Read Online in Ukrainian
Table of Content
Передмова та Зміст
Основна інформація
Ниркова недостатність
Інші основні захворювання нирок
Дієта при захворюваннях нирок

21. Лікарські препарати і проблеми з нирками

Пошкодження нирок, спричинене медичними препаратами, – дуже поширене явище.

Чому нирка вразливіша до токсичної дії ліків, ніж інші органи?

Дві найважливіші причини пошкодження нирок через медикаменти:

1. Виведення ліків нирками: нирка є головним органом, що бере участь у виведенні лікарських засобів та їхнім метаболітів. Під час процесу виведення ліків деякі препарати або їх метаболіти можуть пошкодити нирки.

2. Високий приплив крові до нирок: щохвилини 20 % загального об’єму крові (1200 мл), надходить в обидві нирки для очищення. Серед усіх органів саме нирка отримує найбільшу кількість крові на кілограм ваги органу. Через багате кровопостачання шкідливі ліки та речовини надходять до нирок у великій кількості та за короткий час, що і призводить до пошкодження нирки.

Основні препарати, що пошкоджують нирки

1. Знеболювальні

Препарати від болю в тілі, головного болю, болю в суглобах і лихоманки продають у вільному доступі, без рецепта і призначення лікаря. Ці препарати найчастіше уражають нирки.

Що таке НПЗЗ? Які препарати належать до цієї групи?

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – медичні препарати, що застосовуються для зменшення болю, лихоманки та запалення. Це аспірин, диклофенак, ібупрофен, кетопрофен, мелоксикам, мефенамінова кислота, німесулід, напроксен, препарати групи коксибів тощо.

Чи викликають НПЗЗ пошкодження нирок?

Як правило, НПЗЗ безпечні, якщо їх приймати у правильних дозах під наглядом лікаря. Але важливо пам’ятати, що НПЗЗ посідають друге місце після аміноглікозидів серед причин медикаментозного ураження нирок.

Коли НПЗЗ можуть пошкодити нирки?

Ризик ураження нирок, спричиненого НПЗЗ, високий у випадках:

  • Тривалого застосування НПЗЗ у високих дозах без нагляду лікаря.
  • Тривалого використання комбінованого препарату в одній таблетці (наприклад, цитрамону, що містить аспірин, фенацетин та кофеїн).
  • Використання НПЗЗ літніми людьми, які хворі на ХХН, діабет або потерпають від зневоднення.

Який знеболювальний засіб безпечний для пацієнтів із нирковою недостатністю?

Парацетамол (ацетамінофен) є більш безпечним препаратом від болю порівняно з іншими НПЗЗ.

Багатьом пацієнтам із захворюванням серця призначають аспірин протягом усього життя. Чи може це пошкодити нирку?

Хворим із проблемами серця рекомендують застосовувати низькі дози аспірину. Це майже безпечно.

Чи зворотне ураження нирок, спричинене НПЗЗ?

Так і ні.

Так. Коли гостре ураження нирок обумовлене короткочасним вживанням НПЗЗ, то такий процес, як правило, зворотний, шляхом припинення прийому НПЗЗ та належного лікування.

Ні. Багато пацієнтів літнього віку з болями в суглобах потребують НПЗЗ протягом тривалого часу. Постійний прийом великих доз НПЗЗ протягом тривалого часу (років) може призвести до повільного та прогресивного ураження нирок. Цей тип пошкодження нирок незворотний. Таким чином, пацієнти літнього віку, які потребують великих доз НПЗЗ протягом тривалого часу, повинні вживати ці ліки тільки під наглядом лікаря.

Як діагностувати ураження нирок через довготривалий прийом НПЗЗ на ранній стадії?

Поява білка в сечі є першою і єдиною ознакою медикаментозного ураження нирок. При погіршенні функції нирок рівень креатиніну в крові підвищується.

Як запобігти пошкодженню нирок при прийомі знеболювальних засобів?

Прості заходи для запобігання пошкодженню нирок через знеболювальні засоби:

  • Уникайте використання НПЗЗ, коли є фактори ризику.
  • Уникайте безконтрольного прийому знеболювальних засобів без рецепта, особливо без призначення лікаря.
  • Коли НПЗЗ необхідні протягом тривалого часу, їх слід приймати суворо під наглядом лікаря.
  • Обмежте дозу та тривалість лікування НПЗЗ.
  • Уникайте комбінованих препаратів, особливо для тривалого прийому.
  • Щодня пийте багато рідини. Достатня гідратація важлива для забезпечення належного кровопостачання нирок та уникнення пошкодження нирок.

2. Аміноглікозиди

Аміноглікозиди – це група антибіотиків, що часто використовується в клінічній практиці. Застосування аміноглікозидів – найпоширеніша причина ураження нирок. Пошкодження нирок відбувається зазвичай, через 7-10 днів після початку терапії. Діагностика цієї проблеми часто упускається, оскільки об’єм сечі не змінюється.

Ризик ураження нирок, спричиненого аміноглікозидами, високий у людей похилого віку, зневодненні, на тлі вже наявних захворювань нирок, дефіциту калію та магнію, при тривалому прийомі високих доз, комбінованій терапії з іншими препаратами, що можуть пошкодити нирки, сепсисі, захворюваннях печінки та хронічній серцевій недостатності.

Як запобігти пошкодженню нирок при прийомі аміноглікозидів?

Заходи щодо запобігання пошкодженню нирок унаслідок прийому аміноглікозидів:

  • Обережне використання аміноглікозидів особами з групи високого ризику. Боротьба з факторами ризику.
  • Введення аміноглікозидів один раз на день замість розділеної дози.
  • Використання оптимальної дози та оптимальна тривалість терапії аміноглікозидами (не більше 7 діб).
  • Модифікація дози за наявності вже наявних уражень нирок.
  • Послідовний моніторинг рівня креатиніну в сироватці крові через день для раннього виявлення ураження нирок.

3. Використання контрастних речовин

Рентгенологічні контрастні речовини часто вражають нирки та викликають гостру ниркову недостатність у госпіталізованих пацієнтів, однак цей процес, як правило, зворотний. Ризик контрастних уражень нирок високий при діабеті, дегідратації, серцевій недостатності, вже виявлених пошкодженнях нирок, у похилому віці та при одночасному вживанні ліків, що можуть пошкодити нирку.

Різних заходів уживають задля попередження контраст-індукованого ураження нирок: використання меншої дози контрасту, введення неіоногенних або ізоосмолярних контрастних речовин, підтримання належної гідратації внутрішньовенними рідинами, введення бікарбонату натрію.

4. Інші препарати

До інших поширених препаратів, що можуть пошкодити нирки, належать деякі антибіотики, протипухлинна терапія, цитостатики, великі дози гормонів, протитуберкульозні препарати тощо.

5. Альтернативна терапія

  • Поширене твердження, що всі природні або фітозасоби (в тому числі аюрведичні ліки, китайські трави тощо) та дієтичні добавки не шкідливі, є помилковим.
  • Деякі препарати з цих груп містять важкі метали та токсичні речовини, що можуть спричинити пошкодження нирок.
  • Застосування певних ліків із цих груп може бути особливо небезпечним для пацієнтів із нирковою недостатністю!!
  • Деякі препарати з високим вмістом калію можуть бути смертельними при нирковій недостатності.