, ниркова недостатність, гострики, запор, маленький сечовий міхур, порушення роботи спинного мозку або дефект уретральних клапанів у хлопчиків, можуть бути причинами енурезу.

Коли та які обстеження проводять дітям, які страждають від енурезу?

Обстеження доцільні тоді, коли є підозра на медичні або структурні проблеми. Найчастіше проводять аналізи сечі, рівня глюкози в крові, рентген хребта та ультразвукове дослідження або інші діагностичні візуалізації нирок або сечового міхура.

Лiкування

Енурез абсолютно мимовільний і не відбувається навмисно. Дітей слід заспокоїти, що випорожнення в ліжку з часом припиниться або вилікується. Їх не слід лаяти чи карати.

Початкове лікування енурезу передбачає навчання, мотиваційну терапію та зміну звичок випорожнення та споживання рідини. Якщо ситуація з енурезом не кращає після цих заходів, можна спробувати енурезний будильник або ліки.

1. Навчання та мотиваційна терапія

  • Дитині слід докладно розповісти про енурез.
  • Енурез не є провиною дітей, тому їх не слід звинувачувати чи картати за це.
  • Простежте за тим, щоб ніхто не дражнив дитину за нетримання сечі. Важливо зменшити стрес дитини, яка страждає від енурезу. Сім'я дитини повинна підтримувати її, а дитину слід запевнити, що проблема тимчасова й обов’язково все налагодиться.
  • Замість підгузків використовуйте тренувальні трусики.
  • Подбайте про легкий доступ до туалету вночі, правильно розташувавши нічні світильники.
  • Майте під рукою чисту піжаму, простирадло та рушник, щоб дитина могла зручно замінити постільну білизну та забруднений одяг, якщо вона прокинеться через нетримання сечі.
  • Накрійте матрац поліетиленом, щоб уникнути пошкоджень матраца.
  • Покладіть великий рушник під простирадло для додаткового поглинання.
  • Спонукайте дитину до щоденного купання вранці, щоб не було запаху сечі.
  • Хваліть і нагороджуйте свою дитину за «суху» ніч. Навіть невеликий подарунок підбадьорить її.
  • Якщо у дитини є запор, лікуйте його.

2. Обмежте вживання рідини

  • Обмежте кількість рідини, яку дитина випиває, за дві-три години до сну, але подбайте про достатнє вживання рідини протягом дня.
  • Уникайте ввечері кофеїну (чай, кава), газованих напоїв (кола) та шоколаду. Вони можуть збільшити потребу в сечовипусканні та посилити випорожнення в ліжку.

3. Поради щодо випорожнення

  • Спонукайте дитину до дворазового випорожнення перед сном. Перше випорожнення перед тим, як іти спати, а друге – безпосередньо перед засинанням.
  • Зробіть звичкою регулярне відвідування туалету протягом дня.
  • Будіть щоночі дитину для випорожнення приблизно за три години після того, як вона засинає. При потребі скористайтеся енурезним будильником.
  • Після визначення найбільш імовірного часу нічного нетримання сечі час пробудження можна регулювати.

4. Енурезний будильник

  • Застосування енурезного будильника – найефективніший метод контролю за нічним нетриманням сечі. Як правило, його призначають дітям після 7 років.
  • Датчик цього будильника кріплять до спідньої білизни дитини. Коли дитина випорожнюється в ліжку, пристрій фіксує перші краплі сечі, дзвенить і будить дитину. Дитина прокидається та може контролювати свою сечу, поки не дійде до туалету.
  • Будильник навчає дитину прокидатися саме вчасно, щоб не намочити ліжко.

5. Тренувальні вправи для сечового міхура

  • У багатьох дітей, які страждають від енурезу, маленькі сечові міхури. Метою тренування сечового міхура є збільшення його ємності.
  • Удень час дітей просять випити велику кількість води й затримати сечу, незважаючи на бажання випорожнитися.
  • З практикою, дитина може затримувати сечу довше. Це зміцнить м’язи сечового міхура й збільшить його ємність.

6. Медикаментозна терапія

Ліки використовують як крайній засіб для припинення енурезу і, як правило, їх призначають лише дітям після семи років. Вони ефективні, але не «виліковують» енурез. Вони є запобіжним заходом, і їх найкраще вживати тимчасово. Енурез, як правило, повертається після припинення вживання ліків. Проте із віком, енурез проходить, якщо його основою є дефіцит антидіуретичного гормону.

1. Десмопресин: Таблетки десмопресину доступні на ринку, їх призначають на вибір. Цей препарат зменшує кількість сечі, що виробляється вночі, і може допомогти лише тим дітям, у яких виробляється великий об’єм сечі. Поки дитина вживає ці ліки, не забувайте зменшувати вечірнє споживання рідини, щоб уникнути інтоксикації водою. Цей препарат зазвичай дають перед сном, і його слід уникати на ніч, коли дитина з якихось причин випила багато рідини.

2. Iміпрамін: Іміпрамін (трициклічний антидепресант) розслабляє сечовий міхур і підтягує сфінктер. Так цей препарат збільшує здатність сечового міхура утримувати сечу. Його зазвичай застосовують приблизно 3-6 місяців. Через швидку дію препарат уживають за годину до сну. Цей препарат високоефективний, але через високу частоту побічних ефектів його застосовують вибірково. Можливі побічні ефекти: нудота, блювота, слабкість, сплутаність свідомості, безсоння, тривога, серцебиття, затуманення зору, сухість у роті та запор.

3. Оксибутинін: Оксибутинін (антихолінергічний препарат) помічний у разі денного нетримання сечі. Цей препарат зменшує скорочення сечового міхура й збільшує його ємність. Можливі побічні ефекти: сухість у роті, гіперемія обличчя та запор.

4. Антимускаринові препарати: селективні агоністи β3-адренорецепторов мають певні вікові обмеження та застосовуються переважно при денному нетриманні сечі.

Коли потрібно проконсультуватися з лікарем щодо дитини, яка страждає від енурезу?

Сім'я дитини, яка страждає від енурезу, повинна негайно звернутися до лікаря, якщо дитина:

  • Має нетримання сечі протягом дня.
  • Продовжує випорожнятися вночi після семи-восьми років.
  • Енурез знову почався після принаймні шести місяців «сухого» періоду.
  • Втрачає контроль при дефекації.
  • Має лихоманку, біль, печіння та часте сечовипускання, незвичну спрагу та набряк обличчя та ніг.
  • Має слабкий струмінь сечі, утруднені випорожнення або повинна напружуватися при сечовипусканні.